Polmoniti e broncopolmoniti

Definizione:

l’insieme di tutti i processi infettivi acuti a sede polmonare caratterizzati da essudazione endoalveolare, peribronchiale,ed interstiziale, aventi diversa etiologia (batterica, virale ecc.), qualunque sia la loro estensione.

Classificazione

Classificazione patologica

in base al modo in cui l’nfezione si diffonde nel parenchima polmonare

• Broncopolmonite

• Polmonite lobare

• Polmonite interstiziale

Broncopolmonite

• Processo infiammatorio primariamente localizzato ai bronchi e successivamente agli spazi alveolari.

• Agenti etiologici:Clamidia, Hemophylus I. Micoplasma, Legionella, Stafilococco, ecc.

• Essudato infiammatorio acuto• Distribuzione a chiazze con possibile

confluenza• Più frequente nell’infanzia e nell’età senile

Broncopolmonitequadro macroscopico

Broncopolmonitequadro morfologico

Polmonite Lobare

• Processo infiammatorio che si instaura negli spazi aerei distali con coinvolgimento primario degli alveoli e bronchioli terminali

• Colpisce un intero lobo• Frequente negli adulti• Streptococcus pneumoniae

(Pneumococco)

• Dolore toracico, lancinante monolaterale (pleurite fibrinosa consensuale)

• Respirazione rapida e poco profonda

• Tosse con espettorato “rugginoso”

• Febbre

Polmonite Lobaresintomatologia

Polmonite Lobare

Pleurite

Polmonite Lobarequadro morfologico

•Congestione•Epatizzazione rossa•Epatizzazione grigia•Risoluzione

Congestione Macro• Polmone spiccatamente rosso• Superficie di taglio umida con trasudazione di

liquido schiumoso rossoMicro• Dilatazione dei capillari• Fluido edematoso negli alveoli• Emazie, neutrofili

Polmonite Lobarecongestione

POLMONITE LOBARE congestione

Epatizzazione rossaMacro• Polmoni rossi con aspetto solido, “carnoso” • Superficie pleurica con essudato fibrinoso • Micro• Filamenti di fibrina in via di organizzazione

all’interno degli alveoli• Filamenti di fibrina che si estendono da un

alveolo all’altro• Numerosi neutrofili e batteri

Polmonite Lobareepatizzione rossa

Polmonite Lobare

epatizzione rossa

Macro:• Polmoni compatti grigiastri

Micro• Riduzione del flusso ematico• Aumento di infiltrato infiammatorio ricco

anche di macrofagi• Fibrina intraalveolare

Polmonite Lobareepatizzazione grigia

Micro• Lisi della fibrina polimerizzata • La fibrina lisata è rimossa attraverso

l’espettorato o il drenaggio linfatico• Ripristino della normale morfologia

Polmonite Lobarerisoluzione

Polmonite Lobarerisoluzione

Complicanze locali

• Cavitazione del parenchima ascesso

• Empiema pleurico

• Cicatrizzazione

Complicanze generalizzate

• Batteriemia durante la fase acuta: endocardite, meningite, peritonite, artrite

Polmonite LobareComplicanze

Polmoniti interstiziali

• Agenti etiologici: virus (morbillo, varicella), Rickettsia..

• Processo infiammatorio primariamente localizzato nei setti alveolari

• Infiltrato infiammatorio cronico• Sintomi: tosse secca, dispnea, scarsi segni

clinici.• Frequente la superinfezione batterica

Polmoniti interstiziali

POLMONITE DA AGENTI INFETTIVI OPPORTUNISTICI

• Agenti etiologici: citomegalovirus, herpes simplex,candida, aspergillo, pneumocystis carinii, cryptococco, gram-negativi (Legionella,Klebsiella..)

• Raramente patogeni nell’ospite sano• Immunodepressi (sottoposti a schemi

chemioterapici per trapianto o neoplasie, malattie, terapia radiante )

• Quadri morfologici diversi• Mortalità alta

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS

Macro• Colpisce di solito i lobi inferiori• Aree nodulari rosso porpora, talora confluenti

Micro• Infiltrato flogistico linfocitario interstiziale• Cellule con incluso virale intranucleare o

intracitoplasmatico • Forme gravi DAD (danno alveolare diffuso)

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS

Cryptoccosi polmonare:polmonite granulomatosa

Cryptoccosi polmonare

Aspergillosi polmonare: polmonite granulomatosa

Aspergillosi polmonare

Polmonite da Klebsiella

• Gram negativo (presente nel cavo orale)

• Scarso igiene

• Anziani e diabetici

• Incremento di infezioni a seguito di un indiscriminato uso di antibiotici

• Polmonite confluente, simil-lobare• Unilaterale, più frequentemente il

polmone di destra (bronco di destra più in continuità con la trachea)

• Segmenti posteriori dei lobi superiori, segmenti apicali dei lobi inferiori (aspirazione del contenuto orale in posizione supina)

Polmonite da Klebsiella

• Macro

• Aspetto melmoso (capsula batterica particolarmente ricca di sostanze mucoidi)

• Talora ascessi particolarmente estesi

Polmonite da Klebsiella

Polmonite da Klebsiella

Polmonite da Klebsiella

OSTEOMIELITI

• Osteomieliti acute

• Osteomieliti croniche

• Osteomieliti croniche granulomatose

OSTEOMIELITE ACUTA

Infezione dell’osso

• Diretta: frattura composta, ferite profonde, operazioni chirurgiche all’osso

• Ematogena: ad esempio in caso da infezioni da stafilococco (anche da pustule cutanee)

• Prime due decadi di vita

• Maschi/femmine=3:1

• Femore,tibia, omero, radio

• Metafisi: sede elettiva (microcircolo rallentato)

OSTEOMIELITE ACUTA

• Flogosi con prevalente componente granulocitaria

• Necrosi ossea (dovuta a:ischemia ed enzimi lisosomiali liberati dalle cellule infiammatorie sequestro osseo)

• Osso neoformato (può circondare l’osso necrotico: ascesso di Brodie)

OSTEOMIELITE ACUTA

OSTEOMELITE DELL’OMERO

PIELONEFRITE ACUTA

• Femmina/maschio= 20:1(nell’uretra femminile manca l’azione antibatterica della secrezione prostatica)

• Infezione per via ematica o ascendente

• Flora fecale (escherichia coli, enterobacter, klebsiella etc)

Midollare più colpita della corticale (apporto ematico scarso, alta concentrazione di ammoniaca che impedisce l’attivazione del complemento)

PIELONEFRITE ACUTA

Macro: Rene ingrandito ed arrossato, talora con ascessi sulla superficie sottocapsulare.

Al taglio strie giallastre nella midollare.Calici e pelvi dilatate se vi è ostruzione

PIELONEFRITE ACUTA

PIELONEFRITE ACUTA

PIELONEFRITE ACUTA

Micro

• Flogosi interstiziale suppurativa

• Necrosi dell’epitelio tubulare

• Nelle forme avanzate flogosi anche intratubulare

• Glomeruli di solito indenni eccetto che nelle forme da candida

PIELONEFRITE ACUTA

PIELONEFRITE ACUTA

Micro:

• Congestione ed edema (fase iniziale)

• Secrezione sieromucosa o purulenta

Esistono forme severe ipoglottiche dei bambini

(associato a laringospasmo)

Laringiti catarrali e muco-purulente