Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
TINGKAT KECEMASAN PASIEN AKUT MIOKARD INFARK DI
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Disusun oleh:
WAHYU WIDAYAT
3211070
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2015
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
v
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: Tingkat
Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark Di RSUD Panembahan Senopati, Bantul
,Yogyakarta. Skripsi ini menggambarkan tingkat kecemasan pada pasien akut
miokard infark merupakan syarat untuk menyelesaikan studi S1 Keperawatan di
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
Skripsi ini telah dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan dan bantuan
berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu dan pada kesempatan
ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya
kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Dewi Retno Pamungkas MNg. selaku Ketua Prodi Ilmu Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3. Nazwar Hamdani Rahil., M.Kep selaku penguji skripsi yang telah
memberikan masukan.
4. Muhamat Nofiyanto., M.Kep selaku dosen Pembimbing I yang telah
banyak memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya
dalam penyusunan skripsi.
5. R. Anggono Joko Prasojo., S.Kep. Ns selaku dosen Pembimbing II yang
telah banyak memberi bimbingan, pengarahan dan masukan kepada saya
dalam penyusunan skripsi.
6. Ayah Sudiran, Ibu Sri Naimah dan Kakak Dati Nurjannah, serta seluruh
keluarga yang telah memberikan limpahan cinta, doa dan banyak
memberikan peneliti pengalaman serta semangat belajar yang beliau
contohkan.
7. Semua anggota barak kontrakan yang selalu memberikan motivasi serta
dukungan untuk terselesaikannya skripsi ini.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vi
8. Semua sahabat mahasiswa keperawatan angkatan 2011 yang telah
memberikan masukan, semangat serta dukungan kepada penulis.
9. Kepada perawat ruang IGD, ICU, dan POLIKLINIK RSUD Panembahan
Senopati Bantul, Yogyakarta yang banyak memberikan bantuan dan
pengalaman nyata dalam penulisan penelitian.
10. Semua responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini sehingga
dapat terselesaikannya penelitian ini.
11. Kepada semua pihak yang terlibat dalam penulisan yang tidak bisa
disebutkan satu persatu, terima kasih atas dukungan dan bantuannya.
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya,
sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar
harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan
menambah ilmu pengetahuan.
Yogyakarta, Agustus 2015 Penulis
Wahyu Widayat NPM : 3211070
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
vii
DAFTAR ISI
COVER .................................................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ............................................................................... iii HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... iv PRAKATA ............................................................................................................. v DAFTAR ISI .......................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ................................................................................................. ix DAFTAR SKEMA ................................................................................................ x DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xi INTISARI .............................................................................................................. xii ABSTRACT ............................................................................................................ xiii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1. Tujuan Umum ....................................................................................... 4
2. Tujuan Khusus ...................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 5
E. Keaslian Penelitian ...................................................................................... 6
BAB II LANDASAN TEORI ............................................................................... 8
A. Akut Miokard Infark ................................................................................... 8
1. Definisi .................................................................................................. 8
2. Etiologi dan Faktor Resiko ................................................................... 8
3. Patofisiologi .......................................................................................... 13
4. Gambaran Klinis ................................................................................... 15
5. Evaluasi Diagnostik .............................................................................. 16
B. Kecemasan .................................................................................................. 17
1. Pengertian .............................................................................................. 17
2. Proses Terjadinya Kecemasan............................................................... 18
3. Tanda dan Gejala Cemas ....................................................................... 22
4. Faktor-fakor yang mempengaruhi kecemasan pada pasien .................. 23
5. Rentang respon kecemasan ................................................................... 26
6. Tahap-tahap proses adaptasi ................................................................. 27
7. Mekanisme koping kecemasan ............................................................. 28
C. Kecemasan Pada Pasien AMI ..................................................................... 29
D. Kerangka Teori............................................................................................ 31
E. Kerangka Konsep ........................................................................................ 32
BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................... 33
A. Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................................. 33
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
viii
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................... 33
1. Lokasi Penelitian ................................................................................... 33
2. Waktu Penelitian ................................................................................... 33
C. Populasi dan Sampel ................................................................................... 33
D. Variabel Penelitian ...................................................................................... 44
E. Definisi Operasional.................................................................................... 34
F. Definisi Operasional.................................................................................... 35
G. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................................... 37
H. Validitas dan Reliabilitas ............................................................................ 39
1. Validitas ................................................................................................ 39
2. Reliabilitas ............................................................................................ 40
I. Metode Pengolahan Data ............................................................................ 40
1. Metode Pengolahan Data ...................................................................... 40
2. Analisa Data .......................................................................................... 41
J. Etika Penelitian ........................................................................................... 42
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 43
A. Hasil Penelitian ........................................................................................... 43
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ..................................................... 43
2. Karakteristik Responden ....................................................................... 44
3. Tingkat Kecemasan Pasien Acute Miokard Infark ................................ 46
4. Tingkat Kecemasan Pasien Acute Miokard Infark Berdasarkan
Karakteristik Umum .............................................................................. 47
5. Tingkat Kecemasan Pasien Acute Miokard Infark Berdasarkan
Karakteristik Klinis ............................................................................... 47
B. Pembahasan ................................................................................................. 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 54
A. Kesimpulan ................................................................................................. 54
B. Saran ........................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 56
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
ix
DAFTAR TABEL
Tabel 4. 1 Karakteristik Umum Pasien AKut Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta (n=30) ................................... 46 Tabel 4. 2 Karakteristik Klinis Pasien Akut Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta (n=30) ........................................................ 47 Tabel 4. 3 Tingkat Kecemasan Pasien Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta (n=30) ........................................................ 47 Tabel 4. 4 Tingkat Kecemasan Pasien Akut miokard Infark Berdasarkan Karakteristik Umum di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta ................................................................................................ 48 Tabel 4. 5 Tingkat Kecemasan Pasien Akut miokard Infark Berdasarkan Karakteristik Klinis di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta ................................................................................................ 49
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
x
DAFTAR SKEMA
Skema 2. 1 Rentang Respon kecemasan (Stuart, 2006) ............................................... 26 Skema 2. 2 Kerangka Teori .......................................................................................... 32 Skema 2. 3 Kerangka Konsep ...................................................................................... 33
Skema 3. 1 Skala Nyeri Wajah .................................................................................... 39
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Permohonan Menjadi Responden ................................................. 63 Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden ............................................................. 64 Lampiran 3 Lembar Kuesioner Karakteristik Responden .......................................... 65 Lampiran 4 Lembar Kuesioner Kecemasan ............................................................... 66
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xii
TINGKAT KECEMASAN PASIEN AKUT MIOKARD INFARK DI
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA
Wahyu Widayat1, M. Nofiyanto 2, R. Anggono Joko Prasojo 3
INTISARI
Latar Belakang:. Kecemasan sering terjadi pada pasien dengan sindrom koroner akut maupun penyakit kardiovaskuler lainnya. Meskipun prevalensinya cukup tinggi, kondisi psikiatrik ini sering tidak disadari oleh petugas kesehatan dan tidak mendapatkan penanganan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Hal ini tentu dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien.
Tujuan Penelitian:. Mengetahui gambaran tingkat kecemasan pasien akut miokard infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta. Metode Penelitian: Penelitian ini adalah kuantitatif non-experiment dengan
desain penelitian deskriptif. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 30 pasien
dengan teknik sampling yang digunakan adalah teknik kuota sampling. Analisis
data menggunakan statistik deskriptif.
Hasil Penelitian: Tigkat cemas ringan (10,0%), cemas sedang (13,3%), cemas berat (66,7%), dan panik (10,0%). Pada perempuan yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (36,67%) pada laki-laki yang mengalami kecemasan berat sebanyak (30,0%). Pada usia lansia yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (46,67%). Pada pasien yang bekerja mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (46,67%) pada responden tidak bekerja yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (20,0%). Pada pasien tamat SD yang mengalami tingkat kecemasan berat (40,0%) dan SMP (13,33%) serta tamat SMA (10,0%) dan Sarjana (3,33%). Pasien dengan serangan AMI sekali mengalami kecemasan berat sebanyak (36,67%) dan pada serangan AMI berulang yang mengalami kecemasan berat sebanyak (30,0%). Pada pasien nyeri sangat mengganggu tingkat kecemasan berat sebanyak (46,67%). Pada pasien takikardi yang mengalami tingkat kecemasan berat (40,0%) dan bradikardi (13,33%). Pada pasien yang di IGD yang mengalami tingkat panik sebanyak (6,67%). Kesimpulan: Sebagian besar tingkat kecemasan pasien akut miokard infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta dalam kategori berat (66,7%). Kata Kunci: Kecemasan, Akut Miokard Infark, Nyeri
1Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen S1 Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Perawat RSUD Wates
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
xiii
ANXIETY LEVEL IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS OF PANEMBAHAN SENOPATI HOSPITAL BANTUL YOGYAKARTA
Wahyu Widayat1, M. Nofiyanto 2, R. Anggono Joko Prasojo 3
ABSTRACT
Background:. Anxiety often occurs in patients with acute coronary syndrome and other cardiovascular diseases. Although the prevalence is high enough, this psychiatric condition is often not recognized by health workers and do not get treatment for months to years. It certainly can affect the quality of life of patients. Research purposes: Knowing the patient's anxiety level overview of acute myocardial infarction in hospitals Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta. Methods: This study is a quantitative non-experimental research design descriptive. The samples obtained were 30 patients with the sampling technique used was quota sampling technique. The data analysis using descriptive statistics. Results: Levels mild anxiety (10.0%), moderate anxiety (13.3%), severe anxiety (66.7%) and panic (10.0%). In women who experience severe anxiety levels as much (36.67%) in men who experience severe anxiety as much (30.0%). At the age of elderly who experience severe anxiety levels as much (46.67%). In patients with severe anxiety level work experience as much (46.67%) the respondents did not work who experience severe anxiety level as many (20.0%). In patients who experienced complete primary school level of severe anxiety (40.0%) and SMP (13.33%) and completed high school (10.0%) and the Bachelor (3.33%). Patients with AMI to experience anxiety attacks as much weight (36.67%) and the recurrent AMI attack who experience severe anxiety as much (30.0%). In patients with pain is very disturbing levels of anxiety as much weight (46.67%). Tachycardia in patients who experience severe levels of anxiety (40.0%) and bradycardia (13.33%). In patients in the ED who experience panic levels as much (6.67%). Conclusion: Most of the anxiety levels of acute myocardial infarction patients in hospitals Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta in weight category (66.7%). Keywords: Anxiety, Acute Myocardial Infarction, Pain 1 Student of Nursing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Lecturer of Nursing Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Nursing of RSUD Wates
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dampak pembangunan segala bidang di Indonesia dan meningkatnya
pertumbuhan ekonomi menyebabkan pergeseran pola penyakit dan pola hidup
masyarakat. Saat ini prevalensi penyakit menular telah mengalami penurunan
sebagai akibat berhasilnya program pemberantasan penyakit menular, sementara
penyakit degeneratif cenderung meningkat, terutama penyakit kardiovaskular dan
pembuluh darah (Depkes, 2009).
Peningkatan kondisi sosial ekonomi masyarakat membawa dampak terhadap
perubahan gaya hidup masyarakat, antara lain: jumlah perokok meningkat
terutama usia remaja dan dewasa, dan perubahan pola makan ke arah tinggi
lemak, banyak mengandung kolesterol serta alkohol. Hal ini berpengaruh terhadap
perubahan pola demografi dan perubahan ekologi di negara-negara berkembang.
Merokok dapat mengakibatkan penyempitan pembuluh darah koroner, gangguan
irama jantung dan hipertensi, sedangkan kolesterol dalam darah akan
menimbulkan timbunan lemak yang disebut “plak” pada dinding pembuluh darah
koroner, sehingga dapat menyebabkan terjadinya serangan jantung (Ulfah A,
2000). Di sisi lain dalam era industrialisasi, manusia dituntut untuk bekerja 24 jam
sehingga dapat menimbulkan stres yang berkepanjangan. Semua itu dapat memicu
terjadinya penyakit kardiovaskuler (Robbins & Stephen, 2003).
Penyakit jantung dan pembuluh darah telah menjadi salah satu masalah penting
kesehatan masyarakat dan merupakan penyebab kematian yang utama.
Berdasarkan data dari World Health Organization (2008) di seluruh Dunia
terdapat 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit akut miokard, salah
satunya di negara Amerika sekitar 1,5 juta orang menderita Akut Miokard Infark
(AMI) per tahun, dengan angka kematian 30% yang sering disebabkan oleh
aritmia terutama fibrilasi ventrikel. Sedangkan di Indonesia, kematian akibat
penyakit infark miokard diperkirakan berkisar antara 53,5 per 100.000 kasus.
Jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap dan rawat jalan di RS
di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah penyakit jantung
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
2
iskemik, yaitu 110.183 kasus. Case fatality rate (CFR) tertinggi terjadi pada akut
miokard infark (13,49%) dan kemudian diikuti oleh gagal jantung (13,42%) dan
penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2009). Kemudian angka kematian
penyakit kardiovaskuler dari seluruh penyakit yang tidak menular terdapat 80%
dari semua penyakit di Yogyakarta pada tahun 2009 (Dinkes Yogyakarta, 2009).
Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
tahun 2013 angka kejadian AMI mencapai 160 orang. Dari 160 orang tersebut
69,4% pria dan 30,6% wanita. Angka kejadian AMI ini meningkat pada tahun
2014 yakni mencapai 180 orang. Dari 180 orang tersebut 67,2% pria dan 32,8%
wanita. Rata-rata dalam satu tahun angka kejadian AMI mencapai 170 orang,
sedangkan dalam satu bulan angka kejadian AMI mencapai 14-15 orang. Umur
kejadian AMI tersebut bervariasi dari 17 tahun hingga 92 tahun.
Akut miokard infark dapat menimbulkan berbagai komplikasi antara lain
gangguan irama dan konduksi jantung, syok kardiogenik, gagal jantung, ruptur
jantung, regurgutasi mitral, trombus mural, emboli paru, dan kematian (Sudoyo,
2010). Penyebab AMI adalah terlepasnya suatu plak aterosklerosis dari salah satu
arteri koroner, dan kemudian tersangkut di bagian hilir yang menyumbat aliran
darah ke seluruh miokardium yang diperdarahi oleh pembuluh tersebut. AMI juga
dapat terjadi apabila lesi trombotik yang melekat ke suatu arteri yang rusak
menjadi cukup besar untuk menyumbat secara total aliran darah ke bagian hilir,
atau apabila suatu ruang jantung mengalami hipertrofi berat sehingga kebutuhan
oksigennya tidak dapat terpenuhi (Corwin, 2009). AMI adalah kematian sel-sel
miokardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. Dampak
dari sumbatan tersebut maka terjadi infark kemudian nekrosis pada otot jantung
dan sering terjadi karena kurangnya suplai darah dan oksigen pada miokard
tersebut (Udjianti, 2010). Penyakit ini dapat beresiko meningkat pada pria di atas
45 tahun dan wanita di atas 55 tahun (umumnya setelah menopause) (Corwin,
2009).
Kecemasan sering terjadi pada pasien dengan sindrom koroner akut maupun
penyakit kardiovaskuler lainnya. Meskipun prevalensinya cukup tinggi, kondisi
psikiatrik ini sering tidak disadari oleh petugas kesehatan dan tidak mendapatkan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
3
penanganan selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Hal ini tentu dapat
berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien (Jeff et al, 2010). Pasien penyakit
jantung dan pembuluh darah sering merasa cemas, ketakutan dan depresi. Hampir
semua pasien menyadari bahwa jantung adalah organ yang penting dan ketika
jantung mulai rusak maka kesehatan juga terancam. Ketika penyakitnya
meningkat dan manifestasinya memburuk, pasien sering memiliki ketakutan yang
berlebihan akan cacat permanen dan kematian. Pasien mengekspresikan ketakutan
dengan berbagai cara seperti mimpi buruk, insomnia, kecemasan akut, depresi dan
memungkiri kenyataan (Kim et al, 2000).
Pada pasien dengan akut miokard infark, prevalensi peningkatan gejala
kecemasan rata-rata sebesar 30%. Sebuah meta-analisis dari 12 studi oleh Roest
(2012), yang mencakup 5750 pasien dengan infark miokard menunjukkan bahwa
kecemasan meningkatkan risiko sebesar 36% akan terjadinya peristiwa
kardiovaskular atau mortalitas. Benninghoven (2006) melakukan penelitian
pengaruh kecemasan pada pasien infark miokard terhadap perjalanan penyakit
jantung, hasil penelitian didapatkan bahwa pasien dengan tingkat kecemasan yang
lebih parah meningkatkan resiko kejadian penyakit jantung lainnya dibandingkan
mereka yang tingkat kecemasannya lebih rendah.
Kondisi gawat darurat juga akan menimbulkan suatu kecemasan yang dialami
pasien yang berada di ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD). Kegawatdaruratan
juga menjadi salah satu bagian yang sering dialami dalam kehidupan sehari-hari.
Kondisi gawat merupakan suatu yang mengancam nyawa meliputi kasus trauma
berat, akut miokard infark, sumbatan jalan nafas, luka bakar disertai trauma
inhalasi, sedangkan darurat yaitu perlu mendapatkan penanganan atau tindakan
dengan segera untuk menghilangkan ancaman nyawa korban, seperti cedera
vetebra, fraktur terbuka, dan appendicitis akut (Musliha, 2010).
Berdasarkan Penelitian Sebelumnya Tentang Gambaran Tingkat Kecemasan
Pasien Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Panembahan Senopati
didapatkan hasil bahwa pasien di IGD paling banyak mengalami kecemasan berat
(41,2%), dan sisanya mengalami kecemasan sedang (29,4%), kecemasan ringan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
4
(20,6%), kecemasan berat sekali (2,9%) dan tidak cemas (5,9%) (Furwanti et al,
2014).
Penelitian Maendra et al (2014) pada pasien infark miokard lama,
menunjukkan bahwa prevalensi kecemasan pada pasien infark miokard di
Poliklinik Jantung RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Tingkat kecemasan pada pasien
infark miokard yaitu tidak ada kecemasan (6,7%), kecemasan ringan (43,3%),
kecemasan sedang (48,3%), dan kecemasan berat (1,7%). Prevalensi kecemasan
tertinggi pada kelompok umur 66-75 tahun dan terendah pada kelompok umur 45-
55 tahun. Prevalensi kecemasan tertinggi pada kelompok dengan tingkat
pendidikan SMA/SMK dan terendah pada tingkat pendidikan Diploma.
Berdasarkan studi pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul jumlah
pasien akute miokard infark sebanyak 15 pasien data diambil berdasarkan data
kunjungan perbulan. Hasil wawancara dengan 5 pasien menunjukkan bahwa
kecemasan yang dialami pasien, diantaranya terkait dengan nyeri yang dirasakan
karena penyakitnya AMI, 2 pasien mengalami kecemasan ringan, 2 pasien
mengalami kecemasan sedang dan 1 pasien mengalami kecemasan berat.
Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk meneliti Tingkat
Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark di RSUD Bantul.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, maka rumusan masalah
penelitian ini adalah: Bagaimanakah tingkat kecemasan pasien akut miokard
infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran tingkat kecemasan pasien akut miokard
infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan jenis kelamin pasien akut
miokard infark.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
5
b. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan usia pasien akut miokard
infark.
c. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan pekerjaan pasien akut
miokard infark.
d. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan pendidikan pasien akut
miokard infark.
e. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan pengalaman terhadap
serangan AMI pasien akut miokard infark.
f. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan manifistasi klinis (nyeri
serta sesak nafas, nyeri tanpa sesak nafas) pasien akut miokard infark.
g. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan tanda-tanda vital (HR,
TD, RR) pasien akut miokard infark.
h. Untuk mengetahui tingkat kecemasan berdasarkan tempat penelitian (IGD
dan POLI).
D. Manfaat Penelitian
a. Manfaat bagi ilmu pengetahuan
Penelitian ini dapat memberikan sumbangsih dalam literatur
pengetahuan dalam ilmu keperawatan, khususnya tentang tingkat
kecemasan pada pasien AMI di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
b. Manfaat bagi peneliti selanjutnya
Dapat menjadi ilmu yang berharga dan pengalaman nyata yang dilihat
serta diterapkan di lapangan secara langsung khususnya pada cabang ilmu
keperawatan gawat darurat kritis.
c. Manfaat bagi Rumah Sakit
Manfaat penelitian ini bagi manajemen, sebagai bahan pertimbangan
dalam managemen perawatan kecemasan pada pasien AMI.
d. Manfaat bagi Perawat
Manfaat penelitian ini bagi perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan pasien dengan gangguan fungsi jantung, berupa pendekatan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
6
dini terhadap individu dan keluarga dengan komunikasi terapeutik untuk
menurunkan tingkat kecemasan, sehingga penderita kooperatif.
E. Keaslian penelitian
1. Maendra et al (2014), prevalensi tingkat kecemasan pada pasien infark
miokard lama di poliklinik jantung RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou.
Penelitian ini bersifat deskriptif dan menggunakan rancangan potong
lintang yang dilakukan di poliklinik jantung RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado pada bulan November 2013-Maret 2014. Kriteria inklusi yaitu
pasien infark miokard lama pada poliklinik jantung RSUP. Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado. Hasil penelitian menunjukkan Tingkat kecemasan pada
pasien infark miokard yaitu tidak ada kecemasan (6,7%), kecemasan
ringan (43,3%), kecemasan sedang (48,3%), dan kecemasan berat (1,7%).
Prevalensi kecemasan tertinggi pada kelompok umur 56-65 dan 66-75
tahun dan terendah pada kelompok umur 45-55 tahun. Prevalensi
kecemasan tertinggi pada kelompok dengan tingkat pendidikan
SMA/SMK dan terendah pada tingkat pendidikan Diploma. Perbedaan
dengan penelitian ini dengan yang akan dilakukan adalah pada tujuan
penelitian yang menilai tingkat kecemasan laki-laki dan perempuan pasien
akut miokard infark. Persamaan dengan penelitian ini sama-sama meneliti
tingkat kecemasan pasien AMI.
2. Erawan et al (2012) perbedaan tingkat kecemasan antara pasien laki-laki
dan perempuan pada pre operasi laparatomi di RSUP Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado. Teknik pengambilan menggunakan consecutive
sampling dengan 32 responden. Hasil penelitian menunjukkan responden
laki-laki, tidak cemas (40%), cemas ringan (26,67%), cemas sedang
(33,33%), sedangkan pada responden perempuan diperoleh hasil, tidak
cemas (23,53%), cemas ringan (17,65%), cemas sedang (35,29%), cemas
berat (23,53%). Perbedaan dengan penelitian ini adalah sub bahasan
tingkat kecemasan laki-laki dan perempuan pasien pre operasi laparatomi.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
7
Perasamaan dengan penelitian ini adalah sama-sama meneliti tingkat
kecemasan.
3. Furwanti, Nurcahyati, dan Azizah (2014). Gambaran Tingkat kecemasan
Pasien Di Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Panembahan Senopati
Bantul. Teknik pengambilan menggunakan purprosif sampling dengan 68
responden, hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien di IGD paling
banyak mengalami kecmasan berat (41,2%), dan sisanya mengalami
kecemasan sedang (29,4%), kecemasan ringan (20,6%), panik (2,9%) dan
tidak cemas (5,9%). Perbedaan penelitian ini dengan yang akan dilakukan
adalah penelitian ini semua pasien di IGD sedangkan dipenelitian saya
hanya pasien AMI di IGD dan POLI. Sedangkan persamaan dengan
penelitian ini sama-sam meneliti tingkat kecemasan pasien.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
43
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati merupakan
salah satu rumah sakit milik pemerintah Daerah kabupaten Bantul yang telah
berdiri sejak tahun 1953 sebagai rumah sakit Honger Oedeem (HO) yang
berlokasi di Jl. Laksada Adisucipto Bantul dengan kapasitas pasien sebanyak
60 tempat tidur. Pada tahun 1967 kapasitas tempat tidur bertambah menjadi 90
tempat tidur.
Pada tanggal 1 April 1982 oleh menteri Kesehatan Republik Indonesia
diresmikan menjadi RSUD Kabupaten Bantul dengan tipe D. Sedangkan pada
tanggal 26 Februari 1993 menjadi tipe C oleh SK Menteri Kesehatan Republik
Indonesia No.202/menkes/SK/II/1993, dan ulus akreditasi penuh untuk 5 pokja
pada bulan November 1998.
Kemudian tanggal 29 Maret 2003, RSUD Kabupaten Bantul menjadi RSUD
Panembahan Senopati yang disahkan melalui SK Bupati Bantul No. 43 tahun
2003, dengan tujuan merubah brand image masyarakat dan memberikan
motivasi kerja karyawan rumah sakit agar selalu memperhatikan kepentingan
masyarakat.
Kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang bermutu terus
meningkat sejalan dengan keberhasilan pembangunan berdasarkan analisis
organisasi, ternyata fasilitas dan kemampuan RSUD Panembahan Senopati
Bantul telah memenuhi persyaratan. Maka selanjutnya terhitung tangga 8
Januari 2007 Menteri Kesehatan mengeluarkan SK Men.Kes No.
142/Menkes/SK/2007 tentang peningkatan kelas RSUD Panembahan Senopati
Bantul milik Pemerintah Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa
Yogyakarta dari kelas C menjadi kelas B Non Pendidikan.
Pada tahun 2007 RSUD Panembahan Senopati Bantul oleh pemerintah
Republik Indonesia terhitung mulai tanggal 18 April 2007 menerima Surat
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
44
keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 414/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Penetapan Rumah Sakit Rujukan Flu Burung, sebagai salah satu dari 100
rumah sakit rujukan Flu Burung di Indonesia. Sebagai upaya untuk
meningkatkan mutu pelayanan dengan melakukan peningkatan pencegahan dan
pengendalian infeksi. Maka diterbitkan Surat Keputusan Direktur Nomor:
19/PPI/09 Tahun 2009 tentang Pembentukan Komite Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
RSUD Panembahan Senopati berlaku sejak 1 Mei 2009.
Pada tahun 2015, bulan Maret lalu RSUD Panembahan Senopati Bantul
memperoleh akreditasi bintang lima atau paripurna, merupakan peringkat
tertinggi untuk RS Tipe B di DIY hanya RSUD Panembahan Senopati Bantul
yang mendapat akreditasi paripurna. Akreditasi itu diberikan oleh Komite
Akreditasi Rumah Sakit. Lembaga itu melakukan penilaian untuk seluruh RS
baik swasta maupun negeri di DIY berdasarkan tipe RS. Guna mengetahui
sejauh mana tingkat pelayanan dan kualitas RS tersebut.
Rumah sakit ini memberikan pelayanan kesehatan baik secara rawat inap
dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan RSUD Panembahan Senopati saat ini
mempunyai 18 poliklinik, pelayanan rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap
dan 1 ruang ICU dengan semua kapasitas berjumlah 289 tempat tidur dan
melalui pintu masuk pasien Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jumlah pasien AMI
dalam 1 tahun terakhir rata-rata pasien AMI sebanyak 170 orang. Manajemen
pasien AMI di ICU pengobatan tergantung dari komplikasi yang terjadi,
komplikasi terbanyak adalah aritmia, penyakit jantung dan syok
kardiovaskuler. Untuk sakit dada dapat diberikan morfin atau petidin, kadang
dengan pemberian novalgin injeksi vena hasilnya cukup baik. Untuk
pencegahan sekunder dapat diberikan preparat salisilt (aspirin) dan beta bloker.
Terapi trombolik digunakan untuk penderita AMI anterior yang datang kurang
dari 6 jam sejak sakit dada yang pertama. Critical patients teaching untuk
mengurangi tingkat cemas pada pasien kritis agar perawat dapat membangun
rasa percaya pada diri pasien. Sehingga pasien mau mengungkapkan apa yang
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
45
dirasakan olehnya serta hendaknya. Perawat mau meningkatkan ketrampiran
dalam menganggulangi masalah cemas.
2. Karakteristik Responden
a. Karakteristik Responden
1) Karakteristik umum
Sampel dalam penelitian adalah pasien akut miokard infark di
RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta sebanyak 30 pasien.
Karakteristik pasien berdasarkan usia, pekerjaan, pendidikan, dan jenis
kelamin disajikan pada tabel berikut:
Karakteristik Umum Pasien Akut Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 31 juli – 13 agustus 2015 (n=30)
Tabel 4. 1 Karakteristik responden Frekuensi Persentase
Usia
Anak-anak 0 0,0
Remaja 0 0,0
Dewasa 9 30,0
Lansia 21 70,0
Pekerjaan
Kerja 23 76,7
Tidak kerja 7 23,3
Pendidikan
SD 16 53,3
SMP 5 16,7
SMA 5 16,7
Sarjana 4 13,3
Jenis Kelamin
Laki-laki 16 53,3
Perempuan 14 46,7
Berdasarkan tabel 4.1 di atas diketahui bahwa pasien akut miokard
infark terbanyak berusia lansia sebanyak 21 (70,0%), sebanyak 23 (76,7%)
pasien berstatus bekerja. Dilihat dari tingkat pendidikan terakhir pasien
mayoritas tamat SD sebanyak 16 (53,3%). Dan lebih dari separuh pasien
yaitu 16 (53,3%) adalah laki-laki.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
46
2) Karakteristik klinis
Berdasarkan tabel 4. 2 diketahui bahwa sifat serangan pasien akut
miokard infark sekali dan berulang masing-masing sebanyak 15 (50,0%),
sebanyak 22 (73,3%) pasien mengalami hipertensi. Dilihat dari respirasi
mayoritas dalam kategori takipnea sebanyak 19 (63,3%). Kategori denyut
nadi pasien dalam kategori takikardi dan tingkat nyeri yang dirasakan
pasien kategori berat masing-masing sebanyak 18 (60,0%). Pasien
terbanyak dari ruang poli sebanyak 22 (73,3%).
Karakteristik pasien berdasarkan sifat serangan, tekanan darah,
respirasi, nadi, dan tingkat nyeri disajikan pada tabel berikut:
Karakteristik Klinis Pasien Akut Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 31 juli – 13 agustus 2015 (n=30)
Tabel 4. 2 Karakteristik Frekuensi Persentase
Sifat Serangan 15 50,0
Sekali 15 50,0
Berulang
Tekanan Darah 22 73,3
Hipertensi 6 20,0
Normal 2 6,7
Hipotensi
Respirasi 19 63,3
Takipnea 8 26,7
Normal 3 10,0
Bradipnea
Nadi 18 60,0
Takikardi 8 26,7
Normal 4 13,3
Bradikardi
Tingkat Nyeri
Tidak ada nyeri 0 0,0
Sakit sedikit 0 0,0
Agak mengganggu 12 40,0
Mengganggu aktivitas 18 60,0
Sangat mengganggu 0 0,0
Ruang
POLI 22 73,3
IGD 8 26,7
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
47
3. Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark
Gambaran tingkat kecemasan pasien akut miokard di RSUD Panembahan
Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut:
Berdasarkan tabel 4. 3 diketahui bahwa tingkat kecemasan pasien akut
miokard dalam kategori berat sebanyak 20 (66,7%), dan ada yang panik
sebanyak 3 (10,0%).
Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 31 juli – 13 agustus 2015 (n=30)
Tabel 4. 3
Tingkat Kecemasan Frekuensi Persentase
Tidak ada kecemasan 0 0,0
Ringan 3 10,0
Sedang 4 13,3
Berat 20 66,7
Panik 3 10,0
Total 30 100,0
4. Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark Berdasarkan Karakteristik
Umum
Gambaran tingkat kecemasan pasien berdasarkan jenis kelamin, usia,
pekerjaan, dan pendidikan disajikan pada tabel berikut:
Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark Berdasarkan Karakteristik Umum di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 31 Juli – 13 Agustus 2015 (n=30)
Berdasarkan tabel 4. 4 di dibawah diketahui bahwa perempuan yang
mengalami tingkat panik sebanyak (6,67%), pada laki-laki juga mengalami
tingkat kecemasan berat sebanyak (30,0%). Pada lansia yang mengalami
tingkat kecemasan berat sebanyak (46,67%) dan lansia yang panik sebanyak
(10,0%). Dewasa yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (20,0%).
Pada pasien yang bekerja mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak
(46,67%) dan yang tidak bekerja mengalami kecemasan berat (20,0%). Tamat
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
48
SD yang mengalami tingkat panik (6,67%). Begitu juga dengan tingkat SMP
yang mengalami tingkat panik sebanyak (3,33%). SMA dan Sarjana tidak ada
yang mengalami tingkat panik.
Tabel 4. 4
Tingkat Kecemasan
Karakteristik Ringan Sedang Berat Panik
N % n % n % n %
Jenis Kelamin
Laki-laki 2 6,67 4 13,33 9 30,0 1 3,33
Perempuan 1 3,33 0 0,0 11 36,67 2 6,67
Usia
Dewasa 0 0,0 3 10,0 6 20,0 0 0,0
Lansia 3 10,0 1 3,33 14 46,67 3 10,0
Pekerjaan
Kerja 2 6,67 4 13,33 14 46,67 3 10,0
Tidak Kerja 1 3,33 0 0,0 6 20,0 0 0,0
Pendidikan
SD 1 3,33 1 3,33 12 40,0 2 6,67
SMP 0 0,0 0 0,0 4 13,33 1 3,33
SMA 1 3,33 1 3,33 3 10,0 0 0,0
Sarjana 1 3,33 2 6,67 1 3,33 0 0,0
5. Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark Berdasarkan Karakteristik
Klinis
Gambaran tingkat kecemasan pasien berdasarkan pengalaman terhadap
serangan AMI, nyeri, tekanan darah, respirasi, nadi, dan tempat disajikan pada
tabel berikut:
Tingkat Kecemasan Pasien Akut Miokard Infark Berdasarkan Karakteristik
Klinis di RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta 31 juli – 13 agustus
(n=30)
Berdasarkan tabel 4. 5 di bawah diketahui bahwa pada pasien serangan
AMI sekali yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak (36,67%) dan
serangan AMI berulangan yang mengalami panik sebanyak (6,67%). Pasien
dengan tekanan darah hipertensi yang mengalami tingkat panik sebanyak
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
49
(10,0%). Pasien pada takipnea yang mengalami tingkat kecemasan berat
sebanyak (43,33%), pada pasien takipnea yang mengalami tingkat panik
sebanyak (6,67%), pada pasien bradipnea yang mengalami tingkat kecemasan
berat sebanyak (6,67%). Pasien dengan kategori takikardi yang mengalami
tingkat kecemasan berat sebanyak (40,0%) dan tingkat panik (6,67%). Pada
pasien pada kategori nyeri sangat mengganggu yang mengalami kecemasan
berat sebanyak (46,67%) dan yang mengalami panik sebanyak (10,0%).
Sebagian besar pasien di IGD mengalami panik sebanyak (6,67%).
Tabel 4. 5
Tingkat Kecemasan
Karakteristik Ringan Sedang Berat Panik
N % n % n % N %
Sifat Serangan
Sekali 0 0,0 3 10,0 11 36,67 1 3,33
Berulangan 3 10,0 1 3,33 9 30,0 2 6,67
Tekanan Darah
Hipertensi 2 6,67 3 10,0 14 46,67 3 10,0
Normal 1 3,33 0 0,0 5 16,67 0 0,0
Hipotensi 0 0,0 1 3,33 1 3,33 0 0,0
Respirasi
Takipnea 2 6,67 2 6,67 13 43,33 2 6,67
Normal 0 0,0 2 6,67 5 16,67 1 3,33
Bradipnea 1 3,33 0 0,0 2 6,67 0 0,0
Nadi
Takikardi 1 3,33 3 10,0 12 40,0 2 6,67
Normal 2 6,67 1 3,33 4 13,33 1 3,33
Bradikardi 0 0,0 0 0,0 4 13,33 0 0,0
Tingkat Nyeri
Mengganggu
aktivitas 3 10,0 3 10,0 6 20,0 0 0,0
Sangat
mengganggu 0 0,0 1 3,33 14 46,67 3 10,0
Ruang Penelitian
POLI 3 10,0 4 13,33 14 46,67 1 3,33
IGD 0 0,0 0 0,0 6 20,0 2 6,67
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
50
B. Pembahasan
1. Kecemasan Umum Responden
Kecemasan adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung
oleh situasi. Ketika merasa cemas individu merasa tidak nyaman atau takut dan
mungkin memiliki firasat akan ditimpa malapetaka padahal dia tidak mengerti
mengapa emosi yang mengancam itu terjadi, tidak ada obyek yang dapat
diidentifikasi sebagai stimulus kecemasan. Kecemasan merupakan alat
peringatan internal yang memberikan tanda bahaya kepada individu (Videbeck
& Sheilla, L. 2008).
Kecemasan sering terjadi pada pasien dengan sindrom koroner akut
maupun penyakit kardiovaskuler lainnya. Meskipun prevalensinya cukup
tinggi, kedua kondisi psikiatrik ini sering tidak disadari oleh petugas kesehatan
dan tidak mendapatkan penanganan selama berbulan-bulan hingga bertahun-
tahun. Hal ini tentu dapat berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien (Jeff et
al, 2010). Pasien penyakit jantung dan pembuluh darah sering merasa cemas,
ketakutan dan depresi. Hampir semua pasien menyadari bahwa jantung adalah
organ yang penting dan ketika jantung mulai rusak maka kesehatan juga
terancam. Ketika penyakitnya meningkat dan manifestasinya memburuk,
pasien sering memiliki ketakutan yang berlebihan akan cacat permanen dan
kematian. Para pasien mengekspresikan ketakutan dengan berbagai cara seperti
mimpi buruk, insomnia, kecemasan akut, depresi dan memungkiri kenyataan
(Kim et al, 2000).
Gambaran tingkat kecemasan pasien akut miokard di RSUD Panembahan
Senopati Bantul, Yogyakarta dalam kategori berat sebanyak 20 (66,7%),
Tanda-tanda yang sering muncul pada pasien yang cemas adalah gelisah,
kekhawatiran, tarik nafas menjadi pendek dan cepat. Hal ini ditandai dengan
respirasi meningkat, TD meningkat, HR meningkat. Hal ini sesuai dengan teori
yang disampaikan oleh Stuart (2013) bahwa respon cemas pada pasien
berbeda-beda berdasarkan ruangan. Hasil penelitian ini sesuai dengan
Furwanti, Nurcahyati, dan Azizah (2014) pada Di Instalasi Gawat Darurat
(IGD) RSUD Panembahan Senopati Bantul, hasil menunjukkan bahwa pasien
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
51
di IGD paling banyak mengalami kecmasan berat, karena berbagai persepsi
pasien tentang keselamatan akan penyakitnya dan berbagai tindakan medis.
2. Kecemasan Berdasarkan Jenis Kelamin
Kecemasan juga dapat di pengaruhi oleh jenis kelamin. Dilihat hasil
penelitian bahwa kecemasan berat laki-laki sebanyak (36,67%) dan panik
sebanyak (3,33%). Kecemasan berat laki-laki sebanyak (30,0%) dan panik
sebanyak (6,67%). Berkaitan dengan kecemasan yang dipengaruhi oleh jenis
kelamin, perempuan lebih cemas akan ketidakmampuannya dibandingkan
dengan laki-laki hal ini dikarenakan laki-laki cenderung lebih aktif, eksploratif,
sedangkan perempuan lebih sensitif. Penelitian ini sejalan dengan Santoso
bahwa perempuan lebih cemas dibandingkan dengan laki-laki (Santoso, 2009).
Penelitian ini sesuai dengan temuan yang didapatkan oleh Kim et al (2000)
yang menjabarkan bahwa perempuan dengan infark miokard yang mengalami
kecemasan lebih banyak dibandingkan laki-laki, hal ini dapat dijelaskan secara
parsial oleh sebab status pernikahan dan penghasilan yang rendah pada saat
terkena infark miokard. Berdasarkan penelitian Kim, faktor-faktor yang
cenderung mempengaruhi perbedaan kecemasan perempuan dan laki-laki
adalah faktor sosiodemografis seperti umur, status pernikahan, perawatan diri,
aktivitas sosial dimana pada beberapa faktor tersebut perempuan diduga lebih
rentan, namun hal ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut.
3. Kecemasan Berdasarkan Usia
Berdasarkan hasil analisis menunjukkan bahwa kecemasan berat banyak
dialami pada usia lansia 46,67% karena kecemasan pada lansia takut akan
kematian karena penyakit yang dialami. Hal ini tidak sesuai pada teori yang
dikemukakan oleh Lutfa & Malya (2008), yakni semakin muda umur seseorang
dalam menghadapi masalah maka akan sangat mempengaruhi konsep dirinya.
Umur dipandang sebagai suatu keadaan yang menjadi dasar kematangan dan
perkembangan seseorang. Kematangan individu dapat dilihat langsung secara
objektif dengan periode umur, sehingga berbagai proses pengalaman,
pengetahuan, keterampilan, kemandirian terkait sejalan dengan bertambahnya
umur. Hasil ini tidak sesuai dengan Elan (2014) hasil penelitian karakteristik
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
52
menunjukkan kecemasan berat banyak dialami pada usia kurang dari 30 tahun.
Hasil penelitian ini berbeda dengan teori dan penelitian sebelumnya
dikarenakan jumlah responden lebih banyak pada lansia.
4. Kecemasan Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan juga mempengaruhi tingkat kecemasan hasil analisis
menunjukkan tingkat kecemasan berat pada pasien yang bekerja sebanyak
(46,67%). Pasien tingkat kecemasan berat pada responden yang tidak bekerja
sebanyak (20,0%). Penelitian ini tidak sesuai dengan teori Taufik (2008),
bahwa seseorang yang tidak berkerja mengalami kecemasan yang tinggi
dibanding yang bekerja (Taufik, 2008). Hal ini dihubungkan dengan tingkat
penghasilan seseorang karena membutuhkan perawatan yang cukup sehingga
memerlukan biaya yang besar pula, keadaan ini dapat mempengaruhi
kecemasan karena tidak memiliki penghasilan. Hasil penelitian ini berbeda
dengan teori dan penelitian sebelumnya dikarenakan jumlah responden lebih
banyak pada lansia.
5. Kecemasan Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan pasien dengan tingkat kecemasan berat lebih banyak
terjadi pada pasien tamat SD (40,0%) dan SMP (13,33%) serta tamat SMA
(10,0%) dan Sarjana (3,33%). Hal ini menunjukkan status pendidikan yang
rendah pada seseorang, akan menyebabkan orang tersebut lebih mudah
mengalami stres dibanding dengan mereka yang status pendidikannya tinggi.
Faktor pendidikan seseorang mempengaruhi kecemasan, klien dengan
pendidikan tinggi akan lebih mampu mengatasi, meggunakan koping efektif
dan konstruktif adalah salah satu usaha untuk mengembangkan kepribadian
dan kemampuan di dalam dan luar sekolah dan berlangsung sepanjang hidup
(Tarwoto dan Wartonah, 2003). Tingkat kecemasan sangatlah berhubungan
dengan tingkat pendidikan seseorang dimana seseorang akan dapat mencari
informasi atau menerima informasi dengan baik sehingga akan cepat mengerti
akan kondisi dan keparahan penyakitnya dan dengan keadaan yang seperti ini
akan menyebabkan peningkatan kecemasan pada orang tersebut (Hawari,
2012).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
53
6. Kecemasan Berdasarkan Pengalaman serangan AMI
Tingkat kecemasan pasien akut miokard infark berdasarkan pengalaman
hasil analisis menunjukkan pasien dengan serangan AMI sekali (36,67%) lebih
banyak mengalami kecemasan berat serta serangan AMI berulangan (30,0%).
Pengalaman pertama pasien dalam pengobatan merupakan pengalaman-
pengalaman yang sangat berharga yang terjadi pada individu terutama untuk
masa-masa yang akan datang. Pengalaman awal ini sebagai bagian penting dan
bahkan sangat menentukan bagi kondisi mental individu di kemudian hari.
Apabila pengalaman individu tentang kemoterapi kurang, maka cenderung
mempengaruhi peningkatan kecemasan saat menghadapi tindakan yang akan
dilakukan tim kesehatan (Kaplan, 2007). Pengalaman masa lalu terhadap
penyakit baik yang positif maupun yang negatif dapat mempengaruhi
perkembangan dalam menggunakan koping. Keberhasilan seseorang pada masa
lalu dapat membantu individu mengembangkan mekanisme koping yang akan
digunakan, sebaliknya kegagalan atau reaksi emosional menyebabkan
seseorang menggunakan koping yang maladaptif terhadap stresor tertentu
(Kuraesin, 2009).
7. Kecemasan Berdasarkan Manifistasi Klinis
Hasil analisis tingkat kecemasan pasien akut miokard infark berdasarkan
Manifistasi Klinis pada pasien dengan mengganggu aktivitas mengalami
kecemasan berat sebanyak 20,0% , pasien dengan nyeri kategori sangat
mengganggu sebanyak 46,67%. Manifestasi klinis dari infar miokardium
adalah nyeri dada yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus terletak di
bagian bawah sternum dan perut atas. Nyeri akan terasa semakin berat sampai
tidak tertahankan. Nyeri ini adalah gejala utama yang muncul. Nyeri bisa
menyebar ke bahu dan lengan biasanya lengan kiri dan dirasakan tajam dan
berat. Napas pendek, pucat, keringat dingin, pusing, dan mual muntah (Bare
dan smeltzer, 2001).
Gambaran tingkat kecemasan pasien akut miokard infark berdasarkan
Manifistasi Tanda-TandaVital pada pasien dengan tekanan darah hipertensi
tingkat kecemasan berat 46,67%, panik 10,0% dan pasien hipotensi mengalami
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
54
tingkat kecemasan sedang dan berat masing-masing 3,33%. Sebagian besar
pasien mengalami tingkat kecemasan berat baik pada takipnea (43,33%), dan
bradipnea (6,67%). Pasien dengan nadi kategori takikardi mengalami tingkat
kecemasan berat sebanyak 40,0% serta bradikardi sebanyak (13,33%).
Kecemasan adalah keadaan yang ditandai dengan ketakutan, agitasi,
rangsangan otonom, fearfull withdrawal, atau kombinasi dari hal tersebut.
Kecemasan mengaktifkan sympathetic nervous system (SNS). Tingkat
katekolamin meningkat, yang dapat memberikan beban yang signifikan pada
sistem kardiovaskular, terutama pada pasien sakit kritis. Aktivasi SNS
menyebabkan takikardia dan hipertensi, yang mengarah pada peningkatan
kebutuhan oksigen miokard. Kecemasan pada pasien di unit perawatan kritis
dapat disebabkan oleh nyeri, ketidaknyamanan, dan tanda-tanda lainnya seperti
tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan diukur setiap jam selama 6 jam
pertama atau sampai stabil. Tekanan darah diukur pada kedua lengan pada
waktu masuk. Temperatur diukur pada waktu masuk dan setiap 6-8 jam.
8. Karakteristik Responden Berdasarkan Ruangan
Berdasarkan hasil analisis sebagian besar pasien mengalami panik di IGD
sebanyak (6,67%). Kondisi ruang gawat darurat akan menimbulkan suatu
kecemasan yang dialami pasien yang berada di ruang Instalasi Gawat Darurat
(IGD). Kegawatdaruratan juga menjadi salah satu bagian yang sering dialami
dalam kehidupan sehari-hari. Kondisi gawat merupakan sesuatu yang
mengancam nyawa meliputi kasus trauma berat, akut miokard infark, sumbatan
jalan nafas, tension pneumothorax, luka bakar disertai trauma inhalasi,
sedangkan darurat yaitu perlu mendapatkan penanganan atau tindakan dengan
segera untuk menghilangkan ancaman nyawa korban, seperti cedera vertebra,
fraktur terbuka, trauma capitis tertutup , dan appendicitis akut (Musliha, 2010).
C. Keterbatasan Penelitian
1. Penelitian ini tidak dilakukan dengan metode wawancara secara
langsung dengan responden di IGD karena keadaan pasien belum
stabil dan harus menunggu di ICU.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
54
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan yang telah diuraikan
sebelumnya, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebagian besar tingkat kecemasan pasien akut miokard di RSUD
Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta dalam kategori berat (66,7%).
2. Pada perempuan yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak
(36,67%) dan laki-laki yang mengalami kecemasan berat sebanyak
(30,0%).
3. Pada lansia yang mengalami tingkat kecemasan berat pada usia lansia
(46,67%).
4. Pada responden yang bekerja mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak
(46,67%) dan responden yang tidak bekerja yang mengalami kecemasan
berat sebanyak (20,0%).
5. Pada pasien tamat SD yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak
(40,0%) dan SMP yang mengalami kecemasan berat sebanyak (13,33%)
serta tamat SMA yang mengalami tingkat kecemasan berat sebanyak
(10,0%) dan Sarjana yang mengalami tigkat kecemasan berat sebanyak
(3,33%).
6. Pasien dengan serangan AMI sekali yang mengalami kecemasan berat
sebanyak (36,67%) dan pasien dengan serangan AMI berulangan sebanyak
(30,0%).
7. Nyeri sangat mengganggu terjadi pada tingkat kecemasan berat sebanyak
(46,67%) dan nyeri sangat mengganggu pada tingkat panik pasien
sebanyak (10,0%).
8. Responden dengan karakteristik takikardi yang mengalami tingkat
kecemasan berat sebanyak (40,0%) dan bradikardi yang mengalami tingkat
kecemasan berat sebanyak (13,33%).
9. Tingkat panik pada pasien yang dirawat di IGD (6,67%).
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
55
B. Saran
Saran yang penulis ajukan berkaitan dengan kesimpulan di atas adalah
sebagai berikut :
1. Bagi peneliti selanjutnya
Penelitian ini selanjutnya bisa dilakukan dengan menambah jumlah
responden dan peneliti selanjutnya juga bisa melihat tingkat kecemasan
pasien di IGD berdasarkan jenis penyakit, tingkat keparahan, dan jenis
tindakan yang dilakukan di IGD dan POLI atau dihubungkan dengan
variabel lain.
2. Bagi Rumah Sakit
Sebagai bahan pertimbangan dalam managemen perawatan kecemasan
pada pasien di IGD dan POLI
3. Bagi Perawat
Memberikan asuhan keperawatan pasien dengan gangguan fungsi
jantung, berupa pendekatan dini terhadap individu dan keluarga dengan
komunikasi terapeutik untuk menurunkan tingkat kecemasan, sehingga
penderita kooperatif.
4. Bagi ilmu pengetahuan
Dapat mengembangkan dasar pengetahuan dan penanganan pasien
cemas khususnya pada pasien AMI.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
56
DAFTAR PUSTAKA
Alpert, J.S., Kristian, T., MD, Allan S. J., Harvey D.W., (2010). A Universal
Definition of Myocardial Infarction for the Twenty-First Century. Access
Medicine from McGraw-Hill. Available from:
http://www.medscape.com/viewarticle/716457 [accessed 23 februari
2015].
Anand, S.S., Islam, S., Rosengren, A., et al., (2008). Risk factors for myocardial
infarction in women and men: insights from the INTERHEART study,
European Heart Journal. Vol 36. Hal 2136-2138 Available from:
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/29/7/932.short [Accessed 12
April 2015].
Antman, E.M., Braunwald, E., (2005. ST-Segment Elevation Myocardial
Infarction. In: Kasper, D.L., Fauci, A.S., Long)o, D.L., Braunwald, E.,
Hauser, S.L., Jameson, J. L., eds. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 16 th ed. USA: McGraw-Hill.
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Edisi Revisi
VI. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Azwar, S. (2010). Penyusunan Skala Psikologis. Yogyakarta : Pustaka Pelajar.
Bare BG., Smeltzer SC. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi ke-
8. Vol 3. Jakarta: EGC.
Beers, M.H., Fletcher A.J., Jones, T.V., (2004). Merk Manual of Medical
Information: Coronary Artery Disease. 2nd ed. New York: Simon &
Shcuster.
Benninghoven D, Kadeuk A, wiegand U, Specht T, Kunzendorf S, Jantschek
G.(2006). Influence of Anxiety on the course of Heart Disease after Acute
Myocardial infraction: Risk Factor or Protective Function psychotherapy
and pschosomatics. 2006;75:56-61.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
57
Black, Joyce M., Hawks JH, (2006). Medikal Surgical Nursing, (Edisi8). Jakarta.
EGC.
Brown, T.C., (2006). Penyakit Aterosklerotik Koroner. Dalam: Price, S.A.,
William, L.M., ed. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit.
Edisi 6. Jakarta: EGC.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr.
(2003). Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension. Dec. 42(6):1206-52.
http://emedicine.medscape.com/article/2172178-overview diakses pada 21
Agustus 2015, pukul 23.00 WIB.
Corwin. Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya
Media.
Depkes RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Depkes RI.
. (2009). Prifil Kesehatan Provinsi DIY. Yogyakarta: Depkes
Yogyakarta.
Djohan T.B.A, (2004). Penyakit Jantung Koroner Dan Hipertensi. Ahli. Penyakit
Jantung. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Erawan et al (2012) perbedaan tingkat kecemasan antara pasien laki-laki dan
perempuan pada pre operasi laparatomi di rsup. prof.dr.r.d. kandou
manado. Gelar S1 keperawatan manado. Psikologi Fakulatas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Fenton, D.E., 2009. Myocardial Infarction. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/759321-overview [Accessed 23
Februari 2015].
Frasure, S.N. & Lesperance F. (2008). Depression and Anxiety as Predictors of 2-
Year Cardiac Events in Patients with Stable Coronary Artery Disease.
Arch Gen Psychiatry 65(1):62-71.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
58
Furwamti. E. (2014). Gambaran tingkat kecemasan di instalasi gawat darurat
(IGD) di RSUD Panembahan Senopati. Yogyakarta: UMY
Gai, J., Luyue G., Bin H., Huaiyu Q., Shouyang Z., Yundai C. (2012). Prediction
of Major Adverse Cardiac Events by Clinical Plaque Score.
doi:10.1136/heartjnl-2012-302920j.47.
http://heart.bmj.com/content/98/Suppl_2/E176.2.full.pdf. Diakses pada 1
Juli 2015, pukul 11.00 WIB.
Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., dan Simpson, I.A., (2005). Kardiologi
: Lecture Notes. ed 4. Jakarta : Penerbit Erlangga.
Halpin L.S. & Barnett S.D. (2005). Preoperative State of Mind among Patients
Undergoing CABG. J Nurs Care Qual 20(1): 73-80.
Hawari, D. 2012. Manajemen stres, cemas, dan depresi. Ed 1. Cetakan 4. FKUI,
Jakarta.
Hidayat, A.A. (2011). Metode Penelitian Kebidanan dan teknik Analisa Data.
Jakarta: Salemba Medika.
Ignatavicius, Donna D. & Workman M.L. (2006). Medical-Surgical Nursing,
Critical Thinking for Collaborative Care. St. Louis: Elsevier Saunders.
Ismail, J., Jafar, T.H., Jafary, F.H., White, F., Faruqui, A.M., Chaturvedi, N.,
(2004). Risk factors for non-fatal myocardial infarction in young South
Asian adults. PubMed. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14966040 [Accessed 12 April
2015].
Isniati, (2008). Hubungan Antara Kecemasan Dengan Kemampuan Adaptasi
Pada Mahasiswa Tahun Kedua Kelas International Fakultas Kedokteran
Universitas Gajah Mada. Tesis. Tidak dipublikasikan.
Jeff CH, Christopher MC, James LJ. (2010). The relationship between depression,
anxiety, and cardiovascular outcomes in patients with acute coronary
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
59
Kaplan, Harold I., Sadock, Benyamin J., & Grebb, Jack A. 2007. Sinopsis
psikiatri. Jilid 1. Jakarta: Binarupa Aksara.syndromes. Neuropsychiatric
Disease and Treatment.
Kalim, H., (2001), Diagnostik dan Stratifikasi Risiko Dini Sindrom Koroner Akut.
Dalam: Kaligis, R.W.M., Kalim, H., Yusak, M., Ratnaningsih, E., Soesanto,
A.M. (eds). Penyakit Kardiovaskular dari Pediatrik sampai Geriatrik.
Jakarta: Balai Penerbit RS Jantung Harapan Kita.
Kartini, D. (2014). Optimisme dan Kualitas Hidup Orang dengan Hipertensi.
Pekanbaru : UIN Sultan Syarif Kasim Riau
Kim KA, Moser DK, Gavin BJ, Riegel BJ, et al.(2000). Difference Bettween Men
and Women in Anxiety Early After Acute Myocardial Infarction. American
Journal of Critical care. America.
Kip, K.E., Kim H., Oscar C.M., & David O.W. (2008). The Problem Dith
Composite End Points in Cardiovascular Studies. Journal of the American
College of Cardiology. Volume 51.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109707036947.
Diakses pada 1 Juli 2015, pukul 12.00 WIB.
Kuraesin, N. D (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kecemasan
pasien yang akan menghadapi operasi di RSUP Fatmawati. Universitas
Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
Lutfa, U. Maliya ,A. (2008). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kecemasan
Pasien Dalam Tindakan Kemoterapi di Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta. Berita Ilmu Keperawatan-1979. Surakarta: ISSN: Keperawatan
FIK UMS, 2008.
Maendra et al(2014) prevalensi tingkat kecemasan pada pasien infark miokard
lama di poliklinik jantung rsup prof. dr. r.d. kandou. Jurnal e-CliniC (eCl),
Volume 2, Nomor 3, September-Desember 2014.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
60
Mansur, H. (2009). Psikologi Ibu dan Anak Untuk Kebidanan. Jakarta: Salemba
Medika
Morton, P.G., Dorrie K.F. (2013). Critical Care Nursing: A Holistic Approach.
Tenth Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
Musliha, 2010. Keperawatan Gawat Darurat. Cetakan 1. Yogyakarta: nuha
medika.
NANDA. (2010). Panduan Diagnosa Keperawatan Definisi Dan Klasifikasi.
Jakarta. Prima Medika.
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta: PT
Rineka Cipta
(2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Cetakan 1. Jakarta: PT
Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu
Keperawatan; Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Pakasih, L. (2006). Menopause; Masalah Dan Penanggulangannya. Jakarta:
FKUI.
Pham, T.D., Cuong C.T., Honghui W., & Xiaobo Z. (2010). Analysis of Major
Adverse Cardiac Events with Entropy-Based Complexity. Information
Technologies in Biomedicine. Volume 2. Berlin: Springer.
Price, S., Wilson, L. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis, Proses – Proses
Penyakit.6th ed. Jakarta: EGC.
Ramrakha, P., Hill, J., (2006). Oxford Handbook of Cardiology: Coronary Artery
Disease. 1st ed. USA: Oxford University Press.
Robbins, Stephen P, 2003. Perilaku Organisasi, Jilid 2, PT. Indeks Kelompok
Gramedia, Jakarta.
Roes AM, Zuidersma M, de Jonge P. Myocardial Infraction and Generalised
Anxiety Disorder: 10 year foloow-Up The British Journal.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
61
Roes AM, Martens EJ, de Jonge P, denollet J. (2010). Anxiety and risk of Incident
Coronary Heart Disease. Journal of the American college of Cardiology.
America.
Rokhaeni. Heni,Purnamasari. Elly,Rahayoe. Anna Ulfah. (2001) Keperawatan
Kardiovaskuler, Bidang Pendidikan & Pelatihan, RS Harapan Kita Jakarta.
Santoso M, Setiawan T. (2005). Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia
Kedokteran.
Santoso, B 2009. Hubungan antara karakteristik demografi dengan kecemasan
pasien pra operasi di rumah sakit islam amal sehat Sragen.
Selwyn, A.P., Braunwald E., (2005). Ischemic Heart Disease. In: Kasper, D.L.,
Fauci, A.S., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J. L.,
eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16 th ed. USA: McGraw-
Hill.
Smeltzter, Suzanne C., Brenda G. Bare., Janice L. Hinkle., Kerry H. Cheever.
(2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical
Nursing,Volume 1, Twelfth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Stuart G. W. (2006). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Stuart G. W, & Laraia, M. T. (2006). Principles And Practples And Practice Of
Psychiatric Nursing: St. Louis: Mosby.
Sudarta, I Wayan. 2013. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Sudiharto, S. (2007). Asuhan Keperawatan Keluarga Dengan Pendekatan
Keperawatan Transkultural. Jakarta. EGC.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. (2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
Jilid II edisi V. Jakarta: Interna Publishing.
Sugiyono . (2014). Statistika Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta.
Suryani, E, dan widyasih, H. (2010). Psikologi ibu dan anak. Yogyakarta:
Fitramaya.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
62
Suparjinto. (2004). Asuhan Keperawatan Keluarga, Aplikasi Dalam Praktik.
Fitramaya.
Suliswati. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Masalah Psikologi. Jakarta:
Trans Info Medika.
Sole, M.L., Deborah G.K., Marthe J.M. (2013). Introduction to Critical Care
Nursing. Sixth Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier Saunders.
Taufik, M.. 2008. Prinsip-Prinsip Promosi Kesehatan Dalam Bidang
Keperawatan. Jakarta: Infomedika.
Tarwoto dan Wartonah. (2003). Kebutuhan Dasar Manusia & proses
Keperawatan. Edisi pertama. Jakarta: Salemba Medika.
Udjianti, W.J. (2010). Keperawatan kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika
Ulfah A. (2007). Gejala Awal dan Deteksi Dini Penyakit Jantung Koroner. PD
PERSI Jakarta: Salemba Medika.
Vaughan DG, Asbury T, Eva Riordan.(2005). Oftalmologi umum. Ed. 14.
Diterjemahkan oleh: Tambajong, Pendit. Widya Medika. Jakarta.
Videbeck & Sheila, L. (2008). Buku ajar keperawatan jiwa. Jakarta: EGC
World Health Organization, (2008). WHO World Health Organization Report
2008, Genewa: WHO.
Yosep, I. (2011). Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Medika Aditama.