PNEUMOCYSTIS JIROVECII

PNEUMOCYSTIS JIROVECII

• Es un hongo atípico.• Se lo clasifica como un

ascomiceto (aunque no está claro a que grupo agregarlo en forma precisa).• Patógeno oportunista.• Causa frecuente de infección

pulmonar en inmunodeprimidos (VIH-sida).• La forma extrapulmonar es

rarísima.

Nomenclatura• Antes se lo conocía como

Pneumocystis carinii, pensando que era especie única.• Se pensaba que era un protozoario

(parásito).

• Desde 1999 se lo denomina P. jirovecii en honor a Otto Jirovec quien fue el primero en describir la neumonía por Pneumocystis en humanos.

• El Pneumocystis carinii es la especie que infecta a ratas.

Ciclo de vida

• No sobrevive fuera de tejidos.• Tiene 3 formas:

• Trofozoite• Prequiste• Quiste

Patogenia• P. jirovecii afecta exclusivamente al

hombre (animales ni siquiera son portadores).

• Se transite por contacto directo, reinfección y reactivación (a los 3-4 años la mayoría de niños ya ha tenido contacto con él).

• Se adhiere (no penetra) a los neumocitos tipo I.

La forma infectante es el quiste

SÍNTOMAS• Síntomas poco específicos. Los signos a la exploración física son pobres,

pero el estado general del paciente es malo (está peor de lo que se ve). P,ej: disnea marcada y esterores apenas auscultables.

• Da síntomas de neumonía. Tos no productiva, disnea, cianosis, taquicardia.

• Produce alveolos de aspecto espumoso.

•Rx de tórax: inflitrados alveolares difusos bilaterales, de inicio perihiliar.

Diagnóstico:• Broncoscopía por fibra óptica.

• Lavado bronquial y tinción (Giemsa, inmunofluorescencia, etc): alta sensibilidad.

• Examen de esputo: baja sensibilidad.

• ¿Biopsia? Solo cuando la sospecha es fuerte y las otras técnicas no la confirman.

Tratamiento• No tiene pared de ergosterol (no lo afectan antifúngicos

inhibidores de la síntesis de ergosterol).

• El tratamiento de elección es Trimetropin-Sulfametoxasol, por 14 días.

• Se prolonga a 21 días en pacientes con VIH.

• Profilaxis: ante conteo de linfocitos T CD4+ menor a 200/µL.