Upload
nikkos
View
108
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS). Anatomska - prema lokalizaciji infekcije donjeg mokraćnog sustava uretritis cistitis prostatitis infekcije gornjeg mokraćnog sustava akutni pijelonefritis kronični pijelonefritis intrarenalni i perinefritički apsces. Podjela IMS. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Podjela infekcija mokraćnog sustava (IMS)
Anatomska - prema lokalizaciji
• infekcije donjeg mokraćnog sustava– uretritis– cistitis– prostatitis
• infekcije gornjeg mokraćnog sustava– akutni pijelonefritis– kronični pijelonefritis– intrarenalni i perinefritički apsces
Podjela IMS
Klinička - prema simptomima
– simptomatska IMS– asimptomatska IMS
Klinička - prema tijeku
– komplicirana IMS– nekomplicirana IMS
Komplicirane IMS- čimbenici rizika -
• obstrukcija (ureterolitijaza, hipertrofija prostate, striktura uretre, anomalije i dr.)
• funkcijski poremećaji (VUR, neurogeni m. mjehur, insuficijencija dna zdjelice)
• strana tijela (kateter, nefrostoma i dr.)
• dijagnostički postupci (mikcijska cistografija, cistoskopija)
• druge bolesti (DM, policistična bolest bubrega, spužvasti bubrezi, anemija srpastih stanica)
• trudnoća• dob, spol
Podjela IMS
Podjela prema terapijskom pristupu
IDSA - Infectious Disease Soc. of America
ESCMID - European Soc. of Clinical Microbiology and Inf. Disease
1. akutne nekomplicirane infekcije donjeg mokraćnog sustava u žena
2. akutni nekomplicirani pijelonefritis
3. komplicirane IMS i infekcije u muškaraca
4. asimptomatska bakteriurija
5. recidivne IMS
Učestalost pojave IMS
• pojedinačna
• recidivi (rekurencija)
ponavljanje IMS
Relaps (isti uzročnik, perzistencija)
Reinfekcija (novi uzročnik, nova infekcija)
Epidemiologija IMSŽENE MUŠKARCI
Dob (g)Prevalen-cija (%)
Čimbenicirizika
Prevalen-cija (%)
Čimbenici rizika
<1 11
1-5 4-5 0,5
6-15 4-5
kong.anomalije
VUR0,5
kong.anomalije
VUR
16-35 20seks. aktivnost
spermicididijafragma
0,5homoseksualnost,
fimozaHIV
36-65 35 cistocelaDSD 20 hipertrofija prostate
>65 40 postmenopauza 35 obstrukcijakateter
Etiologija IMS
Nekomplicirane (ambulantne)• E. coli 80%• Klebsiella spec.• Proteus spec.• Enterobacter
• Staphylococcus spec. • Enterococcus spec.
> 95% jedan uzročnik
Etiologija IMSKomplicirane (bolničke)• E. coli 32-50%• Klebsiella spec.• Proteus spec.• Enterobacter• Enterococcus spec. 40%• Pseudomonas• Corynebacterium• Serratia marcescens• Staphylococcus spec. 10%
>10% dva ili više uzročnika
Ostali uzročnici urogenitalnih infekcija
• Chlamidia trachomatis
• Neisseria gonorrhoe
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Candida
• Herpes simplex
Uretritis
Uretralni sindrom
Širenje IMS
• ascendentno• hematogeno• limfogeno
Obrambeni mehanizmi domaćina
Nespecifični mehanizmi– normalan tijek mokraće– mokraća (pH, osmolalnost, organske kiseline)– vaginalna flora– baktericidnost sluznice– THP– fagocitoza– ljuštenje površnih stanica sluznice (endotoksini)– prostatični sekret– interleukini (IL 6, IL 8)
Specifični imuni mehanizmi– humoralni (sekretorni IgA, cirkulirajući IgM, IgG)
– celularni
Patogeneza IMS
• Virulencija bakterijaČimbenici virulencije
– ekspresija fimbrija– adherencija– ekspresija antigena O, K– sinteza aerobaktina i enterobaktina– sinteza hemolizina– stvaranje ureaze– rezistencja na baktericidne učinke krvi
Klasični kriterij za postavljanje IMS je nalaz:
SIGNIFIKANTNE BAKTERIURIJE
> 105 bakterija/ml mokraće
Samo 50% žena s infekcijom donjeg mokraćnog sustava ima navedeni broj bakterija
Razlozi za manji broj bakterija u 1 ml mokraće:
1. rana faza upale
2. učestalo mokrenje
3. spori rast nekih bakterija (Staph.
saprophyticus)
4. L - forme
Novi kriteriji signifikantne bakteriurije1. > 102 koliforminih bakterija/ml mokraće u “simptomatskih
“ žena2. > 105 nekoliforminih bakterija/ml mokraće u
“simptomatskih” žena3. > 103 bakterija/ml mokraće u “simptomatskih” muškaraca4. > 105 bakterja/ml mokraće u “asimptomatskih” žena u dva
uzastopna uzorka5. > 104 bakterija/ml mokraće u “asimptomatskih” muškaraca6. bilo kakav rast bakterija u uzorku urina uzetom
suprapubičnom punkcijom ili jednokratnom kateterizacijom
Prostatitis - Sy prostatitisa
Podjela prema NIH (National Institute of Health)
1. akutni bakterijski prostatitis
2. kronični bakterijski prostatitis
3. sindrom kronine boli u zdjelici - kronični abakterijski prostatitis (90%)
4. asimptomatska upala prostate (utvrdi se biopsijom)
Kronični pijelonefritis
Uzrok KZB dijaliza (Hrvatski registar
nadomještanja bubrežne funkcije 2000 g.)
HR 16%
USA 4,5 %
Asimptomatska bakteriurija5-10 % žena 18-40 g.20 % žena > 40 g.1 % muškarci - nakon jednokratne kateterizacije20 % muškarci - trajni kateter
Trudnice 5-10% ne liječene 20-40% akutni pijelonefritis
Kada liječiti:Trudnice uvijekDijabetičare ponekadOstale kontroliratiPrije urološke ili gin. operacije - 3 dana liječiti
Uropatogena E. coli(prema O antigenu)
O1, O2, O4, O6, O7, O25, O 50, O 75, 0 150
Antimikrobno liječenje
Lijek Doza Trajanjeliječenja
trimetoprim +sulfametoksazol trimetoprim ciprofloksacin ofloksacin
trimetoprim+sulfametoksazol trimetoprim ciprofloksacin ofloksacin
isti lijekovi
320 mg/l600 mg per os1x/dan 400 mg per os 1x /dan 250 mg per os 1x /dan
200 mg per os 1x /dan
160 mg/ 800 mg per os2x /dan 100 mg per os 2x /dan 250 mg per os 2x /dan 200 mg per os 2x/ dan
ista kao za 3 dana
1 – dan
3 – dana
7 – dana
Liječenje nekompliciranog cistitisa u žena
Amoksicilin i cefalosporini I generacije (cefaleksin) slabije učinkoviti u 3-dnevnoj terapiji
Antimikrobno liječenje
Doksiciklin 2x100 mg 7 dana
Eritromicin 2x500 mgili4x500 mg
14 dana
10 dana
Azitromicin 1x500 mgili1x1 g
3 dana
Uretritis
Antimikrobno liječenjeBakterijski prostatitis
• akutni– gentamicin, ampicilin parenterlno – kotrimoksazol, fluorokinoloni: 4- 6 tjedana
• kronični– ciprofloksacn 2x500 mg – ofloksacin 2x400 mg 4 tj.– norfloksacin 2x400 mg– kotrimoksazol 2x1 tbl - 6 tj. (160/800 mg)
Relapsi prevencija IMS
Antimikrobno liječenjeAkutni pijelonefritis
Empirijski– aminoglikozidi– cefalosporini II i III generacje– fluorokinoloni– amoksicilin/klavulonska kiselina– aminoglikozid/beta laktamski antibiotici– imipenem/cilastatin
Kronični pijelonefritis– prema antibiogramu
Recidivi - supresivna terapija
Podaci odbora za praćenje rezistencije bakterija na antibiotike u RH
0
10
20
30
40
50
60
1997 51,1 22,1 18 7,8 5,6 2,2 7,6 5,2 5,3
1998 53,8 15,3 16,9 1,5 3,7 22 4,5 4,1 5,2 2,5 4,5
1999 48,3 14,9 12,7 12,6 3,8 23,6 5 4,9 6,6 2,5 3,7
2000 50 12 13 5 3 25 7 6 7 2 3
AMO KOA MO CEFA CEFU CAZ KOTRI NOR CIPRO GEN NET AMIK
Postotak rezistencije E. Coli (> 35 000 izolata)
1997. 1998.
1999. 2000.
Prevencija IMS
nitrofurantoin 50-100 mg
trimetoprim 50-100 mg
trimetoprim/ sulfometoksazol
40-200 mg
cefaleksin 250 mg
norfloksacin 200 mg
ciprofloksacin 100 mg
Do 6 mjeseci, prije spavanja, svaki do svaki treći dan !
Prevencija IMS
• obilno uzimanje tekućine• redovito izmokravanje• mokrenje nakon spolnog odnosa• tuširanje, a ne kupanje u kadi• izbjegavati dijafragmu i spermicide kod spolnog
odnosa• lokalna ili sistemna primjena estrogena