Plan de cuidados en la gestante con amenaza de parto prematuro y RPM

7/23/2019 Plan de cuidados en la gestante con amenaza de parto prematuro y RPM

1/105

Reduca (Enfermera, Fisioterapia yPodologa)

Serie Traba os Ada tacin al !rado" # ($)%

&

Plan de cuidados en la gestante con

amenaza de partoprematuro y rotura prematura demembranas

Mara Beln FeijoIglesias

'niersidad omplutense de *adrid" E" '" de Enfermera, Fisioterapia yPodologa" Facultad de *edicina, Pabelln ++, - planta" Ada omplutense

s.n" iudad 'niersitaria" $/0#0" *adrid"m b fe ijo o 1 g m ail"c o m

Tutora

Pilar MoriVara

'niersidad omplutense de *adrid" E" '" de Enfermera, Fisioterapia yPodologa" Facultad de *edicina, Pabelln ++, - planta" Ada omplutense

s.n" iudad 'niersitaria" $/0#0" *adrid" p m ori1 e n f"u c m " e s

Resumen Para conseguir un correcto cuidado de la gestante conamena2a de parto pret3rmino (APP) y rotura prematura demembranas (RP*) y del feto es imprescindible reali2ar un plande cuidados" El nacimiento de un ni4o prematuro constituye unproblema serio de salud perinatal y es la mayor causa de morbi5mortalidad perinatal" 6bjetio general% Elaborar un plan de cuidadosindiiduali2ado para 7ue sean cubiertas las necesidades deautocuidado de una mujer gestante con APP y RP*" 6bjetiosespecficos% +dentificar los diagnsticos de enfermera y los problemas

de colaboracin 7ue presenta o puede presentar la gestante con APP yRP* priori2ando las interenciones enfermeras para resoler losproblemas, para preenir complicaciones y para eitar secuelas"*arco terico y metodolgico% Se 8a sustentado tericamente en elmodelo de enfermera de 9orot8ea" 6rem, basado en la teora deenfermera del autocuidado% teora general de enfermera ysiguiendo los diferentes pasos del proceso enfermero"

Palabras cla!e Parto prematuro5uidados" 6rem, 9"5rticae interpretacin"

Enfermera5

*odelos"
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/105



$

"bstractTo get a proper care of pregnant :omen :it8 preterm labor(P;) and premature rupture of membranes (PR*) and t8e fetus iscrucial a plan of care" T8e birt8 of a premature baby is a seriousproblem, and perinatal 8ealt8 is a major cause of perinatal morbidityand mortality" !eneral objectiity% reate an indiiduali2ed care planto coer t8e self5care needs of a pregnant :oman :it8 P; and PR*"Specific objecties% To identify nursing diagnoses and collaboratieproblems t8at e


3/105

9orot8ea" 6rem5based nursing t8eory of self5care, generalnursing t8eory and follo:ing t8e steps of t8e nursing process"

#ey$ords% Preterm labo5are plans" 6rem, 9" ?ursing models"

I%TR&'())I*%

El nacimiento de un ni4o prematuro es un problema serio desalud perinatal" Produce una gran discapacidad, supone un gran gastode los recursos econmicos de los 8ospitales y un eleado coste

tanto social como familiar" A mayor prematuridad m@s problemas acorto pla2o y secuelas a largo pla2o padecer@n estos ni4os" Algunosde los problemas 7ue pueden presentar son problemas pulmonarescrnicos, neurosensoriales, infecciones, 8emorragia intraentricular,s3psis, enterocolitis necroti2ante, etc" ;a prematuridad es la mayorcausa de morbi5mortalidad perinatal" El BC de las muertes infantilestras el primer mes de ida se debe a la prematuridad"

;a tasa de partos prematuros oscila entre el / y el &0C de lasgestaciones totales en Espa4a(+,,)"

;a APP se define por la presencia de contracciones uterinasregulares (unas # contracciones en $050 minutos de 0 mm de >g,D 0 sg de duracin) despu3s de la $$ semana de gestacin (S!) yantes de la S!, acompa4adas de modificaciones cericales" Es unproceso clnico sintom@tico 7ue si no se frena puede desembocar enun parto pret3rmino"

;a etiologa es en la mayora de los casos desconocida peroe


4/105

Factores uterinos% malformacin uterina, miomas, incompetencia

cerical, etc"

Factores infecciosos% infeccin de orina o c3rico aginal,corioamnionitis, otras(/,0)"


5/105

Se diagnostica por la presencia de din@mica uterina (la mujer laspercibe, palpando el abdomen o con RT!) y modificaciones a nieldel c3ri< (mediante el tacto aginal se reali2a el test de His8op)

uterino con o sin RP* o 8emorragia genital" Para confirmar eldiagnstico y como t3cnica de apoyo se puede reali2ar una ecografatransaginal para medir longitud c3ri< (;) y determinar fibronectinafetal en c3ri


6/105

'na anamnesis (la mujer percibe la salida de l7uido amnitico

(;A)"

'na e


7/105

9iersas pruebas complementarias (+nfusin del Tinte5Amnitico

(fluorescena), es +nasio &00C fiable pero no

aconsejable, ristali2acin del ;A, 9eterminacin deindicadores Hio7umicos (t3cnica inmunocromatogr@fica ActimPR6* testK +!FHP5& o AminiSure testK PA*!5& 7ue detectaprotenas en el ;"A"), etc"

El manejo obst3trico en una gestacin pret3rmino conRP* consiste en mantener una actitud conseradora cuanto menorsea la edad gestacional, pero alorando el riesgo fetal, materno y lasdiferentes complicaciones 7ue se presenten en cual7uier momento"

El tratamiento 7ue precisa se debe indiiduali2ar perogeneralmente suelen precisar reposo (absoluto o relatio),8idratacin, f@rmacos (ATH, corticoides (para madurar el pulmnfetal), alorar toclisis), igilancia de aparicin de signos clnicos yanalticos de infeccin (alto riesgo de corioamnionitis) y aloracin delbienestar fetal (registro cardio5tocogr@fico e


8/105

alcan2ar para mantener el funcionamiento, el bienestar personal, lasalud y el desarrollo 8umano% a) Re7uisitos de autocuidadouni!ersales Son comunes a todas las personas a lo largo de laida para mantener las necesidades b@sicas, el funcionamientointegral" Son oc8o y mantienen la estructura y el funcionamiento8umano apoyando el desarrollo y la maduracin" b) Re7uisitosde autocuidado del desarrollo% son una e


9/105

especiali2ada de los re7uisitos uniersales para los procesos deldesarrollo, son particulares para los procesos de desarrollo o nueosre7uisitos 7ue se derian de una condicin (p" ej" El embara2o,

adolescencia, una p3rdida)" c) Re7uisitos de autocuidado dedes!iacin de la salud% Tienen el origen en procesos patolgicos,alteraciones, discapacidades, diagnsticos y tratamientos m3dicos"+mplican cambios en el estilo de ida, 8@bitos"

b6Teora del b d8cit de autocuidado% es el elemento crticode la teora" uando en una persona la accin o conductademandada e


10/105


11/105

6bjetios especficos% +dentificar los problemas 7ue presenta oposibles problemas 7ue puede presentar la gestante con APP y RP*de competencia e


12/105

Se 8an planificado y prescrito las interenciones (?+lasificacin de +nterenciones de Enfermera) y las distintasactiidades de enfermera para lograr los objetiospropuestos(+.2/+2/,)"


13/105

Ejecucin5+mplementacin% Se ejecutar@n las interencionesidentificadas con sus actiidades.cuidados prescritos y programados,poniendo el sistema de enfermera en accin, asumiendo el cuidado,

la orientacin y contando con la participacin actia de ;aura (lapaciente)" Se registrar@n todas las actiidades lleadas a cabo(+/2//5/,)"

Ealuacin% Se reali2ar@ una ealuacin continua de losresultados (?6) determinando si se 8an conseguido lograr losobjetios establecidos para un correcto cuidado de la paciente(/+2//)"

Recursos materiales%

6rdenador Acer modelo Eoja de recogida de datos para aloracin por re7uisitos

(elaborada para este plan de cuidados)N >oja de recogida dedatos de 8istoria de salud (elaborada para este plan decuidados) y Plan de cuidados en formato tabla (elaborado araeste trabajo)"

Para formular 9iagnsticos de Enfermera, los riterios de

Resultados de Enfermera, las +nterenciones de Enfermera se8a empleado libros de consulta (referenciado en la bibliografa)"

6tros libros y Artculos cientficos consultados (referenciados en

la bibliografa)"

';:"RR&';P) a las $& 8oras del da &I dediciembre de $0&0, por presentar sensacin de perdida de l7uido atra3s de agina desde las $0%0 8oras del &I5O++5$0&0 y percibirmolestias abdominales"


14/105

;aura P" A fue atendida por la enfermera de urgencias 7uecomprob mediante el doppler el latido cardiaco fetal (&I# ;pm) y lascaractersticas del latido (normal)" El gineclogo reali2 unae


15/105

aginal" Se indic poner una entremetida erde a modo de compresapara corroborar la percepcin de la mujer de sensacin de p3rdida del7uido amnitico, mientras se le reali2aba un registro cardio5

tocogr@fico e


16/105

Se repiti a las 00%I0 8 el RT! en el 7ue se continuabaapreciando din@mica uterina por lo 7ue se ais al gineclogo deguardia 7ue paut inicio de tratamiento tocoltico a la 0&%00 8 con unprimer ciclo completo de Tractocile (dosis de impregnacin con unbolo de ,I mg de tractocile, despu3s infusin mediante bomba


17/105

de perfusin de en 8 de 00 mcg.min de Tractocile y continuar8asta las #I 8oras con &00 mcg.min de Tractocile) y despu3s alorarcontinuacin de tocolisis"

;os signos itales maternos al ingreso en la unidad de embara2opatolgico fueron% Pa% &.$ mm de >g, Temp" ,, F% /B lpm,Fr% & rpm" Entremetida ligeramente manc8ada de l7uido amnitico"

Por la noc8e ;aura apenas consigui conciliar el sue4opor7ue estaba preocupada por la salud de su 8ijo y por7ueentraron en la 8abitacin arias eces para comprobar si percibacontracciones, si perda l7uido amnitico, para tomar latemperatura y para escuc8ar la frecuencia cardiaca fetal (FF)"Adem@s comparte la 8abitacin con otra mujer y tambi3n 8anentrado para atender a su compa4era de 8abitacin"

El da & de diciembre de $0&0 a las /% 0 se objeti enentremetida erde una lee p3rdida de l7uido amnitico y ;aura nopercibe ya contracciones y comenta 7ue a las 8oras de iniciarel tratamiento dej de notar molestias" Pregunta si puede leantarseal ba4o para duc8arse"

Valoracin en la unidad deembarazo patolgico

E; & de diciembre de $0&0 a las B >oras se reali2a la aloracin

a ;aura P"A" *ujer con gestacin de $B semanas, ingresada

en la 'nidad de Embara2oPatolgico desde las 00%&I 8oras, diagnosticada de APP y RP*, conbolsa rota desde las $0%0 >oras del &I de diciembre de $0&0, entratamiento con antibiticos por la rotura de membranas y laprematuridad del feto, iniciado primer ciclo de tratamiento tocolticocon Tractocile para frenar la finali2acin de la gestacin" +niciada lamaduracin pulmonar mediante corticoides por a intramuscular parapreencin de secuelas en el neonato, si no se consigue frenar ladin@mica uterina y si finalmente se inicia el trabajo de partopret3rmino"

Se 8a cursado analtica de sangre y de orina" Se 8an recogido loscultios agino5 rectales, antes del inicio de la antibioterapia" ;auradebe bajar en cama a las &$%00 8oras a reali2arse una e


18/105

'atossocioculturales

?ombre y apellidos% ;aura P"A" Se


19/105

Estructura familiar5social" ;ugar de residencia% *adrid"

Personas conie con% pareja y una 8ija de $ a4os" 6tros datos

inter3s% su 8ija est@ con los padres de ;aura"

Estudios% Farmac3utica 8ospitalaria"

'atos de salud generales

Antecedentes familiares" Padre% >TA y *adre% 9iabetes *ellitus

tipo $

Antecedentes personales" Apendicectoma a los I a4os" Fractura

de tallo erde del cbito a los a4os por una cada" Al3rgica ala *etami2ol magn3sico (nolotilK) y al +buprofeno(neobrufenK)" ?o 8@bitos tijos ios% En el $00/ tuo una *ujer de #, peso% de $B0 gr, Puerperio anterior% normal, y Tipo delactancia% ;actancia *aterna (;*) meses" 6bseraciones% >ija

anterior pret3rmino de # S! por RP*"

Embara2o actual% embara2o de $B S!" F'R% $I5I5$0&0"

FPP% $55$0&&" El embara2o 8a sido deseado y 8a recibidoeducacin maternal slo desde la $S!" El nQ de isitas para controlar la gestacin I" El controldurante la gestacin 8a sido correcto" ;a consulta prenatal 8asido en el% entro de salud Sanc8inarro" El curso del embara2o%8a sido normal 8asta el ingreso" Aporta Ecografas% Aporta Ecos acordes y normales" !rupo y R8% H negatio" Puesta

inmunoglobulina anti59 en sem $/" Serologa% ToH (5), L> (5), L+> (5)" ultio L5R%Pendiente" ndice de riesgo% G &%&0"000" *edicacin 8abitual


20/105

durante la gestacin% acido flico I mg.da (AcfolK) desde meses antes de la gestacin 8asta el principio del tercertrimestre" odu=K (yoduro pot@sico $00 microgr.da) durantetoda la gestacin"

Eg"

F% B lpm, FR% & rpm, T-% ,&" onsciente, orientada,ubicada en tiempo y espacio, buena capacidad cardio5respiratoria, no presenta edemas, resto del e


21/105

;ongitudinal" Presentacin ef@lica" ontracciones% ' en $0min" Tonos fetales 9oppler &I# ;pm ?ormales" Holsa RP* a las$0%0 8 del &I de &$ de $0&0 ;A claro" Plano >odge SES"

Pruebas complementarias y procedimientos en urgencias% eco

aginal ;% $/ mm" Eco doppler% Feto longitudinal, presentacincef@lica, moimientos cardiacos positios" 9HP mm ($, s),permetro cef@lico $II mm ($/,& s), permetro abdominal $$mm ($/,& s), longitud de f3mur I# mm ($B,# s), fetocorresponde a $/, & S!" Placenta en cara posterior grado ++, ;Aligeramente disminuido" RT!% reactio de $0 min" con unabasal de entre V &I con una odulatoria normal a corto ylargo pla2o y con contracciones uterinas en

$0 min" Test de fibronectina a niel agino5cerical%resultado positio"anali2ada a perif3rica de gran calibre, se e


22/105

Estado de desarrolloN ;aura est@ embara2ada de $B S!, 8a

tenido otra 8ija y un aborto anterior" Se 8a controlado lagestacin desde la se


23/105

Estado de salud% le reali2aron un legrado tras un aborto

espont@neo de &I S! en el $00I" Es al3rgica al *etami2ol

magn3sico (nolotilK) y al ibuprofeno (neobrufenK) >aingresado el &I5O++5$0&0 y actualmente, se encuentra en unadesiacin del estado de salud, pues 8a sido diagnosticada deAPP y RP*" Presenta alto riesgo gestacional 7ue supone unalimitacin en cuanto a su autocuidado" 9eber@ adaptarse a lasnueas demandas de autocuidado y a la forma deproporcionarse los autocuidados" Precisar@ de los cuidadosproporcionados por los profesionales sanitarios, teniendoen cuenta su situacin clnica de riesgo materno y fetal" E


24/105

absoluta 8asta las B 8oras del da &5&$5$0&0 7ue se iniciar@dieta normal si 8a cedido la din@mica uterina"

Factores del sistema familiar% ;aura ie con su pareja y su 8ija y

tiene una buena relacin con sus padres, suegros y con sus cu4adosson una familia muy unida" 9ebido al ingreso 8a tenido 7ue dejar a su8ija con sus padres"

onocimientos sobre la salud% ;aura conoce los cuidadosreferentes a un embara2o, parto y puerperio normal debido a 7ue ya8a tenido una 8ija en $00/ y tambi3n por7ue acudi a las sesiones deeducacin maternal en la gestacin anterior y en est@ 8aba acudidoya a alguna sesin" ?o bebe alco8ol durante la gestacin, ni


25/105

fuma ni tiene 8@bitos ta sido una gestacin buscada" 9esea 7ue lagestacin se prolongue lo m@s posible pero en las mejores

condiciones" Ella desea participar en los cuidados paracontribuir al bienestar de su 8ijo" *uestra muc8o inter3s a lase


26/105

su 8ija de $ a4os esto motia a ;aura a afrontar de un modom@s positio su 8ospitali2acin"

a) Laloracin segn los re7uisitos de autocuidado de 9orot8ea

6rem"Reali2ada la aloracin el &5&$5$0&0 a las B 8

(Ler Ane


27/105

Re7uisitos del desarrollo

Re7uisitos de desiacin de la salud

Re7uisitos de autocuidado uniersal% Todos los seres 8umanosnecesitan la satisfaccin de unas necesidades b@sicas 7ue nos soncomunes (aire, alimento, etc") y esenciales para iir" ;os re7uisitosde autocuidado uniersal dan respuesta a las necesidadesprimordiales tanto fsicas, psicolgicas, sociales y espiritualesdurante toda la ida" ada re7uisito es importante para elfuncionamiento 8umano(+/2+,)"

*antenimiento de un aporte suficiente de aire% ;aura presentaun tipo de respiracin diafragm@tica con una frecuenciarespiratoria de & rpm y una saturacin de 6$ es del BB C" Esuna respiracin eupn3ica con un ritmo regular y ruidosrespiratorios fisiolgicos, no tiene tos ni presencia desecreciones" ;a frecuencia cardiaca es de /0 ;pm y el pulso esrtmico" ;a presin arterial es de &&.I mm de >g y el rellenocapilar es normal" ?o se obseran edemas maleolares de gradoy la coloracin de piel y mucosas es normocoloreadas

*antenimiento de de un aporte suficiente de agua% ;aura

ingiere 8abitualmente unos $ litros al da de l7uidos" Susfaoritos son el 2umo de naranja, colacao y agua fra" ?o legusta el caf3 y no 8a tomado nada de alco8ol durante elembara2o" Est@ en reposo absoluto por lo 7ue tiene limitacin aacceso a l7uidos pero no tiene problemas para solicitar 7ue selo acer7uemos" ;a piel y mucosas est@n normo8idratadas"Sueroterapia% 9esde las $&%0 8oras (&I5O+5$0&0) 8asta las /8(&5O+5$0&0)N total de &I00cc de suero fisiolgico perfundidosdurante la noc8e"

*antenimiento de un aporte suficiente de alimentos%

>abitualmente reali2a I comidas al da (desayuno5mediama4ana5comida5cena5antes de dormir)" >ace una dieta ariadacon erdura, legumbres, lec8e, 7uesos, yogures, pescado,carne, fruta, y eitando grasas, bollos y fritos" (9ice 7ue sobretodo come sano durante el embara2o)" Prefiere la fruta, laerdura, las ensaladas y el jamn serrano (7ue en el embara2ono lo ingiere)" Rec8a2a la carne de cordero y la grasa" Suele

comer $ das a la semana cerca del trabajo" Al ingresarpautan dieta absoluta 8asta cese de din@mica uterina" Puedeiniciar dieta normal en el desayuno por cese de din@micauterina" Es independiente para alimentarse pero precisa 7ue


28/105

se le acer7ue la bandeja con los alimentos por7ue est@ enreposo absoluto" *edidas antropom3tricas% peso% /I =g talla%&$ cm" +*% $/,/&" +ncremento de peso durante el embara2o% =g" >igiene bucal *inimo eces al da y si puede m@s" 'sacepillo electrico, seda dental y colutorio con fluor ($ eces.da)"'na e2 al a4o a al odontlogo (8a ido 8ace meses)"

Proisin de cuidados asociados con procesos de

eliminacin urinaria e intestinal% El Patrn de miccin de ;auraes de I. eces al da y las caractersticas de la orina sonnormales" ;a frecuencia de eacuacin intestinal


29/105

8abitual es de una deposicin cada $5 das" A8ora llea dassin defecar" ;e da miedo defecar por si aumenta la posibilidadde dilatar el c3ri


30/105

cama todo el da" Se siente preocupada y molesta con la salidade ;A y necesita cambiar frecuente de entremetida a modode compresa las primeras 8oras" Est@ acostumbrada a duc8arsey se siente incmoda al tener 7ue laarse en cama" Todas lasacunas est@n puestas antes de la gestacin segn calendarioacunal" ;os f@rmacos 7ue toma 8abitualmente son el yoduropot@sico $00 microgr. da (odu=K) y el Paracetamol cuandotiene cefalea" ?o tiene pr@cticas se


31/105

desde 8ace unas 8oras por RP*, se objetia mediante unaecografa una disminucin del ;A" 3ri< modificado ; $/mm alorado mediante eco aginal" +ngresa por RP* y APP"

;as contracciones uterinas 8an desaparecido en principio trasel inicio del tratamiento tocoltico" Tiene canali2ada un aenosa perif3rica (L"L"P) en *S9"

Promocin del funcionamiento y el desarrollo 8umano dentro

de los grupos sociales de acuerdo con el potencial 8umano, elconocimiento de las limitaciones 8umanas y el deseo 8umanode ser normal (normalidad)% ;aura erbali2a estar angustiaday temer por la ida de su 8ijo, sentimientos deriados desu situacin de salud actual" Est@ muy preocupada y asustada

por su 8ijo ya 7ue solo tiene $B semanas y pierde ;A y con APPtiene miedo de 7ue se pueda infectar o pasarle algo peor ytambi3n ec8a de menos a su 8ija de $ a4os" ?o sabe si ella 8a8ec8o algo mal para proocar la situacin y dice 7ue en lasltimas semanas 8a estado trabajando muc8as 8oras" Tienesentimientos de culpabilidad" Estado emocional% Esta muysensible"

!rado de conocimiento de su situacin actual, es consciente de

su situacin en parte pero tiene muc8as dudas" 9emandamuc8a informacin" Wuiere saber 7ue tiene 7ue 8acer, como aa ser el nacimiento, como podr@ estar con su 8ijo y comocuidarle y atenderle y tena muc8as ganas en dar lactanciamaterna e intentar estar m@s tiempo 7ue con su 8ija 7ue pormotios laborables tuo 7ue dejarlo antes de lo 7ue le 8ubieragustado" omenta tambi3n 7ue cree 7ue no sabr@ cmo cuidara su 8ijo si nace prematuro y si nace con problemas" Tiene unautoconcepto positio y una autoimagen normal y 8asta esteepisodio tena una autoestima buena pero a8ora no tantopor7ue se siente culpable en parte de la situacin de salud por

no 8aber bajado el rimo de ida" >abitualmente tienerelaciones se


32/105

autocuidado ara para ese momento concreto de la ida" Son nueosre7uisitos 7ue se derian de una condicin (embara2o) o e


33/105

E


34/105

ambio de posicin, social o econmica% "ora tienen 7ue

tramitarle la baja laboral y dejar su trabajotemporalmente@*ala salud, malas condiciones de ida o incapacidad% %o@Enfermedad terminal o muerte esperada% %o@


35/105

Peligros ambientales" %o@

Su ingreso y su situacin actual 8an producido un cambio sbito

en las condiciones de su ida 8asta la finali2acin de la gestacin,no podr@ oler a su trabajo, no podr@ participar en todas lasactiidades 7ue 7uiere y 7ue 8abitualmente reali2aba (reposoabsoluto)" Es una gestacin de riesgo 7ue 8ay 7ue igilar parapreenir o disminuir los posibles problemas y 8ay 7ue eitar laaparicin de otras situaciones de riesgo" Por otra parte est@preocupada debido a la RP*, a la APP y a la incertidumbre sobre elpronstico del feto y 8ace 7ue ;aura no iencie y desarrolle unembara2o de un modo adecuado, estando el re7uisito alterado(+/2+-)"

Re7uisitos de autocuidado en la desiacin de la salud% Estos

re7uisitos de autocuidado surgen o est@n inculados a la ea modificado su auto5concepto y la autoimagen para aceptarsecon un estado de salud particular y para aceptar formasespecficas de cuidados de salud% Todaa no

" >a aprendido a iir con los efectos de la enfermedad% ;aura est@intentando adaptarse a las nueas circunstancias y cambiosimpuestos por la RP* y APP"


36/105

;aura 8a buscado ayuda de profesionales 7ue an a satisfacersus necesidades de autocuidado actuales, 7ue ella por si misma nopuede"


37/105

Tiene 7ue coniir y adaptarse a los efectos producidos por ladesiacin de la salud (RP* y APP), a los procedimientosdiagnsticos (ecografas, recogida de muestras, e


38/105

los re7uisitos de autocuidado alorados" A7uellos re7uisitos en los7ue se encuentra un d3ficit son%

'8cit de los re7uisitos de autocuidado uni!ersales ;os

problemas asociados a este re7uisito%


39/105

X*antenimiento de de un aporte suficiente de l7uidos yalimentos% Se deben a 7ue% Precisa 7ue se le acer7ue la bandeja conlos l7uidos y alimentos por7ue est@ en reposo absoluto"

XProisin de cuidados asociados con procesos de eliminacinurinaria e intestinal% Se deben a 7ue% ;lea das sin defecar" ;e damiedo defecar por si aumenta la posibilidad de dilatar el c3riay 7ue e


40/105

RP* y APP" ;as contracciones uterinas 8an desaparecido tras el iniciodel tratamiento tocoltico" Tiene dispositios terap3uticos (LPP en*S9)"


41/105

XPromocin del funcionamiento y desarrollo 8umano dentro delos grupos sociales de acuerdo con el potencial 8umano, elconocimiento de las limitaciones 8umanas y el deseo 8umano de ser

normal (normalidad)% Se deben a 7ue% ;aura erbali2a estarangustiada, preocupada y teme por la ida de su 8ijo ya 7ue solotiene $B semanas, pierde ;A y por la APP" Tiene miedo de 7ue sepueda infectar o pasarle algo peor" Ec8a de menos a su 8ija de $a4os" ?o sabe si ella 8a 8ec8o algo mal para proocar la situacin ydice 7ue en las ltimas semanas 8a estado trabajando muc8as 8oras"Tiene sentimientos de culpabilidad"

Estado emocional% Esta muy sensible" Tiene muc8as dudas ydesconocimientos" 9emanda muc8a informacin" Wuiere saber 7uetiene 7ue 8acer, como a a ser el nacimiento, como podr@ estar consu 8ijo, como atenderle y dar lactancia materna" Se siente culpable enparte de la situacin de salud por no 8aber bajado el rimo de ida"Precisa modificar sus relaciones se


42/105

los efectos producidos por la desiacin de la salud (RP* y APP), alos procedimientos diagnsticos (ecografas, recogida de muestras,e


43/105

8ospitalaria pero no de otras medidas de cuidado" Pero ella mismadice 7ue a a necesitar un tiempo para adaptarse"

ay 7ue eitar 7ue apare2can complicaciones, secuelas yfaorecer la recuperacin de ;aura y su 8ijo"

a" Sistema de enfermera

Presenta un sistema de enfermera de )ompensacin Parcial ytanto ;aura como la enfermera participan en el proceso de

autocuidado y cuidado" En algunos casos tendr@n 7ue compartirdiferentes acciones de autocuidado" ;aura es capa2 de llear a caboalgunas actiidades 7ue cubren las necesidades de los re7uisitos deciertos autocuidados pero, en otras ocasiones necesita de la ayudade la enfermera para cubrir otras demandas compensando as laslimitaciones de autocuidados de ;aura" Tanto la enfermera como lamujer participan en el cuidado, las enfermeras solo suplimos ycompensamos los re7uisitos donde presenta d3ficits, instruimos,informamos, orientamos en diferentes aspectos (p"ej" eitar masajes aniel del tero para eitar estimular las contracciones, e


44/105

*3todos de ayuda con los 7ue contamos las.os enfermeras.os%

Apoyo fsico y.o ps7uico% ya 7ue ;aura est@ pasando por una

situacin 7ue la prooca malestar tanto fsico como psicolgico,teme por el pronstico de su 8ijo y tiene incertidumbre sobrecomo a a eolucionar la gestacin" Es importante tener estosfactores muy presentes a la 8ora de apoyar"

9ebemos proporcionar y mantener un entorno seguro y

faorable para la gestante" *antener un entorno tran7uilodisminuyendo estmulos 7ue puedan molestar y.o faoreciendola isita de las personas 7ue ella desee, en definitia para 7ue

el ambiente 7ue la rodee faore2ca su bienestar y laconsecucin de los objetios propuestos para satisfacer lasdemandas de autocuidado"

Ayudar o compensar el d3ficit de autocuidados reali2ando loscuidados 7ue la mujer no puede por si misma o no escapa2 de reali2ar" Ense4ar, guiar, informar, e


45/105

de la gestante y permite ealuar y replantear los objetios paraconseguir un correcto cuidado enfermero (+02/-2/.)" (Ane


46/105


47/105

%I)(/,)% Transporte% entre instalaciones /B0"

"cciones de en9ermera5acti!idades (Ane


48/105

?ecesidadesfisiolgicas%

'Ee% 'iagnstico en9ermero Insomnio DCCC4.6(+3)relacionado con (r.c) dificultad para conciliar el sue4o y mantener elsue4o, con interferencias ambientales (igilancia de estado materno5fetal) y con preocupacin por su proceso manifestado por (m.p)despertares nocturnos y sensacin de sue4o no reparador ycansancio al despertar"

%&)(//)% Sue4o (000#), descanso (000)"

%I)

(/,)

% *ejorar el sue4o &/I0"



49/105

'Ee '8cit de autocuidado baAo DCC+C362 uso delinodoro DCC++C6(+3) rc inmoilidad impuesta m.p imposibilidad dealcan2ar utensilios para la 8igiene personal.para eacuar y para

reali2ar la 8igiene personal" %&)(/,)% Autocuidado% 8igiene (00I), satisfaccin del

paciente.usuario% cuidado fsico (00)"

%I) (/,)% Ayuda con los autocuidados% Ha4o.8igiene &/0&"


50/105

"cciones de en9ermera5

acti!idades (Ane


51/105



52/105



%&)(//)% onocimiento% actiidad prescrita(&/&&), satisfaccin del

paciente.usuario% cuidado fsico (00), satisfaccin del

paciente.usuario% entorno fsico (00)"

%I)(/,)% uidados del paciente

encamado 0#0" "cciones de

en9ermera5acti!idades (Ane


53/105



%I)(/,)% Asesoramiento en la lactancia I$##"



54/105


55/105



%I) /, % 9istraccin

$

%&)(//)% onocimiento% manejo del dolor (&/#), control del

dolor (&0I), niel del dolor ($&0$)"

%I)

(/,)

% *anejo del dolor "



56/105




%I) (/,)% 9ocumentacin

"ccion d en9ermera5 9ocument las prueba yprocedimientos, signos fetales (moimiento fetal, FF etc"),

$

maternos, efectos de los f@rmacos, la EPS y cual7uier cuidado7ue se realice"

P)5)P Parto pretrmino(/C)% secundario a in9eccin ya no poder 9renar mediante tocolticos el inicio de trabajode parto pretrmino@

%&)(//)

% onducta de cumplimiento (&0&), aceptacin% estado

de salud (&00), preparacin antes de procedimientos (&B$&),satisfaccin del paciente.usuario% cuidado psicolgico (00B)"

%I)(/,)% 9eclarar la erdad al paciente I#0"



57/105




%I) (/,)% 9ocumentacin

"ccion d en9ermera5 9ocument las prueba yprocedimientos, signos fetales (moimiento fetal, FF etc"),

$#

?ecesidades de seguridad%

P)5)P% Riesgo de prdida de bienestar 9etal(/C)% secundario

a disminucin del


58/105

maternos (din@mica uterina, etc"), efectos de los f@rmacos, laEPS y cual7uier cuidado 7ue se realice"

P)5)P% )orioamnionitis(/C)% secundaria a in!asinmicrobiana"

%&)(//)% Aceptacin% estado de salud (&00) , control de

sntomas (&0/), signos itales (0/0$), control del riesgos (&B0$),conducta de cumplimiento (&0&), control de riesgos% procesoinfeccioso (&B$#), seeridad de la infeccin (00),

%I)(/,)% Proteccin contra las infecciones II0"



59/105

%&)(//)% Signos itales (0/0$), control del riesgos (&B0$),

respuesta a la medicacin ($0&)"

%I)(/,)% Precaucin en el embolismo #&&0"



60/105



$#

"cciones de en9ermera5acti!idades 9ocumentar losprocedimientos, signos ysntomas maternos, efectos de los f@rmacos, la EPS y cual7uier

cuidado 7ue se realice"

P)5)P% Muerte 9etal(/C)% secundario a corioamnionitis2 PB;F2prematuridad"

%&)(//)% Autonoma personal (&), seeridad del sufrimiento

($00), estado de comodidad% entorno ($00B), satisfaccin delpaciente.usuario% cumplimiento de las necesidades culturales(00#)"

%I)(/,)% Facilitar el duelo% *uerte

perinatal I$B#" "cciones de

en9ermera5acti!idades (Ane


61/105



$#

%I)(/,)% uidados de la piel% tratamiento tpico I/#"


acti!idades (Ane


62/105

"cciones de en9ermera5acti!idades 9ocumentar losprocedimientos, signos ysntomas maternos, la EPS y cual7uier cuidado 7ue se realice"

'Ee% Riesgo de estreAimiento DCCC+.6(+3)% rc prescripcin dereposo absoluto (disminucin de la actiidad fsica), cambio de8@bitos, de entorno, de estilo de ida y por miedo a proocardilatacin del c3ri


63/105

%I)(/,)% *onitori2acin fetal electrnica% antes del parto &"



64/105

"cciones de en9ermera5acti!idades 9ocumentarlas pruebas yprocedimientos, signos fetales (moimiento fetal, FF etc"),

signos y sntomas maternos (din@mica uterina, etc"), losefectos de los f@rmacos, la EPS y cual7uier cuidado 7ue serealice"

'Ee% Riesgo de in9eccin DCCCC-6(+3)% rc uso dedispositios terap3uticos (a enosa) y la reali2acin deprocedimientos obst3tricos@

%&)(//)% Seeridad de la infeccin (00), signos itales (0/0$),

satisfaccin del paciente.usuario% ense4an2a (0&$), control deriesgos% proceso infeccioso (&B$#)"

%I)(/,)% Proteccin contra las infecciones II0"



65/105

%I)(/,)% Facilitar isitas I0"



66/105



67/105



BIBern@nde25!arca [*" Parto pret3rmino" En% 'sandi2aga [A,Fuente P de la, coordinadores" Tratado de obstetricia yginecologa" $- ed" *adrid" *c!ra:5>ill5 +nteramericanaN $00I" p"I5I"

" abero Roura ;" 9iagnstico y tratamiento de la amena2a delparto pret3rmino"En% abero ;, Saldiar 9, abrillo E, directores" 6bstetricia ymedicina materno5 fetal" *adrid" * 3 d ic a P a n am e rica n aN $00"p"II5B"

/" Sociedad Espa4ola de !inecologa y 6bstetricia (SE!6)"Aceleracin farmacolgica de la madure2 pulmonar fetal" Prog6bstet !inecol $00N#(&0)%#5B"

B" obo T, ^apardiel ;, Palacio *" Rotura prematura de

membranas" En% Hajo Arenas [*, *elc8or *arcos [, *erc3 ;T,editores" Fundamentos de obstetricia (SE!6)" *adrid% !r@ficas*arteN $00" p" I0&5"
http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.prosego.com/index.phphttp://www.prosego.com/index.phphttp://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.prosego.com/index.phphttp://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789


68/105



&0" Sociedad Espa4ola de 6bstetricia y !inecologa (SE!6)"Protocolos de la SE!6" 9iagnstico de la rotura prematura demembranas" \+nternet]" *adrid% SE!6N $00 \consultado &I de9iciembre de $0&0]" 9isponible en%8t t p %. . ::: "pr o sego"com .in d e


69/105

&&" Ladillo56rtega F, >ern@nde25!uerrero " Fisiopatologa de larotura prematura de membranas" En% abero ;, Saldiar 9,abrillo E, directores" 6bstetricia y medicina materno5fetal"

*adrid% * 3 d ic a P a n am e rica n aN $00"p" I/I5B0"

&$" 6rem 9" *odelo de 6rem" onceptos de enfermera en lapr@ctica" Harcelona% Ediciones ientficasN &BB" (*asson5SalatEnfermera)"

&" aanag8 S[" *odelo de 6rem" Aplicacin pr@ctica" Harcelona%Ediciones ientficas y T3cnicasN &BB (*asson5SalatEnfermera)"

" !arca , Sell@n *" Fundamentos tericos y metodolgicosde enfermera"*adrid% ;ebosendN &BBI"

&I" Ac=ley H[, ;ad:ig !H" *anual de diagnsticos de enfermera"!ua para la planificacin de los cuidados" - ed" *adrid% ElseierN$00"

&" Alfaro5;eFere R" Aplicacin del proceso enfermero" !ua paso apaso" #- ed"Harcelona% Springer5Lerlang +b3ricaN &BBB"

&" Alfaro5;eFere R" Aplicacin del proceso enfermero" Fomentar elcuidado en colaboracin" I- ed" Harcelona% *assonN $00"

&/" >erdman T>" ?A?9A +nternacional" 9iagnsticos Enfermeros%9efiniciones y clasificaciones $00B5$0&&" Harcelona% ElseierN$0&0"

&B" ;uis Rodrigo *T" ;os diagnsticos enfermeros" Reisin crtica ygua pr@ctica" /- ed" Harcelona% Elseier5*assonN $00/"

$0" arpenito ;[" 9iagnstico de enfermera% aplicacin a la pr@cticaclnica" B- ed"*adrid% *c5!ra:5>ill +nteramericanaN $00$"

$&" arpenito5*oyet ;[" Planes de cuidados y documentacin clnicaen enfermera"#- ed" *adrid% *c!ra:5>ill +nteramericanaN $00I"

$$" *oor8ead S, [o8nson *, *aas *;, S:anson E, editores"lasificacin de Resultados de Enfermera (?6)" #- ed"

Harcelona% ElseierN $00B"
http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789http://www.qproquo.com/busqueda/listaLibros.php?codEditorial=2789


70/105

$" Hulec8e=, !*, Hutc8er >_, *clos=ey59oc8termann [, editores"lasificacin de +nterenciones de Enfermera (?+)" I ed"Harcelona% ElseierN $00B"

$#" *ora *artne2 [R" !ua metodolgica para la gestin clnica porprocesos% aplicacin en las organi2aciones de enfermera" *adrid%9a2 de SantosN $00"

$I" Perry A!" Planificacin de los cuidados enfermeros" En% Potter PA,Perry A!, directores" Fundamentos de enfermera" I- ed" *adrid"ElseierN $00&" p"5I"


71/105

"%;J&I

>I:T&RI" '; :"


72/105

;MB"R"K&

;JPH(5)%L>(5)NL+> (5)"

ultio L5R Pendiente"

ndice de G &%&0"000urso delembara2o

?ormal 8asta el ingreso"

S! $B

F'R $I5I5$0&0FPP $55$0&&Embara2o SEducacin S (desde$/?Q de isitas Ionsultaprenatal en

"S"Sanc8inarro

*edicacin engestacin

@cido flico yyoduro

ot@sico

Utero orresponde con

Embara2o Unico

3ri< H I0CN N

Situacin ;ongitudinalPlano SESpresentaci ef@licaTonosfetales

9oppler &I# ;pm?ormales

Holsa RP* a las $0%08 del&I de &$ de $0&0


73/105

"%;J&II

>&=" '; V"


74/105

/@ M"%T;%IMI;%T& '; (% "P&RT; :(FI)I;%T; '; "G("

Ingesta l7uidos ingerida al da

>abitualmente% $ ;+TR6S.9A

Fa!oritos ^umo de naranja, olacao y agua fra"Recazos y por7ue af3 y alco8ol" ?o durante el embara2o")uando modi9ica la ingesta de 9urante los embara2os y lactanciaVariedad de l7uidos ^umo de naranja, lec8e sola, colacao y:ed S %& J

Problema%& J S%

Inter9erencias en la deglucin ?o


75/105

ingestinInter9erencias en ladeglucin

%o J S

Inter9erenciasPRTES+S% S 6TR6S% no caries, no faltan

>igiene bucal*nimo eces al da si puede m@s" 'sa cepilloelectrico, seda dentaly colutorio con uor ($eces.da)"

Gradoindependencia

+?9EPE?9+E?TE J Para

9EPE?9+E?TE JPrecisa 7ue se le

'ieta actual9ieta absoluta 8asta las / 8" +nicia dieta normal enel desayuno por cese de din@mica uterina"

"limentacin %& J S Patologa

di esti!a%& J S

-@ PR&VI:I*% '; )(I'"'&: ":&)I"'&: " PR&);:&: ';Patrn de miccin %ormal .50 !eces al da)aractersticas orina mbarIncontinencia urinaria %& J S:istemas ayuda eliminacinurinaria

%& J@ PrecisacuAa por

S

'isuria %& J SFrecuencia e!acuacinintestinal

>abitual una deposicin cada /5, das@"ora lle!a , das sin de9ecar@

)aractersticas eces >abitual consistencia normal2 color&bser!aciones


76/105

.@ M"%T;%IMI;%T& ';< ;N(I


77/105

Trabaja Farmac3utica en un >ospital"

)(R:& ';Bradipsi7uia S %& J Ta7uipsi7uia S %&

Interrupcin S %& J 'isgregacin S %&)&M(%I)"

Tipo LERHA;% ESR+TA% ?6 LERHA;% J

;Epresi!idadras os 9aciales

:J

?6 )omunicacine9ecti!a

: J ?6

Tono de !ozdisminuido

S %&J

)omunicacin

: J ?6

'i9icultadcomunicacin

S %&J

"iposensibilidad S

%&J >ipersensibil

idadS

%&J

Pareste5 S

%&J

&bser!aciones

omunicacin no erbal es congruente con la erbal"

1@ PR;V;%)I*% '; P;


78/105


79/105

35 PR&M&)I*% ';


80/105

P


81/105

P) Rotura prematura de membranas Dpor causaResultados deen9er5

Inter!enciones de en9ermera D%I)6 Acciones de enfermera"

;!aluacin5Resultados

;stado9etal

prenatal DC+++6

)ontrol de

sntomas

D+0C36

:ignos!italesDC3C/6

)uidados del embarazo dealto riesgo 03CC

Lalorar FF por turno

mediante doppler (sonicaid)" Reali2ar RT! cada da para

alorar la frecuencia cardiaca fetal(FF) para interpretar las posiblesalteraciones 7ue salgan reflejadas"

Lalorar salida y caractersticasdel ;7uido amnitico (;A) cada turno"

E


82/105

:ueAoDCCC-6

Mejorar elsueAo +3.C

9eterminar el es7uema desue4o . igilia 8abitual y actual con;aura c.$ 8"

Lalorar a7uellascircunstancias fsicas (din@micauterina, salida de ;A) y.o psicolgicas(preocupacin, miedo, etc") 7ueprodu2ca dificultad en iniciar omantener el sue4o c.$# 8"

Faorecer la

eoras de sueAo@

Actual (moderada mentecomprometido)"

A conseguir #5I(;eemente5nocomprometido)"

CCC-/+ 'i9icultadpara conciliar elsueAo@

Actual

$ (sustancial)" A conseguir

#5I (;ee5ningunadificultad)"

CCC-C- )alidaddel sueAo@

Actual

$ (moderada mentecomprometido)"

'Ee Insomnio DCCC4.6 rc di9icultad para conciliar el sueAo y mantener

el sueAo2 con inter9erenciasambientales D!igilancia de estado materno59etal6 y conpreocupacin por su proceso mp despertares nocturnos y

Resultadosde

en9er

Inter!enciones de en9ermeraD%I)6



83/105

'escansoDCCC,6

Proporcionar una 8abitacin

indiidual mientras dispongamos deotras 8abitaciones para otrosingresos"

onseguir una almo8ada 7uele resulte cmoda para descansar"Relajacin muscular progresi!a+-0C

Ense4ar la t3cnica derelajacin muscular autog3nicasencilla por la ma4ana"

Lalorar despu3s si 8a

aprendido la t3cnica de relajacinmuscular autog3nica sencilla, si sesiente cmoda reali2@ndola y si le

gusta reali2arla" +ndicar a ;aura 7ue realice

la t3cnica aprendida parafaorecer el sue4o"Tcnica de relajacin .33C

Ense4ar una t3cnica de

relajacin sencilla por la tarde" Lalorar despu3s la reali2acin

de la t3cnicade relajacin sencilla sise siente cmoda reali2@ndola y si le

gusta reali2arla

%&) 'escansoDCCC,6 CCC,C,

)alidad deldescanso

Actual$(sustancialmentecomprometido)"

A conseguir #5I(;ee5no comprometido)"

CCC,C.'escansado9sicamente@

Actual

(sustancialmentecomprometido)"

A conseguir

#5I (;ee5no

comprometido)"

CCC,C+ Tiempo dedescanso

Actual

(moderada mente


84/105

$

'Ee '9icit de autocuidado baAo DCC+C362 uso del inodoro DCC++C6rc inmo!ilidad impuesta mp

imposibilidad de alcanzar utensilios paraResult

adosdeen9er



"utocuida5do

igiene

DC,C.6

:atis9ac5

cindelpacien

teusuario

cuidad

o9sico

D,CC06

"yuda con los autocuidadosBaAoigiene +3C+

Proporcionar los objetos 7ue

necesite ;aura para su ba4o e8igiene (esponjas, jabn, c8amp,toallas, desodorante, crema8idratante, alcan2ar cepillo y pastade dientes, seda dental, etc por turnoetc") cada da"

Ayudar en las actiidades de

ba4o.8igiene (en cama) 7 precise ;auracada da a limpiar las 2onas 7ue porsi sola no pueda debido a lainmoili2acin impuesta"

Lalorar la necesidad deayuda en cada turno"

ambiar la ropa de la camadespu3s del ba4o .8igiene (en cama)y comprobar 7ue est3 cmoda y

confortable"

"yuda con los autocuidados aseo+3C-

Facilitar la cu4a y papel8igi3nico cada e2 7ue precisemiccionar o defecar"

Faorecer la intimidaddurante la eliminacin"

"yuda con los autocuidados!estirarreglo personal +3C/@

%&) "utocuidadoigieneDC,C.6@C,C.+1 Mantienela igienecorporal@

Actual

(moderadamentecomprometido)"

A conseguir

I (no comprometido)"

%&) :atis9accindelpa cien teusu a r i o c u i dad o 9sicoD,CC06@,CC0C0 "yuda con

los cuidados de laboca@ Actual #

(muy satisfec8o)" A conseguir

I (completamentesatisfec8o)"

,CC0C0 "yuda conel aseo @

Actual # (muy

'Ee Temor DCC+-36 rc incertidumbre sobre la e!olucin de lagestacin de riesgo2 el pronostico9etal2 el riesgo de perdida de bienestar 9etal DRPB;F6 y con tener 7ue

a9rontar sola el momento del nacimiento mp !erbalizaciones de laResultad

os deen9erme




85/105

$

%i!el demiedoD+/+C6

"utocontroldel

miedoD+-C-6

;scuca acti!a -4/C Faorecer la e


86/105

$

'Ee 'isposicin para mejorar los conocimientos DCC+0+6 rccuidados del reposo debido a los

Resultados de

en9ermeInter!enciones de en9ermeraD%I)6


)onocimien5

toacti!ida

dprescrit

aD+3++6

:atis9a

ccindelpacient

eusuariocuidado 9sicoD,CC06

:atis9a

)uidados del pacienteencamado C1-C

E


87/105

9sico D,CC16 reali2ar moili2aciones y ejercicios en cama ycuales en cada turno" %&) :a t is9 ac ci n

de l

pa cien teusu a r i o en t or n o 9s ic o D,CC16@

,CC1+- luz de llamadaal alcance2 ,CC1+0acceso al tel9ono2,CC1+1 acceso a latele!isin@

Actual #

(muy satisfec8o)" A conseguir I

(completamentesatisfec8o)"

'Ee 'isposicin para mejorar el proceso de maternidad DCC/C36 rccuidado del 9uturo ijo MP

7uiere saber cmo !a a ser el nacimiento2 cuando podr? estarResult

adosde

en9erm

Inter!enciones de en9ermera D%I)6 Acciones de enfermera"



88/105

)onoci5mient

oscuidadosdel

recin

nacido

pretrmi5no

D+3-C6

)onoci5miento parto

yalumbramie

Facilitar el aprendizaje ../C Establecer metas realistas

objetias con ;aura cada da" Proporcionar informacin adecuada

al momento personal 7ue est@ iiendo;aura si lo solicita" onfirmar7ue 8a

entendido toda la informacin 7ue 8asolicitado ;aura y 7ue no tiene m@s dudas"

Aproec8ar los momentos en 7ue;aura desee la informacin y posponercuando ella nos lo pida o objetiemos lanecesidad de finali2ar por el momento"

Fomentar la participacin actia de;aura"Transmitir al gineclogo si ;aura

desea 7ue se le e


89/105

su 8ijo y con ayuda si precisa"o Ense4ar los cuidados de ba4o e8igiene 7ue precisa en general unprematuro" E


90/105

"utoestima

D+/C.6

"utonomapersonalD+0+-6

Bienestar

personal

D/CC/6

Facilitar la eEpresin delsentimiento de culpa .,CC@

Faorecer la erbali2acinde sus sentimientos en todo

momento" Ayudar a ;aura a reconocer los

motios 7ue desencadenan lossentimientos de culpa cada da"

Mejora de la autocon9ianza .,4. Eacer 7ue ;aura recono2ca

su propia ala cuando 8ablemos conella"

Fomentar en ;aura unapercepcin objetia de su conductay sus irtudes"

Animar a ;aura a emplear su

capacidad para el control de laculpabilidad"

9ecir a ;aura 7ue los

autocuidados 7ue se proporciona sonfaorecedores del HEF y 7ue lo est@8aciendo muy bien cada da"

%&) " u t o est im aD+/C.6 +/C.++%i!el de con9ianza@

Actual $

(raramentepositio)" A conseguir #

(frecuentementepositio)" +/C.+4:entimientos sobre supropia persona@

Actual $

(raramente positio)" A conseguir #

(frecuentemente positio)"

%&) "utonomapersonal D+0+-6@+0+-C, ;n elproceso de toma dedecisiones muestraindependencia@

Actual &

(?unca demostrado)" A conseguir #5I

(Frecuentemente5siempredemostrado)"

%&)% $00$ Hie ne s t a rp e r s o n al ($00$)"/CC/C1 capacidad desuperacin@

Actual $

(algo satisfec8o)" A conseguir

#5I (muy5completamentesatisfec8o)"

P)5 )P 'olor agudo secundario a trabajo de partoResultadosde

en9er

Inter!enciones de en9ermera D%I)6 Acciones de enfermera

;!aluacin5Resultados(indicadores)


91/105

)onocimient

o

manejodel

dolorD+3-,6

)ontro

Manejo del dolor +-CC Lalorar locali2acin, intensidad,

aparicin, frecuencia seeridad ycausa del dolor en cada turno"

9eterminar el impacto del dolorcada turno"Aisar al gineclogo si aumento

de din@mica uterina" ;lear a cabo medido 7ue facilite

el aliio del dolor, como posturas

%&)) onoc im ie n t o m a n ejo del dolorD+3-,6@+3-,C,;strategiaspara controlarel dolor@

A conseguir #5I(conocimientosustancial)" +3-,C3(so seguro de la


92/105

%i!eldeldolorD/+C/6

(sin posibilidades de frenar) gestionar7ue se leponga la analgesia epidural si ;auralo desea" Wue realice t3cnicas de

respiracin y de relajacinaprendidas cuando apare2ca eldolor"

Manejo ambiental con9ort 0-3/ ontrolar los factores

ambientales 7ue puedan influir en larespuesta del paciente a las molestias(temperatura, iluminacin, ruidos,etc") en todo momento"

'istraccin .4CC Wue escuc8e msica o lea

+3-,/.'istraccine9ecti!a A

conseguir #(conocimientosustancial)"

%&) ) on t r o ld e l d o l o rD+0C.6@+0C.++Re9iere dolorcontrolado@

A conseguir

#5I(frecuentemente5siempre

P)5)P Parto pretrmino secundario a in9eccin y a no poder9renar mediante tocolticos el

Resultados de

en9ermeInter!enciones de en9ermera D%I)6

Acciones de enfermera";!aluacin5Resultados

)onducta decumplim

ientoD+0C+6

"ceptacin

estadode

saludD+,CC6

Preparacin

antesde

procedimient

osD+4/+6

:atis9accindel

pacient

'eclarar la !erdad al paciente .-1C +nformar sobre la situacin real

(parto pret3rmino) de un modo claropero con delicade2a y sensibilidad"

Tran7uili2ar y dar apoyo a la

mujer y su pareja (si est@) trasinformar"

9ar opcin a 7ue realicen

la pareja preguntas y dudas entodo momento" "poyoemocional ./1C

Acompa4ar a ;aura al sericio dedilatacin5 paritorio.7uirfano y estarcon ella"Preparacin 7uirHrgica /4,C

E


93/105

olaborar con el gineclogo

cuando el parto sea en prematuro G de

P)5)P Riesgo de prdida de bienestar 9etalsecundario a disminucinResult

adosde



;stado9etal

prenatal DC+++6

Monitorizacin 9etal electrnicaantes del parto011+

Reali2ar RT! cada da yalorar las alteraciones 7uesalgan reflejadas"

Aisar al gineclogosi RTE prepatolgico opatolgico"

olocar a ;aura en decbito

lateral o semifo:ler para mejorar laperfusin placentaria cada turno porlo menos & 8ora"

Administrar o


94/105

)ontrolde

riesgos

procesoin9eccioso

D+4/-6

:e!eridad de

lain9ecci

nDC1C,6

ontrol de temperatura porturno o m@s frecuente siobjetiamos aumento detemperatura"

Aplicar medidas fsicas cuandoprecise (compresas fras en nuca ya


95/105

:ignos!italesDC3C/6

)ontrol del

riesgos

D+4C/6

Respuesta a lamedicacin

/,

Precaucin en el embolismo-++C

Ense4ar a reali2arejercicios actios moderados enla cama en cada turno

Estimular ejercicios actios

y pasios cada turno Eipersensibilidad enla 2ona" Edema en la e


96/105

P)5)P Muerte 9etal secundario a corioamnionitis2 PB;F2Resultados

deen9er


Acciones de enfermera"

;!aluacin5

Resultadosindicadores ""utono

mapersonalD+0+-6

:e!eridaddel

su9rimientoD/CC,6

;stadode

comodidad

entorno

D/CC46

5:atis9accindel

paciente us

Facilitar el duelo Muerteperinatal ./4-

Faorecer la toma de decisin

parental sobre la interrupcin delapoyo ital siempre 7ue lo precisen"

Proporcionar una

8abitacin donde pueda estar conlas personas 7ue ;aura 7uiera (pareja,familia, etc")"

Preguntar si desean er, tocaro coger a su8ijo"Estar con la pareja si as lodesean"Respetar sus creencias y

facilitar si lo desean apoyo espiritual" Tramitar si la pareja lo desea

la peticin de autopsia y el trasladodel ni4o a anatoma patolgica"

Faorecer la e


97/105

'Ee Riesgo de deterioro de la integridad cut?nea DCCC-16 rcinmo!ilidad impuesta Dreposo

absoluto6 y a ni!el perineal por la prdida de l7uido amnitico DPidratacin@

Actual I (no

comprometido)mantener I"

++C++, Integridadde la piel"

Actual I(nocomprometido)mantener

I"

%&) ) on t r o l de lrie s g o s D+4C/6@+4C/C3 :igue lasestrategias de

control del riesgoseleccionadas@ Actual &

(?uncademostrado)"

onseguir I

(siempre demostrado)"

%&) :a t is9 a c c i n


98/105

'Ee Riesgo de estreAimiento DCCC+.6 rc prescripcin de reposoabsoluto Ddisminucin de la

acti!idad 9sica62 cambio de ?bitos2 de entorno2 de estilo de !ida yResult

adosdeen9er



;liminacinintesti

nalDC.C+6

Manejointestinal C-,C

Lalorar signos y sntomas una

e2 al da de estre4imiento nodefecacin, dolor al defecar, etc"

+nformar a ;aura sobre la

importancia de ingerir la fruta yerdura de la dieta 7ue le

proporcionamos para eitarestre4imiento cada $ das" Recordar cada da a

;aura 7ue es importante 7ue noin8iba el reflejo de defecacin pormiedo a aumenta el riesgo dedilatacin cerical ya 7ue fomentarael estre4imiento 7ue implicara tener7ue reali2ar mayor presin paraeacuar"

Manejo del

estreAimientoimpactacinC-.C Fomentar la ingesta de $ V

$,I litros de l7uidos a lo largo del da" Lerificar caractersticas y

nmero de deposiciones cada da" Proporcionar intimidad y

tiempo suficiente para la eliminacin" Proporcionar dieta rica en

fibra residuos"

%&) ; lim in a c i nin t e st i n al

DC.C+6@

C.C+C+ Patrn deeliminacin

Actual

(*oderadamentecomprometido)"

A conseguir I (?o comprometido)"

C.C++/ Facilidad deeliminacin de laseces@

Actual

(*oderadamentecomprometido)"


99/105


100/105

)onoci5miento

procedimien tos

teraputico D+3+-6

Monitorizacin 9etalelectrnica antes del parto

011+ E


101/105

'Ee Riesgo de in9eccin DCCCC-6 rc uso de dispositi!os teraputicosD!a !enosa6 y la realizacin de

Resultados de

en9erme

Inter!enciones de en9ermera

D%I)6

;!aluacin5

Resultados

:e!eridadde lain9ecc

in

C1C,

:ignos!italesDC3C/6

:atis9accindel

pacient

eusuarioenseAa

nzaD,C+/6

)ontrol de

riesgo

sproceso

Proteccin contra las in9ecciones0..C

ontrol de signos itales% Pa,

temperatura,frecuencia cardiaca yFr por turno" E


102/105

'Ee Riesgo de soledad DCCC.-6 rc ospitalizacin y disminucin de lamo!ilidad impuesta Dreposo

Resultados de

en9erme

Inter!enciones de en9ermera

D%I)6


(indicadores)"

;stadode

comodidad

D/CC365

Modi8cacin

psicosocial)ambiode !idaD+,C.6

"poyo

9amiliardurante el

tratamiento

D/0C46

Participacin enacti!idades de

ocio

Facilitar !isitas 1.0C 9eterminar cada da la

necesidad y el deseode ;aura derecibir isitas de familiares yamigos"

Faorecer 7ue ;aura este

acompa4ada por sus amigos yfamiliares el mayor tiempoposible 7ue ella desee yrespetando las 8oras dedescanso"

Fomentar la comunicacin

de ;aura por el tel3fono cuandono sea posible la (isitade susamigos y familiares"

+nformar a la pareja de

;aura sobre la posibilidad deacompa4ar a su mujer durantetodo el da si puede"

Permitir una isita corta dela 8ija de ;aura cada 5# das si lani4a no tiene ningn procesoinfeccioso""umentar los sistemas deapoyo .--C

Lalorar el grado de apoyode ;aura una e2 a la semana"

+mplicar a la pareja5familia en los cuidados cada

da"'istraccin .4CC

%&) ; sta d o d ecomod id ad D/CC36/CC3C0 apoyo social dela 9amilia y /CC3C1apoyo social de losamigos@ Actual

(*oderadamentecomprometido)" A

conseguir I (?ocomprometido)"%&) Mod i9 ic ac i nps ic o s o cia l )ambio de !idaD+,C.6 +,C.+,;Epresiones deapoyo socialadecuado

Actual $

(Raramentedemostrado)

onseguir I(Siempre

demostrado)%&) "p o y o 9 a m ilia rd u r an te eltratamiento D/0C46/0C4C3 los miembrosde la 9amilia eEpresanproporcionan contactoal miembro en9ermo2/0C4C0 los miembrosde la 9amilia mantienencomunicacin con elmiembro en9ermo

Actual &

(?uncademostrado)"

Recibido% & mayo $0&$"Aceptado% & agosto$0&$"

Priori2acin de los diagnsticos encontrados


103/105

Riesgo de alteracin de la diada materno fetalrelacionado con complicaciones del embara2o% Rotura Prematura de *embranas ygestacin mltiple" Perfusin tisular perif3rica ineca2 relacionado con 8ipertensin arterial,

eidenciado por PA de ./0 mm>g y Edema () **++" Riesgo de infeccin relacionado a presencia de cat3ter perif3rico, RP* ydisminucin de la 8emoglobina" 9olor agudo relacionado con agentes lesios (biolgicos) eidenciado porconductas e


104/105

$" 9iagnstico de enfermera% Perfusin tisular perif3rica ineca2 relacionadocon 8ipertensin arterial, eidenciado por PA de ./0 mm>g, Edema ()**++"

9enicin% 9isminucin de la circulacin sangunea perif3rica 7ue puede

comprometer la salud"9ominio #% Actiidad.reposolase #% Respuesta cardioascular.pulmonar" digo% 00$0# P@gina% $B6bjetio general% Paciente presentar@ perfusin tisular perif3rica eca2, durante elturno"Resultados esperados% Paciente presentar@ PA. dentro de los par@metros normales(&00.05&0./0)Paciente presentar@ disminucin de edemas en **+++nterenciones% ontrol de PA c.# 8oras" Lalorar signos premonitores de preeclampsiacomo 2umbido de odo, cefalea,etc" Administrar ?ifedipino &0mg L6 si PaD./0mm8g PR?" oordinar con la nutricionista para la administracin de dieta8iposdica e 8iperproteica" Efectii2ar Proteinuria de $# 8oras" Reali2ar e


105/105

Efectii2ar e

Documents

Plan de cuidados en la gestante con amenaza de parto prematuro y RPM