Periodontia I - Anatomia do periodonto.docx

7/28/2019 Periodontia I - Anatomia do periodonto.docx

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Periodontia I

ANATOMIA DO MACROSCPICA DO PERIODONTO

Periodonto = em redor dos dentes

Gengiva Ligamento periodontal Cemento radicular Osso alveolar Originam-se do folculo dentrio

o Osso alveolar propriamente ditoo Processo alveolar

Funo: inserir o dente no tecido sseo dos maxilares e manter a integridade da superfcie damucosa mastigatria da cavidade oral. Chamado tambm de aparelho de insero ou tecidos desuporte dos dentes. Esto sujeitos a determinadas alteraes com a idade e, alem disso, est sujeito

a alteraes morfolgicas e funcionais, assim como alteraes relacionadas com modificaes no

meio ambiente.

OSSO ALVEOLAR:

1) Osso alveolar propriamente dito: forma uma delgada lamina ssea localizadaimediatamente lateral ao ligamento periodontal.

2) Processo alveolar: tecido sseo que sustenta os dentes nas arcadas.GENGIVA parte da mucosa mastigatria que cobre o processo alveolar e circunda a porocervical dos dentes

Mucosa Oral:

1) Mucosa Mastigatria: Gengiva: cobre o processo alveolar e circunda a poro cervical dos dentes.

a) Gengiva inserida:- Limitada pela juno muco gengival e pela gengiva marginal livre.- Tem textura firme, cor rsea e com frequncia apresenta aspecto de casca de laranja.- Esta firmemente inserida ao osso alveolar subjacente e cemento por meio de fibrasdo tecido conjuntivo, sendo relativamente imvel em relao ao tecido subjacente.

b) Gengiva marginal livre:- De cor rsea, de superfcie opaca, consistncia firme.- Compreende o tecido gengival das partes vestibular e lingual dos dentes, e nasproximais pelas papilas interdentais ou gengiva interdental .- limitada pela gengiva inserida em sentido apical e no sentido coronrio at aranhura gengival livre (presente em 30-40% dos adultos) localizada em um nvelcorrespondente a juno cemento-esmalte.-A margem gengival livre com frequncia arredondada, de forma a formar umapequena invaginao ou sulco gengival.

Papilas interdentais:- Determinada pelas relaes de contato entre os dentes, pela largura da superfcieproximal destes e pelo contato da juno cemento-esmalte.- Em regio anterior essa papila tem formato triangular, nas posteriores formatoachatado no sentido vestbulo lingual.- Nos dentes posteriores h uma regio de contato entre a coroa dos dentes, a papilaabaixo dessa regio a papila segue um formato cncavo (col).

Sulco gengival:


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- Em gengiva sadia est em contato intimo com a superfcie do esmalte.- Aps a erupo completa ao penetrar com uma sonda periodontal, esse sulco se abreartificialmente at 0,5-2 mm em sentido coronrio juno cemento-esmalte.

Revestimento do palato duro2) Mucosa especializada: Recobre o dorso da lngua.3)

Mucosa de revestimento: Restante da mucosa que recobre a cavidade bucal.P. e.x.: fundo de sulco, mucosa alveolar (cor avermelhada e frouxa em relao ao tecidosubjacente), mucosa sublingual, etc.

Mucosa alveolar: cor vermelha escura, localizada apicalmente a junomucogengival. Tem ligao frouxa com o osso subjacente, sendo mvel em relaoao tecido subjacente.

ANATOMIA MICROSCPICA DO PERIODONTO

Epitlio

Abrigo e proteo dos tecidos subjacente, barreira fsica para a infeco

O epitlio oral que cobre a gengiva livre pode ser diferenciado da seguinte maneira:

Epitlio oral (OE):- Epitlio pavimentoso estratificado ceratinizado (orto ou paraqueratinizado).- Fica voltado para cavidade oral.- Possui projees epiteliais que conferem maior aderncia entre o tecido conjuntivosubjacente e possibilita um suprimento nutritivo.- So as cristas epiteliais que conferem a aparncia de casca de laranja a gengiva.- Em gengiva sadia, o limite entre o epitlio juncional no h presena de cristas epiteliais.- Alm das clulas que produzem ceratina (90% das cls do epitlio) existem melancitos

(produzem pigmento), clulas de langerhans (mecanismo de defesa da mucosa oral) e

clulas inespecificas.

- As clulas de langerhans ao reagirem com os antgenos que penetram no epitlio,iniciam uma resposta imunolgica precoce que inibe ou evita uma penetrao maisextensa junto margem gengival.

Epitlio sulcular (OSE):- Quando o dente erupciona, o epitlio oral se dobra e se transforma em epitlio sulcular.- No ceratinizado, possuindo um epitlio estratificado fino. Podendo haver na regiomais coronria algumas clulas paraceratinizadas.- mais susceptvel a ao dos microorganismos.- Fica voltado para o dente, sem ficar em contato com a superfcie do dente.- Possui cristas epiteliais.- Se estende desde o limite coronrio do epitlio juncional at a crista da margemgengival.

Epitlio juncional (JE):- Participa do contato entre a gengiva e o dente.- responsvel pela insero da gengiva ao dente.- Em uma gengiva sadia no possui cristas epiteliais.- Mais largo na parte correspondente a coroa, tornando-se mais estreito em direo juno cemento esmalte.- Forma a base do sulco gengival.- Rompe-se facilmente a sua poro coronria, principalmente pela presena deleuccitos polimorfonucleares.- Possui espao intercelular maior, possibilitando a difuso de fluidos teciduais e clulasinflamatrias do tecido conjuntivo subjacente para o epitlio do sulco e da mesma forma,


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permitindo a passagem de bactrias bem como de seus produtos do sulco gengival para ointerior do tecido conjuntivo.- est aderido fisicamente ao dente por meio dos hemidesmossomos.- a aderncia reforada pela presena das fibras gengivais que comprimem a gengivamarginal contra a superfcie dentria.

Conjuntivo

Principal componente da gengiva. Constitudo de 60% fibras colgenas, fibroblastos 5%, vasos,nervos e matriz extracelular 35%.

Clulas do tecido conjuntivo:

Fibroblastos:- 65% da populao celular total- Produz fibras responsveis pela insero da gengiva na superfcie dentaria e no ossoalveolar (fibras colgenas, elsticas, reticulares e oxitalmicas).

- Participa na sntese e degradao da matriz tecidual. Mastcitos: Produo de determinados componentes da matriz e tambm de substncias

vasoativas (histamina e heparina) que podem afetar a funo do sistema microvascular econtrolar o fluxo de sangue atravs do tecido.

Macrfagos: fagocitose dos agentes agressores, sendo numerosos no tecido inflamado.Derivado de moncitos que migram para o tecido em presena de inflamao.

Clulas inflamatrias (neutrfilos linfcitos e plasmcitos): Presentes em maiorquantidade em processos inflamatrios crnicos.

Fibras do tecido conjuntivo:

Colgenas: 60% das fibras. Produzidas principalmente pelos fibroblastos, tambmpodendo ser produzidas pelos cementoblastos e osteoblastos. A forma mais como do tipoI, agrupados em feixes.

Reticulares: so delgadas e frouxamente condensadas s fibras colgenas. Esto presentena interface do epitlio e do endotelio com o tecido conjuntivo

Oxitalanicas: so fibras elsticas imaturas, encontradas no conjuntivo subepitelial. Soescassas na gengiva e numerosas no ligamento periodontal. Organizadas em fibrilasdelgadase longas. Tem funo desconhecida.

Elsticas: espalham-se ao redor ou entre os feixes de fibras colgenas.As fibras colgenas esto dispostas da seguinte forma:

Fibras circulares: apresentam-se dispostas na gengiva livre, circundando o dente comoum anel

Fibras dentogengivais: projetam-se a partir do cemento e da poro supra-alveolar daraiz, em forma de leque, em direo ao tecido gengival livre das superfcies vestibular,lingual e proximal dos dentes.

Fibras dentoperiostais: projetam-se a partir do cemento, em sentido apical sobre a cristassea vestibular e lingual, para terminar na gengiva inserida.

Fibras transeptais: estendem-se entre o cemento supra alveolar de dentes vizinhos,seguindo um trajeto retilneo sobre o septo interdental.

Unidade dentogengival: epitlio juncional + fibras gengivais, a aderncia do epitliojuncional ao dente reforada pelas fibras gengivais que comprimem a gengiva marginal

contra a superfcie dentria.


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Matriz

Produzida principalmente pelos fibroblastos, sendo alguns componentes elaborados pelosmastcitos e outros derivados do sangue.

As clulas do conjuntivo encontram-se embutidas. Sendo essencial para manuteno dafuno normal do mesmo, como transporte de gua, eletrlitos, nutrientes, metabolitos eetc.

Principais componentes so macromolculas proteico-polissacarideas.Ligamento periodontal

Circunda as razes dos dentes, conectando-os ao osso alveolar, promovendo unio docemento radicular a lamina ssea ou osso alveolar propriamente dito.

formado por tecido conjuntivo denso. Principal funo de ancoragem do dente realizada pelas fibras colgenas. Ocupa um espao que varia de 0,1 a 0,25 mm de largura. Com a idade a tendncia de

diminuir a espessura pela deposio de cemento.

Apresenta-se mais largo perto da juno cemento-esmalte, e prximo ao pice, sendo maisestreito na poro mdia da raiz.

O espao do ligamento periodontal possui suprimento sanguneo que fornece nutrientes asuperfcie do osso alveolar.

Possui alta taxa de renovao e tambm reparao e remodelao do cemento, ligamento eosso alveolar.

Possui uma rede nervosa sensorial para fornecer informao ttil sobre a posio dosdentes.

Suas princiapius funes:

Distribui e absorve foras mastigatrias. Ligeira mobilidade dos dentes. Fornece clulas para o cemento radicular e osso alveolar de acordo a necessidade desses

tecidos.

Fornece nutrientes para o cemento radicular, osso alveolar e gengiva atravs dos vasossanguneos e tambm da drenagem linftica.

Sensibilidade ttil e proprioceptora que detecta e localiza foras externas que agem sobreos dentes.

Componentes celulares:

Fibroblastos: sntese e degradao de colgeno. Papel chave na manuteno doperiodonto. Posicionados no longo eixo dos feixes das fibras. Qualquer interferncia nafuno dessas clulas, causadas por doenas, promove grande perda de tecido de suportedo dente.

Clulas epiteliais: remanescente da bainha de Hertwig, como restos epiteliais deMalassez. Presentes junto a superfcie do cemento. Tem funo desconhecida.

Clulas mesenquimais indiferenciadas: clulas progenitoras, localizada ao redor dosvasos. Representam a fonte para novas clulas do ligamento periodontal.

Clulas do osso e do cemento (osteoblastos, osteoclastos, cementoblastos ecementoclastos): os osteoblastos localizam-se alinhados a superfcie ssea, responsveispela formao ssea. Osteoclastos esto associados a zonas de reabsoro do processo

alveolar. Cementoblastos so responsveis pela deposio da matriz de cemento. Clulas imunolgicas: evitar disseminao e proliferao de patgenos (macrfagos,

mastocitos, linfcitos , neutrfilos e plasmcitos.


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Componentes extracelulares:

Fibras elsticas: capacidade de distenso, quando esto sobre tenso, retornando posio quando a fora retirada. Associadas a parede dos vasos e nervos e no possueminsero no osso e no cemento. Acredita-se que regulam o fluxo vascular de acordo com afuno dos dentes, evitando rompimento vascular durante a deformao funcional doligamento.

Fibras colgenas: mistura de fibras do tipo I (80%) e III (20%). Tem a capacidade desuportar grandes tenses, no entanto, sem capacidade elstica de distenso. organizadoem feixes. Esto inseridas no cemento e osso alveolar pelas fibras de sharpey (nocolgenas).As fibras colgenas que unem o dente ao osso podem ser divididas em grupos:

Grupo da crista alveolar: une o cemento, abaixo da JCE, dirige-se para baixo einsere-se na crista alveolar. Retm o dente no alvolo, em oposio as foraslaterais e protege as estruturas profundas do ligamento.

Grupo horizontal: abaixo do anterior, unio do cemento com o osso alveolar.Dispe-se em ngulo reto em relao ao longo eixo do dente. Tem a funo deconter o movimento lateral do dente.

Grupo obliquo: maior quantidade. Parte obliquamente do cemento at o ossoalveolar. Responsvel pela resistncia s foras axiais diretas.

Grupo apical: parte da poro apical do cemento em direo a base do alvolo.Previne a intruso do dente, resiste as foras de luxao e protege o feixevasculonervoso.

Substancia fundamental: 35% da composio do ligamento. Onde esto inseridos oscomponentes celulares e fibras do ligamento. sintetizada por fibroblastos, osteoblastos,cementoblastos e odontoblastos. constituda de 70% de gua e 30% de fibronectina,proteoglicanos, glicoprotenas, hormnios, laminina e sais minerais, sendo esta poro

responsvel pela nutrio.Cemento radicular

um tecido calcificado e especializado que recobre as superfcies radiculares dos dentes(dentina radicular) podendo, eventualmente, recobrir parte da coroa (uma pequena porode esmalte).

Entre suas funes: insere as fibras do ligamento periodontal raiz e contribui para oprocesso de reparo aps danos a superfcie radicular.

Sua deposio continua ao longo da vida do individuo. avascular, no possui vasos linfticos nem inervao, no sofrendo remodelao e

reabsoro fisiolgicas, apenas deposio conitnua.

Classificado de diversas formas, sendo relevante para o assunto a seguinte: Cemento celular: contem cementcitos, menos mineralizado. depositado

principalmente no tero apical das razes e em reas de furca. geralmenteausente em incisivos e caninos. depositado aps a erupo e em resposta demandas funcionais.

Cemento acelular: no h clulas devido a sua lenta deposio, apresenta-se maismineralizado. Depositado durante a formao da raiz e erupo dentria.

Juno cemento-esmalte: de suma importncia para os procedimentos de raspagem.Podendo existir trs tipos de relacionamento envolvendo o cemento nesta regio:

Comento cobre o esmalte (60 a 65% das situaes) Unio bordo a bordo (30% das situaes) Cemento e esmalte no se econtram (5 a 10% das situaes)


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Na ultima situao, caso o paciente apresente recesso gengival, esta pode seracompanhada de acentuada sensibilidade devido dentina exposta.

Osso alveolar

Processo alveolar:- Correspondem as partes da maxila e mandbula que formam e abrigam os alvolosdentais.- Desenvolve-se em associao com a formao e erupo dental.- Sofre reabsoro gradativa aps a perda dental.- responsvel pelo aparelho de insero dos dentes, cuja principal funo de distribuir eabsorver as foras mastigatrias ou decorrentes de outros contatos dentais.- Sua borda coronria chamada de crista ssea alveolar.- Sofre constante remodelao em respostas a demandas funcionais (reabsoro eaposio).

Osso cortical:- Poro cortical que reveste o processo alveolar.

- um tecido compacto sem trabculas, cujos feixes do ligamento periodontal soinseridos.- Sendo sua poro relacionada a raiz denominada lamina dura ou osso alveolarpropriamente dito e a externa de cortical externa, sua unio formam as cristas alveolares.- Os septos interdentais separam os alvolos vizinhos.-O osso alveolar propriamente dito ou osso fasciculado quando recebe insero dosfeixes do ligamento periodontal (fibras de Sharpey).- As paredes dos alvolos so perfuradas por pequenos canais (Volkmann) permitindo apassagem de vasos sanguneos, linfticos e fibras nervosas do osso trabeculado para oligamento periodontal.- A nutrio do osso assegurada pelos vasos sanguneos que penetram a lamina dura

atravs dos canais de Volkman e de Havers.- Os osteoblasto localizados na cortical so responsveis pela formao de osso alveolar,inicialmente osteoide (composto de matriz) que mais tarde mineralizado.

Fibras de Sharpey: pores das fibras principais do ligamento periodontal que estoembutidas no cemento radicular e no osso alveolar propriamente dito. No cemento acelularesto densamente compactadas devido alta mineralizao.

Camadas de tecido conjuntivo com diferenciao osteognica: o Peristeo: recobre a superfcie externa do osso, composto de osteoblastos, vasos,

nervos, fibras colgenas e fibroblastos.

o Endsteo: recobre a superficie interna do osso, constitudo de clulas.O osso alveolar menos estvel dos tecidos periodontais, sua estrutura est em constante mudana.

H um equilbrio entre neoformao e reabsoro. Quando exercido teno h neoformao equando presso h reabsoro.

Fludo gengival

proveniente do tecido conjuntivo gengival. Quando a gengiva est saudvel eliminado em pouca quantidade. A quantidade de fluido aumenta com estmulos mecnicos e por injeo de histamina. Quando h inflamao a velocidade e o fluxo aumentam consideravelmente. Tambm

havendo liberao de clulas inflamatrias. Nesse caso o fludo denominado exsudato

inflamatrio. Esta relacionado a permeabilidade capilar da mucosa ceratinizada.


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Apresenta funes:o Mecnicas: limpa o sulco atravs da lavagem, expulsando toxinas bacterianas.o Imunolgica: promove atividades antimicrobianas e inicia a atividade dos

anticorpos.

oAdesiva: promove adesividade do epitlio ao dente pela produo de protenasplasmticas.

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