TUMOR HIDUNG DAN TUMOR HIDUNG DAN SINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASALSINUS PARANASAL

Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)

Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan.

Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi.

Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.

Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi.

Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.

ANATOMIANATOMI

TUMOR JINAK

* Polip* Papiloma* Hemangioma* Osteoma

Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma* Mudah berdarah

* Hemangioma : - Kapilare- Kavernosum- Perisitoma

* Gejala : - Hidung tersumbat- Epistaksis unilateral

* Pemeriksaan :- Massa merah - kehitaman- Konsistensi lunak- Terikat pada septum nasi- Bertangkai- Bertangkai

* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

2. PAPILLOMA* Lokasi : - Nasal vestibuli

- Mukosa hidung- Bawah konka

* Tidak bertangkai* Konsistensi :* Konsistensi :

- Keras- Lunak ( Inverted papilloma )

* Seperti polip* Epistaksis* Dapat menjadi maligna

* Gejala : - Obatruksi hidung- Epistaksis

* Pemeriksaan : Rinoskopi anterior ==> EpistaksisRinoskopi anterior ==> Epistaksis

* Pengobatan : Operasi

3. OSTEOMA

* Dijumpai : - Sinus frontal- Sinus maksilaris

* Keluhan : - Lokasi- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis

* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita- Belakang ==> Meningitis

TUMOR GANASTUMOR GANAS

KEKERAPANKEKERAPAN Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala

leher dan 1% tumor ganas tubuh Lokasi : sinus maksila : 65 - 80%

rongga hidung : 30% rongga hidung : 30% sinus etmoid : 10% sinus sfenoid & frontal : < 1%

Insiden di Jepang : 2 per 100.000Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan

THT (Rifki) LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun

ETIOLOGIETIOLOGI Pasti : belum diketahui Diduga:

Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu, kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil alkohol (Roush,1990) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),sinusitis kronis adalah faktor predisposisi

PATOLOGIPATOLOGI

Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%), disusul limfoma malignum (10-20%), adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%), yang lain < 1%

Tumor pada Hidung dan SPN :* Jinak Epitelial

Non Epitelial* Ganas

HISTOPATOLOGI HISTOPATOLOGI ::

Epitelial Tumor: karsinoma sel skuamosa kanker kelenjar liur adenokarsinoma adenokarsinoma adeno cystic karsinoma undifferentiated karsinoma

SoftSoft--tissue tumortissue tumor :: malignant lympomamalignant lympoma kondosarkomakondosarkoma osteosarkomaosteosarkoma hemangioperisitomahemangioperisitoma rabdomiosarkomarabdomiosarkoma leiomyosarkomaleiomyosarkoma fibrosarkomafibrosarkoma angiosarkomaangiosarkoma angiosarkomaangiosarkoma

Miscellaneus tumorMiscellaneus tumor:: malignant melanomamalignant melanoma esthesioneuroblastomaesthesioneuroblastoma

Tumor jinak : inverted papiloma, displasia Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganasklinis ganas

GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS Gejala : asal primernya & perluasannya. Mirip rinitis atau sinusitis kronis Sebagian besar : hidung tersumbat unilateralGejala tergantung dari perluasan tumor :1. Gejala nasal1. Gejala nasal2. Gejala orbital3. Gejala oral4. Gejala fasial5. Gejala Intrakranial

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang:

Foto rontgen sinus para nasal Ct-scann Ct-scann MRI Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)

Biopsi : caldwell luc

Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUMKLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM Kalsifikasi klinis :1. Klasifikasi Ohngren :

Infrastruktur Suprastruktur

2. Klasifikasi Lederman : Suprastruktur : Suprastruktur :

- Etmoidal labirin- Sinus frontalis- Sinus sfenoid- Bagian olfactory (di atas konka media)

Mesostruktur :Mesostruktur :-- Sinus maksilaSinus maksila-- VestibulumVestibulum-- Dinding septum lateralDinding septum lateral-- konka inferiorkonka inferior

Infrastruktur :Infrastruktur : Infrastruktur :Infrastruktur :-- Dasar sinus MaksilaDasar sinus Maksila-- Dasar hidungDasar hidung-- Palatum durumPalatum durum

Klasifikasi TNM menurut AJCCKlasifikasi TNM menurut AJCC TX : tidak dapat diduga tumor primer

To : tumor primer tdk ditemukan

T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa erosi atau destruksi tulang

T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada infrastruktur, termasuk palatum durum dan/atau meatus medius

* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg belakang sinus maksila, dasar orbita atau sinus etmoid anterior.

* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke suprastruktur, salah satu dari: lamina kribiformis, sinus etmoid posterior atau kribiformis, sinus etmoid posterior atau sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa pterigomaksila atau temporal , dan dasar tengkorak

Kategori N

NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai

No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe regional

N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn terbesar 3 cm atau kurang

N2a: metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn 3 - 6 cm

* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral, semua dgn tdk lebih dari 6 cm

* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral atau kontra lateral, semua dgn terbesar tdk lbh dari 6 cm

* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg lebih dari 6 cm

Kategori MKategori M

Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai Mo : tdk ada metastasis jauh M1 : ada metastasis jauh

Penentuan stadium :Penentuan stadium :

Stadium I : T1, No, Mo Stadium II : T2, No, Mo Stadium III: T3, No, Mo atau

T1,T2, atau T3, N1, MoT1,T2, atau T3, N1, Mo Stadium IV: T4, No, Mo atau

N1, Mo atausemua T, N2 atau N3, Mo atausemua T, semua N, M1

PENATALAKSAANPENATALAKSAAN

Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)

Tumor jinak : EkstirpasiTumor jinak : Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi Tumor ganas : kombinasi

OperasiOperasi OperasiOperasi

RadioterapiRadioterapi

KemoterapiKemoterapi

P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a ra n a s a l b e rd a s a rk a n s ta d iu m d a nlo k a s i tu m o r : 9 ,1 1

L o k a s iS ta d iu m

S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g

I O .R s e s u d a h O .

R (jik a m a s s a tid a kd a p a t d ia n g k a t ).O d ik u ti R .

R . O .R .O + R .

II O .R (s e b e lu m a ta us e s u d a h O ).

R .O d iik u ti R .

R . O .R .O + R .

II I O (R s e b e lu m a ta us e s u d a h O ).K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .K s e b e lu m O a ta uR .

R O .R .O + R .K k o m b in a s i R . R .

K d iik u ti O d e n g a na ta u ta n p a R .K k o m b in a s i R .

O + R .K s e b e lu m O a ta uR .K d iik u ti O d g n a ta uta n p a R .K k o m b in a s i R .

IV R .K s e b e lu m O a ta uR .K d iik u ti R .K k o m b in a s i R .

O d iik u ti R .R d iik u ti O .K s e b e lu m O a ta uR .K d iik u ti O d e n g a na ta u ta n p a R .K k o m b in a s i R .

R . O .R .O + R .K s e b e lu m O a ta uR .K d iik u ti O d e n g a na ta u ta n p a R .K k o m b in a s i R .

K e te ra n g a n : O : O p e ra s i ; R : R a d io te ra p i ; K : K e m o te ra p i

Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis seltumor : 9,11

Jenis sel tumorStadium

Inverted- papiloma Melanoma atausarkoma

sarkoma Midline granuloma

I O O O.R.K.

R

II O. O. O. R.Jika rekurentlakukan R.

R.K.

III O.Jika rekurentlakukan R.

O.R jika massa tidakdapat di O.

O.R.K.

R.

IV O.Jika rekurentlakukan R.

O.R atau K jika massatdk dpt O.

O.R.K.

R.

Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi

PROGNOSISPROGNOSIS

Umum : Kurang baik

Diagnosis terlambat Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor

berada dlm rongga Tumor agresif & mudah Kambuh