26
Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS) Anatomska - prema lokalizaciji infekcije donjeg mokraćnog sustava uretritis cistitis prostatitis infekcije gornjeg mokraćnog sustava akutni pijelonefritis kronični pijelonefritis intrarenalni i perinefritički apsces

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

  • Upload
    nikkos

  • View
    108

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS). Anatomska - prema lokalizaciji infekcije donjeg mokraćnog sustava uretritis cistitis prostatitis infekcije gornjeg mokraćnog sustava akutni pijelonefritis kronični pijelonefritis intrarenalni i perinefritički apsces. Podjela IMS. - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Anatomska - prema lokalizaciji

• infekcije donjeg mokraćnog sustava– uretritis– cistitis– prostatitis

• infekcije gornjeg mokraćnog sustava– akutni pijelonefritis– kronični pijelonefritis– intrarenalni i perinefritički apsces

Page 2: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Podjela IMS

Klinička - prema simptomima

– simptomatska IMS– asimptomatska IMS

Klinička - prema tijeku

– komplicirana IMS– nekomplicirana IMS

Page 3: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Komplicirane IMS- čimbenici rizika -

• obstrukcija (ureterolitijaza, hipertrofija prostate, striktura uretre, anomalije i dr.)

• funkcijski poremećaji (VUR, neurogeni m. mjehur, insuficijencija dna zdjelice)

• strana tijela (kateter, nefrostoma i dr.)

• dijagnostički postupci (mikcijska cistografija, cistoskopija)

• druge bolesti (DM, policistična bolest bubrega, spužvasti bubrezi, anemija srpastih stanica)

• trudnoća• dob, spol

Page 4: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Podjela IMS

Podjela prema terapijskom pristupu

IDSA - Infectious Disease Soc. of America

ESCMID - European Soc. of Clinical Microbiology and Inf. Disease

1. akutne nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava u žena

2. akutni nekomplicirani pijelonefritis

3. komplicirane IMS i infekcije u muškaraca

4. asimptomatska bakteriurija

5. recidivne IMS

Page 5: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Učestalost pojave IMS

• pojedinačna

• recidivi (rekurencija)

ponavljanje IMS

Relaps (isti uzročnik, perzistencija)

Reinfekcija (novi uzročnik, nova infekcija)

Page 6: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Epidemiologija IMSŽENE MUŠKARCI

Dob (g)Prevalen-cija (%)

Čimbenicirizika

Prevalen-cija (%)

Čimbenici rizika

<1 11

1-5 4-5 0,5

6-15 4-5

kong.anomalije

VUR0,5

kong.anomalije

VUR

16-35 20seks. aktivnost

spermicididijafragma

0,5homoseksualnost,

fimozaHIV

36-65 35 cistocelaDSD 20 hipertrofija prostate

>65 40 postmenopauza 35 obstrukcijakateter

Page 7: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Etiologija IMS

Nekomplicirane (ambulantne)• E. coli 80%• Klebsiella spec.• Proteus spec.• Enterobacter

• Staphylococcus spec. • Enterococcus spec.

> 95% jedan uzročnik

Page 8: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Etiologija IMSKomplicirane (bolničke)• E. coli 32-50%• Klebsiella spec.• Proteus spec.• Enterobacter• Enterococcus spec. 40%• Pseudomonas• Corynebacterium• Serratia marcescens• Staphylococcus spec. 10%

>10% dva ili više uzročnika

Page 9: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Ostali uzročnici urogenitalnih infekcija

• Chlamidia trachomatis

• Neisseria gonorrhoe

• Ureaplasma urealyticum

• Mycoplasma hominis

• Candida

• Herpes simplex

Uretritis

Uretralni sindrom

Page 10: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Širenje IMS

• ascendentno• hematogeno• limfogeno

Page 11: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Obrambeni mehanizmi domaćina

Nespecifični mehanizmi– normalan tijek mokraće– mokraća (pH, osmolalnost, organske kiseline)– vaginalna flora– baktericidnost sluznice– THP– fagocitoza– ljuštenje površnih stanica sluznice (endotoksini)– prostatični sekret– interleukini (IL 6, IL 8)

Specifični imuni mehanizmi– humoralni (sekretorni IgA, cirkulirajući IgM, IgG)

– celularni

Page 12: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Patogeneza IMS

• Virulencija bakterijaČimbenici virulencije

– ekspresija fimbrija– adherencija– ekspresija antigena O, K– sinteza aerobaktina i enterobaktina– sinteza hemolizina– stvaranje ureaze– rezistencja na baktericidne učinke krvi

Page 13: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Klasični kriterij za postavljanje IMS je nalaz:

SIGNIFIKANTNE BAKTERIURIJE

> 105 bakterija/ml mokraće

Samo 50% žena s infekcijom donjeg mokraćnog sustava ima navedeni broj bakterija

Page 14: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Razlozi za manji broj bakterija u 1 ml mokraće:

1. rana faza upale

2. učestalo mokrenje

3. spori rast nekih bakterija (Staph.

saprophyticus)

4. L - forme

Page 15: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Novi kriteriji signifikantne bakteriurije1. > 102 koliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih

“ žena2. > 105 nekoliforminih bakterija/ml mokraće u

“simptomatskih” žena3. > 103 bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” muškaraca4. > 105 bakterja/ml mokraće u “asimptomatskih” žena u dva

uzastopna uzorka5. > 104 bakterija/ml mokraće u “asimptomatskih” muškaraca6. bilo kakav rast bakterija u uzorku urina uzetom

suprapubičnom punkcijom ili jednokratnom kateterizacijom

Page 16: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Prostatitis - Sy prostatitisa

Podjela prema NIH (National Institute of Health)

1. akutni bakterijski prostatitis

2. kronični bakterijski prostatitis

3. sindrom kronine boli u zdjelici - kronični abakterijski prostatitis (90%)

4. asimptomatska upala prostate (utvrdi se biopsijom)

Page 17: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Kronični pijelonefritis

Uzrok KZB dijaliza (Hrvatski registar

nadomještanja bubrežne funkcije 2000 g.)

HR 16%

USA 4,5 %

Page 18: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Asimptomatska bakteriurija5-10 % žena 18-40 g.20 % žena > 40 g.1 % muškarci - nakon jednokratne kateterizacije20 % muškarci - trajni kateter

Trudnice 5-10% ne liječene 20-40% akutni pijelonefritis

Kada liječiti:Trudnice uvijekDijabetičare ponekadOstale kontroliratiPrije urološke ili gin. operacije - 3 dana liječiti

Page 19: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Uropatogena E. coli(prema O antigenu)

O1, O2, O4, O6, O7, O25, O 50, O 75, 0 150

Page 20: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Antimikrobno liječenje

Lijek Doza Trajanjeliječenja

trimetoprim +sulfametoksazol trimetoprim ciprofloksacin ofloksacin

trimetoprim+sulfametoksazol trimetoprim ciprofloksacin ofloksacin

isti lijekovi

320 mg/l600 mg per os1x/dan 400 mg per os 1x /dan 250 mg per os 1x /dan

200 mg per os 1x /dan

160 mg/ 800 mg per os2x /dan 100 mg per os 2x /dan 250 mg per os 2x /dan 200 mg per os 2x/ dan

ista kao za 3 dana

1 – dan

3 – dana

7 – dana

Liječenje nekompliciranog cistitisa u žena

Amoksicilin i cefalosporini I generacije (cefaleksin) slabije učinkoviti u 3-dnevnoj terapiji

Page 21: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Antimikrobno liječenje

Doksiciklin 2x100 mg 7 dana

Eritromicin 2x500 mgili4x500 mg

14 dana

10 dana

Azitromicin 1x500 mgili1x1 g

3 dana

Uretritis

Page 22: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Antimikrobno liječenjeBakterijski prostatitis

• akutni– gentamicin, ampicilin parenterlno – kotrimoksazol, fluorokinoloni: 4- 6 tjedana

• kronični– ciprofloksacn 2x500 mg – ofloksacin 2x400 mg 4 tj.– norfloksacin 2x400 mg– kotrimoksazol 2x1 tbl - 6 tj. (160/800 mg)

Relapsi prevencija IMS

Page 23: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Antimikrobno liječenjeAkutni pijelonefritis

Empirijski– aminoglikozidi– cefalosporini II i III generacje– fluorokinoloni– amoksicilin/klavulonska kiselina– aminoglikozid/beta laktamski antibiotici– imipenem/cilastatin

Kronični pijelonefritis– prema antibiogramu

Recidivi - supresivna terapija

Page 24: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Podaci odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u RH

0

10

20

30

40

50

60

1997 51,1 22,1 18 7,8 5,6 2,2 7,6 5,2 5,3

1998 53,8 15,3 16,9 1,5 3,7 22 4,5 4,1 5,2 2,5 4,5

1999 48,3 14,9 12,7 12,6 3,8 23,6 5 4,9 6,6 2,5 3,7

2000 50 12 13 5 3 25 7 6 7 2 3

AMO KOA MO CEFA CEFU CAZ KOTRI NOR CIPRO GEN NET AMIK

Postotak rezistencije E. Coli (> 35 000 izolata)

1997. 1998.

1999. 2000.

Page 25: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Prevencija IMS

nitrofurantoin 50-100 mg

trimetoprim 50-100 mg

trimetoprim/ sulfometoksazol

40-200 mg

cefaleksin 250 mg

norfloksacin 200 mg

ciprofloksacin 100 mg

Do 6 mjeseci, prije spavanja, svaki do svaki treći dan !

Page 26: Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)

Prevencija IMS

• obilno uzimanje tekućine• redovito izmokravanje• mokrenje nakon spolnog odnosa• tuširanje, a ne kupanje u kadi• izbjegavati dijafragmu i spermicide kod spolnog

odnosa• lokalna ili sistemna primjena estrogena