La Polypose Naso-SinusienneAmico

2002

Les polypes des fosses nasales

• Celsus (30 ans av JC)

• Descriptions diverses

• Traitements multiples :– exérèse à l’éponge– cautérisation– au lasso – encens, œuf – moutarde

La polypose naso-sinusienne

• Pathologie inflammatoire• Dégénérescence

multifocale• Bilatérale• Muqueuse des fosses

nasales

Aspect• Lisses

• Gélatineux

• Translucides

• Piriformes

Epidémiologie

Formes classiques

• 1 à 4% sans caractère climatique

• Prédominance masculine 54 à 73%

• Age 40 à 50 ans

Formes particulières

• Pédiatrique• Asthmatique (7-16%)

• Intolérant aspirine• Allergique (7%)

Prévalence de la polypose naso-sinusienne (Lund 1995)

Physiopathologie

• Facteurs multiples et discutés :– cellulaires– épithéliaux– médiateurs de l’inflammation

• Boucle inflammatoire

Clinique

• Anosmie

• Douleur

• Obstruction

• Rhinorrhée

• Eternuements

• Saignements

• Asthme

• oui

• non

• bilatérale

• ant / post

• variables

• non

• variable

ADORESA

Examen endoscopique

PNS stade 2-3

PNS stade 1

Bilan

• Radiographique

&

• Pneumologique

• Scanner

• Allergologique

• Pneumologique– Asthme– Hypereactivité– Mucoviscidose– Dyskinesie cils

Types• I : isolée

• II : • PNS• Asthme

• III :• PNS• Asthme• Intolérance

• IV : inclassable

• A : allergie

• B : pas d’allergie

Traitement médical

• Générale :– IV – per-os – jamais

IM retard– Polypectomie médicale– Préparation pre chir

– 1mg/kg/j - 10j– 3 cures/ an

• Locale :– quotidienne– à vie

• Corticothérapie

• Antibiothérapie• Surinfections• Préparation

Macrolides ?Amox + Ac Clav

• Anti-histaminiques

• Immuno-modulateurs

• Crénothérapie

• Si allergie• Après chirurgie ?• Manque d’étude

Traitement chirurgical

• Polypectomie• Ethmoïdectomie

nasalisation

• Laser KTP

La chirurgie

Maximaliste

1 ère intention

– Ethmoïdectomie– Méatotomie moy.– Sphénoïdotomie

• à discuter

Minimaliste

Reprises

– Polypectomie– Laser KTP

Indications

Médical

Toujours

Chirurgie

Parfois

Prise en charge Diagnostic

Stade

TT médicalTT chirurgical

EndoscopieScanner

Endoscopie

TT médical

unilatérale

3 cures de 10 j / an30 j / anTT local

1 nasalisation2 polypectomie3 KTP

Les résultatsl’art de rester humble

• Récidive toujours

• Seul le délai varie

• TT médical ++

Facteurs pronostiques

Facteurs de sévéritédes SF initiaux

– Widal (A. O. instabilité asthme)

– Stade 3 (A. O.)

– Atteinte sinus frontal & sphénoïdal (A. O.)

– Hyperplasie glandulaire (A. O.)

SF post-chirurgicaux

suivi en années

12

10

8

6

4

3

2

1

6m

2m

,0

mo

yen

ne

de

s sc

ore

s

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

anosmie

douleur

obstruction

rhinorrhée

eternuement

stade asthme

Anosmie et Widal

suivi en années

12,010,08,06,04,03,02,01,0,5,2,0

moy

enne

de

l'ano

smie

3,0

2,8

2,6

2,4

2,2

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

Widal

Oui

Non

Facteurs péjoratifs

– Widal (A. O. R.)

– Stade 3 (A.)

– Asthme (O.)

– Atteinte du sinus frontal (A.)

– Hyperplasie glandulaire (A. R.)

Le problème des réinterventions

Temps de participation

121086420

no

n in

terv

en

tion

s cu

mu

lée

s

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Widal

non

non-censuré

oui

oui-censuré

Hiérarchisation

• Une régression de Cox

- influence des données clin et para-clin

- décisions de réinterventions

Régression de Cox

1- Stade 3 > 2 p= 0.028 – RR=2.485

2- Atteinte initiale du sinus frontal p=0.039 – RR=2.936

3- Hypertrophie glandulaire p=0.001 – RR=3.845

4- Indice de satisfaction opératoire p=0.030 – RR=0.456

5- Widal p=0.040 – RR=2.151

Profil Prédictif

• Signes fonctionnels post-op– Widal

– Stade

– Atteinte du frontal

– Histologie

• Réinterventions– Stade

– Atteinte du frontal

– Histologie

– Indice de satisfaction

– Widal

Incertitudes et Perspectives

• Physiopathologie• Traitements• Différentes polyposes• Facteurs pronostics

– Stade clinique– Radiologique– Histologique– Intervention