Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PODSTAWY ONKOLOGIICZĘŚĆ I
RYZYKO ZACHOROWANIA 1:3
RYZYKO ŚMIERCI 1:5
RYZYKO ZACHOROWANIA 1:2
RYZYKO ŚMIERCI 1:4
KARCYNOGENEZA
progresja nowotworu:
od hyperplazji, poprzez dysplazję, raka in situ do raka naciekającego (inwazyjnego)
1.000.000.000 komórek~ granica wykrywalności
klinicznej(historyczna) ok. 30
podziałów
1.000.000.000.000 komórek
~ 1 kg śmierć organizmu ok. 30 podziałów
CECHY KOMÓREK NOWOTOROWYCH
• samowystarczalność w zakresie sygnałówwzrostu (proliferacji)
• ignorowanie sygnałów hamowania proliferacji unikanie apoptozy - samobójstwa komórki
• angiogeneza
• inwazja tkanek i przerzutowanie
• nieograniczony potencjał replikacyjny -nieśmiertelnośc ́
CECHY KOMÓREK NOWOTOROWYCH
CECHY KOMÓREK NOWOTOROWYCHszlaki sygnałowe
ODKRYTE NOWE CECHY KOMÓREK NOWOTOROWYCH
MECHANIZMY UCIECZKI KOMÓREK NOWOTWOROWYCHSPOD NAZDORU IMMUNOLOGICZNEGO
ANONIMOWOŚĆ=utrata błonowych kompleksów MHCI
???
Zaburzanie lizyLikwidacja cząstek adhezyjnych(ICAM, VCAM, CD40 etc)
KontratakSekrecja rozpuszczalnychkompleksów HLAindukcja apoptozy komórek NK(receptor KIR)
KontratakIndukcja apoptozy swoistych limfocytów T DC8(Fas-FasL)
ImmunosupresjaWydzielanie cytokin IL-10, TGF-β pobudzających ekspresję lim T regulatorowychCD4+CD25+Foxp3+
Immunosupresja systemowaWydzielanie czynników immunosupresyjnychIL-10, TGF-β, VEGFhamowanie funkcji limfocytówzaburzanie limfopoezy szpikowej
18
http://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=Ghttp://images.google.pl/imgres?imgurl=http://info.med.yale.edu/yfp/ymg/comply/images/STOP 13.jpg&imgrefurl=http://aukcja.onet.pl/show_item.php?item=186643958&h=490&w=490&sz=33&hl=pl&start=1&tbnid=dst8TqO5kq04kM:&tbnh=130&tbnw=130&prev=/images?q=stop&gbv=2&svnum=10&hl=pl&sa=G
CHOROBA NOWOTWOROWA TO NIE TYLKO KOMÓRKI NOWOTWOROWE
ZŁOŻONOŚĆ MECHANIZMÓW WARUNKUJĄCYCH PROGRESJĘ
ANGIOGENEZA
ANGIOGENEZA
ANGIOGENEZA – CZYNNIKI PROANGIOGENNE
INWAZJA/PRZERZUTOWANIE
PRZERZUTOWANIE DROGĄ NACZYŃ CHŁONNYCH
PRZERZUTOWANIE DROGĄ NACZYŃ KRWIONOŚNYCH
CECHY KOMÓREK NOWOTWOROWYCH ICH PIĘTĄ ACHILLESOWĄ?
NOWOTWORY
• UWARUNKOWANE DZIEDZICZNIE
• INDUKOWANE INFEKCJĄ WIRUSOWĄ
• INDUKOWANE CZYNNIKAMI CHEMICZNYMI
• INDUKOWANE CZYNNIKAMI FIZYCZNYMI
INDUKOWANE PROMIENIOWANIEM JONIZUJĄCYM
FAZY ROZWOJU NOWOTWORU
1. INDUKCJI – 5-10 LAT
2. IN SITU – 5-10 LAT
3. INWAZYJNA – 1-5 LAT
4. ROZSIEWU 1-5 LAT
STANY PRZEDRAKOWESTANY PATOLOGICZNE, NIENOWOTWOROWE SZCZEGÓLNIE PREDYSPONOWANE DO ROZWOJU W ICH OBSZARZE NOWOTWORÓW
CHOROBA PAGETA – RAK BRODAWKI IN SITU
KLASYCZNY PODZIAŁ NOWOTWORÓW
Niezłośliwe - o ograniczonym potencjale wzrostu, pozostające zlokalizowane, nie dająceprzerzutów, dobrze odgraniczone i zwykle nie powodujące groźnych skutków
Złośliwe - wzrastające szybko, naciekające, o zdolności rozprzestrzeniania się w całym organizmie i po pewnym czasie prowadzące do śmierci
NIEZŁOŚLIWE vs ZŁOŚLIWE
WPŁYW NOWOTWORU NA ORGANIZM
• WYNISZCZENIE
• ZESPOŁY PARANOWOTWOROWE
• ZABURZENIA PARAMETRÓW MORFOTYCZNYCH
• OSŁABIENIE/ZMĘCZENIE
PRZYCZYNY ZGONÓW W PRZEBIEGU CHOROBY NOWOTWOROWEJ
• rozsiew do mózgu, płuc,wątroby, kości, itp.
• zaburzenia metaboliczne i toksemia
• zakażenia i posocznice
• wyniszczenie
• powikłania leczenia
• ucisk na moczowody – bezmocz
• gwałtowne krwotoki (płuco, białaczki, nowotwory ginekologiczne).
• Większość nowotworów występujących u osób dorosłych rośnie powoli!
• kilka dni lub tygodni opóźnienia nie powinno wpływac ́ istotnie na losy chorego (w znaczącejwiększości nowotworów litych u dorosłych) i odległy wynik leczenia.
• wcześniejsze rozpoznanie i podjęcie leczenia zwiększa szansę na trwałe wyleczenie
EPIDEMIOLOGIA
ZACHOROWANIA 2013 W POLSCE - M
ZACHOROWANIA 2013 W POLSCE - K
ZACHOROWALNOŚĆ W PRZEDZIAŁACH WIEKOWYCH
TRENDY ZACHOROWALNOŚCI
ZGONY – 2013 – M.
ZGONY – 2013 - K
ZGONY W PRZEDZIAŁACH WIEKOWYCH
TRENDY W ZAKRESIE UMIERALNOŚCI
TRENDY W ZAKRESIE UMIERALNOŚCI
UMIERALNOŚĆ PL vs EUM (-20%), K (-10%)
Najczęstsze nowotwory u mężczyzn,Polska
56Krajowy Rejestr
Nowotworów
Najczęstsze nowotwory u kobiet w Polsce
57Krajowy Rejestr
Nowotworów
Spożycie tytoniu i epidemia raka płuca w USA
58
Krajowy Rejestr
Nowotworów
ZMNIEJSZENIE UMIERALNOŚCI - USA
PRZEŻYCIA 5-LETNIE
PRZEŻYCIA 5-LETNIE
PROFILAKTYKA
• PROFILAKTYKA PIERWOTNA
• PROFILAKTYKA WTÓRNA
PROFILAKTYKA PIERWOTNA
• UNIKANIE ZAGROŻEŃ
– szczepienia
– unikanie ekspozycji (dym tytoniowy, smog, azbest)
– …
• ZDROWY TRYB ŻYCIA
• ODPOWIEDNIA DIETA
PROFILAKTYKA WTÓRNA
• BADANIA PRZESIEWOWE
– RAK SZYJKI MACICY – CYTOLOGIA
– RAK JELITA GRUBEGO – KOLONOSKOPIA
– RAK PIERSI – MAMMOGRAFIA
– RAK PŁUCA – KT NISKODAWKOWE
STOPNIE ZAAWANSOWANIA CHOROBY NOWOTWOROWEJ
STOPNIE ZAAWANSOWANIAKLASYFIKACJA TNM
• T – TUMOR GUZ
• N – NODES (LYMPH)WĘZŁY
• M – METASTASES PRZERZUTY
ROKOWANIE W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZAAWANSOWANIA RAK JELITA GRUBEGO
I
II
III
IV
Stopień 5-letnie przeżycie
0 100%
I 85-100%
II 50-80%
III 30-60%
IV
STOPNIOWANIE A ROKOWANIE
• I stopień zaawansowania – T1 N-– bardzo dobre rokowanie, wystarcza chirurgia
• II stopień zaawansowania – T2-4 N-– dobre rokowanie, chirurgia +/- leczenie uzupełniające
• III stopień zaawansowania – N+– średnie rokowanie – chirurgia + leczenie uzupełniające
• IV stopień zaawansowania – M+– bardzo rzadko szansa na wyleczenie – przede
wszystkim systemowe leczenie paliatywne
POSTĘPOWANIE RADYKALNE
POSTĘPOWANIE RADYKALNE
• CEL - CAŁKOWITE WYLECZENIE
• AGRESYWNE LECZENIE+ CHIRURGIA
+ LECZENIE UZUPEŁNIAJĄCE
LECZENIE SYSTEMOWE
chemioterapia, hormonoterapia, leczenie celowane
RADIOTERAPIA
POSTĘPOWANIE PALIATYWNECHOROBA PRZEWLEKŁA
• CEL
– MAKSYMALNE WYDŁUŻENIE PRZEŻYCIA
– MAKSYMALNA JAKOŚĆ ŻYCIA
• PODSTAWĄ – PRZEWLEKŁE LECZENIE SYSTEMOWE
• UMIEJĘTNE KOJARZENIE WSZYSTKICH METOD TERAPEUTYCZNYCH