PFN – Clou proximal pour fémursynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2015-03-25 · 357.590 Gabarit de mesure pour clous pour fémur 357.008 Poinçon pour PFN

Instruments et implants originaux de l‘Associationpour l‘étude de l‘ostéosynthèse – AO

PFN – Clou proximal pour fémur

PFN standard et PFN long

Simple, fiable, multiples possibilités d’application

Technique opératoire

357.012 Arceau viseur pour PFN357.01x Bras viseur pour PFN (par ex. 130º)

234/434.xxx NG Vis glissante de hanche de 6,5mm273/473.xxx Vis pour col du fémur de 11,0mm

357.036 NG Douille protectrice 8,0/6,5 ( bleue)357.037 NG Guide-mèche 6,5/2,8 ( bleu)357.038 NG Trocart de 2,8mm (bleu)273/473.150 Vis d'obturation pour PFN357.031 Douille protectrice 14,0/11,0 (rose)357.032 Guide-mèche 11,0/2,8 (rose)357.033 Trocart de 2,8mm (rose)273/473.1xx Clou pour fémur proximal (par ex. 130°)273/473.xxx Clou canulé pour fémur proximal, long259/459.xxx Boulon de verrouillage autotaraudant de 4,9mm

357.001 Douille protectrice 20,0/17,0357.002 Guide-mèche 17,0/2,8357.003 Trocart de 2,8mm357.039 Broche conductrice de 2,8mm, longueur 350mm357.005 Mèche canulée de 17,0mm393.100 Mandrin universel à poignée en T357.023 Insert hexagonal avec poignée en T

357.021 Vis de raccordement pour PFN, pour no. 357.012

357.061 Douille protectrice 11,0/8,0 ( verte)357.063 Guide-mèche 8,0/4,0 ( vert)357.065 Trocart de 4,0mm (vert)

357.068 Mèche de 4,0mm

314.260 Tournevis hexagonal, grand, longueur 300mm

357.039 Broche conductrice de 2,8mm, longueur 350mm

357.042 Jauge de longueur pour broches conductricesde 2,8mm, longueur 350mm

357.047 Mèche canulée de 6,5mm

357.055 Tournevis hexagonal canulé, pour PFN

357.044 Mèche complète à étages de 11,0mm pour vis pourcol du fémur (composée de 357.045/357.046)

357.053 Clé complète pour vis pour col du fémur PFN(composée de 357.051/357.054)

357.013 Bouchon fileté pour tige conductrice,pour no. 357.012

357.011 Plaque de garde, pour no. 357.012

511.790 Mandrin à verrouillage rapide pour broches de Kirschner

511.701 COMPACTTM AIR DRIVE II

511.760 Mandrin à verrouillage rapide, pour mèche à 3étages DHS/DCS®

511.750 Mandrin à verrouillage rapide

357.590 Gabarit de mesure pour clous pour fémur

357.008 Poinçon pour PFN

351.050 Bouclier de protection

399.505 Marteau avec inserts synthétiques

311.720 Taraud canulée de 6,5mm

357.071 Barre conductrice pour no. 357.026

357.026 Marteau-diapason, 400g

321.170 Clé coudée de 4,5mm

357.073 Douille-pincette pour extraction pour vis glissantede hanche

357.048 Clé complète pour vis pour col du fémur PFN,avec possibilité de compression(composée de 357.050 /357.051 /357.052)*

357.791 Jauge de longueur pour boulons de verrouillage

319.460 Fil de nettoyage de 2,8mm

319.240 Brosse de nettoyage de 2,9mm

357.009 Fil de nettoyage de 2,8mm, longueur 450mm

*Alternative pour 357.053

2

3

Table des matières

Clou proximal pour fémur – PFN standard et PFN long

Avertissement

Cette description est insuffisante pour l'application immédiate de l'instru-

mentation. Une instruction à la manipulation de cette instrumentation,

dispensée par un chirurgien expérimenté, est vivement recommandée. Contrôle à l’amplificateur de brillance

Indications/contre-indications 4

PFN standard ..........................................................................................4

PFN long.................................................................................................4

Implants pour le PFN standard 5

Etapes rapides pour le PFN standard 6

Préparation 10

Mise en position du patient ..................................................................10

Détermination de l’angle cervico-diaphysaire .......................................10

Réduction de la fracture........................................................................10

Détermination du diamètre du clou ......................................................11

Voie d’abord.........................................................................................11

Technique opératoire pour le PFN standard 12

Implants pour le PFN long 22

Préparation 23

Description détaillée de la technique opératoire ....................................23

Technique opératoire pour le PFN long 24

Ablation des implants 29

Nettoyage 30

Nettoyage peropératoire et postopératoire ...........................................30

Indications/contre-indications


4

Champ des indications

PFN standard

Indications

• Fractures pertrochantériennes

• Fractures intertrochantériennes

• Fractures soustrochantériennes hautes

Contre-indications

• Fractures soustrochantériennes profondes

• Fractures diaphysaires du fémur

• Fractures isolées ou médiales combinées du col du fémur

PFN long

Indications

• Fractures soustrochantériennes profondes et étendues

• Fractures trochantériennes ipsilatérales

• Fractures combinées (dans la région trochantérienne/diaphysaire)

• Fractures pathologiques

Contre-indications

• Fractures isolées ou médiales combinées du col du fémur

5

Implants pour le PFN standard


• Vis d’obturation

• Diamètre proximal de 17,0mm

• Vis glissante autotaraudante de hanche de 6,5mm

• Longueurs 55–100mm (<5mm>)

• Pour une stabilité rotatoire sûre

• Avec arrêt de sécurité contre le glissement (nouveau)

• Angle cervico-diaphysaire de 125°/130°/135°

• Vis autotaraudante de 11,0mm pour col du fémur


• Avec arrêt de sécurité contre le glissement

• Angle médio-latéral anatomique de 6°

• Les diamètres distaux de 10, 11 et 12mm permettent une introduction

sans alésage

• Boulon de verrouillage de 4,0mm

• Longueurs: 26–52mm (<2mm>)

• Verrouillage statique ou dynamique au choix

(dynamisation: 5mm)

• L’extrémité distale du clou (longueur 58mm) est flexible pour

minimiser la concentration des sollicitations

• Le clou pour fémur proximal (PFN) est disponible en alliage de titane

(Ti-6AI-7Nb) et en acier

• Longueur totale: 240mm

6

A Mise en position du patient

A Insertion de la broche conductrice pour l’ouverture du fémur

A Insertion des broches conductrices pour la vis pour col du fémuret la vis glissante de hanche

Préparation

Introduction du clou pour fémur proximal

Positionnement des broches conductrices

Etapes rapides pour le PFN standard

10–15°

6°

Environ15–20mmplus court

Position sous-chondrale

7

Corticale

Diamètre du clou

C Point d’entrée

B Ouverture du fémur C Introduction du clou pour fémur proximal

B Contrôle à l’amplificateur de brillance (a-p) C Contrôle à l’amplificateur de brillance (latéral)

B Planification préopératoire

P A

Environ 15–20mm pluscourt


8

120 110 100 90 80 70 60

120 110 100 90 80 70 60

A Mesure de longueur pour la vis glissante de hanche

A Mesure de longueur pour la vis pour col du fémur

A Forage et mesure pour le verrouillage distal

Introduction de la vis glissante de hanche

Introduction de la vis pour col du fémur

Introduction du boulon de verrouillageet de la vis d’obturation

9

80

85

90

95

75

100

C Introduction de la vis glissante de hanche

B Forage pour la vis pour col du fémur C Introduction de la vis pour col du fémur

B Vissage du boulon de verrouillage C Introduction de la vis d’obturation

B Forage pour la vis glissante de hanche

Préparation


10

Mise en position du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table orthopédique ou

une table d’opération radiotransparente. Orienter le bras en C de l’ampli-

ficateur de brillance de manière à obtenir des incidences radiographiques

a-p et latérales du fémur proximal.

Pour assurer un abord sans obstacle au canal médullaire, abducter le torse

d’environ 10–15° du côté contra-latéral (ou adducter la jambe concernée

de 10–15°.)

Détermination de l’angle cervico-diaphysaire

Avant l’intervention, faire une radiographie a-p du côté non affecté.

Déterminer l’angle cervico-diaphysaire à l’aide d’un goniomètre ou de la

feuille de planification préopératoire (no. 036.588.)

Le PFN standard est disponible avec un angle de 125°, 130° et 135°.

Réduction de la fracture

Si possible, réduire la fracture à ciel fermé sous contrôle de l’amplificateur

de brillance.

10°–15°

Une réduction exacte et un positionnement stable du patient sur la

table d’opération sont essentielles pour faciliter la manipulation et

conclure l’intervention avec succès.

11


Détermination du diamètre du clou

Déterminer le diamètre distal du clou en positionnant la feuille de planifi-

cation AO/ASIF (no. 036.588) sur l’isthme d’un cliché radiographique a-p.

Alternative:

Sous contrôle de l’amplificateur de brillance, placer le gabarit de mesure

(357.590) sur le fémur et positionner la marque carrée sur l’isthme. Si la

transition du canal médullaire à la corticale est toujours visible à gauche et

à droite de la marque, choisir un clou d’un diamètre correspondant.

Voie d’abord

Palper le grand trochanter.

Faire une incision de 5cm, environ 5–10cm du côté proximal du bord

supérieur du grand trochanter; faire une incision parallèle dans la fascia

du moyen fessier et séparer en deux le moyen fessier en direction des

fibres.

Corticale

Diamètre du clou

Technique opératoire pour le PFN standard


12

1. Détermination du point d’entrée du clou et insertion de

la broche conductrice

En règle générale, le point d’entrée du clou est situé sur le bord supérieur

du grand trochanter dans l’incidence a-p ou légèrement du côté latéral

de ce bord, dans l’extension courbe de la cavité médullaire.

L’angle médio-latéral de l’implant est de 6º. Cela implique que la broche

conductrice de 2,8mm (357.039) doit être insérée du côté latéral à un

angle de 6° par rapport à la diaphyse. La broche conductrice peut être

introduite manuellement à l’aide du mandrin universel à poignée en T

(393.100) ou avec le COMPACTTM AIR DRIVE II et le mandrin à verrouilla-

ge rapide pour broches de Kirschner (511.790.)

Dans l’incidence latérale, insérer la broche conductrice au milieu du canal

médullaire jusqu’à une profondeur d’environ 15cm.

Technique par voie cutanée: Insérer une broche conductrice à travers la

douille protectrice 20,0/17,0 (357.001) et le guide-mèche 17,0/2,8

(357.002.) Retirer ensuite le guide-mèche 17,0/2,8.

Remarque:

Vérifier la position correcte de la broche conductrice à l’aide d’une radio-

graphie en positionnant un clou sur le fémur ventral.

2. Ouverture du fémur

Guider la mèche canulée de 17,0mm (357.005) à travers la douille pro-

tectrice 20,0/17,0 sur la broche conductrice et aléser manuellement à l’ai-

de du mandrin universel à poignée en T (393.100) jusqu’à la butée de la

douille protectrice.

Retirer la douille protectrice et la broche conductrice. Ne jamais réutiliser

les broches conductrices, mais les éliminer.

AP

6°

13


Alternative: ouverture avec le poinçon

Ouvrir le fémur ou élargir le point d’entrée à l’aide du poinçon canulé

(357.008.) Utiliser le bouclier de protection (351.050) pour protéger les

tissus mous. Enfoncer le poinçon sur la broche conductrice dans le fémur

jusqu’à ce que la marque sur la tige du poinçon se trouve au niveau du

bord supérieur du trochanter.

3. Montage des instruments

Faire passer la vis de raccordement (357.021) à travers l’arceau viseur

(357.012) et fixer le clou à l’arceau à l’aide de l’insert hexagonal (357.023).

Le diamètre du clou a été déterminé lors de la préparation chirurgicale.

Vérifier si la connexion est bien serrée pour éviter des déviations lors de

l’introduction des vis à travers l’arceau viseur. Ne pas encore attacher le

bras viseur.


14

4. Introduction du PFN standard

Utiliser de légers mouvements de rotation pour introduire le clou manuel-

lement aussi profondément que possible dans l’ouverture du fémur. Si le

clou ne peut pas être introduit, choisir un clou d’un diamètre inférieur.

Pour insérer le clou, il est aussi possible d’utiliser le marteau avec inserts

synthétiques (399.505) et de frapper légèrement sur la plaque de garde

montée sur l’arceau viseur.

Attention:

Eviter toute force excessive et ne frapper que sur la plaque de garde! En

cas d’un petit canal médullaire, aléser la partie distale au moins sur une

longueur de 10mm.

Veiller à ce que le clou soit toujours bien vissé dans l’arceau viseur.

5. Introduction de la vis pour col du fémur et de la

vis glissante de hanche

Introduire ces vis à travers l’ensemble du guide-mèche marqué en couleur,

composé d’une douille protectrice, d’un guide-mèche et d’un trocart.

Fixer le bras viseur correspondant (357.015/125°, 357.016/130°,

357.017/135°) fermement à l’arceau viseur.

Remarque:

Contrôler la position du clou en posant une broche conductrice sur l’ar-

ceau viseur. Vérifier la position de l’extrémité du clou en introduisant une

broche conductrice dans l’arceau viseur.

Pour vérifier l’antéversion correcte de l’implant, introduire une autre bro-

che conductrice dans la tête du fémur, du côté ventral du col du fémur.

15


6. Insertion de la broche conductrice pour la vis pour col

du fémur

Faire une incision punctiforme et insérer l’ensemble du guide-mèche rose

(357.031/ 357.032/357.033) à travers le bras viseur jusqu’à l’os. Marquer

le fémur et retirer le trocart. Glisser une nouvelle broche conductrice de

2,8mm (357.039) dans le guide-mèche et vérifier la direction et la posi-

tion dans les incidences a-p et latérale de l’amplificateur de brillance.

Choisir une position dans la région caudale de la tête du fémur qui va

permettre d’introduire les deux vis proximales. Insérer la broche conduc-

trice 5mm plus profondément dans la tête du fémur que la vis pour col

du fémur planifiée. La position correcte de la broche conductrice se trou-

ve au centre de la partie inférieure du col du fémur. Dans l’incidence laté-

rale, la broche doit être positionnée au milieu du col du fémur.

Remarque:

S’il faut changer la position du clou, retirer la broche conductrice, la douille

protectrice et le guide-mèche. Changer ensuite la position du clou en le

tournant, en l’introduisant plus profondément ou en le retirant partielle-

ment. Réinsérer l’ensemble du guide-mèche et la broche conductrice.

7. Insertion de la broche conductrice pour la vis glissante

de hanche

Insérer l’ensemble du guide-mèche bleu (357.036NG/357.037NG/

357.038NG) à travers le trou bleu du bras viseur jusqu’à l’os. Retirer le

trocart et introduire une deuxième broche conductrice de 2,8mm à tra-

vers le guide-mèche jusque dans l’os. La pointe de la broche conductrice

doit se trouver au moins à 20mm en direction médiale du trait de fracture

et doit être insérée 5mm au-delà de la vis glissante de hanche planifiée,

mais environ 15–20mm de moins que la vis pour col du fémur planifiée.

Remarque:

L’utilisation d’une vis glissante de hanche est fortement recommandée

pour assurer l’antirotation. Puisque ce n’est que la vis pour col du fémur

qui va porter le poids, il faut choisir une vis glissante de hanche avec une

longueur inférieure de 15–20mm à celle de la vis pour col du fémur

(comme montré par le dessin.)

Environ15–20mmplus courteque la brocheconductricecaudale



16

8. Mesure de longueur pour la vis glissante de hanche

Il est recommandé de commencer par l’introduction de la vis glissante de

hanche, afin d’éviter une rotation du fragment médial lors de l’insertion

de la vis pour col du fémur.

Retirer le guide-mèche 6,5/2,8. Guider la jauge de longueur (357.042) à

travers la douille protectrice 8,0/6,5 jusqu’à l’os et déterminer la longueur

de la vis glissante de hanche. Relever la longueur de cette vis directement

sur la jauge pour assurer que la vis aboutit à 5mm de la pointe de la bro-

che conductrice.

9. Forage pour la vis glissante de hanche

Glisser la mèche canulée de 6,5mm (357.047) sur la broche conductrice

de 2,8mm et forer jusqu’à la butée (profondeur de forage maximale:

45mm.) Normalement, le forage supplémentaire et le taraudage sont

superflus à cause de la pointe autoforeuse de la vis glissante de hanche.

120 110 100 90 80 70 60

17


10. Procédure dans l’os dur

Dans l’os dur ou jeune, il est recommandé d’utiliser le taraud canulé

(311.720) pour forer et tarauder jusqu’à la longueur relevée de la vis glis-

sante de hanche.

11. Insérer la vis glissante de hanche

Utiliser le tournevis hexagonal canulé (357.055) pour insérer la vis glissan-

te de hanche choisie sur la broche conductrice jusqu’à la butée.

Retirer la broche conductrice de la vis glissante de hanche et l’éliminer.

Attention:

Eviter toute force excessive lors de l’introduction de la vis glissante de

hanche. L’extrémité latérale de la vis glissante de hanche doit saillir de la

corticale latérale. Utiliser l’amplificateur de brillance pour vérifier que la

vis glissante de hanche n’est pas introduite trop profondément.

90

100

110

120


18

12. Mesure de longueur pour la vis pour col du fémur

Retirer le guide-mèche rose 11,0/2,8 (357.032.) Guider la jauge de lon-

gueur (357.042) sur la deuxième broche conductrice de 2,8mm à travers

la douille protectrice rose 14,0/11,0 jusqu’à l’os et déterminer la longueur

de la vis pour col du fémur. La longueur correcte de la vis peut être rele-

vée directement sur la jauge, afin que la vis soit placée à environ 5mm de

la pointe de la broche conductrice.

Régler la longueur relevée sur la mèche de 11,0mm (357.045) en fixant la

douille de fixation (357.046) dans la position correspondante. La longueur

correcte peut être relevée sur le côté de la douille de fixation, orienté vers

la pointe de la mèche.

13. Forage pour la vis pour col du fémur

Glisser la mèche de 11,0mm sur la broche conductrice de 2,8mm et forer

jusqu’à la butée. La douille de fixation empêche tout forage ultérieur.

Le taraudage est superflu grâce à la pointe autotaraudante de la vis pour

col du fémur.

Remarque:

Si l’introduction a légèrement déformé la broche conductrice, utiliser des

mouvements de va-et-vient pour guider la mèche sur la broche. Si la bro-

che est fortement déformée, elle doit être remise en place ou remplacée

par une nouvelle broche conductrice, sinon la pointe de la mèche pour-

rait se casser. Le forage peut éventuellement être terminé sans broche

conductrice, mais en procédant avec précaution.

80

85

90

95

75

100

19


14. Introduction de la vis pour col du fémur

Monter la clé pour vis pour col du fémur (357.053 composée de 357.051/

357.054) et la fixer fermement à la vis pour col du fémur choisie.

Introduire la vis pour col du fémur sur la broche conductrice de 2,8mm

jusqu’à la butée.

Retirer la clé pour vis pour col du fémur, si nécessaire à l’aide de l’insert

hexagonal (357.023.)

Retirer la broche conductrice de la vis pour col du fémur et l’éliminer.

Pour terminer, retirer les douilles protectrices du bras viseur.

Vérifier à l’amplificateur de brillance si la vis pour col du fémur saillit légè-

rement de la corticale latérale.

Option: clé pour la vis pour col du fémur

avec dispositif de compression

Monter la clé complète pour vis pour col du fémur (357.048 composée

de 357.050/357.051/357.052) et la fixer à la vis pour col du fémur choi-

sie. L’écrou de compression (357.052) doit être entièrement desserré en

direction latérale.

Introduire la vis pour col du fémur sur la broche conductrice de 2,8mm

jusqu’à la butée.

Si nécessaire, la fracture peut être comprimée à l’aide de l’écrou de com-

pression (357.052) sur la vis pour col du fémur. Procéder avec prudence

pour empêcher un arrachement de la vis. Ne pas appliquer de la com-

pression dans l’os ostéoporotique.


20

15. Forage pour le verrouillage distal

Le verrouillage distal se fait normalement avec un seul boulon de ver-

rouillage. N’utiliser que le trou de verrouillage crânien pour le verrouillage

statique et que le trou de verrouillage caudal pour le verrouillage dyna-

mique. Les fractures soustrochantériennes permettent l’exécution d’un

double verrouillage. L’ablation postopératoire du boulon de verrouillage

statique permet de réaliser une dynamisation secondaire.

Faire une incision punctiforme et introduire l’ensemble du guide-mèche

vert (357.061/357.063/ 357.065) à travers le trou de verrouillage choisi

du bras viseur jusqu’à l’os.

Retirer le trocart vert de 4,0mm (357.065) et utiliser la mèche de 4,0mm

(357.068) pour forer à travers les deux corticales.

La longueur du boulon de verrouillage peut être relevée directement sur

les marques de la mèche. Veiller à ce que le guide-mèche 8,0/4,0 reste en

contact avec l’os.

Mesure de longueur alternative

Retirer le guide-mèche 8,0/4,0 et déterminer la longueur du boulon à l’ai-

de de la jauge de longueur pour boulons de verrouillage (357.791.)

Ajouter 2 à 4mm à la longueur relevée pour assurer que le boulon de ver-

rouillage prend dans la corticale opposée.

4045505560

21


16. Introduction du boulon de verrouillage

Utiliser le grand tournevis hexagonal (314.260) pour insérer le boulon de

verrouillage à travers la douille protectrice.

Retirer la douille protectrice et le bras viseur. Détacher l’arceau viseur à

l’aide de l’insert hexagonal (357.023.)

17. Introduction de la vis d’obturation

Utiliser le tournevis hexagonal pour orienter la vis d’obturation en direc-

tion de l’axe du clou et pour empêcher la vis de basculer. Visser la vis

d’obturation à fond dans le clou. Introduire la vis jusqu’à ce que son col-

let touche le clou.

L’introduction de la vis d’obturation à travers la douille protectrice 20,0/

17,0 (357.001) peut empêcher la perte de la vis d’obturation et faciliter

l’introduction.

Implants pour le PFN long


22

• Vis d’obturation

• Diamètre proximal de 17,0mm

• Vis glissante autotaraudante de hanche de 6,5mm


• Pour une stabilité rotatoire sûre


• Vis autotaraudante de 11,0mm pour col du fémur



• Angle cervico-diaphysaire de 125°, 130°

• Antéversion anatomique de 10°

• Deux clous différents, anatomiquement adaptés à la jambe droite ou à

la jambe gauche

• Angle médio-latéral anatomique de 6°

• Rayon de courbure anatomique de 1,5m (antécurvation)

• Diamètre distal de 10,0mm

• Clou canulé

• Longueurs totales: 340, 380 et 420mm

• Boulon de verrouillage distal de 4,9mm

• Longueurs 26–100mm (<2mm> de 26 à 60mm, <4mm> de 60 à

80mm, <5mm> de 80 à 100mm)

• Verrouillage statique ou dynamique au choix

(dynamisation: 10mm)

Le PFN long est disponible en alliage de titane (Ti-6AI-7Nb) et en acier.

Les rainures du clou en acier garantissent la flexibilité du PFN long com-

parable à un clou plein pour fémur de 12mm (UFN) en alliage de titane

(avec rainures.)

23

Préparation


Description détaillée de la technique opératoire

Cette description se base sur la technique opératoire pour le PFN standard.

Consulter les sections correspondantes de la technique opératoire stan-

dard pour les procédures correctes des étapes individuelles. Voici les éta-

pes qui concernent l’insertion et le verrouillage distal du PFN long, car

elles se distinguent de celles de la technique opératoire standard.

En règle générale, le clou avec un angle de 130° convient pour la plupart

des indications. Dans certains cas cependant, un clou avec un angle de

125° est indiqué.

Mise en position du patient

Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard.

Détermination de l’angle cervico-diaphysaire


Réduction de la fracture

Procéder en suivant la technique opératoire pour le PFN standard. Tenir

compte des conditions spéciales des différents types de fracture.

Détermination de la longueur du clou

Orienter l’amplificateur de brillance sur le fémur proximal pour obtenir

une incidence a-p (1.) Utiliser une longue pince pour tenir le gabarit de

mesure (357.590) le long de la surface latérale de la cuisse, parallèlement

au fémur et au même niveau que celui-ci. Pour diminuer les erreurs d’a-

grandissement, placer le bras en C de l’amplificateur de brillance de

manière à centrer le rayon entre le fémur et le gabarit. Ajuster le gabarit

de mesure jusqu’à ce que son bord proximal se trouve au même niveau

que le bord supérieur du grand trochanter. Marquer la peau au bord

supérieur du gabarit de mesure.

Déplacer l’amplificateur de brillance sur l’extrémité distale du fémur (2),

amener le bord proximal du gabarit de mesure à la marque de la peau et

effectuer une radiographie a-p du fémur distal. Vérifier la réduction de la

fracture. Relever la longueur du clou directement sur l’image du gabarit

de mesure et choisir la mesure au niveau de la ligne de l’épiphyse ou

juste proximalement à celle-ci ou à la profondeur de l’insertion choisie.

Envisager les clous d’une longueur de 340, 380 ou de 420mm.

480

460

440

420

490

380

360

340

320

300

911

1012

12

2. Relever la longueur

du clou

1. Positionner le

gabarit de mesure

Technique opératoire pour le PFN long


24

Voie d’abord


1. Détermination du point d’entrée du clou et insertion de

la broche conductrice

En règle générale, le point d’entrée du clou est situé sur le bord supérieur

du grand trochanter dans l’incidence a-p ou légèrement du côté latéral

de ce bord, dans l’extension courbe de la cavité médullaire.

L’angle mediolatéral de l’implant est de 6°. Cela implique que la broche

conductrice de 2,8mm (357.039) doit être insérée latéralement à un

angle de 6° par rapport à la diaphyse. L’introduction peut se faire à la

main à l’aide du mandrin universel à poignée en T (393.100) ou avec le

COMPACT™ AIR DRIVE II (511.701) et le mandrin à verrouillage rapide

pour broches de Kirschner (511.790.)

Dans l’incidence latérale, insérer la broche conductrice au centre du canal

médullaire jusqu’à une profondeur d’environ 15cm.

2. Ouverture du fémur

Guider la mèche canulée de 17,0mm (357.005) à travers la douille pro-

tectrice 20,0/17,0 (357.001) sur la broche conductrice et aléser manuelle-

ment avec le mandrin universel à poignée en T (393.100) jusqu’à la butée

de la douille protectrice (voir PFN standard, page 12.)

Retirer la douille protectrice et la broche conductrice. Ne jamais réutiliser

les broches conductrices, mais les éliminer.

Ouverture avec le poinçon au choix : voir technique opératoire pour PFN

standard, page 13.

AP

25

Directives pour l’alésage du canal médullaire (techniquefacultative)*


Réduction

Utiliser l’amplificateur de brillance pour introduire le système de réduction,

composé de la poignée en T (351.150), de l’arbre flexible (352.040), du

guide d’alésage (352.035) et de la tête de réduction (352.050 ou 352.055)

dans le canal médullaire et enfiler les fragments.

Après la réduction, retirer le système de réduction, mais laisser le guide

d’alésage dans le canal médullaire.

Alésage centromédullaire

Important:

Si la réduction a été réalisée à l’aide du système de réduction, le guide

d’alésage se trouvera déjà dans le canal médullaire.

Pour l’alésage initial, monter la tête d'alésage de 8,5mm (352.085) sur

l’arbre flexible.

Faire avancer la tête d’alésage dans le canal médullaire à haut régime et

en appliquant une pression uniforme et modérée. Déplacer l’arbre flexible

avec des mouvements de va-et-vient pour libérer la tête d’alésage des

débris osseux qui la comblent. Cela empêche la tête d’alésage de se coin-

cer dans le canal médullaire.

Continuer l’alésage en utilisant des têtes d’alésage à coupe latérale.

Aléser par incréments de 0,5mm jusqu’au diamètre désiré.

Important:

Retirer le guide d’alésage avant le verrouillage du clou centromédullaire.

* Des informations plus détaillées se trouvent dans la technique opéra-

toire SynReam (0316.162)

4. Montage der instruments


Remarque:

Choisir le clou approprié pour la jambe droite ou gauche.


26

5. Introduction du clou long pour fémur proximal

La barre conductrice peut être utile pour introduire le clou dans un canal

médullaire non alésé, mais en règle générale elle n’est pas nécessaire.

Introduire le clou à la main aussi loin que possible dans l’ouverture du

fémur (avec ou sans barre conductrice) en le tournant légèrement. Si

nécessaire, utiliser de légers coups de marteau pour l’insertion. Pour ce

faire, introduire le bouchon fileté (357.013) dans l’arceau viseur. Visser la

barre conductrice (357.071), utilisée aussi pour l’extraction du clou, à

travers la plaque de garde sur le bouchon fileté. Veiller à ce que la con-

nexion soit très solide. Utiliser le marteau-diapason (357.026) pour l’in-

sertion du clou. Retirer ensuite la barre conductrice.

Alternative

Utiliser le marteau avec inserts synthétiques (399.505) pour appliquer

de légers coups directement sur la plaque de garde montée sur l’arceau

viseur (357.012.) Cela peut faciliter l’insertion.

Attention:

Eviter toute force excessive et ne frapper que sur la plaque de garde avec

la barre conductrice. Ne jamais frapper sur l’extrémité la plus proximale

de la barre conductrice. Si l’insertion du clou exige trop de force, retirer le

clou et continuer à aléser le canal médullaire, comme décrit ci-dessus.

Il est important que le clou soit attaché solidement à arceau viseur. Vérifier

cela, particulièrement après l’utilisation du marteau.

27


6. Introduction de la vis glissante de hanche et de la

vis pour col du fémur

Procéder en suivant technique opératoire pour le PFN standard et choisir

le bras viseur de 125° ou 130° (357.015 ou 357.016) correspondant à

l’angle cervico-diaphysaire du clou choisi.

7. Verrouillage distal

En règle générale, le verrouillage distal se fait avec deux boulons de ver-

rouillage. Pour le verrouillage statique, positionner le boulon caudal à

l’extrémité proximale de la fente de verrouillage et pour le verrouillage

dynamique à l’extrémité distale de la fente. Si une dynamisation immé-

diate est requise, utiliser uniquement le trou caudal de verrouillage. Pour

une dynamisation secondaire, insérer les deux boulons de verrouillage

comme décrit ci-dessus et enlever le boulon statique plus tard.

Vérifier à nouveau la réduction/orientation du fragment distal.

Utiliser ensuite l’engrenage angulaire radiotransparent MARK II :

Orienter l’amplificateur de brillance de manière à faire apparaître le trou

crânien du clou comme point solide radio-opaque au centre de l’écran.

Déterminer le point d’incision sur la peau et faire une incision punctiforme.

Ovale (faux ) Rond (correct)


28

Utiliser l’amplificateur de brillance pour insérer la pointe de la mèche

de 4,0mm (511.417) dans l’incision et tenir la mèche en position oblique

par rapport aux rayons jusqu’à ce que la pointe se trouve au centre de la

fente de verrouillage.

Incliner l’engrenage angulaire jusqu’à ce que la mèche se trouve en ligne

avec le rayon et apparaisse comme point solide radio-opaque au centre

du cercle externe. La mèche occupe presque toute l’image de la fente de

verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer à travers les

deux corticales. Mesurer la longueur du boulon de verrouillage à l’aide de

la jauge de longueur pour boulons de verrouillage (357.791) et ajouter

2–4mm à la longueur relevée pour assurer que le filetage du boulon de

verrouillage prend dans la corticale opposée.

Insérer le boulon à l’aide du grand tournevis hexagonal (314.260.)

Répéter ce procédé pour le deuxième boulon de verrouillage distal. Pour

le verrouillage statique, positionner le boulon caudal à l’extrémité proxi-

male de la fente de verrouillage et pour le verrouillage dynamique à l’ex-

trémité distale de la fente pour permettre la dynamisation.

Remarque:

Si l’engrenage angulaire radiotransparent MARK II n’est pas disponible,

exécuter le verrouillage distal à l’aide de la mèche de 4,0mm (357.068)

en utilisant la technique standard mains libres.

8. Introduction de la vis d’obturation


Déterminer le point

d’incision

Centrer la mèche

dans la fente de

verrouillage

Orienter la mèche

29

Ablation des implants


1. Ablation de la vis pour col du fémur et de la vis glissante

de hanche

Faire une incision à travers les anciennes cicatrices et localiser les vis par

palpation ou à l’aide de l’amplificateur de brillance. La mise en place

d’une broche conductrice de 2,8mm (357.039) peut éventuellement faci-

liter l’insertion des instruments dans les vis. Retirer d’abord la vis d’obtu-

ration et fixer le clou à la barre conductrice (357.071.) Utiliser les instru-

ments d’insertion pour procéder ensuite à l’ablation de la vis pour col du

fémur, de la vis glissante de hanche et du boulon de verrouillage.

L’extraction de la vis glissante de hanche nécessite en outre la douille-pin-

cette pour extraction (357.073.)

Remarque:

Si la situation des tissus mous s’avère difficile, monter la barre conductrice

pour l’extraction des clous après avoir enlevé tous les boulons de ver-

rouillage, sauf le dernier. Cela empêche une rotation du clou lors du ser-

rage de la barre conductrice. Retirer ensuite le dernier boulon de ver-

rouillage.

2. Ablation du clou

Pour l’ablation du clou, monter le marteau-diapason (357.026) sur la

barre conductrice. Veiller à ce que la barre conductrice soit bien attachée

au clou. Utiliser la clé coudée de 4,5mm (321.170) pour bien serrer la

connexion. Faire sortir le clou du fémur à l’aide de légers coups de mar-

teau.

30

Nettoyage


Nettoyage peropératoire et postopératoire

Utiliser le fil de nettoyage de 2,8mm pour instruments canulés (319.460)

ou le long fil de nettoyage de 2,8mm (357.009, longueur 450mm) pour

nettoyer les canulations des instruments pendant l’intervention.

Après l’intervention, nettoyer les instruments avec le fil de nettoyage de

2,8mm (319.460) et la brosse de nettoyage de 2,9mm pour instruments

canulés (319.240.)

Sous réserve de modifications.

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PFN – Clou proximal pour fémursynthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · 2015-03-25 · 357.590 Gabarit de mesure pour clous pour fémur 357.008 Poinçon pour PFN