Upload
others
View
31
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
1
SPITALUL MUNICIPAL CODLEA
PLAN DE MANAGEMENT
IMBUNATATIREA STRUCTURII SI
ORGANIZARII
SPITALULUI MUNICIPAL CODLEA
MANAGER INTERIMAR
DR. GEORGE PAUNESCU
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
2
Prezentarea Spitalului Municipal Codlea
1. Tipul si profilul spitalului
Spitalul Municipal Codlea este unitate sanitara cu personalitate juridica aflata in subordinea Unitatii
Administrativ-Teritoriale a Municipiului Codlea (4) cu un numar de 75 de paturi, care deserveste o populatie
de aproximativ 40000 de locuitori; spitalul deserveste atat locuitorii municipiului Codlea (24500 de
locuitori) cat si pe cei din localitatile invecinate: Vladeni, Dumbravita, Vulcan, Holbav, Colonia 1 Mai,
Cristian, Halchiu.
2. Caracteristicile populatiei deservite
Pacientii care se adreseaza Spitalului Municipal Codlea provin, in cele mai multe cazuri, dintr-un
mediu caracterizat printr-un nivel de trai scazut si venituri minime, un nivel de educatie precar, familii
numeroase, varsta inaintata. Adresabilitatea populatiei catre serviciile medicale oferite de Spitalul Municipal
Codlea este ridicata, in anul 2016 inregistrandu-se un numar de 1898 pacienti internati si 19145 consultatii si
examinari in ambulatoriu.
3. Structura organizatorica
Spitalul Municipal Codlea se clasifica, dupa patologia pe care o trateaza, in categoria spitalelor
generale, de ingrijire pentru acuti si cronici, avand o structura monobloc cu 4 etaje si o infrastructura
corespunzatoare pentru desfasurarea in conditii normale a activitatii medicale.
Tipul de spitalizare practicat este de spitalizare continua si spitalizare de zi, de asemenea exista un
ambulatoriu integrat al spitalului.
Structura functionala a spitalului este aprobata de catre Ministerul Sanatatii cu nr.
XI/A/32930/NB/7835/23.07.2015.
Structura Spitalului Municipal Codlea:
Spitalizare continua:
-Sectia medicina interna: 30 de paturi
din care: 12 paturi medicina interna,
8 paturi reumatologie,
10 paturi cronici;
-Compartiment pediatrie: 15 paturi;
-Compartiment ingrijiri paliative: 20 de paturi;
Spitalizare de zi: 10 paturi
-Specialitati medicale: 5 paturi (interne, reumatologie, pediatrie);
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
3
-Specialitati chirurgicale: 5 paturi (chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie,
ORL) din care 2 paturi ATI.
Camera de garda
Farmacie cu circuit inchis
Laborator analize medicale
Laborator de radiologie si imagistica medicala.
Ambulatoriul integrat al spitalului cu cabinete in specialitatile:
-medicina interna;
-reumatologie;
-dermato-venerologie;
-alergologie;
-cardiologie;
-geriatrie-gerontologie;
-neurologie;
-pediatrie;
-chirurgie generala;
-chirurgie pediatrica;
-urologie;
-oftalmologie;
-ortopedie;
-ORL;
-obstetrica-ginecologie;
-medicina muncii;
-recuperare, medicina fizica si balneologie, kinetoterapie.
Laboratoarele deservesc atat sectiile cu paturi cat si ambulatoriul integrat.
Din structura spitalului face parte si aparatul functional care cuprinde:
-compartiment statistica medicala,
-RUNOS,
-compartiment financiar-contabil,
-compartiment juridic,
-compartiment achizitii publice,
-compartiment informatica,
-birou managementul calitatii serviciilor medicale,
-compartiment administrativ-intretinere.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
4
Organigrama Spitalului Municipal Codlea
Consiliul de administratie
Manager
Comitet director
Director medical Director Fin.Contabil
Sectii si compartimente Ambulatoriu integrat
Sectia de medicina
interna
Comp. de pediatrie
Comp. de ingrijiri
paliative
Laborator analize
medicale
Laborator radiologie si
imagistica medicala
Farmacie
Comp. spitalizare de zi
Camera de garda
Chirurgie generala
Urologie
Ortopedie Traumatologie
Oftalmologie
ORL
Obstetrica Ginecologie
Medicina interna
Neurologie
Dermatologie
Cardiologie
Reumatologie
Pediatrie
Alergologie
Recup, med. fizica, baln.
Cab. Geriatrie Medicina Muncii
Comp. Financiar-
contabil
Comp. Achizitii
publice
Comp.
Informatica
Comp. RUNOS
Comp.
Administrativ
Intretinere
Comp. Juridic
Comp. statistica si
registratura
medicala
Birou
managementul
calitatii serviciilor
medicale
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
5
4. Resurse umane
In prezent spitalul are 171 posturi aprobate prin statul de functii, din care 121 sunt ocupate (Tabelul
nr. 1).
Tabelul nr. 1 Personalul spitalului
Categorii de personal 2016
CIM CPS
Medici 14 6
Farmacisti
1
Alt personal sanitar superior 4 1
Personal sanitar mediu (as.medicali cu studii M, PL, SSD si S) 43
Statisticieni si registratori medicali 1
Personal auxiliar sanitar 24
Personal TESA (inclusiv comitet director) 8
Muncitori 7
Medici rezidenti 12
Persoane din afara unitatii care efectueaza garzi platite 3
TOTAL (fara personal garzi) 113 8
Total personal 121
In cadrul Spitalului Municipal Codlea lucreaza personal angajat cu contract individual de munca
(CIM) si personal angajat cu contract de prestari servicii (CPS). Dintre medicii care lucreaza in spital 14
sunt angajati cu contract individual de munca si 6 cu contract de prestari servicii care lucreaza in
ambulatoriul de specialitate.
De asemenea in cadrul spitalului lucreaza 48 de asistente dintre care 5 cu studii superioare.
Personalul auxiliar sanitar este reprezentat de 24 infirmiere si ingrijitoare.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
6
Indicatori de management ai resurselor umane
a. Proportia medicilor din totalul personalului in anul 2016 era de 19,82% (Figura 1).
Figura 1
b. Proportia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului: 64,86% in 2016 (Figura 2).
Figura 2
c. Proportia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical: 38,89% in 2016
(Figura 3).
19.82%
Proportia medicilor din totalul angajatilor
Total angajati
Medici
64.86%
Proportia personalului medical din totalul
angajatilor
Total angajati
Personal medical
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
7
Figura 3
5. Dotare spitalului
Spitalul beneficiaza de o dotare moderna cu aparatura recent achizitionata:
-aparat de radiologie Duo diagnostic Phillips;
-electrocardiograf cu spirometru;
-ecografe, ecocardiograf;
-Holter TA;
-monitoare pentru supravegherea functiilor vitale;
-aparat de hematologie;
-coagulometru;
-aparate pentru balneofizioterapie (ultrasunete, unde scurte, curenti diadinamici, magnetodiaflux).
6. Activitate spitalului
Serviciile medicale oferite in cadrul Spitalului Municipal Codlea sunt:
- internari continue in cadrul sectiilor si compartimentelor (pediatrie, interne, reumatologie, cronici si
ingrijiri paliative),
- internari de zi in cadrul compartimentului de spitalizare de zi,
- examinari si consultatii in ambulatoriul integrat de specialitate,
- investigatii imagistice si radiologice in cadrul laboratorului de imagistica si
- analize medicale in cadrul laboratorului de analize medicale.
38.89%
Proportia personalului medical cu studii
superioare din totalul personalului medical
Total pers. med.
Pers. med. cu studii sup.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
8
Pe sectiile de acuti ICM-ul realizat in 2016 a fost de 1,04, in scadere fata de anul 2015 cand s-a
realizat un ICM de 1,09. Pe primul trimestru din 2017 ICM-ul a crescut la 1,09.
Spitalul beneficiaza de singurul compartiment de ingrjiri paliative din judetul Brasov dintr-un spital
public. Acest compartiment ofera ingrijiri pacientilor cu afectiuni terminale.
7. Finantare
Conform Legii nr. 95/2006 - privind reforma in domeniul sanatatii actualizata, spitalele publice sunt
institutii publice finantate integral din venituri proprii si functioneaza pe principiul autonomiei financiare.
Principiul autonomiei financiare implica urmatoarele aspecte:
a) organizarea activitatii spitalului pe baza bugetului de venituri si cheltuieli propriu, aprobat de conducerea
unitatii si cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior;
b) elaborarea bugetului propriu de venituri si cheltuieli, pe baza evaluarii veniturilor proprii din anul bugetar
si a repartizarii cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale sectiilor si compartimentelor din
structura spitalului.
Spitalul public are urmatoarele obligatii:
- sa asigure realizarea veniturilor;
- sa fundamenteze cheltuielile in raport cu actiunile si obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole si
alineate, conform clasificatiei bugetare.
Veniturile proprii ale Spitalului Municipal Codlea provin din:
a) sumele incasate pentru serviciile medicale;
b) alte prestatii efectuate pe baza de contract;
c) alte surse, conform legii.
Sursa principala a veniturilor in cadrul bugetului de venituri si cheltuieli o reprezinta contractul de
furnizare de servicii medicale al spitalului public cu Casa de Asigurari Sociale de Sanatate Brasov care se
negociaza anual de catre manager cu conducerea casei de asigurari sociale de sanatate, in functie de
indicatorii stabiliti in Contractul cadru national de furnizare de servicii medicale.
Spitalul nu a incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu case de asigurari de sanatate
private.
Spitalul a realizat in anul 2016 venituri suplimentare din:
- donatii;
- servicii hoteliere;
- inchiriere de spatii pentru activitati comerciale si amplasare instalatii de telecomunicatii.
Spitalul poate primi în completare, sume de la bugetul local sau bugetul de stat (subventii) care sunt
utilizate numai pentru destinatiile pentru care au fost alocate, dupa cum urmeaza:
- dotarea cu echipamente medicale;
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
9
- investitii pentru construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate in executie;
- expertizarea, transformarea si consolidarea constructiilor grav afectate de seisme si de alte cazuri de forta
majora;
- modernizarea, transformarea si extinderea constructiilor existente, precum si efectuarea de reparatii
capitale;
-activitati specifice unitatilor si institutiilor cu retea sanitara proprie;
- alte cheltuieli curente si de capital.
Bugetul local al UAT Codlea participa la finantarea unor cheltuieli de administrare si functionare,
respectiv bunuri si servicii, reparatii capitale, consolidare, extindere si modernizare, dotari cu echipamente
medicale, in limita creditelor bugetare aprobate cu aceasta destinatie.
In anul 2016 structura veniturilor institutiei conform prevederilor bugetului de venituri si cheltuieli
comparativ cu realizarile efective a fost urmatoarea (Tabelul nr. 2):
Tabelul nr. 2 Structura veniturilor Spitalului Municipal Codlea in 2016 - mii lei -
TIP VENIT BVC
Realizari
la
31.12.16
Pondere
realizari
in total
venituri
(%)
Pondere
realizari
fata de
prevederi
(%)
0 1 2 3
VENITURI CURENTE 4965.70 5568.22 79.57 112.13
Venituri din prestari de servicii 215.48 294,01 4.20 x
Venituri din contractele incheiate cu casele de
asigurari sociale de sanatate 4119.22 4612.96 65.92 x
Venituri din contractele incheiate cu directiile de
sanatate publica din sume alocate de la bugetul de
stat
631.00 594.98 8.50 x
Diverse venituri - sume provenind din finantarea
anilor precedenti 0 66.27 0.95 x
Subvenţii de la alte nivele ale administraţiei
publice 1293.58 1429.33 20.43 110.49
Subventii din bugetele locale pentru finantarea
cheltuielilor curente din domeniul sanatatii 948.90 948.90 13.56 x
Subventii din bugetele locale pentru finantarea
cheltuielilor de capital in domeniul sanatatii 344.68 329.33 4.71 x
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
10
Subventii din bugetul FNUASS pentru acoperirea
cresterilor salariale 0 151.10 2.16 x
TOTAL VENITURI 6259.28 6997.55 100.00 111.79
8. Masuri de modernizare
In anul 2015 spitalul a fost in totalitate reabilitat termic. De asemenea, a fost renovata o parte a
sectiei de Medicina Interna (7 saloane cu unu sau doua paturi in salon si cu baie proprie, televizor).
Indicatori de performanta 2016
1. Indicatori spital
a. Indicatori de structura
Spitalul Municipal Codlea are aprobat in structura sa un numar de 75 de paturi. Dintre acestea 65 de
paturi sunt pentru internarile continue (interne, reumatologie, cronici, pediatrie si ingrijiri paliative) si 10
pentru internarile de zi.
In cadrul spitalului isi desfasoara activitatea un numar de 20 de medici dintre care 15 ofera
consultatii in ambulator.
De asemenea, spitalul are angajate 48 de asistente. Dintre acestea 5 au studii superioare.
Personalul auxiliar sanitar este reprezentat de 24 de infirmiere si ingrijitoare.
b. Indicatori de proces
In anul 2016 in cadrul Spitalului Municipal Codlea au fost internati 2660 de pacienti, dintre care
1898 pe sectiile si compartimentele cu internari continue si 762 in cadrul Compartimentului de spitalizare de
zi (Tabelul nr. 3).
Tabelul nr. 3 Situatia indicatorilor pe anul 2016
Sectia Aflati Intrati Iesiti Ramasi Nr.
paturi
Nr.
bolnavi
internati
Durata
medie la
externare
Cronici 8 345 348 5 10 353 11,49
Interne 7 576 571 12 12 583 6,90
Reumatologie 0 157 157 0 8 157 8,18
Pediatrie 6 517 522 1 15 523 5,26
Ingrij. Paliative 6 276 268 14 20 282 19,67
Total spital 27 1871 1866 32 65 1898 9,24
Spitalizare de zi 762 762 10 762
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
11
Conform contractului cadru al spitalului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, aceasta
deconteaza si internarile facute pe Camera de garda. Astfel, in 2016 s-au internat 929 de pacienti pe Camera
de garda (Tabelul nr. 4).
Tabelul nr. 4 Internarile in cadrul Compartimentului de Spitalizare de zi
Spitalizare de zi 762
Camera de garda 929
Total 1691
Platile decontate de CAS pentru serviciile medicale acordate in Compartimentul de spitalizare de zi
insumeaza atat platile propriu-zise pentru internarile de zi cat si platile pentru internarile pe camera de garda.
Asadar exista un buget comun. Din acest motiv, atunci cand exista mai putine internari fie pe camera de
garda fie pe internari de zi se incearca suplimentarea pe una dintre ele.
Distributia pacientilor externati in anul 2016 din Spitalul Municipal Codlea pe sectii si
compartimente arata un numar crescut de cazuri pe sectiile de acuti (Figura 4).
Figura 4
Internarile in anul 2016 in cadrul Spitalului Municipal Codlea pe sectii si compartimente s-au facut
prin urmatoarele moduri:
-prin Camera de garda (de urgenta) – in urma prezentarii voluntare sau adusi cu ambulanta a pacientilor in
camera de garda si dupa examinarea acestora se decide sau nu internarea lor pe sectiile de acuti chiar daca
au sau nu bilet de trimitere;
348
571
157
522
268
0
100
200
300
400
500
600
Cronici Interne Reumatologie Pediatrie Ingrijiri paliative
Numar pacienti externati in 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
12
-cu bilet de trimitere de la medicul de familie;
-cu bilet de trimitere de la medicul specialist;
-prin transfer interspitalicesc.
Astfel, din totalul de 1866 de pacienti externati 886 au fost internati de urgenta (fara bilet de
trimitere), 764 cu bilet de trimitere de la medicul de familie, 167 cu bilet de trimitere de la medicul specialist
si 49 prin transfer interspitalicesc (Figura 5).
Figura 5
Se observa faptul ca cele mai multe internari au fost facute de urgenta prin camera de garda. Acest
lucru duce de cele mai multe ori la aglomerarea sectiilor de acuti pana la lipsa paturilor libere. Din acest
motiv nu se pot face programari mai ales pe sectia interne.
De asemenea, majoritatea pacientilor se prezinta direct in urgenta fara sa mai treaca pe la medicul de
familie. Totusi, un numar mare de pacienti se interneaza cu bilet de trimitere de la medicul de familie.
Majoritatea internarile prin transfer interspitalicesc se fac in Compartimentul de ingrijiri paliative.
Acest lucru se realizaza datorita contractelor de colaborare dintre Spitalul Municipal Codlea si spitalele din
Brasov, acestea din urma solicitand transferul pentru a nu creste durata de spitalizare pe sectiile de acuti.
In functie de mediul de provenienta al pacientilor externati in Tabelul nr. 5 este reprezentata
repartitia pe mediul urban si rural.
886
764
167
49
0 200 400 600 800 1000
Urgenta
BT medic de familie
BT medic de specialitate
Transfer interspitalicesc
Pacienti
Repartitia cazurilor pe tip de internare
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
13
Tabelul nr. 5 Repartitia cazurilor externate in functie de mediul de provenienta
Sectie Nr. Cazuri Urban Rural
Cronici 348 269 79
Medicina interna 571 409 162
Reumatologie 157 117 40
Pediatrie 522 399 123
Ingrijiri paliative 268 223 45
Total 1866 1417 449
Se observa numarul mult mai mare al pacientilor din mediul urban care se interneaza in spital pe
toate sectiile si compartimentele. Acest aspect intareste rezultatul studiilor care arata ca pacientii care traiesc
in mediul urban sunt mai predispusi la aparitia unor afectiuni si la exacerbarea frecventa a bolilor cronice.
Probabil mediul urban caracterizat prin poluare, stres, un stil de viata sedentar predispune la aparitia
afectiunilor.
Pe parcursul internarii pacientii beneficiaza de servicii medicale oferite de spital (Tabelul nr. 6).
Acestea sunt contorizate pe fiecare sectie/compartiment si contribuie la cheltuielile spitalului.
Tabelul nr. 6 Numarul de servicii spitalicesti furnizate
Numarul de servicii spitalicesti furnizate 190349
Acuti 87885
Cronici 35684
Ingrijiri paliative 45811
Spitalizare de zi 20969
In functie de starea la externare (Figura 6) repartitia cazurilor se face in:
-vindecat,
-ameliorat,
-stationar,
-agravat,
-decedat.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
14
Figura 6
Majoritatea externarilor s-au facut cu ameliorarea starii de la internare a pacientilor. Dintre cei 1866
de pacienti externati 64,30% s-au externat ameliorat.
In functie de tipul externarii avem:
-pacient externat;
-externat la cerere;
-transfer interspitalicesc;
-decedat.
Repartitia cazurilor in anul 2016 in functie de tipul externarii este prezentat in Tabelul nr. 7.
Tabelul nr. 7 Repartitia cazurilor in functie de tipul externarii
Tip externare Nr. cazuri
Externat 1694
Externat la cerere 21
Transfer interspitalicesc 35
Decedat 116
482
1200
40
28
116
0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Vindecat
Ameliorat
Stationar
Agravat
Decedat
Repartitia cazurilor in functie de starea la externare
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
15
In ceea ce priveste rata mortalitatii intraspitalicesti aceasta este una ridicata avand in vedere faptul ca
in structura spitalului exista compartimentul de ingrijiri paliative. In anul 2016 rata mortalitatii
intraspitalicesti pe spital a fost de 6,22 (Tabelul nr. 8).
Tabelul nr. 8 Rata mortalitatii intraspitalicesti
Rata mortalitatii intraspitalicesti 6,22
Cronici 1,72
Interne 1,40
Reumatologie 0
Pediatrie 0
Ingrijiri paliative 38,06
Un alt indicator de calitate in ceea ce priveste decesul este proportia pacientilor decedati in primele
24 de ore de la internare (Tabelul nr. 9).
Tabelul nr. 9 Proportia pacientilor decedati in primele 24 de ore de la internare
Proportia pacientilor decedati in primele 24 de ore de la internare 0,26
Cronici 0
Interne 0,17
Reumatologie 0
Pediatrie 0
Ingrijiri paliative 1,42
Se observa faptul ca exista pacienti care decedeaza in primele 24 de ore mai ales in cadrul
compartimentului de ingrijiri paliative. Faptul ca pacientii au decedat la putin timp de la internare inseamna
ca acestia erau in stare terminala si ca au ajuns atunci cand trebuia.
De asemenea, compartimentul de ingrijiri paliative primeste multi pacienti prin transfer de la alte
spitale mai ales de pe sectiile de acuti. Atunci cand starea pacientilor se agraveaza medicii de pe sectiile de
acuti transfera bolnavii in stare terminala pentru a nu creste rata mortalitatii sectiei.
Dintre pacientii internati si transferati catre alte spitale in 2016 cele mai multe cazuri au fost
inregistrate pe sectia de interne (Tabelul nr. 10). Acest lucru se intampla din cauza lipsei posibilitatilor de
management al cazurilor dificile sau care se agraveaza pe parcursul internarii, a complicatiilor posibile, din
cauza lipsei unor aparate de diagnostic mai perfomante care sa certifice diagnosticul.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
16
Tabelul nr. 10 Procentul pacientilor internati si transferati catre alte spitale in 2016
Total pacienti transferati (%) 1,84%
Cronici 1,42%
Interne 3,77%
Reumatologie 1,27%
Pediatrie 0,38%
Ingrijiri paliative 1,42%
Un alt indice de calitate al serviciilor medicale este indicele de concordanta intre diagnosticul la
internare si diagnosticul la externare. Acesta a fost de 92,28% in 2016 ceea ce inseamna ca diagnosticul de
certitudine a putut fi pus fara a astepta rezultatul eventualelor analize si investigatii.
In anul 2016 in cadrul sectiilor/compartimentelor din spital isi desfasurau activitatea un numar de 5
medici. Acestia au externat in medie 30 de pacienti pe luna (Tabelul nr. 11).
Tabel nr. 11 Numar mediu de pacienti externati/medic/spital
Nr.
crt. Luna Nr. de pacienti externati Nr. total medici
Rezultat raport nr. mediu
de pacienti
externati/medic/spital
1. Ianuarie 150 5 30
2. Februarie 165 5 33
3. Martie 185 5 37
4. Aprilie 172 5 34
5. Mai 134 5 27
6. Iunie 156 5 25
7. Iulie 123 5 25
8. August 128 5 26
9. Septembrie 171 5 34
10. Octombrie 166 4 42
11. Noiembrie 181 4 45
12. Decembrie 335 4 34
13. TOTAL 1866 5 373
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
17
Conform analizei morbiditatii spitalizate rezulta faptul ca cele mai multe afectiuni internate in
perioada 1.7.2016 - 31.12.2016 au fost cele respiratorii (33,08%) (Tabelul nr. 12). Dintre acestea cele mai
multe au fost pneumoniile de diferite etiologii. De asemenea exacerbarile bolii pulmonare obstructive
cronice au fost intr-un numar mare.
A doua categorie majora de diagnostic internata a fost cea a afectiunilor cardiace si vasculare. Dintre
acestea bolile cardiace ischemice cu decompensare sau nu au fost cele mai frecvente. De asemenea pacientii
cu hipertensiune arteriala au fost spitalizati frecvent de cele mai multe ori din cauza lipsei de complianta la
tratament si la stil de viata.
A treia categorie majora de diagnostic internata a fost cea a afectiunilor digestive. Dintre acestea cele
mai frecvente au fost afectiunile stomacului (gastrite) si ficatului (ciroza).
Tabelul nr. 12 Morbiditatea spitalizata 1.7.2016 - 31.12.2016
Categoria majora
de diagnostic
Nr. cazuri Nr. zile spitalizare DMS
TOTAL %
Cazuri
Sectii
acuti
Sectii
cronici TOTAL
Sectii
acuti
Sectii
cronici
Sectii
acuti
Sectii
cronici
CMD 04 Boli si
tulburari ale
sistemului
respirator
299 33,08 269 30 2.066 1.608 458 5,98 15,27
CMD 05 Boli si
tulburari ale
sistemului
circulator
163 18,03 68 95 1.676 439 1.237 6,46 13,02
CMD 06 Boli si
tulburari ale
sistemului digestiv
99 10,95 75 24 621 355 266 4,73 11,08
CMD 08 Boli si
tulburari ale
sistemului
musculo-scheletal
si tesutului
conjunctiv
94 10,40 71 23 867 528 339 7,44 14,74
CMD 07 Boli si
tulburari ale
sistemului
hepatobiliar si ale
pancreasului
61 6,75 23 38 637 139 498 6,04 13,11
CMD 01 Boli si
tulburari ale 54 5,97 6 48 1.132 49 1.083 8,17 22,56
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
18
sistemului nervos
CMD 11 Boli si
tulburari ale
rinichiului si
tractului urinar
43 4,76 36 7 399 248 151 6,89 21,57
CMD 03 Boli si
tulburari ale
urechii, nasului,
gurii si gatului
27 2,99 14 13 243 72 171 5,14 13,15
CMD 09 Boli si
tulburari ale pielii,
tesutului subcutanat
si sanului
14 1,55 3 11 184 21 163 7,00 14,82
CMD 16 Boli si
tulburari ale
sangelui si
organelor
hematopoietice si
tulburari
imunologice
14 1,55 14 0 65 65 0 4,64 0
CMD 10 Boli si
tulburari endocrine,
nutritionale si
metabolice
9 1,00 8 1 73 54 19 6,75 19,00
CMD 17 Tulburari
neoplazice
(hematologice si
neoplasme solide)
6 0,66 0 6 152 0 152 0 25,33
CMD 21
Accidente, otraviri
si efecte toxice ale
medicamentelor
6 0,66 5 1 30 18 12 3,60 12,00
CMD 12 Boli si
tulburari ale
sistemului
reproductiv
masculin
6 0,66 0 6 143 0 143 0 23,83
CMD 13 Boli si
tulburari ale
sistemului
reproductiv feminin
5 0,55 2 3 80 12 68 6,00 22,67
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
19
CMD 18 Boli
infectioase si
parazitare
3 0,33 2 1 28 21 7 10,50 7,00
CMD 15 Nou-
nascuti si alti
neonatali
1 0,11 1 0 3 3 0 3,00 0
TOTAL
904 100 597 307 8,399 3,632 4,767 6,08 15,53
Durata medie de spitalizare (DMS) a fost de 9,24 in 2016 pe spital. Conform Ordinului 763/377
privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a Hotărârii Guvernului nr. 161/2016
pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru (3) a fost reglementata durata medie de
spitalizare pe sectii (Tabelul nr. 13).
Tabelul nr. 13 Comparatie DMS spital cu DMS national pe sectii
Sectia DMS spital DMS national
Cronici 11,49 10,82
Interne 6,90 6,79
Reumatologie 8,18 7,00
Pediatrie 5,26 4,98
Ingrijiri paliative 19,67 19,21
Se observa faptul ca DMS (durata medie de spitalizare) spital este mai mare decat cea nationala la
nivelul tuturor sectiilor si compartimentelor. Acest lucru inseamna si o crestere a cheltuielilor spitalului
pentru ca pacientii stau mai mult timp internati si astfel consuma mai multe resurse.
In ceea ce priveste rata de utilizare a paturilor pe spital in 2016 a fost de 273,70 zile. Se observa o
rata de peste 365 de zile la nivelul Compartimentului de Boli Cronice (Figura 7). Acest lucru se datoreaza
faptului ca pacientii internati la Boli Cronice au fost cazati si pe paturile de la Medicina Interna.
Sectia de medicina interna are o rata de utilizare a paturilor foarte buna (330 zile). Acest lucru se
explica prin numarul mare de pacienti care se interneaza pe sectie. De asemenea, rata mare de utilizare a
paturilor poate fi explicata si prin numarul mic de paturi de interne atribuit populatiei deservite (un pat la
aprox. 3300 locuitori).
De asemenea, o rata buna de utilizare o are si compartimentul de ingrijiri paliative. Acest
compartiment a fost deschis in 2012 si este singurul din judetul Brasov intr-un spital public. Prin contractele
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
20
de colaborare cu celelalte spitale publice din Brasov a crescut numarul de pacienti in stare terminala ingrijiti
in acest compartiment. De asemenea, acest compartiment ingrijeste pacienti cu afectiuni oncologice si non-
oncologice. Compartimentul de ingrijiri paliative are tot necesarul pentru a oferi o ingrijire terminala demna.
Figura 7
Se observa o rata de utilizare mica a paturilor in cadrul compartimentelor de pediatrie si
reumatologie (Figura 8).
Procentul de utilizare a paturilor pe spital in 2016 a fost de 74,78%.
Figura 8
0 100 200 300 400
Cronici
Interne
Reumatologie
Pediatrie
Ingrijiri
paliative
392,5
330,67
160,63
210,62
266,35
Zile
Rata de utilizare a paturilor (zile)
107.24%
90.35%
43.89%
57.55%
72.77%
0 20 40 60 80 100 120
Cronici
Interne
Reumatologie
Pediatrie
Ingrijiri
paliative
%
Rata de utilizare a paturilor in %
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
21
Indicele de complexitate a cazurilor – casemix
Indicele de complexitate a cazurilor – casemix este un numar (fara unitate) care exprima resursele
necesare spitalului in concordanta cu pacientii tratati (conform Ordinului ministrului sanatatii publice pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru nr. 522/2008).
Formula de calcul:
ICM = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR)
In anul 2016 ICM-ul realizat de Spitalul Municipal Codlea a fost de 1,0421 (Tabelul nr. 14).
Tabelul nr. 14 ICM Spital Municipal Codlea 2016
Sectie/Compartiment Nr. cazuri Valori relative ICM realizat
Interne 570 590,4495 1,0358
Reumatologie 157 161,3715 1,0278
Pediatrie 522 549,7802 1,0532
Total spital 1249 1301,6012 1,0421
Prezentarea pe luni a ICM – ului arata evolutia fiecarei sectii/compartiment in parte (Tabelul nr. 15).
De asemenea se poate analiza in detaliu activitatea fiecarei sectii/compartiment.
Tabelul nr. 15 ICM-ul detaliat pe luni si pe sectii/compartimente
Sectie/Comp I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII AN 2016
Interne 0,91
81
1,00
53
1,01
03
1,03
64
0,98
77
0,99
76
1,00
93
1,053
7
1,13
21
1,22
30
1,05
86
0,91
01 1,0358
Reumatologie 1,69
21
0,83
96
0,86
58
0,99
87
0,78
61
0,96
94
0,71
04
1,160
4
1,26
01
1,07
24
1,10
03
0,97
73 1,0278
Pediatrie 1,16
07
1,19
52
0,98
79
1,00
11
0,90
90
0,89
32
0,72
14
0,745
3
1,08
12
1,16
93
1,08
30
1,01
73 1,0532
TOTAL
SPITAL
1,09
43
1,06
50
0,98
41
1,01
67
0,92
84
0,95
88
0,87
43
1,016
6
1,12
33
1,17
96
1,07
40
0,96
00 1,0421
Prezentarea pe luni a ICM-ului arata un trend aproape liniar al sectiei de Medicina interna (Figura 9).
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
22
Figura 9
Avand in vedere rata mica de utilizare a paturilor de reumatologie compartimentul de reumatologie a
scazut mult ICM-ul total pe spital in anul 2016 (Figura 10).
Figura 10
ICM-ul compartimentului de pediatrie a avut in 2016 un traseu asemanator cu cel total pe spital
(Figura 11).
1,0943 1,065 0,9841 1,0167
0,9284 0,9588 0,8743
1,0166 1,1233
1,1796 1,074
0,96 1,0421
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Interne
Total spital
ICM Interne
1,0943 1,065 0,9841 1,0167
0,9284 0,9588 0,8743
1,0166 1,1233
1,1796 1,074
0,96 1,0421
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
Reumatologie
Total spital
ICM Reumatologie
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
23
Figura 11
2. Indicatori ambulatoriu
Numarul mediu de consultatii al unui medic in ambulatoriu in anul 2016 a fost de 1290.
Numarul de pacienti consultati in ambulatoriu de catre medicii incadrati in ambulatoriu in anul 2016
a fost de 18052.
Numarul total de consultatii in ambulatoriul integrat al spitalului in anul 2016 a fost de 19145
(Tabelul nr.16).
Tabelul nr. 16 Consultatii ambulatoriu in anul 2016
IAN FEBR MART APR MAI IUN IUL AUG SEPT OCT NOV DEC
Total
2016
Oftalmologie 89 129 159 110 151 160 136 172 161 140 156 83 1646
ORL 134 145 164 110 137 88 132 182 23 52 117 87 1371
Chir. generala 90 123 109 130 149 134 168 191 138 225 130 334 1921
Neurologie 121 155 179 141 60 0 197 152 175 178 182 133 1673
Alergologie 0 0 0 0 0 0 0 35 69 90 96 62 352
Cardiologie 0 138 196 198 211 206 161 243 197 82 241 173 2046
Urologie 0 0 78 73 47 58 57 42 92 83 90 110 730
Ginecologie 213 255 238 207 187 207 189 173 213 213 162 154 2401
Ortopedie 0 0 0 0 0 0 0 0 47 103 122 97 369
Dermatologie 168 219 201 154 220 226 187 185 225 247 197 56 2285
Medicina
muncii 185 133 138 153 183 255 174 179 377 164 148 339 2428
Recuperare 54 36 50 36 40 22 21 38 22 26 51 22 418
Interne 49 89 77 58 57 63 70 75 73 90 65 72 838
Reumatologie 43 62 47 71 62 65 41 0 0 0 0 0 391
TOTAL
CONSULT. 1232 1552 1688 1465 1538 1506 1533 1667 1792 1693 1757 1722 19145
1,0943 1,065 0,9841 1,0167
0,9284 0,9588 0,8743
1,0166
1,1233 1,1796
1,074
0,96 1,0421
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
Pediatrie
Total spital
ICM Pediatrie
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
24
Dintre specialitatile medicale cel mai mare numar de consultatii il au cabinetele de neurologie,
cardiologie, dermatologie si medicina muncii.
Cabinetul de neurologie (Figura 12) a avut un trend usor ascendent in anul 2016 cu o adresabilitate
mare chiar daca medicul neurolog este angajat cu jumatate de norma. In anul 2016 in cabinetul de
neurologie au fost consultati 1673 de pacienti. Patologia tratata frecvent in cabinetul de neurologie este cea a
dementelor de diferite etiologii si a nevritelor cu diverse localizari. Aceste afectiuni necesita investigatii
suplimentare care s-ar putea face in cadrul unei internari. Prin crearea unui compartiment de neurologie in
cadrul spitalului s-ar putea efectua aceste internari si prin acestea ar creste si veniturile spitalului.
Figura 12
Cabinetul de cardiologie (Figura 13) s-a redeschis in februarie 2016. Avand in vedere faptul ca este
singurul cabinet de cardiologie din zona, adresabilitatea este una foarte mare. In anul 2016 in cabinetul de
cardiologie au fost consultati 2046 de pacienti. Se observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului
de cardiologie in anul 2016.
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
121
155
179
141
60
0
197
152
175 178 182
133
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Consultatii cabinetul de neurologie 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
25
Figura 13
Pacientii care se prezinta cel mai frecvent la cabinetul de cardiologie au cardiopatie ischemica,
hipertensiune arteriala. Pacientii cu aceste afectiuni necesita investigatii suplimentare care s-ar putea face in
cadrul internarii.
Prin crearea unui compartiment de cardiologie in cadrul spitalului, care sa poata trata aceste afectiuni
si altele care nu necesita interventii invazive si o sectie de coronarieni, s-ar putea creste veniturile spitalului.
Alte cabinete cu un numar mare de consultatii sunt cele de dermatologie si medicina muncii. In anul
2016 in cabinetul de dermatologie (Figura 14) au fost examinati 2285 de pacienti. De asemenea, cabinetul de
dermatologie este singurul din aceasta zona si acest lucru poate explica numarul ridicat de prezentari. Se
observa un trend usor descendent pentru activitatea din cabinetul de dermatologie in anul 2016.
0
138
196 198 211 206
161
243
197
82
241
173
0
50
100
150
200
250
300
Consultatii cabinetul de cardiologie 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
26
Figura 14
In anul 2016 in cabinetul de medicina muncii (Figura 15) au fost examinati 2428 de salariati. Se
observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului de medicina muncii in anul 2016. Spitalul
Municipal Codlea are numeroase contracte cu firme de pe raza Municipiului Codlea in ceea ce priveste
efectuarea examenului de medicina muncii.
Figura 15
Cabinetele cu specialitati chirurgicale au cele mai multe consultatii efectuate in cadrul ambulatoriului
integrat al spitalului. Acest lucru se datoreaza lipsei unei sectii de chirurgie in cadrul spitalului. Pacientii
168
219 201
154
220 226
187 185
225 247
197
56
0
50
100
150
200
250
300
Consultatii cabinetul de dermatologie 2016
185
133 138 153
183
255
174 179
377
164 148
339
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Consultatii cabinetul de medicina muncii 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
27
care necesita tratament chirurgical pot fi tratati doar in ambulatoriu sau in cadrul Compartimentului de
spitalizare de zi – specialitati chirurgicale. Spitalul a beneficiat in trecut de o sectie de chirurgie care a fost
desfintata in 2010 din cauza datoriilor mari pe care le producea si implicit a indicatorilor de performanta
foarte scazuti. De asemenea, un factor important al inchiderii sectiei de chirurgie a fost si distanta mica fata
de Municipiul Brasov (15 km) unde exista trei sectii de chirurgie in Spitalul Judetean, una in Spitalul CFR,
una in Spitalul Militar plus sectiile din spitalele private.
Nevoia de tratament chirurgical este mare, iar pacientii pot alege sa se trateze in Spitalul Municipal
Codlea pentru interventii minore sau pentru operatii care nu necesita internare si supraveghere pentru mai
multe zile.
In cabinetul de chirurgie generala (Figura 16) in anul 2016 au fost examinati si au beneficiat de
servicii medicale specifice ambulatoriului un numar de 1921 de pacienti. Anumiti pacienti care se prezinta in
cabinetul de chirurgie generala si necesita interventii mai mari, acestea se pot face in cadrul internarii de zi.
Acest lucru duce pe de o parte la rezolvarea problemelor pacientului si pe de alta parte la cresterea
veniturilor spitalului.
Figura 16
Se observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului de chirurgie generala in anul 2016.
In cadrul cabinetului de obstetrica-ginecologie (Figura 17) in anul 2016 au fost consultate 2401
paciente.
90
123 109
130 149
134
168 191
138
225
130
334
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Consultatii cabinetul chirurgie generala 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
28
Figura 17
Cabinetul de obstetrica-ginecologie a prezentat un trend descendent al activitatii in anul 2016.
Un alt cabinet cu o adresabilitate mare este cabinetul de oftalmologie (Figura 18) cu un numar total
de 1646 de pacienti examinati in anul 2016. Unele dintre afectiunile pentru care se prezinta pacientii in
cabinetul de oftalmologie ar putea fi tratate prin internarea prin spitalizare de zi. Odata cu primirea aprobarii
pentru internare de zi pentru oftalmologie, medicul oftalmolog ar putea aduce venituri suplimentare
spitalului prin tratarea acestor afectiuni.
Figura 18
213
255 238
207 187
207 189
173
213 213
162 154
0
50
100
150
200
250
300
Consultatii cabinetul de OG 2016
89
129
159
110
151 160
136
172 161
140
156
83
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200Consultatii cabinetul de oftalmologie 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
29
Se observa un trend liniar al activitatii cabinetului de oftalmologie in anul 2016.
Pentru a oferi o gama cat mai larga de servicii medicale, strategia conducerii spitalului a fost de a
angaja medici in cabinetele din ambulatoriu care nu erau active. Astfel, in anul 2016 au fost angajati medici
in cabinetele de urologie si ortopedie - traumatologie. Acest lucru s-a facut si prin analiza numarului mare de
pacienti care se prezentau in camera de garda pentru diverse afectiuni specifice si erau apoi indrumati catre
spitalele din Brasov.
In ceea ce priveste cabinetul de urologie (Figura 19), in anul 2016 au fost consultati 730 de pacienti.
Figura 19
Se observa un trend ascendent al activitatii cabinetului de urologie in anul 2016. Multe dintre
afectiunile pentru care se prezinta pacientii la cabinetul de urologie ar putea fi tratate prin interventii care se
pot face in cadrul internarii de zi. Prin primirea aprobarii pentru internari de zi pentru urologie ar putea
creste veniturile spitalului.
In cabinetul de ortopedie-traumatologie (Figura 20) s-au efectuat examinari la un numar de 369 de
pacienti in anul 2016.
Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriu de catre Casa nationala de asigurari de sanatate sunt
mult mai mici fata de internarea de zi. Prin primirea aprobarii pentru internare de zi pentru specialitatea
ortopedie-traumatologie veniturile aduse spitalului prin interventiile ortopedice vor creste.
De asemenea, se vor putea trata, prin interventii/operatii care se pot face in cadrul internarii de zi,
anumite afectiuni complexe.
0 0
78 73
47
58 57
42
92 83
90
110
0
20
40
60
80
100
120
Consultatii cabinetul de urologie 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
30
Figura 20
Se observa un trend ascendent al activitatii cabinetului de ortopedie-traumatologie in ultimele luni
din anul 2016.
Obiective
1. Infiintarea unui compartiment de cardiologie cu un numar de 5 paturi, precum si a unui
compartiment de neurologie cu un numar de 5 paturi, in cadrul sectiei de Medicina Interna, majorandu-se
astfel numarul de paturi al sectiei de medicina interna de la 30 la 40 de paturi.
Astfel Sectia de Medicina Interna va avea urmatoarea structura:
- 12 paturi medicina interna;
- 8 paturi reumatologie;
- 10 paturi cronici;
- 5 paturi cardiologie;
- 5 paturi neurologie.
Sectia de medicina interna se afla situata la etajul II al institutiei. La acest nivel se pot reorganiza
saloanele existente, astfel incat sa cuprinda un numar de 30 de paturi dupa cum urmeaza :
- 12 paturi medicina interna;
- 8 paturi reumatologie;
- 5 paturi neurologie;
- 5 paturi cardiologie.
0 0 0 0 0 0 0 0
47
103
122
97
-40
-20
0
20
40
60
80
100
120
140
Consultatii cabinetul de ortopedie 2016
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
31
In prezent spitalul dispune de spatiu suficient pentru a suplimenta numarul de paturi, respectiv 2
saloane cu 2 paturi si 2 saloane cu 3 paturi prevazute cu dotarea necesara precum si cu circuitele functionale
prevazute de lege pentru organizarea saloanelor respectiv 7 mp/pat. Saloanele au fost reabilitate si
modernizate (prevazute cu TV, frigider, grup sanitar propriu). La acest nivel exista si un salon de
monitorizare a pacientului, prevazut cu aparatura adecvata, respectiv instalatie oxigen, monitor semne vitale,
EKG, defibrilator.
De asemenea exista personal medical specializat, respectiv medic specialist cardiolog si neurolog in
ambulatoriul de specalitate, asistente medicale si personal auxiliar, care pot acorda asistenta medicala
numarului suplimentar de bolnavi internati, precum si cu posibilitatea de ocupare prin concurs a unor
posturilor de asistente medicale respectiv infirmiere.
Propunerea acestei modificari in structura de functionare a institutiei se datoreaza urmarii analizei
activitatii ambulatoriului integrat si in special a cabinetelor de neurologie si cardiologie unde s-a constatat
un numar mare de consultatii.
Prin infiintarea compartimentelor de neurologie si cardiologie va creste adresabilitatea pacientilor
din municipiul Codlea si din zonele invecinate, care se prezinta pentru consultatii in cabinetele de
specialitate din ambulatoriul spitalului, precum si la camera de garda, evitandu-se astfel directionarea
acestora catre alte institutii medicale din municipiul Brasov, pentru a fi spitalizati si a li se acorda asistenta
medicala de specialitate.
Avand in vedere patologia cardiaca si neurologica mare internata in spital pe sectia de interne si
reumatologie se justifica infiitarea compartimentelor. Pacientii cu aceste afectiuni ar beneficia direct de
ingrijiri specifice si de tratament tintit in acelasi timp.
Astfel se pot initia tratamente specifice care necesita supraveghere, se pot face investigatii
suplimentare care nu sunt posibile in ambulatoriu.
De asemenea, prin infiintarea compartimentelor de cardiologie si neurologie vor creste si veniturile
spitalului.
2. Modificarea structurii organizatorice a Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui
numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si ortopedie si traumatologie, la cele 4
existente deja, respectiv chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie, ORL.
Astfel, in urma modificarilor compartimentul va avea urmatoarea structura:
5 paturi - pentru specialiatile medicale reumatologie, medicina interna, pediatrie;
3 paturi- pentru specialitatile chirurgicale: chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-
ginecologie, ORL, urologie , oftalmologie, ortopedie si traumatologie;
2 paturi ATI - confom Ordinului 1500/2009, paturi necesare pentru supravegere pre si post
anestezica - SPA.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
32
Pentru ducerea la indeplinire a acestor modificari in spital exista spatiul necesar desfasurarii acestei
activitati medicale la etajul IV al institutiei, unde se afla si blocul operator dotat cu 2 sali de operatie si
prevazute cu instrumentar specific fiecarei specialitati chirurgicale, cu filtru spalator si cu circuite separate,
program operator prestabilit, sala de preanestezie, ATI, sali de pansamente septica si aseptica, camera de
sterilizare, acestea fiind dotate si modernizate conform standardelor prevazute de legislatia in vigoare.
Saloanele existente indeplinesc conditiile de dotare, beneficiind de grup sanitar propriu si circuite
functionale, inclusiv conditia de 7 mp/pat. La nivelul etajului IV, accesul se realizeaza prin intermediul a 2
lifturi pentru persoane si scari situate la mijlocul etajului.
Activitatea medicala se va desfasura prin programarea prealabila a pacientilor pentru interventiile
chirurgicale prin cabinetele de specialitate din ambulatoriul spitalului.
Saloanele pentru specialitatile chirurgicale vor functiona in vecinatatea blocului operator si vor fi
organizate astfel:
- 2 saloane cu cite 1 pat ATI, care se vor afla in vecinatatea blocului operator, intrunind conditiile de
spatiu (12mp/pat), dotari si personal – SPA,
- 2 saloane pentru specialitatile chirurgicale – unul prevazut cu 2 paturi si unul cu 1 pat.
Oferirea unei game largi de servicii medicale in specialitatile chirurgicale mai sus amintite sunt
necesare, deoarece adresabilitatea pacientilor pentru mici interventii in specialitatile chirurgicale mentionate
mai sus, este foarte mare (fapt confirmat prin numarul mare de consultatii realizate in cabinetele de
specialitate din ambulatoriul spitalului) si care nu pot fi efectuate in cadrul acestor cabinete, conform
conditiilor impuse de legislatia in vigoare, ci necesita conditii speciale si aparatura, conditii care se pot
asigura in cadrul Compartimentului de Spitalizare de zi.
Medicii angajati in cabinetele de specialitate din ambulatoriul spitalului, care vor efectua interventii
prin spitalizare de zi, sunt medici specialisti bine pregatiti, care in prezent nu si-au interupt programul
operator, desfasurindu-si activitatea si in alte institutii medicale din Brasov, efectuand garzi si interventii
chirurgicale de urgenta cat si cu programare.
In concluzie spatiul existent la acest nivel permite circuite si acces separat pentru organizarea intregii
activitati de spitalizare de zi.
Totusi, pentru desfasurarea activitatii acestor specialitati in cadrul Compartimentului de spitalizare
de zi este necesara achizitionarea de aparate medicale specifice.
De exemplu, pentru specialitatea oftalmologie este necesara achizitionarea unui microscop pentru
efectuarea operatiilor de schimbare de cristalin. Aceste interventii sunt foarte bine decontate de Casa
nationala de asigurari. Pentru achizitionarea acestui aparat exista sprijinul Unitatii Administrativ Teritoriale
Codlea, dar acest lucru este conditionat de primirea aprobarii de la Ministerul Sanatatii.
Pentru specialitate urologie este necesara achizitionarea unui cistoscop care sa permita efectuarea
unor interventii specifice. In acelasi timp, una dintre salile de operatii va trebui amenajata corespunzator
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
33
pentru facilitarea manevrelor endoscopice. De asemenea, prin efectuarea acestor interventii veniturile
spitalului vor creste.
3. Modificarea structurii organizatorice a Sectiei de Medicina Interna prin reducerea numarului de
paturi de reumatologie si transferarea lor paturilor de interne. Astfel, din cele 8 paturi aprobate in structura,
reumatologia va ramane cu 5 paturi iar cele 3 paturi vor trece la interne. In acest fel internele vor avea 15
paturi.
Noua structura organizatorica a Sectiei de medicina interna va fi urmatoarea:
-15 paturi interne,
-5 paturi reumatologie,
-10 paturi boli cronice.
Aceasta decizie vine ca urmare a analizarii indicatorilor compartimentului de reumatologie. Indicele
de complexitate al cazurilor (ICM) este cel mai mic dintre sectiile de acuti (1,0278 fata de 1,0421 pe spital
in 2016) si in scadere fata de anul precedent (de la 1,1945 in 2015 pana la 1,0278 in 2016).
Totodata, rata de utilizare a paturilor de reumatologie este cea mai mica din spital (43,89% fata de
74,78% pe spital in 2016).
Aceasta propunere vine si pentru a imbunatati indicatorii compartimentului de reumatologie. In
functie de ICM, rata de utilizare a paturilor si a altor indicatori se va face contractarea pentru anul urmator
cu Casa nationala de asigurari. Scaderea acestor indicatori va atrage dupa sine si scaderea finantarii.
De asemenea, rata mica de utilizare a paturilor de reumatologie ar putea atrage dupa sine reducerea
paturilor de catre ministerul sanatatii.
Pentru a imbunatati indicatorii compartimentului de reumatologie este nevoie ca aceasta modificare
de structura sa intre in vigoare cat mai repede. Astfel, noii indicatori se vor calcula la noua structura.
Planificarea activitatilor
Pentru a duce la indeplinire propunerile facute trebuie avut in vedere un plan al activitatilor care sa
cuprinda deciziile de alocare a resurselor, prioritatile si termenele de realizare.
Obiectivele pentru care trebuie stabilite planificarile sunt:
1. Infiintarea unui compartiment de cardiologie cu un numar de 5 paturi, precum si a unui compartiment de
neurologie cu un numar de 5 paturi, in cadrul sectiei de Medicina Interna;
2. Modificarea structurii organizatorice a Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar
de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si ortopedie si traumatologie, la cele 4
existente deja, respectiv chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie, ORL;
3. Modificarea structurii organizatorice a Sectiei de Medicina Interna prin reducerea numarului de paturi de
reumatologie si transferarea acestora paturilor de interne.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
34
1. In ceea ce priveste propunerea de infiintare a compartimentelor de cardiologie si neurologie planul
va fi urmatorul:
-alocarea de resurse financiare, materiale si umane;
-stabilirea prioritatilor;
-stabilirea termenelor de realizare.
Echipa responsabila pentru a duce la indeplinire acest obiectiv este constituita din:
-manager,
-director medical,
-director financiar,
-sef sectie medicina interna,
-statistician,
-sef RUNOS,
-jurist,
-responsabil managementul calitatii,
-sef birou achizitii.
Activitatea echipei consta in:
-analizarea indicatorilor si a activitatii ambulatoriului,
-luarea deciziei de infiintare a noilor compartimente,
-alocare bugetara pentru cheltuielile de reamenajare, medicamente, aparatura medicala, angajare de
personal,
-pregatirea documentatiei necesare aprobarii modificarii structurii,
-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noile servicii medicale oferite,
-monitorizarea noilor compartimente.
Fluxul operational este urmatorul:
-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la seful de sectie medicina interna in
cadrul consiliului medical si prezinta datele comitetului director,
-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de infiintare a compartimentelor de cardiologie si
neurologie,
-se intocmeste documentatia necesara tinand cont de recomandarile juristului,
-dupa primirea aprobarii de infiintare, directorul financiar cu acordul managerului aloca sumele necesare
cheltuielilor cu reamenajarea, achizitia de medicamente si aparatura medicala; seful biroului de achizitii are
atributii in aceasta etapa,
-managerul semneaza contractul cu CAS,
-monitorizarea activitatii compartimentelor de catre seful de sectie, directorul medical si responsabilul cu
managementul calitatii.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
35
Termenele stabilite pentru indeplinirea obiectivului sunt urmatoarele (Tabelul nr. 17):
-analiza indicatorilor si luarea deciziei – o luna;
-pregatirea documentatiei – o luna;
-aprobarea infiintarii – 3 luni;
-reamenajarea si achizitia de aparatura medicala – o luna;
-semnarea contractului cu CAS – o luna;
-monitorizare activitatii – la 3 luni.
Tabelul nr. 17 Termenele de realizare a obiectivului nr. 1
Activitate 2017 2018
Aug Sept Oct Noi Dec Ian Feb Mar Apr
Analizarea
indicatorilor si
luarea deciziei
Pregatirea
documentatiei
Aprobarea
infiintarii
Reamenajarea,
achizitia de
aparatura
Contractarea
cu CAS
Monitorizarea
activitatii
2. In ceea ce priveste propunerea de modificare a structurii organizatorice a Compartimentului de
Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si
ortopedie si traumatologie planul va fi urmatorul:
-alocarea de resurse financiare, materiale si umane;
-stabilirea prioritatilor;
-stabilirea termenelor de realizare.
Echipa responsabila pentru a duce la indeplinire acest obiectiv este constituita din:
-manager,
-director medical,
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
36
-director financiar,
-coordonator compartiment spitalizare de zi,
-statistician,
-sef RUNOS,
-jurist,
-responsabil managementul calitatii,
-sef birou achizitii.
Activitatea echipei consta in:
-analizarea indicatorilor si a activitatii ambulatoriului,
-luarea deciziei de modificare a structurii organizatorice cu adaugarea celor 3 specialitati in cadrul
compartimentului de spitalizare de zi,
-alocare bugetara pentru cheltuielile de reamenajare, medicamente, aparatura medicala, angajare de
personal,
-pregatirea documentatiei necesare aprobarii modificarii structurii,
-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noile servicii medicale oferite,
-monitorizarea activitatii noilor specialitati din cadrul compartimentului de spitalizare de zi.
Fluxul operational este urmatorul:
-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la coordonatorul compartimentului
de spitalizare de zi in cadrul consiliului medical si prezinta datele comitetului director,
-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de modificare a structurii organizatorice a
Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv
urologie, oftalmologie si ortopedie - traumatologie,
-se intocmeste documentatia necesara tinand cont de recomandarile juristului,
-dupa primirea aprobarii de infiintare, directorul financiar cu acordul managerului aloca sumele necesare
cheltuielilor cu reamenajarea, achizitia de medicamente si aparatura medicala; seful biroului de achizitii are
atributii in aceasta etapa,
-managerul semneaza contractul cu CAS,
-monitorizarea activitatii noilor specialitati de catre coordonatorul compartimentului, directorul medical si
responsabilul cu managementul calitatii.
Termenele stabilite pentru indeplinirea obiectivului sunt urmatoarele (Tabelul nr. 18):
-analiza indicatorilor si luarea deciziei – o luna;
-pregatirea documentatiei – o luna;
-aprobarea modificarii structurii – 3 luni;
-reamenajarea si achizitia de aparatura medicala – o luna;
-semnarea contractului cu CAS – o luna;
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
37
-monitorizarea activitatii – la 3 luni.
Tabelul nr. 18 Termenele de realizare a obiectivului nr. 2
Activitate 2017 2018
Aug Sept Oct Noi Dec Ian Feb Mar Apr
Analizarea
indicatorilor si
luarea deciziei
Pregatirea
documentatiei
Aprobarea
modificarii
Reamenajarea,
achizitia de
aparatura
Contractarea
cu CAS
Monitorizarea
activitatii
3. In ceea ce priveste propunerea de modificare a structurii organizatorice a Sectiei de Medicina
Interna prin reducerea numarului de paturi de reumatologie si transferarea acestora paturilor de interne
planul va fi urmatorul:
-alocarea de resurse financiare, materiale si umane;
-stabilirea prioritatilor;
-stabilirea termenelor de realizare.
Echipa responsabila pentru a duce la indeplinire acest obiectiv este constituita din:
-manager,
-director medical,
-director financiar,
-sef sectie medicina interna,
-statistician,
-jurist,
-responsabil managementul calitatii.
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
38
Activitatea echipei consta in:
-analizarea indicatorilor si a activitatii sectiei de medicina interna,
-luarea deciziei de modificare a structurii organizatorice cu reducerea paturilor de reumatologie,
-pregatirea documentatiei necesare aprobarii modificarii structurii,
-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noua structura organizationala,
-monitorizarea activitatii sectiei de medicina interna si mai ales a reumatologiei.
Fluxul operational este urmatorul:
-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la seful de sectie in cadrul consiliului
medical si prezinta datele comitetului director,
-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de modificare a structurii organizatorice a Sectiei de
Medicina Interna, prin reducerea numarului de paturi de reumatologie si tranferarea lor paturilor de interne,
-se intocmeste documentatia necesara tinand cont de recomandarile juristului,
-managerul semneaza contractul cu CAS,
-monitorizarea activitatii sectiei de medicina interna de catre seful de sectie, directorul medical si
responsabilul cu managementul calitatii.
Termenele stabilite pentru indeplinirea obiectivului sunt urmatoarele (Tabelul nr. 19):
-analiza indicatorilor si luarea deciziei – o luna;
-pregatirea documentatiei – o luna;
-aprobarea infiintarii – 3 luni;
-semnarea contractului cu CAS – o luna;
-monitorizarea activitatii – la 3 luni.
Tabelul nr. 19 Termenele de realizare a obiectivului nr. 3
Activitate 2017 2018
Aug Sept Oct Noi Dec Ian Feb Mar Apr
Analiz indic si
luarea deciziei
Pregatirea
documentatiei
Aprobarea
modificarii
Contractarea
cu CAS
Monitorizarea
activitatii
Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea
39
Rezultate asteptate
Odata cu realizarea obiectivelor propuse se asteapta rezultatele. Rezultatele generale sunt
urmatoarele:
-acoperirea nevoilor medicale ale pacientilor,
-cresterea eficientei si calitatii serviciilor medicale,
-diversificarea serviciilor,
-cresterea adresabilitatii pacientilor,
-imbunatatirea indicatorilor de performanta,
-cresterea veniturilor spitalului.
Prin infiintarea compartimentelor de neurologie si cardiologie se urmareste acoperirea nevoilor de
servicii de sanatate ale pacientilor. De asemenea, se urmareste cresterea eficientei si calitatii serviciilor
medicale.
In acelasi timp se asteapta cresterea adresabilitatii pacientilor, acestia fiind tratati in spital nu vor mai
cauta sa mearga in centrele din Brasov.
Prin infiintarea compartimentelor cu paturi se asteapta o crestere a veniturilor sectiei de medicina
interna si implicit a spitalului.
Diversificarea serviciilor medicale oferite de spital prin modificarea structurii organizatorice pentru a
se putea face internari de zi in specialitatile urologie, oftalmologie si ortopedie-traumatologie va produce o
crestere a adresabilitatii pacientilor. De asemenea, acest lucru va duce si la imbunatatirea perceptiei
pacientilor fata de spital.
Prin aprobarea specialitatilor de urologie, oftalmologie si ortopedie-traumatologie pentru internare de
zi se aspteapta o crestere a veniturilor compartimentului de spitalizare de zi si implicit a spitalului.
In ceea ce priveste modificarea structurii organizatorice pentru reducerea numarului de paturi de
reumatologie se asteapta o imbunatatire a indicatorilor de performanta si prin aceasta o scadere a pierderilor.