TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM KOMPLEKSITAS

I POINT II POINT III POINT IV1 TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN

A KECILNASOENDOSKOPI 22.19 I 7MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19 I 7MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39 I 7AFF TAMPON HIDUNG 97.32 I 7TAMPON TELINGA 96.11 I 7EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52 I 7AFF JAHITAN OPERASI 97.38 I 7CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59 I 7GANTI VERBAN / DRAIN 97.16 I 7KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03 I 7EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01 I 7TES FUNGSI N. VII 89.15 I 7

B SEDANGGANTI TAMPON HIDUNG 97.21IRIGASI HIDUNG 96.53TES VESTIBULAR KLINIS 95.44EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11PASANG TAMPON ANTERIOR 21.01RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL (BSO) / LARINGOSKOPI RIGID 31.42TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41

C BESAR

95.46 V

AFF KANUL TRAKEOSTOMI 97.37 VIRIGASI SINUS 22.00 VIRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02 VPASANG TAMPON POSTERIOR & ANTERIOR 21.02 VEKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13 VCANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89 VGANTI NGT 97.01 VPASANG NGT 96.07 VPENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI 31.72 VDIAGNOSTIK FARING LAINNYA : FEES 29.19 VCUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55 VCUCI TRAKEA DAN BRONKUS 96.56 V

TES FUNGI PENDENGARAN / KESEIMBANGAN LAINNYA: FRENZEL

TARIF TINDAKAN DI POLIKLINIK THT RSUP FATMAWATI

NO. JENIS LAYANAN TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM KOMPLEKSITAS

I POINT II POINT III POINT IV2 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN

A KECILEKSTRAKSI MASA / POLYP INTRANASAL 21.31

B SEDANGINSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21BIOPSI TELINGA LUAR 18.12BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12BIOPSI HIDUNG 21.22BIOPSI LIDAH 25.02BIOPSI SINUS 22.11BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32PELEPASAN GROMMET 20.1

C BESARANTROSTOMI 22.01 I 7HECTING LASERASI BIBIR 27.51 I 7HECTING LASERASI MULUT 27.52 I 7HECTING LUKA HIDUNG 21.81 I 7HECTING LUKA TELINGA LUAR 18.4 I 7INJEKSI CAVUM TIMPANI 20.94 I 7INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1 III 9MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09 III 9TINDIK TELINGA 18.01 I 7INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21 III 9EKSISI UVULA 27.72 II 9INSISI UVULA 27.71 II 9INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0 IVHECTING LASERASI PALATUM 27.61 IVPEMASANGAN GROMMET 20.01 IVGANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23 IVINSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09 IVKRIKOTIROTOMI 31.3 IVMIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4 IVREDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71 IV

KOMPLEKSITAS

POINT

KOMPLEKSITAS

POINT

1111111111111111

TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF RAWAT JALAN

MIKROSKOPI TELINGA LUAR 18.19MIKROSKOPI TELINGA TENGAH 20.39PASANG TAMPON ANTERIOR HIDUNG 21.01PASANG TAMPON POSTERIOR HIDUNG 21.02KAUSTIK HIDUNG EPISTAKSIS 21.03TES FUNGSI PENGHIDU 21.29IRIGASI SINUS 22.00IRIGASI SINUS DARI OSTIUM ALAMIAH 22.02NASOENDOSKOPI 22.19NASOENDOSKOPI FLEKSIBEL 22.19NASOFARINGOSKOPI RIGID/ FLEKSIBEL 22.19FLEXIBLE ENDOSCOPIC EVALUATION of SWALLOWING (FEES) 29.19KAUSTIK FARING 29.39TRAKEOSKOPI DENGAN BSO MELALUI STOMA TRAKEOSTOMI 31.41RINOLARINGOSKOPI FLEKSIBEL / TELELARINGOSKOPI RIGID 31.42SKIN PRICK TEST 86.19TES FUNGSI N. VII 89.15CANALITH REPOSITIONAL THERAPY (CRT) 93.89VESTIBULAR REHABILITATION THERAPY 93.89TES VESTIBULAR KLINIS 95.44TES DIX HALPIKE DENGAN FRENZEL 95.46PASANG NGT 96.07PASANG NGT DENGAN ENDOSKOPI 96.07PASANG TAMPON TELINGA 96.11EKSTRAKSI / IRIGASI SERUMEN 96.52IRIGASI HIDUNG 96.53CUCI KANUL TRAKEOSTOMI PADA MUCOUS PLUG 96.55CUCI LUKA (OPERASI HIDUNG / TELINGA) 96.59GANTI NGT 97.01ANGKAT NGT 97.01GANTI VERBAN / DRAIN 97.16GANTI TAMPON HIDUNG 97.21ANGKAT TAMPON HIDUNG ANTERIOR 97.32ANGKAT TAMPON HIDUNG POSTERIOR 97.32ANGKAT KANUL TRAKEOSTOMI 97.37ANGKAT JAHITAN OPERASI 97.38EKSTRAKSI BENDA ASING MULUT 98.01EKSTRAKSI BENDA ASING TELINGA 98.11EKSTRAKSI BENDA ASING HIDUNG 98.12EKSTRAKSI BENDA ASING TONSIL-FARING 98.13EKSTRAKSI BENDA ASING FARING DENGAN ENDOSKOPI 98.13IMMUNOTHERAPY 99.12KEMOTERAPI 99.25TERAPI TARGET 99.25

TINDAKAN DI POLIKLINIK THT

NO. TIPE TINDAKAN KODE ICD 9 CM

2 TINDAKAN MEDIK OPERATIF RAWAT JALAN

TINDIK TELINGA 18.01INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA 18.09INSISI PSEUDOKISTA / HEMATOMA AURIKULA DENGAN PASANG GIPS 18.09BIOPSI TELINGA LUAR 18.12INSISI ABSES PREAURIKULAR 18.21EKSTRAKSI GRANULASI TELINGA 18.29EKSTRAKSI KOLESTEATOMA EKSTERNA 18.29JAHIT LUKA TELINGA LUAR 18.4MIRINGOPLASTI LEMAK / PATCH MIRINGOPLASTY 19.4PEMASANGAN PIPA VENTILASI (GROMMET) 20.01MIRINGOTOMI / ASPIRASI TELINGA TENGAH 20.09PELEPASAN PIPA VENTILASI (GROMMET) 20.1INSISI ABSES RETROAURIKULAR 20.21BIOPSI TELINGA TENGAH & DALAM 20.32INJEKSI INTRA TIMPANI 20.94INSISI HIDUNG, INSISI SEPTUM HIDUNG 21.1BIOPSI HIDUNG 21.22EKSTRAKSI MASSA / POLIP INTRANASAL 21.31EKSISI LESI HIDUNG LAINNYA (SINEKIA, PELEBARAN OSTIUM) 21.32REDUKSI TERTUTUP FRAKTUR OS NASAL 21.71JAHIT LUKA HIDUNG 21.81ANTROSTOMI 22.01BIOPSI SINUS 22.11BIOPSI LIDAH 25.02INSISI ABSES WAJAH, SUBMANDIBULA, ANGINA LUDOVICI 27.0BIOPSI ORAL CAVITY 27.24JAHIT LASERASI BIBIR 27.51JAHIT LASERASI MULUT 27.52HECTING LASERASI PALATUM 27.61INSISI UVULA 27.71EKSISI UVULA 27.72INSISI ABSES PERITONSIL 28.0BIOPSI TONSIL & ADENOID 28.11BIOPSI FARING (NASOFARING / OROFARING / HIPOFARING) 29.12KRIKOTIROTOMI 31.3BIOPSI LARING PER ENDOSKOPIK 31.43PENUTUPAN STOMA TRAKEOSTOMI (SURGIKAL) 31.72BIOPSI KELENJAR LIMFE 40.29GANTI KANUL TRAKEOSTOMI 97.23GANTI VOICE PROSTHESES 97.29

TINDAKAN BEDAH THT OTOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM1 TELINGA

Eksisi neuroma akustik 04.01Dekompresi saraf fasialis 04.42Graft saraf kranial/perifer 04.5Transposisi saraf kranial/perifer 04.6Anastomosis saraf hipoglosus-fasialis 04.71Anastomosis saraf asesorius-fasialis 04.72Anastomosis asesorius-hipoglosus 04.73Revisi operasi saraf kranial/perifer 04.75Eksplorasi dan reparasi trauma saraf kranial/perifer 04.76Tindik telinga Dalam Narkose Umum 18.01Insisi drenase liang telinga 18.02Insisi pseudokista/hematoma aurikula 18.09Biopsi liang telinga 18.12Eksisi fistel/abses preaurikular 18.21Eksisi lesi liang telinga 18.29Eksisi luas liang telinga 18.31Hecting laserasi telinga luar 18.4Kanaloplasti/Meatoplasty 18.6Ossiculoplasty 19.0Stapedektomi 19.1Stapedektomi revisi 19.21Ossiculoplasy tahap II 19.3Timpanoplasti tipe I/Miringoplasti 19.4Timpanoplasti tipe II 19.52Timpanoplasti tipe III 19.53Timpanoplasti tipe IV 19.54Timpanoplasti tipe V 19.55Timpanoplasti revisi 19.6Obliterasi mastoid/penutupan fistel mastoid 19.9Pemasangan grommet 20.01Miringotomi 20.09Pelepasan grommet 20.1Insisi drenase abses retroaurikular/mastoid 20.21Atikotomi 20.23Biopsi telinga tengah dan dalam 20.32Mastoidektomi sederhana 20.41Mastoidektomi radikal 20.42Atticoantrostomi/Mastoidektomi modifikasi 20.49Eksisi lesi telinga tengah 20.51Petrosectomy 20.59Fenestrasi telinga dalam 20.61Revisi fenestrasi telinga dalam 20.62Shunt endolimfatik 20.71Injeksi telinga dalam 20.72Labirinectomy 20.79Operasi tuba eustachius 20.8Mastoidektomi revisi 20.92Reparasi oval/round window 20.93Pemasangan Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) 20.95Implan koklea 20.96Ekstraksi benda asing telinga 98.11

TINDAKAN BEDAH THT RHINOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 HIDUNGReparasi fistel kebocoran LCS 02.12Reparasi kebocoran LCS dengan graft abdomen 02.12Dekompresi saraf optikus 04.42Ganglionektomi sfenopalatina 05.21Neurektomi posterior 05.25Biopsi kelenjar hipofisis transsfenoid 07.14Eksisi parsial kelenjar hipofisis transsfenoid 07.62Eksisi total kelenjar hipofisis transsfenoid 07.65Dakriosistorinostomi (DCR) 09.81Kontrol epistaksis dengan tampon anterior 21.01Kontrol epistaksis dengan tampon posterior dan anterior 21.02Kontrol epistaksis dengan kauterisasi dan tampon 21.03Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri etmoid/sfenopalatina 21.04

Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri maksilaris transantral 21.05

Kontrol epistaksis dengan ligasi arteri karotis eksterna 21.06

21.07

Insisi abses hidung/septum 21.1Insisi abses hidung/septum 21.1Biopsi hidung 21.22Eksisi lesi hidung 21.30Polipektomi nasal 21.31Reduksi konka dengan kauter/RDF 21.61Konkotomi 21.62Reduksi fraktur nasal tertutup 21.71Hecting laserasi hidung 21.81Penutupan fistel hidung 21.82Revisi sinekia hidung 21.91Irigasi sinus 22.00DAWO/SAWO 22.01Irigasi sinus dari ostium alamiah 22.02Biopsi sinonasal dengan endoskopi 22.11Biopsi sinonasal terbuka 22.12Antrotomi intranasal (FESS) 22.2Sinusektomi sinus frontal (FESS) 22.42Trepanasi sinus frontal 22.42Caldwell Luc 22.61Etmoidektomi (FESS) 22.63Sfenoidektomi (FESS) 22.64Penutupan fistel sinus 22.71Sleep endoscopy 89.19Dilatasi duktus frontonasal 96.21Penggantian tampon hidung 97.21Pengangkatan tampon hidung 97.32Ekstraksi benda asing hidung 98.12

Kontrol epistaksis dengan eksisi mukosa hidung dan graft kulit ke septum dan dinding lateral hidung

TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

1 FARINGInsisi drenase abses wajah/ submandibula/ angina ludovici 27.0Insisi palatum 27.1Biopsi palatum durum 27.21Biopsi uvula/ palatum mole 27.22Eksisi lesi palatum durum 27.31Eksisi luas lesi palatum durum 27.32Hecting laserasi palatum 27.61Implan palatum 27.64Insisi uvula 27.71Eksisi uvula 27.72Insisi drenase abses tonsil/peritonsil/parafaring/retrofaring 28.0Biopsi tonsil dan adenoid 28.11Biopsi tonsil dan adenoid 28.11Tonsilektomi 28.2Tonsilektomi dengan adenoidektomi 28.3Eksisi tonsil lingual 28.3Eksisi tag tonsil 28.4Eksisi tonsil lingual 28.5Adenoidektomi 28.6Kontrol perdarahan pasca tonsilektomi dan adenoidektomi 28.7Ekstraksi benda asing tonsil/adenoid dengan insisi 28.91Eksisi lesi di tonsil dan adenoid 28.92Faringotomi 29.0Biopsi nasofaring/orofaring/hipofaring 29.12Eksisi kista brakial 29.2Miotomi krikofaring 29.31Divertikulektomi faring 29.32Faringektomi 29.33Eksisi lesi di faring 29.39Nasofaringektomi 29.39Ekstirpasi angiofibroma nasofaring 29.39Faringoplasti 29.4Hecting laserasi faring 29.51Penutupan fistel celah brakial 29.52Penutupan fistel faring 29.53Ekstraksi benda asing faring 98.13

2 LARING-TRAKEA-ESOFAGUS-HEAD NECKBiopsi kelenjar tiroid 06.12Biopsi kelenjar paratiroid 06.13Lobectomy tiroid unilateral 06.2Hemitiroidektomi 06.2Eksisi lesi tiroid (kista tiroid) 06.31Tiroidektomi parsial 06.39Near total tiroidektomi 06.39Tiroidektomi total 06.4Eksisi tiroid lingual 06.6Eksisi duktus tiroglosus 06.7Paratiroidektomi total 06.81Ligasi pembuluh darah tiroid 06.92Hecting kelenjar tiroid 06.93

TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Rhinotomi lateral 21.30Maksilektomi medial 22.31Frontal sinusotomi (onkologi) 22.41Etmoidektomi eksternal (onkologi) 22.51Sfenoidektomi eksternal (onkologi) 22.52Pendekatan sublabial 22.61Midfasial degloving 22.62Glosektomi parsial/ hemiglosektomi 25.2Glosektomi total 25.3Glosektomi radikal 25.4Sialendoskopi Diagnostik 26.19Sialolithektomi 26.29

Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis parsial 26.31

Parotidektomi parsial 26.31Parotidektomi superfisial 26.31Ekstirpasi kelenjar sublingual/ submandibula/ parotis total 26.32Parotidektomi total 26.32Sialendoskopi Diagnostik dan Dilatasi 26.91Sialendoskopi Diagnostik dan Terapeutik 26.99Radiofrekuensi Dasar Lidah 27.99Eksplorasi Abses Multiple 28.0Marsupialisasi kista laring 30.01Eksisi lesi laring (papiloma, nodul) 30.09Hemilaringektomi 30.1Epiglotiktomi 30.21Kordektomi 30.22Laringektomi parsial 30.29Laringektomi total 30.3Laringektomi radikal 30.4Injeksi laring 31.0Trakeostomi temporer 31.1Trakeostomi dengan penyulit 31.1Trakeostomi permanen 31.29Trakeoskopi melalui stoma trakea 31.41Trakeoskopi melalui stoma trakea 31.41Laringoskopi/trakeoskopi 31.42Laringoskopi/trakeoskopi 31.42Biopsi laring dengan endoskopi 31.43Biopsi trakea dengan endoskopi 31.44Biopsi terbuka laring atau trakea 31.45Eksisi lesi trakea 31.5Laringofisure 31.6Hecting laserasi laring 31.61Hecting laserasi laring 31.61Penutupan fistel laring 31.62Revisi laringostomi/ repair stoma 31.63Reparasi fraktur laring 31.64Eksisi neoplasma laring dengan laser 31.69Penutupan fistel trakea 31.72Penutupan stoma trakeostomi dengan repair trakea 31.72Revisi trakeostomi 31.74

TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Rekonstruksi trakea dan konstruksi laring 31.75Lisis penyempitan trakea/laring 31.92Penggantian stent laring/trakea 31.93Pemasangan T-Tube/ganti T stent 31.93Injeksi obat terapetik ke trakea 31.94Fistulasasi trakeoesofagus 31.95Bronkoskopi melalui stoma 33.21Bronkoskopi fiber optik 33.22Bronkoskopi 33.23Biopsi bronkus dengan endoskopi 33.24Ligasi arteri karotis eksterna 38.82Biopsi eksisi kelenjar limfe leher simpel 40.29Biopsi insisi kelenjar limfe leher simpel 40.29Eksisi kelenjar limfe regional 40.3Diseksi leher selektif 40.3Diseksi leher radikal unilateral 40.41Diseksi leher radikal modifikasi 40.41Diseksi leher radikal bilateral 40.42Esofagotomi 1/3 proksimal 42.0Insisi web esofagus 42.01Esofagostomi 42.10Esofagostomi servikal 42.11Esofagoskopi 42.23Biopsi esofagus per endoskopi 42.24Biopsi esofagus per endoskopi 42.24Biopsi esofagus per endoskopi 42.24Eksisi divertikulum esofagus 42.31Tindakan esofagus kompleks (eksisi, varises) 42.33Reseksi esofagus 42.40Reparasi fistel esofagus 42.84Reparasi striktur esofagus 42.85Dilatasi esofagus 42.92Dilatasi esofagus 42.92Dilatasi esofagus 42.92Mandibulektomi parsial 76.31Maksilektomi parsial 76.39Maksilektomi total 76.39Maksilektomi radikal 76.39Mandibulektomi total 76.41Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma 76.72Reduksi terbuka fraktur maksila 76.74Reduksi terbuka fraktur mandibula 76.76Eksisi kulit luas 86.4Esofageal manometri 89.32Intubasi dengan Flexible Bronkoskopi 96.04Pembersihan kanul trakeostomi 96.55Cuci trakea dan bronkus 96.56Penggantian NGT 97.01Penggantian kanul trakeostomi 97.23Pengangkatan kanul trakeostomi 97.37Ekstraksi benda asing esofagus 98.02Ekstraksi benda asing laring 98.14

TINDAKAN BEDAH THT LARING FARING, ENDOSKOPI, HEAD NECK ONKOLOGI

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM

Ekstraksi benda asing trakea 98.15Ekstraksi benda asing bronkus 98.15

3 BIBIR MULUTBiopsi sinonasal app gingivobuccal 22.61Biopsi Lidah 25.02Hecting laserasi lidah 25.51Frenektomi lingual 25.92Insisi drenase kelenjar liur 26.0Biopsi kelenjar liur 26.12Marsupialisasi kista kelenjar liur 26.21Hecting laserasi kelenjar liur 26.41Probing saluran liur 26.91Insisi drenase abses wajah, submandibula, angina ludovici 27.0Biopsi bibir 27.23Biopsi mulut/ basis lidah 27.24Biopsi eksisi rongga mulut 27.29Frenektomi labial 27.41Hecting laserasi bibir 27.51Hecting laserasi mulut 27.52Penutupan fistel mulut 27.53Ekstraksi benda asing mulut 98.01

TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CM1 HEAD

Blefaroplasty 08.70Rekonstruksi palpebra superior 08.89Rekonstruksi palpebra inferior 08.89Otoplasti pada makrotia 18.5Aurikuloplasti mikrotia tahap 1 18.71Aurikuloplasti mikrotia tahap 2 18.71Aurikuloplasti mikrotia tahap 3 18.71Aurikuloplasti rekonstruksi 18.71Rekonstruksi daun telinga putus 18.72Reseksi hidung 21.4Submukosa reseksi septum (SMR) 21.5Reduksi fraktur nasal terbuka 21.72Fistulektomi nasolabial/nasofaringeal/oronasal 21.82Rekonstruksi ala nasi 21.83ekstirpasi silikonoma 21.83Ekstirpasi & rekonstruksi silikonoma 21.83Rinoplasti rekonstruksi 21.83Rinoplasti revisi 21.84Rinoplasti augmentasi 21.85Open septorhinoplasty 21.88Septoplasti 21.88Repair perforasi septum hidung 21.88pemasangan Arch bar 24.7Revisi Arch bar 24.7Buka Arch bar 24.8Labioplasti pada celah bibir 27.54Full-thickness skin graft pada bibir dan mulut 27.55Lokal flap pada wajah 27.57Attachment of pedicle or flap graft pada bibir dan mulut 27.57Palatoplasty 27.6Palatoplasti pada celah palatum 27.62Revisi palatoplasti pada celah palatum 27.63Uvuloplasty 27.73Faringoplasti 29.4Osteotomi medialis 76.09Osteotomi paramedial 76.09Osteotomi percutaneus 76.09Rekonstruksi fraktur ramus mandibula 76.62Augmentasi mental 76.68Reduksi terbuka fraktur malar dan zigoma 76.72Rekonstruksi fraktur zygoma 76.72Rekonstruksi malar 76.72Reduksi terbuka fraktur maksila 76.74Reposisi fraktur os maksila le Fort 1 76.74Intermaksilari fixation 76.74Reposisi fraktur os maksila le Fort 2 76.74Reduksi terbuka fraktur mandibula 76.76Rekonstruksi fraktur sympisis mandibula 76.76Rekonstruksi fraktur condylus 76.76Rekonstruksi tripod fraktur 76.79Rekonstruksi panfacial fraktur 76.79

TINDAKAN BEDAH THT PLASTIK REKONSTRUKSI-MAKSILOFASIAL

NO. JENIS ORGAN TINDAKAN KODE ICD 9 CMRekonstruksi fraktur palatum durum 76.79Costal graft 76.91Insersi implan sintetik di tulang wajah 76.92STSG 86.60conchal graft 86.60FTSG 86.63Ritidectomy 86.82Pengangkatan alat fiksasi mandibula 97.36Hecting luka kepala leher 97.38Pengangkatan alat terapetik di kepala leher 97.39