1024 Commumcauons en medeclne interne

Place du tmtrage des anticorps antmytoplasme des polynucleaires neutroph=les dans le suivi th6rapeutique des patmnts

atteints de vascularite syst6mique A Bergehn 1, JF Subra 1, F Carrere 2, A Chevadler 2, C Masson 3, N Szaplro 4,p RJber) 1

We studied clinical and biological data of 18 pa- tients presenting ANCA associated diseases for 16 months at least Five relapses were preceded by ANCA elevation, I relapse was not Four transient elevations were noted without any clinical event. We think ANCA level elevation by itself is not enough for deciding therapy intensification, clini- cal data are necessary for doing so.

S1 l 'mtdr6t du titrage des antlcorps anticytoplasme des polynucldalres neutrophlles (ACPN) est bien 6ta- bh dins le diagnostic des vascularltes, la corr61ation entre les varmtlons de leur taux et l'6volutlVlt6 de la maladle causale reste plus ancertame Afin de mleux pr6clser ces donn6es nous avons rdalls6 une 6tude r6- trospectlve des observations bdndficlant d ' un recul supdrieur ~ 16 rooms

Mat6rlel et m6thodes

Vmgt-quatre observations de pauents prdsentant des pathologies assocl6es ~ la pr6sence d 'ACPN d6cou- ver tesavant ju ln 1991 ont6t6retenues 6observations ne sont pas analysables le d6c6s survenant en momns de 4 toOlS dans 3 cas, les donn6es blologiques 6tant trop parcellalres dans 3 autres cas La durde du SmVl chnique et biologlque est de 16 h 70 toOlS Sur le plan chmque nous avons comptabllls6 les r6missions et les pouss6es 6volutlves cllnaques et blologaques des ma- ladies sans prendre en compte la "pouss6e imtlale'

Les ACPN ont 6t6 ddtect6s par immunofluorescence

indirecte dans le laboratolre d ' tmmunopathologle Une d l f f6 rence d ' a u m o l n s 2 d i l u t i o n s du tl tre d 'ACPN a 6t6 jugde sufhsante pour affirmer une va- riation slgmficatlve du taux d'autoantacorps

Les 6taologles se rdpartissent alnsl

- maladie de Wegener 5 observations

- p6riartdrlte noueuse 3 observations

- glomdrulon6phrlteextracaplllalre 3 observations

- glomdrulondphrlte autre 2 observations

- vascularite non classde 1 observation

- cholanglte scl6rosante 1 observation

- lupus 6rythdmateux dmss6min6 1 observaUon

- pathologies autres 2 observations

R6sultats - 11 r6mlSslons/11 balsses du taux d 'ACPN

- 6 p o u s s 6 e s 6 v o l u t l v e s / 5 616vat lons du taux d 'ACPN + 1 taux inching6

- 4 616vataons du taux d 'ACPN ne s 'accompagnent d 'aucune manifestation chnlque

- 1 616vatlon du taux d 'ACPN lors d 'une infection lntercurrente

DIscussion Ces donn6es sont en accord avec la plupart des au- teurs, une 616vatIon du taux d 'ACPN n 'es t pas de fa-

ton syst6matlque corr616e avec une pouss6e de la ma- ladlecausale Certalns auteursproposentd ' lntenslf ler le traitement en pr6sence d 'une 616ration du tltre des ACPN m~me en dehors de toute actlVlt6 cllnlquement d6celable de la maladle lnltlale Nos r6sultats ne per- mettent pas de se tier "aveugl6ment" au taux d' ACPN pour d6termlner la eondmte th6rapeutlque chez nos patients Une 616vatlon du taux des autoantmcorps rend n6cessalie une surveillance plus serr6e des malades, l ' lntenslfiCatlon des traitements dont la toxlelt~ est bxen connue n '6tant d6cld6e que sur un faIsceau d'ar- guments chnlques et blologlques Par contre les r6- miss ions chn lqnes s ' accompagnen t cons tamment d 'une balsse du taux des autoantlcorps

1 Servtce de nephrologte, Pr P Rtben 2 Laboratotre d'lmmunopatholog~e, Pr D Hurez s Service de rhumatologle, Pr M Audran 4 Service de medecme D, Pr M Boasson Centre hospltaher et umvermtalre, 4, rue Larrey, 49033Angers Ce- dex 01