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Planes Docentes Centrales
Detección de interacciones en prescripción electrónica asistida (PEA)
Jornada :Jornada :
Interacciones farmacológicas: detección, Interacciones farmacológicas: detección, actuación y seguimiento. Colaboración médico-actuación y seguimiento. Colaboración médico-
farmacéutico.farmacéutico.
Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007Palma de Mallorca, 28 de noviembre de 2007
Hospital
Red Sociosanitaria
Atención Primaria
Salud Mental
Consultas externas
Centro de Atención a
Drogodependencias
Puntos
asistencialesMÓDULO UNIVERSALMÓDULO UNIVERSAL
Catálogo
corporativo único
Catálogo
corporativo único
Receta Electrónica: Introducción
Receta Electrónica: Introducción
Prescripción e-
Dispensación e-
Visado e-PEAPEA
Atención Farmacéutic
a
Atención Farmacéutic
a
Receta Electrónica: PEA
•INTERACCIONES
•ALERTAS DE FARMACOVIGILANCIA.
• TARJETA AMARILLA
•ACCESO A MONOGRAFÍAS
•INFORMES DE EVALUACIÓN PROPIOS
•PRESCRIPCIÓN POR PROTOCOLO
•INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
SEGURIDAD: INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS
CALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN:
Receta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida
• CATALOGO CORPORATIVO: dosis, frecuencia, vía habitual, indicaciones terapéuticas aprobadas, adm. SNG, dispensación especial, etc.
PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA :
Receta Electrónica: PEAReceta Electrónica: Prescripción Electrónica Asistida
Importancia del módulo de interacciones:
• Causa de problemas relacionados con la medicación potencialmente evitable.
• Polimedicación.
• Envejecimiento de la población.
• En Atención Primaria entre un 9.2-70.3% de los pacientes reciben tratamientos en los que podría existir una interacción farmacológica. Entre 1-23% podrían ser de relevancia clínica.
• Dificultad del prescriptor para identificar las interacciones: no se detectan entre un 37-47% de las potenciales interacciones clínicamente relevantes.
Van Roon EN et al. Drug Saf 2005;28:1131-39Grizzle AJ. Et al. Am J Manag Care 2007; 13:573-80.Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71
Receta Electrónica: PEA
Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:
• ASPECTOS CLÍNICOS:
- Acción a tomar
- Criterios de gravedad
- Evidencia
• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.
- Actualización
- Integrabilidad
VALORACIÓN DE PROGRAMAS
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
VALORACIÓN DEL USUARIO
• ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN?
• ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN?
• ¿COMO LA QUIEREN?
• CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA
Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-Interact MicroMedex
Información general
Si, extensa Si, breve Si, extensa Si, breve
Acción recomendada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva
Información sobre la gravedad
DescriptivaCategorizada,
gráfica y descripción
Categorizada y descripción
Categorizada y descripción
Información sobre la evidencia
En base a la bibliografía
Categorizada, gráfica y
descripciónCategorizada Categorizada
Mecanismo SI NO SI, breve SI, breve
Descripción más detallada
NO NO SI SI
Bibliografía SI NO SI Si
Idioma Castellano Castellano Inglés Inglés
Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Puntos a valorar
BOT-PlusStockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Claritromicina + digoxina
AcciónMonitorizar al paciente
Monitorizar niveles de digoxina
NC
Evitar uso concomitante. Monitorizar niveles de digoxina
Gravedad
Importante en circunstancias especiales sólo
Grave NC Mayor
Evidencia Casos clínicosCasos clínicos
NC Excelente
Difieren en la manera de incluir las interacciones: algunas incluían interacciones descritas por grupo vs. Principio Activo
Receta Electrónica: PEA
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Puntos a valorar
BOT-PlusStockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Atazanavir+ omeprazol
AcciónEvitar la asociación
Monitorizar al paciente
Modificar la terapia
Evitar uso concomitante
Gravedad Importante Moderada Mayor Mayor
Evidencia Casos aislados Teórica Buena Excelente
Difieren en el la valoración de la evidencia
Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicasDifieren en el la valoración de la gravedad
Puntos a valorar
BOT-PlusStockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Itraconazol+ omeprazol
Acción Monitorizar
Ajustar dosis, modificar el tto (fluconazol). Adm. con bebidas ácidas
Evitar la asociación, modificar el tto. Adm. con bebidas ácidas
Adm. con bebidas ácidas
GravedadPotencialmenteimportante
Moderada Mayor Mayor
EvidenciaCasos aislados
Teórica Buena Excelente
Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicasDifieren en las acciones recomendadas
Puntos a valorar
BOT-PlusStockley Alertas
Lexi-Interact
MicroMedex
Ciprofloxacino + Teofilina
Acción
Evitar la adm. concomitante
Ajustar dosis de teofilina el 2º día de adm. ciprofloxacino
Ajustar dosis
Evitar la adm. concomitante monitorizar niveles y ajustar dosis de teofilina
GravedadPotencialmenteimportante
Moderada Mayor Mayor
EvidenciaCasos aislados
Teórica Buena Excelente
Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.Ko Y et al. J Am Med Inform Assoc 2007;14:56-64Weingart SN et al. Arch Intern med 2003; 2625—31.
• 22% ignoran “muy frecuentemente” las alertas de interacciones sin revisarlas .
• Hasta 90% de las alertas para interacciones potencialmente graves son “ignoradas” o no modifican la prescripción.
• Sólo entre un 20-30% estaban satisfechos sobre el tipo de alertas de interacciones que les ofrecían los diferentes sistemas informatizados.
• 36-40% de los médicos consideran las alertas que les aparecen irrelevantes o inapropiadas.
Valoración de aspectos del usuario: Tipo de consulta voluntaria vs. alertas
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
• Los criterios de valoración de gravedad empleados en los programas no “coinciden” con los de los médicos prescriptores.
• 85% de los médicos consideraban mayoritariamente que “el umbral de gravedad” no era el adecuado
• Una de las principales causas para “ignorar” una alerta es su valoración como irrelevante o inapropiada o poco específica.
• 55% la principal barrera para el uso de estos programas era “el exceso de alertas irrelevantes”.
Magnus D. Et al. J Clin Phar and Ther 2002;27:377-82.Glassman PA et al. Med Care 2002;40:1161-71
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Valoración de aspectos del usuario: Jerarquización de la información. Tipos de consulta.
General: todas las interacciones de un PA
Específica: de un PA con el resto de tratamiento activo
Multi-check
MOTOR DE BÚSQUEDA
VENTANA DE PRESCRIPCIÓN
HOJA DE TRATAMIENTO
Valoración de aspectos del usuario: Presentación de la información
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
• 84% consideraban útil la categorización en base a la gravedad
• 65% las acciones recomendadas deberían incluir alternativas
• 80% consideraban de ayuda tener acceso a la información de la interacción
• Contexto de la consulta (AP) con un tiempo vista/paciente. Preferentemente información breve
• Idioma, preferentemente en castellano
Receta Electrónica: PEAPrescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Criterios de selección en base a su aplicabilidad en prescripción electrónica:
USUARIO
• Estructura de la información, breve.
• Categorizada
• Idioma
• Tto. alternativo
PROGRAMA
• Integrable
• Actualización
• “Flexible”
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-Interact MicroMedex
Información general
Si, extensa Si, breve Si, extensa Si, breve
Acción recomendada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva
Información sobre la gravedad
DescriptivaCategorizada,
gráfica y descripción
Categorizada y descripción
Categorizada y descripción
Información sobre la evidencia
En base a la bibliografía
Categorizada, gráfica y
descripciónCategorizada Categorizada
Mecanismo SI NO SI, breve SI, breve
Descripción más detallada
NO NO SI SI
Bibliografía SI NO SI Si
Idioma Castellano Castellano Inglés Inglés
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
BOT-Plus Stockley Alertas Lexi-Interact MicroMedex
Información general
Si, extensa Si, breve Si, extensa Si, breve
Acción recomendada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva y categorizada
Descriptiva
Información sobre la gravedad
DescriptivaCategorizada,
gráfica y descripción
Categorizada y descripción
Categorizada y descripción
Información sobre la evidencia
En base a la bibliografía
Categorizada, gráfica y
descripciónCategorizada Categorizada
Mecanismo SI NO SI, breve SI, breve
Descripción más detallada
NO NO SI SI
Bibliografía SI NO SI Si
Idioma Castellano Castellano Inglés Inglés
Valoración de distintos programas de interacciones farmacológicas
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
• Fácil manejo.• Jerarquía de acceso a la información y categorización.• Dar respuesta a diversos tipos de consulta. • Modo consulta.
• Fácil manejo.• Jerarquía de acceso a la información y categorización.• Dar respuesta a diversos tipos de consulta. • Modo consulta.
Características del módulo de interacciones:
• Alertas interactivas:
• Niveles de configuración por usuario.
• Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa.
•No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta.
• Alertas interactivas:
• Niveles de configuración por usuario.
• Parametrización de las condiciones de ejecución de las alertas por el programa.
•No bloquear en ningún caso el proceso de prescripción ante una alerta.
Receta Electrónica: PEA
Incorporación de Programa de Interacciones en el módulo de prescripción:
• ASPECTOS CLÍNICOS:
- Acción a tomar
- Criterios de gravedad
- Evidencia
• ASPECTOS TECNOLÓGICOS.
- Actualización
- Integrabilidad
VALORACIÓN DE PROGRAMAS
Prescripción Electrónica Asistida: Interacciones
VALORACIÓN DEL USUARIO
• ¿CUÁNDO QUIEREN LA INFORMACIÓN?
• ¿QUE INFORMACIÓN QUIEREN?
• ¿COMO LA QUIEREN?
• CONTEXTO EN QUE SE CONSULTA
• SERVICIOS DE FARMACIA Y OFICINAS DE FARMÀCIA
INFORMACIÓN INDIVIDUALIZADA:
Perfil usuario
- básico
- avanzado
Certificado digital del farmacéutico instalado en el sistema informático para ejecutar la firma electrónica
Identificación del punto de acceso al sistema
Identificación inequívoca y personalizada del usuario que accede al sistema.
Prescripción Electrónica Asistida: oficina de farmacia
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Alertas
Historia de Salud
Registro de intervenciones
PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM
ALERGIAS: PENICILINA
CIP: SRFR00000000000
RÉGIMEN: PENSIONISTA
RAM’s
Interacciones
Consejo Mínimo
Cumplimiento
Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg)
(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).
Usuaria Farmacia RAM 63M
INFORME DE INTERACCIONES
BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH
662205 VOLTAREN 50 MG
ENALAPRIL 20 MG COMP
656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB
50 MCG
50 MG
20 MG
75 MG
C12H
C/8H
CO
DE
INH
VO
VO
VO
25/05/2005
25/04/2007
01/09/2006
26/09/2006
CONTINUA
CONTINUA
CONTINUA
CONTINUA
MEDICAMENTO(S)*(Indique el nombre comercial)Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA
FECHA Inicio Final
MOTIVO
INTERACCIÓN
MEDICAMENTOS OMEPRAZOL-LORAZEPAM
EmitirTarjeta Amarilla
Guardar VolverEmitir
InformeCancelar
Informe de Interacciones
Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg)
Usuaria Farmacia RAM
INTERACCION
DATOS ADICIONALES
Informe realizado por:Nombre Mª Antonia Farmacia FarmacéuticaProfesión Adjunta de Farmacia__________ Especialidad ______________Centro de trabajo Farmacia IB-SalutTeléfono de contacto 971.000.000Fecha 25/05/2007Correo electrónico antoniafarmaciabsalut.es
MEDICAMENTO(S)
DOSIS FREC. VIA
FECHA Inicio Final
MOTIVO
HALOPERIDOL 5MG/5ML
662205 VOLTAREN 50 mg
ENALAPRIL 20 MG COMP
FLUOXETINA 20MG COMP
5MG
50 MG
20 MG
20MG
C12H
C/8H
DE
DE-CE
VO
VO
VO
VO
25/05/2007
25/05/2007
01/09/2006
20092007
CONT.
CONT.
CONT.
CONT.
M 63 -
HALOPERIDOL-FLUOXETINA
Una mujer que había tomado de 2 a 5 mg/día de haloperidol durante 2 años con sólo síntomas extrapiramidales leves y ocasionales, comenzó a experimentar síntomas extrapiramidales intensos (rigidez de la lengua, parkinsonismo, acatisia) poco tiempo después de empezar a tomar fluoxetina en dosis de 40 mg dos veces al día, quedando prácticamente incapacitada durante 3 días. Se recuperó en el transcurso de 1 semana tras la suspensión de la administración de ambos fármacos.5 Otros 3 pacientes desarrollaron trastornos del movimiento después de la administración simultánea de ambos fármacos. 6-8 En un caso también se produjeron efectos anticolinérgicos graves.7 En una notificación se describe a 8 pacientes que experimentaron una elevación del 20% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol cuando se añadieron 20 mg/día de fluoxetina al tratamiento. Aunque no se observó un aumento global de los efectos extrapiramidales, en un paciente apareció temblor, y otro desarrolló acatisia.9 De manera semejante, 15 pacientes mostraron un aumento próximo al 30% de las concentraciones plasmáticas de haloperidol después de añadir fluoxetina al tratamiento, y 5 de los 17 pacientes experimentaron un agravamiento de los síntomas parkinsonianos.10 Otra notificación describe un incremento superior al 100% en las concentraciones plasmáticas de haloperidol acompañado de una mejoría clínica en 7 pacientes a los que se administraron de 20 a 40 mg de fluoxetina junto con haloperidol.11
INFORME DE INTERACCIONES
DISATONIS Y RIGIDEZ
MEDICAMENTOS
CLÍNICA
INFORME COMPLETO DE INTERACCIONES
INFORMACION ESPECÍFICA DE LA INTERACCIÓN
INFORMACION DEL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO
INFORMACIÓN DEL USUARIO
Alertas
Historia de Salud
Registro de intervenciones
PACIENTE: USUARIA FARMACIA RAM
ALERGIAS: PENICILINA
CIP: SRFR00000000000
RÉGIMEN: PENSIONISTA
RAM’s
Interacciones
Consejo Mínimo
Cumplimiento
Nombre del Paciente Sexo Edad Peso (Kg)
(Con la finalidad de saber si se ha repetido la reacción).
Usuaria Farmacia RAM 63M
INFORME DE INTERACCIONES
BUDESONIDA 50MCG/PUFF AEROSOL INH
662205 VOLTAREN 50 MG
ENALAPRIL 20 MG COMP
656553 PLAVIX 75 MG COMP RECUB
50 MCG
50 MG
20 MG
75 MG
C12H
C/8H
CO
DE
INH
VO
VO
VO
25/05/2005
25/04/2007
01/09/2006
26/09/2006
CONTINUA
CONTINUA
CONTINUA
CONTINUA
MEDICAMENTO(S)*(Indique el nombre comercial)Señalar los medicamentos sospechosos DOSIS FREC. VIA
FECHA Inicio Final
MOTIVO
INTERACCIÓN
MEDICAMENTOS OMEPRAZOL-LORAZEPAM
EmitirTarjeta Amarilla
Guardar VolverEmitir
InformeCancelar