Plan de Salud 2007-2011 - Compendio - Municipio de …€¦ · ... Descripción Demográfica de la Ciudad ... causas externas (5%) y enfermedades infecto contagiosas ... Tasa de Mortalidad

Secretaria de Salud Gobierno de Bahía Blanca

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INDICE

1) Introducción 2 2) Situación Actual de Salud 4

A) Descripción Demográfica de la Ciudad 4 B) Índices de Pobreza e Indigencia 5 C) Descripción Epidemiológica de la Ciudad 6

• Análisis de la Tasa de Mortalidad general 7 • Análisis de la Tasa de Mortalidad infantil 8

D) Problemática observada en nuestro actual

sistema de salud 11

3) Plan de Salud 2007-2011 13 4) Estrategias-Ejes de Acción 19 5) Metas de Salud para 2007-2011 28


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1) Introducción

Alineados con los principios rectores del Plan Federal de Salud, es que basamos nuestro plan local de salud, en un modelo de Atención Primaria fortalecido, con interrelaciones cercanas, armónicas, continuas y concensuadas con los otros niveles de atención así como con la seguridad social, y la comunidad generando de esta manera lo buscado con el titulo del mismo: “SISTEMA INTEGRADO DE SALUD DE BAHÍA BLANCA “ La complejidad del proceso Salud –Enfermedad, abarcado en los últimos años por cualquier sistema de salud, implica la intervención interdisciplinaria e interinstitucional para afrontarlo. Esto demanda el cambio de forma de trabajo de los equipos de salud, orientados hacia la “Atención Primaria de la Salud “, estrategia que concibe integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y el conjunto social, con formación de redes desde el núcleo inicial del sistema de salud, centro de atención primaria de la salud, hasta el todo del conjunto del sistema . Consideramos nuestro modelo integrado, refiriéndonos a una integración externa, desde la Secretaria de Salud hacia otros estamentos públicos de Provincia o Nación y del sistema de seguridad social local, e interna orientado hacia la comunión de intervenciones desde la U.S. a través del sistema de asistencia prehospitalaria y finalizando en el 2º nivel de atención representado por HMLL. En su visión incluye:

1) la prevención de enfermedades

2) la promoción de la salud

3) la asistencia espontánea y programada

4) la rehabilitación

La Atención Primaria de la Salud sólo es posible si se asienta sobre los principios de respeto a los derechos humanos, equidad y justicia social. Se identifican ocho componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se desarrollaran los programas y actividades. Estos son:


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• Universalidad. • Capacitación y gestión del talento humano • Participación y empoderamiento social. • Articulación intersectorial. • Planificación estratégica por problemas • Tecnología apropiada-Uso racional de medicamentos • Reorganización territorial de Áreas programáticas. • Incorporación y reorientación del financiamiento. Nuestro sistema de salud estará fundado en intervenciones a partir de un ENFOQUE DE RIESGO con una mirada centrada en DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. El criterio de riesgo permite focalizar a la población más vulnerable, para poder introducir información que identifique a los grupos de poblaciones más expuestas o que afronten mayores riesgos de quedar excluidos o discriminados por políticas de corte universal. Esto permite, por lo tanto, construir EQUIDAD con eficiencia en el uso de recursos y eficacia en las acciones, concentrándolas en la participación de los sectores más necesitados. Nuestro modelo de salud estará orientado a la prevención, que coincida con políticas saludables para todos, de cuidado real de nuestro cuerpo y de promoción de ambientes saludables. Así nuestra misión es garantizar a todos y a cada uno de los ciudadanos de nuestro municipio el acceso a niveles de prestación de salud básico y los medicamentos esenciales por ellos requeridos


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2) SITUACION ACTUAL DE SALUD

A) Descripción Demográfica de la Ciudad Según ultimo censo realizado en la ciudad de Bahía Blanca año 2001, la cantidad total de habitantes de la ciudad ascendía a 284.776, discriminada en 136.799 hombres (48.04%) y 147.977 mujeres (51,96%) La pirámide de población es una forma grafica de representar datos estadísticos básicos, sexo y edad, de la población de un país una provincia o nuestra ciudad que permite las comparaciones con otras poblaciones y una fácil y rápida percepción de varios fenómenos demográficos tales como el envejecimiento de la población, el equilibrio o desequilibrio entre sexo, e incluso el efecto demográfico de migraciones.

La pirámide típica de Bahía Blanca puede ser considerada estable, ya que ambas tasas de mortalidad y natalidades han mantenido en los últimos 10 años. (con mínimas variaciones).


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Tasas de Natalidad y Mortalidad general, Bahía Blanca, serie 1996 - 2005.

0

10

20

30

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Natalidad Mortalidad

B) Índices de Pobreza e Indigencia

Incidencia de la pobreza aumento desde octubre de 1998 a octubre del 2003 de 26% a 47,8%, indigencia aumento de octubre de 1998 a octubre del 2003 de 6,9% al 27,7%. La salida de la crisis socio-económica desde el 2003 al 2006, ha generado una variación notable y positiva en los indicadores de pobreza e indigencia de nuestra ciudad. El primer semestre del 2003, contábamos en Bahía Blanca con 42,7 % de hogares y 54 % de personas con condiciones de pobreza, disminuyendo estos índices a 19.2 % de hogares y 26.9 % de personas en esa condición en el 2º semestre de 2006. Parecida situación aconteció con los índices de indigencia. Principios del 2003, esta situación afectaba al 20.4% de hogares, y 27.7 % de personas, mejorando considerablemente esos indicadores a 6.3 % de hogares y 8.7 % de personas en el 2º semestre del 2006


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La salud precaria es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. La enfermedad puede reducir las economías familiares, la capacidad de aprendizaje, la productividad y la calidad de la vida, con lo que crea o perpetúa la pobreza. A su vez, los pobres están expuestos a mayores riesgos personales y ambientales y peor nutridos y tienen menos posibilidades de acceso a la información y a la asistencia sanitaria. Por lo tanto, sus riesgos de morbilidad y discapacidad son mayores. C) Descripción Epidemiológica de la Ciudad

• Tasa de Mortalidad general 8.3 o/oo • Tasa de Natalidad 14,3 o/oo • Tasa de Mortalidad Infantil 12,1 o/oo • Tasa Mort.Infantil neonatal . 8,3 o/oo • Tasa Mort Infantil posneonat. 3,8 o/oo • Tasa de Mortalidad materna 0 o/ooo


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C-1- Análisis de la Tasa de mortalidad general La mortalidad es un término demográfico que designa un número proporcional de muertes en una población y tiempo determinado. En Bahía Blanca en el año 2005 la tasa de mortalidad se situaba en el 8,3 ‰, y la tasa de mortalidad infantil en el 12.1‰ .

Las principales causas de mortalidad general en Bahía Blanca para el año 2005 fueron :

Enfermedades del sistema circulatorio (24%), los tumores (origen del 25%) otras enfermedades (21%), causas externas (5%) y enfermedades infecto contagiosas (10%).

Mortalidad general proporcional según grandes causas, Bahía Blanca, año 2005. N: 2.712

25%

21%

10%8%

5%

4%

3%

24% Tumores

Cardiovascular

Infecciosas

Cerebrovasculares

Lesiones

Diabetes

Ap. Urinario

Otras

La carga de enfermedad y mortalidad atribuidas a enfermedades no transmisibles (ENT) esta en aumento. Casi el 50 % de las muertes por ENT en el mundo se deben a enfermedad cardiovascular. Se ha proyectado que para el 2020 , las ENT explicarán el 75 % de todas las muertes de todo el mundo y que el 71% de las muertes por enfermedad coronaria, 75% por enfermedad cerebro vascular y


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70 % de las muertes por diabetes se producirán en el mundo en desarrollo. En la Argentina producen 6 de cada 10 muertes. En 1985 por cada 10 muertes debidas a una enfermedad transmisible se producían 15 por una ENT y hoy se producen 34. A pesar de este escenario poco alentador, las ENT son prevenibles y contamos con la evidencia consistente sobre la efectividad de intervenciones tanto de promoción, prevención y tratamiento, que justifican tomar acciones. Una estrategia poblacional de promoción y prevención primaria es considerada la estrategia más costo efectiva, sostenible y financiable para afrontar esa epidemia mundial. La adopción de una estrategia basada en factores de riesgo para la prevención de ENT es un desarrollo importante en la filosofía detrás de estas intervenciones de política sanitaria. Para poder realizar estas intervenciones se necesita disponer de información relevante relacionada con los principales determinantes de las ENT. La mayoría de los factores de riesgo para estas enfermedades son factores conductuales ( dieta, actividad física, tabaco, alcohol), biológicas ( dislipemia, hipertensión, sobrepeso) y finalmente sociales (ámbito socioeconómico, cultural).

C-2- Análisis de tasa de Mortalidad Infantil La mortalidad infantil es, desde hace mucho tiempo, considerada como uno de los indicadores más sensibles de las condiciones de salud de la población. El supuesto que subyace es que el niño al nacer está expuesto a ciertos factores del medio que inciden en su salud y que se reflejan en el nivel de esta tasa. Entre esos factores deben mencionarse la situación socio-habitacional, el ambiente sanitario, la nutrición de la madre y del niño, los programas de inmunización y control de enfermedades, además del propio estado de salud que el recién nacido presenta, el que también es resultado del interjuego de factores como los antes mencionados y de factores biológicos. Por otro lado, la mortalidad durante el primer año de vida se suele dividir en dos etapas principales, cada una de ellas con una etiología característica diferente: la mortalidad neonatal, que ocurre durante las primeras cuatro semanas de vida y la mortalidad postneonatal, que se produce durante el resto del primer año de vida. La primera sirve como indicador del componente de la mortalidad infantil que puede ser atribuida a factores endógenos: vicios de conformación congénita, nacimiento prematuro, consecuencias del parto, entre otros. La tasa de mortalidad postneonatal sirve como indicador de la mortalidad infantil de origen exógeno, como enfermedades infectocontagiosas, del aparato


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respiratorio, diarrea y enteritis; muchas de ellas asociadas a situaciones socio-ambientales desfavorables.

La Tasa de Mortalidad Infantil en el Partido de Bahía Blanca, que ha mantenido una tendencia descendente en los últimos diez años, presentó un incremento en los años 2002 y 2003 en forma coincidente con la crisis económica social, luego de lo cual desciende y se mantiene en los últimos dos años.

Tasa de Mortalidad Infantil y sus componentes, Bahía Blanca, años 1997 - 2006.

14,812,2

0

10

20

30

40

50

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Infantil Neonatal Postneonatal

Fuente: Dirección de Información Sistematizada, Provincia de Buenos Aires, 2007.

MORTALIDAD INFANTIL Partido de Bahía Blanca


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Tasas de Mortalidad Neonatal y Postneonatal, Bahía Blanca, años 2002 a 2006.

7,7 8,4 9,7 8,1 8,3

5,4 5,5 2,9 4,3 3,8

0

5

10

15

20

2002 2003 2004 2005 2006

Neonatal Postneonatal

D) Problemática observada en nuestro actual sistema de salud:

• Cobertura desigual : Cobertura y Acceso a Atención Medica: La cobertura de salud se asocia no solo con recibir cuidados adecuados de prevención y control, sino también existe evidencia de una asociación con factores de riesgo y enfermedades crónicas, además de mortalidad. Además de la cobertura formal, la accesibilidad a servicios de salud es otro de los


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determinantes de salud relevantes. Según datos de la Encuesta sobre Factores de Riesgo realizada por El Ministerio de Salud de la Nación en la Provincia de Buenos Aires se observa que: A mayor nivel de ingresos mejor índice de cobertura en salud. (Individuos con ingresos menores a 600 pesos presentan el 47.6 % sin cobertura mientras que en los que presentan ingresos mayores a 1500 el 23.5 no presentan cobertura. A mayor nivel de estudios mayor porcentaje de cobertura. En el subgrupo primario incompleto el 31,4 %no presenta cobertura mientras que en los que presentan secundario completo o mas el 13,8 % no tiene cobertura. Igual pasa con la edad en donde a mayor edad mayor índice de cobertura.

• Fragmentación e ineficiencia en el uso de los recursos: la fragmentación del

sistema en subsectores, jurisdicciones y niveles genera ineficiencias en el uso de los recursos existentes duplicando innecesariamente ofertas y servicios y la consecuencia en el gasto. Problemática fácilmente observable en nuestro medio donde se superponen RRHH financiados por Nación, Provincia y Municipio.

• Nominalización incompleta: incorporación del concepto de nominalización

significa asumir la responsabilidad de un paciente y familia a cargo. Nominalizar la familia significa contención integral e integrada de la misma.

Estar a cargo de un EQUIPO DE SALUD que asume la contención continua integral de una persona y su familia con nombre y apellido • Escasos recursos asignados a prevención. Existe una ventajosa relación de

costo-efectividad de la intervenciones en prevenir y promoción. • Desigualdad en el acceso: Existe diversidad en las variables que inciden en

este problema pero sin dudas en nivel de ingresos es el principal factor de asimetrías así también como la ubicación geográfica del paciente y nivel socio-cultural.

• Mortalidad y morbilidad evitable: amplias diferencias en las tasas de mortalidad materna e infantil en donde más de la mitad de las muertes son prevenibles con acciones oportunas .

• Aumento sistemático de la morbi-mortalidad por causas no transmisibles, siendo las dos primeras causas de mortalidad , enfermedades cardiocirculatorias y tumorales. Luego siguen las infecciosas y las causas externas (accidentes). El conjunto de estas genera el 60% de la mortalidad


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genera., y todas ellas involucran fuertemente a los factores de riesgo determinados por estilos de vida.

• Deficitaria articulación entre el primer nivel y segundo nivel de atención.

(Sistema de referencia y contrarreferencia) • Insuficiente concientizacion en la realización de ENCUENTROS de

DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO entre diferentes referentes de la comunidad en relación al sistema de salud, motivado por resistencia al trabajo extramuros de los distintos actores, o falta de espacios propicios para tal ejercicio.

3) PLAN DE SALUD 2007/2011 Proyecto de la Secretaria de Salud La Secretaría de Salud es la encargada de idear y aplicar políticas tendientes a mejorar la salud y la asistencia sanitaria de la población. Para llevar adelante esta iniciativa, en principio es necesario que toda la comunidad conozca su funcionamiento y participe para mejorarla. res objetivos y metas.


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Definimos la atención primaria de la salud como una estrategia que concibe integralmente los problemas de salud–enfermedad y de atención de las personas y el conjunto social. No sólo provee servicios de salud, sino que afronta las causas últimas (sociales, económicas y políticas) de la ausencia sanitaria. ... la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. OMS, Punto VI de la Declaración de Alma-Ata (1978) Para lograr esto, los Bahienses estamos decididos a convertir la salud en un ejemplo de bandera social, y así conseguir mas recursos para la salud, no para gastar más, sino para invertir mejor y avanzar hacia un adecuado desarrollo social y humano. Lograr que la “Salud” sea el ámbito de combate de la pobreza y de la conquista de la equidad. Tenemos muchas oportunidades a favor para lograr este cometido. La primera es la mas generalizada opinión de los ciudadanos Bahienses de que lograr un adecuado sistema de salud, es un proyecto de construcción colectiva, y no la opinión exclusiva de un experto, que durará más de un periodo de gobierno, e incluirá a más de un partido político, un sector social o una fracción sanitaria, independientemente de sus ideologías individuales. La segunda es la creciente colaboración intergubernamental que estrecha los vínculos y relaciones entre autoridades sanitarias Nacionales, Provinciales y Municipales, dejando de lado uno de los principales problemas de los sistemas de salud, que era el “fraccionamiento de estamentos”. Una tercera oportunidad, es la creciente decadencia del pensamiento único, focalizando esta oportunidad en desestimar el valor financiero como principal acontecimiento de resolución y fortalecer el valor de la participación social como intervención fundamental del proceso de organización del sistema sanitario. Por ultimo una cuarta oportunidad lo constituye que el principal valor del sector esta conformado por sus “Recursos Humanos”. Refiriéndose en tal


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sentido a todos los actores que intervienen en este sistema, y considerando fundamental, que para lograr cualquier cambio es fundamental modificar sus conductas y sus estilos de vida. Los verdaderos cambios se generan a nivel de la conciencia y las actitudes de las personas, buscando un beneficio comunitario y no una mejoría individual. “PARA MEJORAR LA SALUD HAY QUE CAMBIAR LAS CONDUCTAS DE LAS PERSONAS, SUS ESTILOS DE VIDA. PARA CAMBIAR LOS SISTEMAS DE SALUD HAY QUE CAMBIAR LAS CONDUCTAS DE SUS AGENTES, SUS FORMAS DE TRABAJO” Gines Gonzáles García Las modificaciones que nuestro plan pretende, se focalizan en cambios de paradigmas basados en la utilización de “principios rectores”. Son estos: 1) La Solidaridad, todos debemos contribuir al sistema de acuerdo a nuestras posibilidades, de modo que toda persona pueda recibir ayuda cuando la necesite. Esto conlleva a considerar que cualquiera puede enfermar en cualquier momento, y por lo tanto la totalidad de los usuarios de este sistema de salud independientemente de su condición, poder beneficiarse eventualmente de ella. Considerando dos formas de solidaridad, la “mecánica” que es aquella que se cumple entre aquellos que están una misma o similar situación socio-laboral, y la “orgánica” cuando existen condiciones socio económico diferente. Es nuestro modelo a imitar el de la solidaridad orgánica, considerado como aquel con el que se logran mejores resultados en sus indicadores de salud. 2) La Pluralidad, significa que la población ejerza su posibilidad de elección entre el sistema público y el privado, o entre diferentes modalidades de seguro o prestatarias, llámese obras sociales o prepagos. 3) La Eficiencia, considerando sus dos variantes, la técnica que es hacer lo mejor al menor costo, y la asignativa, que significa hacer lo mas útil. Pretendemos para Bahía Blanca ser mas eficientes no solo como administradores o gestores y aplicadores del sistema, sino con una relación directa en el logro de mas “justicia social”, a través de la consiguiente relación costo/beneficio. 4) La Calidad considerada como la medida en que los servicios mejoran la salud de la comunidad, a través de una atención oportuna, cortes, continua, buena y respetuosa. Y adecuada capacitación de los cuerpos técnicos. Capacitación que debe ser acorde a las necesidades de la comunidad, con conocimientos avanzados y de ultima generación y continuos. Desde estos principios rectores proponemos arribar a los “OBJETIVOS ULTIMOS” del sistema que comprenden los siguientes puntos:


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• Universalidad , este modelo propuesto pretende no dejar afuera a ningún habitante de la ciudad, aumentar lo mas que se pueda el alcance de su cobertura.

• Aumento de la vida saludable, no solamente aumentando cantidad de años

de vida, sino principalmente calidad de los mismos, en la medida en que esto se logra , se puede asumir la eficiencia del sistema

• Equidad, asumida como forma de disminuir todo lo posible las inequidades,

que significa hacer, independientemente de cómo o donde hayamos nacido, de nuestra biología u ocupación, que todos los Bahienses alcancemos niveles de cantidad y calidad de vida homogéneos y aceptables. Pretendemos tener en cuenta todas las aseveraciones que este término significa, ya sea igualdad de salud, igualdad en el tratamiento para iguales necesidades, e igualdad de acceso. Es por esto que pretendemos EQUIDAD en la asignación de los recursos financieros, haciendo que cada área o barrio reciba el volumen de recursos necesarios para satisfacer sus demandas: EQUIDAD en el acceso a tales recursos, siendo la posibilidad de recibir atención en cualquier episodio de enfermedad, similar y equivalente a todos los ciudadanos de Bahía Blanca. Y EQUIDAD en los resultados medidos con indicadores básicos como lo son tasa de morbimortalidad y de esperanzas de vida.

• Satisfacción absoluta del usuario, brindando lo que el ciudadano considere

adecuado a fin de solucionar su problema de salud. Y no exclusivamente la solución, sino que el empoderamiento comunitario debe ser tal que permita a la ciudadanía determinar junto con el equipo de salud, cuales son los problemas sanitarios prioritarios

# Acciones para cumplir esta estrategia

• Programa Nacional de Médicos Comunitarios, S.P.S. • Incorporación de personal técnico especializado-FARMACEUTICO • Convenio con U.N.S. para generar producción local de medicamentos

III) Articulación con otros niveles

• Sistema de Referencia / Contrarreferencia entre 1º y 2º y 3º nivel • Interacción con otras Secretarías Municipales • Interacción con otras Instituciones Gubernamentales y ONGs.

# Acciones para cu


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Misión y Visión de la Secretaria de Salud Ejecutar la política de salud del intendente municipal. La gestión trabaja para cumplir las funciones esenciales de la Salud Pública, proponiendo políticas de salud a los problemas actuales, amenazas futuras, para traducirlas en acciones promocionales, preventivas, asistenciales, de rehabilitación, docencia e investigación, educación y participación comunitaria, con el propósito de mejorar los actuales indicadores de la salud. La Secretaría de Salud comparte la visión del concepto salud definida por la Organización Mundial de la Salud, que la presenta como el completo bienestar físico, psíquico , social del hombre, pero la considera insuficiente como definición si no se incluye el ambiente o el hábitat con una concepción ecológica. Tomando como meta la SALUD desde un sentido INTEGRADOR, surge el imperativo PARA TODOS, sin exclusiones. En base a los principios antes enunciados, la Secretaría de Salud considera esenciales e irrenunciables el respeto por los valores, la cultura del hombre y su comunidad y la aplicación de criterios éticos en la asignación de recursos, propiciando la de equidad distributiva. Objetivo General Fortalecer la ESTRATEGIA de ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD de la Secretaria de Salud del Gobierno Municipal


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Características del sistema local de salud

Desde el año 1993, bajo la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (A.P.S.) se parte de una descentralización hospitalaria y se refuerza el primer nivel de atención. Aumenta los recursos humanos y se adecúa la infraestructura sanitaria. Se regionaliza en Áreas Programáticas de Salud con la conformación de Equipos interdisciplinarios, coordinados por un Coordinador de Área, que además de ordenar el funcionamiento de su sector, es el responsable de realizar el diagnóstico de situación sanitaria junto a la comunidad, priorizar las problemáticas y proyectar en consecuencia. Es por esto que el Municipio se encuentra dividido en 9 Áreas Programáticas de Salud (AP) definidas éstas, como la superficie delimitada por circunstancias geográficas, demográficas, sanitarias y técnico administrativas, donde mediante un proceso de programación y conducción unificada de todos los recursos disponibles en la misma, se trata de satisfacer las necesidades de salud de la población que la habita. Las AP coinciden con las Delegaciones Municipales.

Área Programática US Ext. Sanitaria Centro 9 - I - Cerri 2 - II - Noroeste 5 3 III - Norte 6 - IV – Harding Green 5 - V – Las Villas 9 2 VI – Villa Rosas 8 - VII – I. White 3 - VIII - Cabildo 1 1 Total 48 6

El Recurso Humano total de US está conformado de la siguiente manera:

♦ Personal Enfermería: 105 ♦ Personal Administrativo: 18 ♦ Médicos Clínicos: 18 ♦ “ Ginecólogos: 15 ♦ “ Pediatras: 28 ♦ “ Familia: 23 ♦ “ Guardia: 7 ♦ Residentes en Med. Familiar: 14 ♦ Licenciados en Psicología: 19 ♦ “ Obstetricia: 4 ♦ “ Servicio Social: 12 ♦ Odontólogos: 14 ♦ Asistentes Odontológicas: 7 ♦ Fonoaudiólogas: 2


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♦ Personal Administrativos: 20 ♦ Choferes: 6 ♦ Laboratorio: 2 ♦ Radiologia: 1

• La modalidad de trabajo se desarrolla mediante actividades Asistenciales, de Prevención y Promoción de la Salud.

• La asistencia se realiza por turnos programados y por demanda espontánea de la comunidad. La prevención y promoción mediante actividades intra y extra US.

• El trabajo en red interinstitucional refuerza las actividades del equipo de salud junto a la comunidad.

• El sistema posee incorporados todos los programas Nacionales, Provinciales y Municipales vigentes en tos las C.A.P.S.

• El centro de Salud de Ing. White y de Gral. Cerri cuentan con servicio de guardia de 24 hs. y especialidades de consulta más frecuente.

• A partir de que el Municipio integra la red de “Municipios y Comunidades Saludables de la republica argentina” se ha trabajado en diagnósticos participativos, involucrando a la comunidad en general y a distintos organismos sociales, institucionales y ONGs. Se han generado con esta estrategia, capacitaciones y asesoramiento tecnico especifico en diferentes temas sanitarios propuestos por la comunidad.

• El primer nivel atención articula con los efectores de segundo nivel (Hospital Municipal L. Lucero y Hospital J. Penna) mediante un sistema de Referencia-Contrarreferencia.

• Desde hace 7 años se desarrolla la residencia de Medicina Familiar y hace 2 años se agregó la de Psicología Social con el fin de formar recurso genuino para desarrollar el trabajo propio del primer nivel de atención.

• La capacitación del Recurso Humano es una política prioritaria de la secretaria por lo cual se facilita y se incentiva a todo el personal a capacitarse de a cuerdo a sus niveles de instrucción ya sea completando el secundario, carreras terciarias universitarias o realizando cursos de post-grado.

• A partir del año 2005 el Ministerio de Salud de la Nación con las Universidades Nacionales de todo el país desarrollan el Curso de Postgrado en Salud Social y Comunitaria, del que hoy se dicta la cuarta cohorte. Lo cursan profesionales dependientes del municipio y también se incorporaron, a través del sistema de becas rentadas, otros profesionales que hoy integran el equipo de salud, realizando tareas asistenciales y trabajo de campo.


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4) ESTRATEGIAS – Ejes de Acción I) Accesibilidad y Cobertura

• Informatizar progresivamente las diferentes AREAS PROGRAMATICAS • Aplicar una HISTORIA CLINICA FAMILIAR, donde se contengan todos los

datos sanitarios aportados por cada miembro del equipo de salud • Incorporar a todas las familias, que no posean OOSS, a su C.A.P.S. de

referencia, a través de Seguro Publico Salud(SPS), PLAN NACER ,y Programa de Enfermedades No Trasmisibles(ENT).

• Aplicar el concepto de responsabilidad NOMINAL: Cada familia estará a

cargo de un EQUIPO DE SALUD • Garantizar la accesibilidad a la RED DE PRESTADORES DE ATENCIÓN,

de acuerdo a la disponibilidad y pautas que establezca esta red. • Garantizar el acceso a medicamentos básicos del primer nivel, a través de

los diferentes programas existentes tanto Nacionales, Provinciales como Municipales

• Realizar entrecruzamiento de datos con el fin de identificar grupos

familiares que sean asistidos en el C.A.P.S. y posean sistema de seguridad social, con el fin de optimizar los recursos existentes.

• Redefinir horarios de cobertura de los diferentes C.A.P.S. en general y de

acuerdo a las necesidades de cada AREA PROGRAMATICA

• Rediagramar el C.A.P.S. y Redistribuir el recurso humano y horarios de acuerdo a las necesidades barriales, y accesibilidad al 2º nivel de atención


• TERRITORIALIZAR EQUIPOS DE SALUD. Miembros que conforman el equipo de salud solo desarrollaran sus funciones en hasta 3 C.A.P.S. por Área Programática

• GEORREFERENCIACION Contextualizar el proceso salud-enfermedad del

individuo y su familia.

• BARRIOGRAMA: Cobertura nominal y seguimiento individual de beneficiarios bajo programas, así como familias vulnerables, sostenidas por el equipo de salud de cada C.A.P.S. Este seguimiento individual y familiar


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de cada barrio hace a la constitución de la GEORREFERENCIA del Área Programática

• FICHEROS CRONOLOGICOS, registro de consultas programadas

cronológicamente de acuerdo a la situación de salud que demande el beneficiario ( control embarazos, control niño sano, control ENT, control patologías prevalentes). PROGRAMA INFORMATICO DE TURNOS PROGRAMADOS

• HISTORIA CLINICA UNICA FAMILIAR

• SEGURO PUBLICO DE SALUD

• PLAN NACER

• PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

• REMEDIAR

• PROGRAMA MUNICIPAL DE PROVISION DE MEDICAMENTOS

CRONICOS Y AGUDOS

Ver ANEXO III II) Redistribución de los Recursos existente

• Analizar todos los programas Nacionales, Provinciales y Municipales con el objetivo de optimizar su utilización

• Aumentar la oferta de recursos en salud de cada C.A.P.S. de acuerdo a la

incorporación de los programas financiados por Nación y Provincia

• Reorganizar el sistema de provisión de DROGAS E INSUMOS mediante la incorporación de personal técnico especializado en la figura de un FARMACEUTICO

• Evaluación de posibilidad de producción de medicamentos básicos,

contando con la existencia local de recursos académicos capacitados para tal fin, y posibilidad de articular convenios con universidades del resto del país que ya producen estos beneficios


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mplir esta estrategia

• Institución del sistema de pedido de turnos a través de las CAPS cabecera de Área

• Reuniones de articulación entre diferentes niveles de atención • Interacción Con Secretaria de Obras y Servicios Públicos para la adecuada

provisión de cloacas y agua potable para que según BARRIOGRAMA y georreferenciando con el Área programática correspondiente se puedan ofrecer soluciones prontas a la demanda sanitaria de la comunidad

• Interacción con Secretaria de Medio Ambiente para acciones prontas ante necesidades ambientales que puedan incidir en la salud de la comunidad

• Interacción con Secretaria de Desarrollo Humano para intervenciones especificas en familias socio-sanitariamente vulnerables como para articulación con Consejos locales en el marco de la Ley Integral de Protección del Niño y Adolescente

• Interacción con DIRECCION DE TRANSITO para con la misma realizar intervenciones activas y preventivas de accidentes de transito

• HOSPITAL A PUERTAS CERRADAS. Consultas en consultorio externo de especialidades con prioridad de consulta con 1º nivel de atención.

• Instituir CHEQUERA para seguimiento de embarazos • REDES, generación de espacios de debate abiertos, horizontales y

participativos • Convenios con Instituciones con el fin de brindar servicios que no estén

cubiertos por el sistema de salud municipal. ( Ej.FUNDACION CECILIA GIERSON para realización de MAMOGRAFIAS- UNS – Colegio de Odontólogos-Circulo Odontológico del Sur-Colegio de Veterinarios)

• Convenio con Registro de Tumores para la radicación del mismo en dependencias del Centro de Salud Cappelli de Ing.White

IV) Participación Comunitaria Asegurar la participación comunitaria, a través de la convocatoria de los habitantes de los diferentes barrios a intervenir en la determinación no solo de sus problemas sanitarios, sino también en la opción de solución de los mismos # Acciones para cumplir esta estrategia

• Configuración de redes Interdisciplinarias e Interinstitucionales • Realización de Diagnósticos participativos en salud • Incorporación de referentes barriales al equipo de salud


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• Capacitación de promotores de Salud • RED DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES

V) Actividad Asistencial.

• Seguimiento del embarazo el parto y el puerperio • Seguimiento de niño de 0-6 años • Seguimiento niños 7-14 años • Asistencia de Enfermedades no trasmisibles • Asistencia de Enfermedades Agudas y Trasmisibles • Salud Mental • Salud Odontológica

# Acciones para cumplir esta estrategia • Plan materno Infantil • Normatización de la asistencia según especialidad

• Incorporación de OBSTETRICAS en la asistencia de embarazadas

• PROBAS-SALUD. Programa de Control de factores de riesgo, promoción

de hábitos saludables para hipertensión arterial, síndrome metabólico, diabetes ,obesidad , y promoción de la actividad física

• PROGRAMA ARGENTINA CAMINA

• PROGEMA. Programa de detección precoz de Cáncer uterino y Cáncer de

mama

• PROBAS. Asistencia de pacientes ASMATICOS. Provisión de medicamentos preventivos y terapéuticos específicos

• IRA-B. Asistencia de Infecciones respiratorias agudas estaciónales, a partir

de estrategias de contingencia. Capacitación del equipo de salud y provisión de medicamentos específicos

• PROEPI. Asistencia y provisión de medicamentos para epilepsias

• REMEDIAR


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• Fortalecimiento de atención de salud mental en el 1º nivel. En RED y

articulado con Servicio de salud Mental Infanto-Juvenil y Adultos del 2º nivel • Fortalecimiento del PROIS/PREA • Fortalecimiento de la Red de profesionales y equipos Odontologicos

comenzando por instalación del consultorio odontológica de Villa Miramar.

• Atención integral para toda la población con orientación a la preservación de piezas dentarias.

• Colocación en forma gratuita de prótesis dentales a todas las personas que presenten dicha ausencia con prioridad en mayores de 65 años, sin cobertura de sistema de seguridad social e indigentes

• Fortalecer la presencia de odontólogos en el equipo Atención Primaria de la Salud y en las escuelas.

Ver ANEXO III

VI) Actividades de Promoción y Prevención

• Programas Oficiales de Vacunación • Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable • Programa de Prevención de Adicciones • Programa de Prevención de enfermedades mentales • Programa de Prevención odontológica • Programa de Prevención de la Violencia Familiar • Programa de Prevención de Accidentes • Programa de Prevención de Enfermedades no trasmisibles • Programa de Prevención de Trastornos del lenguaje


• Enmarcados en el Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable se generaran las siguientes acciones:

1) Consejeria sexual a la comunidad 2) Capacitación de Equipos técnicos 3) Provisión de insumos


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• Fortalecimiento de equipos técnicos asignados a la intervención con

problemática de adicciones y salud mental

• Coordinar con, escuelas, medios de comunicación, iglesias e instituciones barriales , Sociedades de Fomento, de campañas de salud bucal

• Promoción y profundización de la estrategia de AMBIENTES LIBRES DE HUMO, a través de difusión de la Ordenanza vigente y cumplimiento de la misma

• Brindar asistencia a grupos de fumadores a través de cursos de CESACION TABAQUICA

• Difusión e escuelas de hábitos alimentarios saludables KIOSCOS SALUDABLES

• Cesación del sedentarismo ARGENTINA CAMINA • Actividades Intersectoriales e Interinstitucionales orientadas a la prevención

de accidentes en la vía publica. Intervenciones dirigidas con Departamento de transito, REBA, Obras Publicas, Policía de la Provincia de Buenos Aires

• Fortalecimiento de EQUIPOS Técnicos del primer nivel de atención, en temas relativos a prevención y asistencia de eventos relacionados con la

• Violencia familiar, violencia de genero, violencia escolar, Abuso Sexual Infantil.

• Incorporación de la figura de la FONOAUDIOLOGA a los equipos de A.P.S. Interrelacionadas fundamentalmente con Pediatras y Maestras estimuladoras. TALLERES a nivel preescolar, dirigidos a Padres y docentes.

VII- Calidad en los Servicios

En el campo de la salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se pretende enmarcar el accionar sanitario. Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia Y Eficiencia.

Realizar prestaciones con Equidad implica dar mas a quien mas necesita, con Eficiencia es utilizando métodos y tecnología adecuada, con Efectividad es


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brindando accesibilidad y cobertura y con Eficiencia bajo costos y rendimiento acordes


• Establecer indicadores de calidad para poder evaluar los servicios prestados.

• Definir estándares de calidad a alcanzar en los distintos sectores.

• Evaluar la satisfacción del ciudadano.

• Favorecer y garantizar la satisfacción y seguridad del trabajador de la salud.

VIII) Sistema Integrado de Emergencias prehospitalarias Es la organización e implementación de recursos humanos y físicas, coordinados para la asistencia de pacientes en situaciones criticas, con riesgo de vida real ( emergencias ) o potencial ( urgencias ) en el lugar donde circunstancialmente se encuentra. # Acciones para cumplir esta estrategia

• Fortalecimiento de los equipos propios, llevando la asistencia de 48 hs de ambulancia medicalizada , a 72 hs mediante el refuerzo de guardias en Centros de salud de ing.White y Gral. Cerri

• Contratación de un prestador privado para reforzar asistencias en la via publica

• Contratación de un prestador privado para la realización de traslados no medicalizados

IX) Fortalecimiento del Hospital Municipal L.Lucero


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Misión : Proveer contención a la demanda del 2º nivel de atención y dar cobertura a emergencias y urgencias de la ciudad # Acciones para cumplir esta estrategia

• Fortalecimiento de especialidades afines a la emergencia( trauma-cirugía vascular-neurocirugía-cirugía gral-uti-emergencias)

1. UTI .Readecuar infraestructura. PLAN DIRECTOR 2. Llevar capacidad instalada de 9 a 14 camas-2008 3. Generar nueva estructura edilicia de la UTI 4. Instrumental adecuado-6 monitores multiparametricos -2

respiradores - 5. UTI:. RRHH- 3 médicos de planta-7 médicos guardia (Cargos de

planta son coordinadores de cardiología, neurointensivismo, postoperatorio)

6. capacitar continua del RRHH existente

• Fortalecimiento de Guardia. 1. Reorganización del organigrama funcional del hospital de acuerdo al

perfil prestacional necesario para cumplir objetivo que fija mision del mismo

2. Creación del DPTO de Medicina critica que involucra guardia, uti,y servicio de emergencia prehospitalaria como unidad conceptual de respuesta a la emergencia y urgencia de acuerdo a la una de las misiones del hospital

3. .CIME Curso Integrado de Medicina de Emergencia ( a implementarse) 3 niveles

4. –Invierno (3 meses) refuerzo de guardia pediátrica 12 hs 5. -Clínico de 12 hs dia de semana/24 hs fines de semana(cargos) 6. equipo portátil de RX

• Servicio de Neurología..-

1. capacitación del 1º nivel en resolución de consultas de baja complejidad

2. creación de Residencia medica de la especialidad 3. Interacción con Especialistas de otros estamentos públicos como de

la Seguridad Social 4. Generación de cargo de Neurología Infantil

• Servicio de Psiquiatría

1. Interrelación con similar del Hospital Penna, con e fin de articular internaciones en el mismo, contra prestaciones de esa especialidad en el HMLL


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2. Capacitación del 1º nivel en asistencia de consultas e baja complejidad

• Servicio de Diagnostico por Imágenes

1. Refuerzo de personal técnico 2. Reacondicionamiento de aparatología existente

• Quirófanos

1. Modificación de quirófanos existentes, con ampliaciones acordes a las necesidades actuales

2. Construcción de nuevo área de cirugía 3. Adecuación de la aparatología existente

5) Metas de Salud para el periodo 2007 – 2011 Consolidar estrategias de acción planteadas por el gobierno municipal y de bienestar de los ciudadanos de Bahía Blanca, y que produzca cambios positivos en los indicadores de salud para el periodo citado. La Secretaria de Salud del municipio liderará un proceso de convocatoria en


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relación a sus políticas y metas de salud dentro de la iniciativa del Gobierno de la Ciudad. Las metas de salud que se plantean se refieren a la salud materno infantil, criterios generacionales , ancianidad , criterios de genero y vulnerabilidad social, enfermedades no transmisibles y hábitos saludables de vida y adicciones fundamentalmente. En la medida que avancemos en el análisis de la situación de salud y en la normativa del programa integrado se agregarán metas relacionadas con la salud y el medio ambiente, el saneamiento ambiental, el adolescente, problemas zoonoticos específicos como la superpoblacion canina, etc. Los indicadores de salud que utilizaremos para evaluar la evolución de nuestro sistema son: 1) Captación temprana de mujeres embarazadas.

2) Efectividad en la atención del parto y la atención neonatal.

3) Efectividad del cuidado prenatal y prevención de prematurez.

4) Efectividad en la atención prenatal y del parto.

5) Cobertura de inmunizaciones (Vacunas)

6) Cuidado sexual y reproductivo.

7) Seguimiento periódico del primer año de vida

8) Seguimiento del niño de 1 a 6 años

9) Auditoria de muertes Infantiles- Maternas

EJE: Mortalidad Infantil Metas 1. Disminuir, al cabo de 4 años al menos en un 10% la mortalidad infantil , con respecto al año 2007. 2. Disminuir, al cabo de 4 años, las muertes neonatales de causas reducibles en un al menos 10% con respecto al año 2007 . EJE: Mortalidad Materna


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Meta

1. Mantener la actual Tasa de Mortalidad Materna por causas asociadas al embarazo, parto o puerperio, de los últimos 2 años. (2005-2006

tasa o/ooo. 2. Reducir al cabo de 4 años el numero de embarazos adolescentes y no

planificado. EJE: Morbilidad Materna e Infantil Metas 1. Disminuir, al cabo de 4 años, en un 10% el bajo peso al nacer con respecto al año 2007 2. Realizar una pesquisa nutricional local infantil. 3. Transformar el Programa de Complementación Alimentaría para niños de bajo peso, en un programa de apoyo a las familias en riesgo que contengan niños con estas características. 4. Proveer al 100 % de la población femenina en edad fértil, de Acido Fólico 5. Lograr 70 % de cobertura de embarazos de bajo y mediano riesgo en los próximos 4 años. 6. Lograr 5 controles de embarazo durante la gesta. 7. Proveer al 100 % de embarazadas y menores de 2 años, suplemento de hierro. 8. Efectivizar al menos 10 reuniones anuales entre 1º y 2º nivel EJE: Enfermedades no trasmisibles Metas 1. Incorporar al cabo de 2 años el 50 % de la población nominal a los diferentes programas de enfermedades no trasmisibles 2. Lograr 60 % de la adherencia a tratamiento de Enfermedades Cronicas 3. Incorporar 2 C.A.P.S. por año a la estrategia de Argentina Camina. 4. Divulgar en al menos el 25 % de las escuelas, por año, la estrategia de Hábitos alimentarios saludables – Kioscos saludables 5. Realizar al menos 5 Cursos de Cesación tabaquico por año y abiertos a la comunidad.


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EJE: Cobertura y Accesibilidad Metas 1. Informatizar un C.A.P.S. por Área Programática por año ( 32 equipos) 2. Realizar la descripción por BARRIOGRAMA de cada Área programática en los primeros 6 meses 3. Empadronar al 80 % de los potenciales beneficiarios del Plan Nacer en los primeros dos años 4. Implementar el FICHERO CRONOLOGICO en el primer trimestre de 2008 5. Implementar la Historia Clínica Única Familiar en un 70 % de los CAPS en el transcurso del 2008 6. Cubrir con especialidades del 2º nivel,( que se encuentren sobre demandadas en el hospital) como CARDIOLOGIA; OFTALMOLOGIA Y TRAUMATOLOGIA, 3 Centros de Salud que son Gral. Cerri, Ing. White y Centro Piñeiro 7. Generar una guardia activa con personal Municipal dependiente de la Secretaria de Salud, en el CAPS Cabildo EJE: Articulación Intra e Intersectorial Metas 1. Realizar una reunión mensual con efectores del 1º y 2º nivel 2. Realizar una reunión mensual con otras Secretarias de la M.B.B. 3. Realizar una reunión semanal con los Coordinadores de cada Área Programática EJE: Participación Social Metas 1. Realizar una reunión anual con los diferentes actores de la comunidad ( Diagnósticos participativos- Red Municipios y Comunidades Saludables) EJE: Promoción Metas 1. Una intervención mensual dirigida a adolescentes sobre Salud sexual y procreación responsable. 2. Una intervención mensual dirigida a adolescentes sobre prevención de adicciones 3. Una intervención mensual dirigida a la comunidad en general sobre prevención de accidentes en la vía publica 4. Intervenciones organizadas por la secretaria de salud , independientemente de las actividades en tal sentido que se efectúen en las distintas Áreas Programáticas.

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