POMR (Problem Oriented Medical Record)Nama: Usia : 58 thnJenis kelamin: perempuanSummary Of Data BaseClue and CueProblem ListInitial DxPlanning

DxTxMoEd

KU: SesakAnamnesa: Pasien datang dengan sesak nafas. RPD:RPK:

Pemeriksaan fisik: KU: tampak sesak GCS: 456 N: x/mnt RR: x/mnt t: C

Kepala leher:AICD: +/-/-/+

Thorax :Ins: bentuk simetris, retraksi (-), pergerakan dinding dada simetrisPal: fremitus (-)Per: Sonor D/ SAus: Bronkial +/+Rh -/-, Wh +/+

Abdomen :Ins: flatAus:BU (+) Pal: supelPer: timpani

PMx penunjangPMx DL (28/2/12):Wb:16.300 /uLHb: 14,5 g/dlHct:41,5 %Plt: 778 k/uLMCV: 74,8 fLMCH: 24,3 pgMCHC: 32,5 g/dlLym: 7 %

Kimia darah(28/2/12):Cholesterol: 55 mg/dlTrigliceride: 44 mg/dl C. LDL: 30 mg/dlC. HDL: 16 mg/dlBUN:5 mg/dlCreatinin: 0,53 mg/dlUric acid: 2,94 mg/dlSGOT: 16 u/lSGPT: 15 u/l

PMx UL(28/8/12):Lek: 0-1Eri: 0-1Cyl: -Ep:1-2Krist: amorph (+)