Opacifierii de capsula posterioara

Coordonator :

Conf.Nicula Cristina

Medic rezident anul III:

Sivalingum Poonoosamy Padiachy

KERVIN

Opacifierea de capsul posterioar Este o complicaie pe termen lung a

chirurgiei cataractei, care este cauzat n principal de: restane cristaliniene, proliferare i migrare de celule epiteliale, tranziie epitelial mezenchimal, depozite de colagen i regenerare de fibre cristaliniene dup orice tip de extracie extracapsular a cataractei

Lens zone

PCO mechanism

EMT- epithelial to mesenchymal transition

Din punct de vedere clinic PCO are doua

componente diferite: - regeneratoare

-fibrotica.

- Inelul Soemmering

PCO

PCO regeneratoare este mai frecventa si este principalul motiv de scaderea

functiei vizuale dupa implantare de IOL-

CP. Este considerat a fi cauzata de celule

epiteliale reziduale ecuatoriale ale

cristalinului (CEC) ,E cells, care migreaza si prolifereaza intre capsula

posterioara si IOL formand perle Elschnig {1}.

Perle Elschnig

PCO fibrotic este cauzat de proliferarea i migrarea CEC, A cells , care sufer tranziia epiteliu mezenchim, rezultnd metaplazie fibroas , ducnd la scaderea semnificativ a acuitii vizuale prin producerea de cute i fibroz la nivelul capsulei posterioare.

Posterior Capsule fibrosis

Inelul Soemmering Celulele cubice care cptuesc capsula

anterioar pot continua s produc noi fibre cristaliniene care vor forma un inel dens ntre

capsula anterioar i cea posterioar i care s rmn ascuns n spatele irisului

Inelul Soemmering

Tablou clinic

Scderea acuitii vizuale

Vedere nceoat

Glare

Halouri

Diplopie

Factorii care influenteaza aparitia PCO

1. Biocompatibilitatea materialului IOL (hidrofob sau hidrofil) {6} ,

2. Geometria IOL (square edge) {2} ,

3. Tipul (continuu si circular) si marimea (putin mai mica

decat partea optica a IOL) capsulorexisului,

4. Polisarea corecta a capsulei posterioare {8},

5. Pozitia IOL (in sac),

6. Varsta ,{9}

7. Viciu de refractie (Miopie mare).

Opiuni terapeutice Chirurgicale

- Capsulorexis posterior primar

- secundar

- Spalarea postoperatorie a perlelor Elschnig

Capsulotomie

- Neodynium postoperator: laser Yttrium Aluminium Garnet (Nd: YAG)

Tehnica capsulorexis posterior

Primar

Dupa extractie cataractei,

Bre n capsula posterioar

Cu un micro-forceps se realizeaz un capsulorexis complet

Tehnica capsulorexis posterior Secundar

Anestezie local

Sideport la ora 2oo i 8oo

Maitainer la ora 8oo

Bre n capsula posterioar

Cu un micro-forceps se realizeaz un capsulorexis complet

Hidrosutura sideport-urilor

Complicaiile capsulorexis posterior

Ruptura complet al capsulei posterior

Prolaps vitrean

Subluxatie IOL

Dializa zonulara

Spalarea perlelor Elschnig

Tehnica spalarea

Anestezie local

Sideport la ora 2oo i 8oo

Maitainer la ora 8oo

Introducerea i splarea/aspirarea perlelor Elschnig cu o canul fin prin sideport-ul de la ora 2oo

Hidrosutura sideport-urilor

Complicaiile Spalarea Ruptura capsulei posterioare

Prolaps vitrean

Dezlipire de retin

Subluxaia IOL

Dializ zonular

Recidivarea PCO

Capsulotomia Nd: YAG

Capsulotomia laser este o tehnic noninvaziv, care utilizeaz o lungime de und ce emite energie care clarific axul vizual prin crearea unui orificiu central n capsula posterioar opacifiat.

Contraindicaiile capsulotomiei Nd: YAG

Leucom cornean / opacifieri maculare

Edem cornean

Edem macular cistoid

Ochi cu sindroame inflamatorii active

Pacieni cu risc crescut de dezlipire regamtogen de retin

Imposibilitatea fixrii ochiului

Tehnica laser

Deschidere n cruce

Deschidere n forma de pom de crciun

Deschiderea n cruce Prima aplicare laser se face la ora 12, iar apoi

progresiv pn la ora 6

Se progreseaz lateral, de la marginile centrale ale deschizturii iniiale verticale, spre orele 3 i 9

Deschiderea n form de pom de crciun

Spoturi laser sunt trase nazal i temporal de la ora 12 spre orele 5 i 7

Before

After

Tratamentul postoperator Timolol 2x/zi sau Brimonidin 3x/zi

cel puin o sptmn sau inhibitori de anhidraz carbonic colir 3x/zi

Steroizi instilaii oculare 4x/zi 2 sptmni

Complicaiile capsulotomiei Nd: YAG Deteriorri ale prii optice a IOL

Creterea postoperatorie a presiunii intraoculare

Edem macular cistoid (2,5 %)

Dezlipire de retin (1.6 1.9 %)

Subluxaia IOL

Hemoragie irian

Prolaps vitros n camera anterioar

Dezagregarea hialoidei anterioare

Scop

De a compara frecventa aparitiei (PCO) perlelor Elschnig dupa implantarea IOL hidrofobe

monofocale, multifocale si hidrofile

monofocale la pacientii operati de

cataracta intre anii 2005-2010.

Material si Metoda {1} 3 grupe de ochi -68 hidrofobe multifocale

-276 hidrofobe monofocale.

-462 hidrofile monofocale.

Cataracta (presenile, senile ) Examen ocular:

1. A.V cu si fara corectie 2. Refractometrie 3. Keratometrie 4. Biomicroscopie 5. Oftalmoscopie 6. Presiune intraoculara 7. Biometrie

Material si metoda {2}

Incizie in cornee clara, facoemulsificare , implantare IOL-CP pliabil.

IOL-CP : design square edge, Medicamente postoperatorii:

1.Steroizi local 2.Midriatice 3.Antibiotice local

Control cel putin pana la 2 ani dupa operatie:

1. A.V cu si fara corectie 2. Refractometrie 3. Biomicroscopie 4. Oftalmoscopie

Varsta medie: 67 de ani (30-91 ani)

Putere medie: +21.7 dioptrii (18-25D)

Lungimea axiala medie:23.2 mm (19.66-25.2 mm)

Material si metoda {3}

Rezultate{1}

95%

5%

Total eyes withoutElschnig pearls

Total eyes with Elschnigpearls

Eyes with Elschnig pearls in all cases

Rezultate{2} Gender distribution of Elschnig pearls after sugery

52%

48%

Male

Female

22

20

Rezultate{3} Eyes with Elschnig pearls in Hydrophilic IOLs

Eyes without

Elschnig pearls,

429, 92.9%

Eyes with

Elschnig

pearls, 33,

7.1%

Rezultate{4} Eyes with Elschnig pearls in Hydrophobic IOLs

Eyes without

Elschnig pearls,

335, 97.4%

Eyes with

Elschnig

pearls, 9,

2.6%

Rezultate{5} Distribution of Elschnig pearls in various IOLs

429

335

33 (7.1%)

9 (2.6%)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Hydrophilic IOLs Hydrophobic IOLs

Nu

mb

er

of

pa

tie

nts

P value: 0.00423

Rezultate{6} Distribution of Elschnig pearls in various IOLs

271

64

4 (5.9%)

5 (1.8%)

0

50

100

150

200

250

300

Hydrophobic Monofocal IOLs Hydrophobic Multifocal IOLs

Num

ber

of patients

P value: 0.0799

Rezultate{7} Distribution of Elschnig pearls in group age

10 166588

1 (9%)14 (7.8%) 27 (4.4%)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

30-40 years 41-59 years 60 years

Age groups

Perc

enta

ge Eyes with Elschnig

pearls

Eyes without

Elschnig pearls

Discutie {1}

In acest studiu am comparat cele doua IOL (hidrofoba acrilic si

hidrofil acrilic) in ceea ce priveste aparitia perle Elschnig.

Toti pacientii au fost operati de acelasi chirurg si nu au fost

inregistrate complicatii intra sau postoperatori.

Un continuu si circular capsulorexis cu diametru putin mai mic

decat optica IOL, polisarea capsula de rutina si implantare

de IOL-CP au fost efectuate.

Discutie {2} In studiul nostru am raportat o incidenta a perlelor Elschnig de 5%

comparabila cu cea constatata in alte studii care au demostrat o incidenta

Discutie {3} Schimidbauer JM {4} et al a inregistrat o rata de 3.3% de PCO la

implant Acrysof hidrofob,care este,de asemenea,comparabila cu studiul nostru,unde am inregistrat o rata de incidenta de 2.6% la implanturi hidrofobe.

Rata mai mica de PCO la implanturi hidrofobe se explica prin designul sharp rectangular optic edge si de suprafata lipicioasa,care adera la capsula cristalinului.

Am observat o rata de 9% a perlelor Elschnig in randul pacientilor tineri, care se justifica prin alte studii care arata o rata mare de PCO la pacienti tineri.Acest lucru se datoreaza proliferarii ridicate de CEC la subiectii tineri {9}.

Discutie {4} Am observat o incidenta de 1.8% a perlelor Elschnig la pacientii

cu implant hidrofob monofocal si o incidenta de 5.9% la cei cu

implant hidrofob multifocal si s-a ajuns la concluzia ca nu exista

nici o diferenta statistic semnificativa intre cele doua grupuri in

ceea ce priveste perlele Elschnig.

Concluzie

Implanturile cuSquare edge -rata scazuta de incidenta a perlelor Elschnig,

Implanturile hidrofobe - incidenta mai mica de formarea a perlelor Elschnig comparativ cu

implanturile hidrofile.

Tinerii - incidenta mai mare a perlelor Elschnig decat la pacientii mai in varsta.

Bibliografie 1.

2. Peng Q, Visessook N, Apple DJ. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification, part 3: intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg 2000;26 (2) 198- 213

3. Linnola RJ, Werner L, Pandey SK, Escobar-Gomez M, Znoiko SL, Apple DJ. Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes, part 1: histological sections. J Cataract Refract Surg 2000;26 (12) 1792- 1806

4. Schmidbauer JM, Vargas LG, Apple DJ. et al. Evaluation of neodymium:yttrium-aluminum-garnet capsulotomies in eyes implanted with AcrySof intraocular lenses. Ophthalmology 2002;109 (8) 1421- 1426

5. Nishi O, Nishi K, Sakanishi K. Inhibition of migrating lens epithelial cells at the capsular bend created by the rectangular optic edge of a posterior chamber intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers 1998;29 (7) 587- 594

6. Apple DJ. Intraocular lens biocompatibility (editorial). J Cataract Refract Surg 1992;18:217-18. Back to cited text no. 38 [PUBMED]

7.

8. http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=422987

9.

THANK YOU