Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Polifarmācija geriatrijas pacientiem

Aleksandra Aitullina

Klīnskas farmācijas III kursa studente

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Polifarmācija

• “Poly” – daudz, “pharmakeia” – medikamenti vai zāles (gr.)

• Polifarmācija ir vairāku medikamentu vienlaikus lietošana.

• Dažreiz polifarmāciju definē, pamatojoties uz vienlaikus lietoto zāļu skaitu, izņemot lokālus līdzekļus un augu preparātus.

• Par polifarmāciju dažreiz uzskata 2 un vairāk medikamentu vienlaikus lietošanu, bet ≥5 medikamentu – par “izteikto” polifarmāciju.

Veehof L. et al. The development of polypharmacy. A longitudinal study. Fam Pract. 2000:17(3):261-7.

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Polifarmācija

Nepamatota

Piemēri:

Dubultmedikācijas un pseido-

dubultmedikācijas

Zāļu nozīmēšanas kaskāde

Medikamentu lietošana bez indikācijas,

pašarstēšanas

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Zāļu lietošanas kaskāde

Rochon, P. A., and J. H. Gurwitz. "Optimising Drug Treatment for Elderly People: The Prescribing Cascade." BMJ (Clinical research ed.) 315.7115 (1997): 1096-9. Print.

Sākotnēja ārstēšana

Blakusparādība Sēkojošā ārstēšana

Nesteroīdalie pretiekaisuma

Asinsspiediena paaugstināšanas

Antihipertensīva ārstēšanaTiazīdu

diuretikasHiperurikēmija Podagras ārstēšana

Meto-klopramīds

Parkinsonisma simptomi

Ārstēšana ar levodopu

Zāles-1 Blakus-parādība, kas tika

pieņemta par jaunu slimību

Zāles-2 Blakus-parādība… …

•“Augstā riska” zāles •Devu atkarīgas blakusparādības •Drošākas alternatīvas

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Polifarmācija

Nepamatota

Piemēri:

Dubultmedikācijas un pseido-

dubultmedikācijas

Zāļu nozīmēšanas kaskāde

Pamatota (poli-morbiditāte)

Lietoto zāļu regulārs pārskats

Medikamentu lietošana bez indikācijas,

pašarstēšanas

Zāļu mijiedarbības Alternatīvas,

terapeitiska plāna izstrāde

Kontrindikācijas

Blakusparādības

Pacientu līdzestībaTerapijas

efektivitāte, mērķis

Pamatterapija un

palīgterapija (prioritātes)

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Klīniskais gadījums• Paciente, 73-gadus veca sieviete. • 10.11.2013 plānveidā tika stacionēta kardioloģijas

nodaļā ar diagnozi „koronārā sirds slimība, progresējošā slodzes stenokardija”.

Klīniskas diagnozes

Sirds-asinsvadu sistēmas slimības

arteriāla hipertensija II pakāpe

mirdzaritmijas permanenta formatrikuspidāla regurgitācija II, III pakāpe ar mērenu pulmonālu

Endokrīnas sistēmas slimības II tipa ne-insulinējamais cukura diabēts

Pārējas diagnozes hroniskā anēmija (jau ~ gadu)

taukaina hepotoze

hronisks gastroduodenīts.

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Laboratoriskie datiRadītājs 10.10.13

Hemoglobīns Hb ir 106 (↓)

Eritrocīti Er ir 3,4 (↓),

Hemotokrīts Ht ir 33 (↓)

Trombocīti Tr ir 225 (N)

Leikocīti Leu ir 93 (N),

Kreatinīns 125 (↑)

eGFĀ (MDRD) 38.8 ml/min/1.73 m2

ALAT 29 (N)

ASAT 27 (N)

Kopējais holesterīns;

3,6; 2,11

Kālija līmenis 4,1 (N)

Glikoze 7,2 mmol/l (↑)

Radītājs 10.10.13 13.10.13

INR [2-3] 3,6 1,8

Ir pavājināta nieru funkcija

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Omeprazols 20 mg

Omeprazols 20 mg

Metformīns 1000 mg

Metformīns 1000 mg

Metoprolols100 mg

Varfarīns 5mg

Ramiprīls 2,5 mg

Spironolactonum 25 mg

Trimetazidinum 35 mg

Trimetazidinum 35 mg

Ferrum Lec

Atorvastatinum 10 mg

+ kalcija ar D3 preparāts, Detralex (Diosminons) zivju eļļa

Pirms stacionēšanas lietoti medikamenti

Tika nozīmēts Digoksīns 0.125 mg pārdienās, bet paciente to nelietoja

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Slimnīcā lietoti medikamenti

Omeprazols 20 mg

Omeprazols 20 mg

Metformīns 1000 mg

Metformīns 1000 mg

Metoprolols100 mg

Varfarīns 5mg

Ramiprīls 2,5 mg

Spironolactonum 25 mg

Trimetazidinum 35 mg

Trimetazidinum 35 mg

Digoxinum 0,125 mg

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Zāļu-zāļu mijiedarbības (BNF,66)

• Kālija līmeņa

kontrole! (arī ir

pasliktināta nieru

funkcija)

?Pantoprazole

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Devu pielāgošana nieru darbības traucējumu dēļ (eGFĀ=38.8 ml/min/1.73 m2)

Omeprazols 20 mg

Omeprazols 20 mg

Metformīns 1000 mg

Metformīns 1000 mg

Metoprolols100 mg

Varfarīns 5mg

Ramiprīls 2,5 mg

Spironolactonum 25 mg

Trimetazidinum 35 mg

Trimetazidinum 35 mg

Digoxinum 0,125 mg

Metformīna devas pielāgošana nieru darbībai (25% no parastas devas) (The Renal Drug Handbook). Ja CrCl ir <60 ml/min, tad Metformīns ir kontrindicēts (zāļu apraksts)

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Omeprazols 20 mg

Omeprazols 20 mg

Metformīns 1000 mg

Metformīns 1000 mg

Metoprolols100 mg

Varfarīns 5mg

Ramiprīls 2,5 mg

Spironolactonum 25 mg

Trimetazidinum 35 mg

Trimetazidinum 35 mg

Digoxinum 0,125 mg

?

?

Hipotēze: Dispepsija kā kāda

no lietotiem medikamentiem blakusparādība

Bieži

Zāļu lietošanas kaskāde?Citi dispepsijas iemesli,

riska faktori (liekais svars)

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Citi aspekti, kas var būt atklāti zāļu pārskatā laikā

• Vai zāļu forma ir atbilstoša? • Vai dala vai smalcina zāles, kas nedrīkst

dalīt? • Ko dara, lai atcerētos izdzert savas zāles

pareizā laikā?• Ko pacients sagaida no savas terapijas?

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Zāļu pārskats• Varētu būt labs “instruments”

polifarmācijas analīzei, ar zāles saistīto problēmu atklāšanai un mazināšanai.

• Ir sarežģīts process, kuru veikšanai ir nepieciešamie: – Resursi (speciāli apmācīti veselības aprūpes

speciālisti, finansiāli) – Vieta (jābūt privātai) – Patērēts laiks (informācijas savākšanai,

apkopošanai, analīzei).

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Zāļu pārskatsSpeciāli apmācīta veselības aprūpes speciālista komunikācija ar pacientu

pacientam komfortā vidē+

Ir pieejama informācija par

pacienta klīniskām diagnozēm,

izmeklējumiem, bioķīmisko analīžu

rezultātiemIegūtas informācijas apkopošana un interpretācija

Rīcības plāns

Atgriezeniskā saite ar pacientu, ārstējošo ārstu

korekcija

Projektu finansiāli atbalsta Islande, Lihtenšteina un Norvēģija. Programmu finansē EEZ finanšu instruments un Latvijas valsts.

Paldies par uzmanību!