MR u karcinomu dlonho pku

Postupy pi vyetovn pnveRyznarov Z.Thomayerova nemocnice + IKEM, PrahaPrincipy a vyetovac techniky MR zobrazovn 25.-29.11.2013

2Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche3Anatomie pnve

m. obturatorius internusuvrvasa pudenda int.

m.pectineusm.obturatorius ext.m.adductor longus et brevism.gluteusm.sartoriusm.rectus femorism.iliopsoasn. ischiadicusm. puborectalism.tensor fascie lataefossa ischiadicam.quadratus femoris4

diaphragma urogenitalediaphragma pelvisfossa ischiadicacorpus spongiosum peniscrus penissvpischioanln prostor

vasa obturatoriam. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeusm. obturatorius internusmmvStruktury pnevnho dna5Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl6Technick vybaven MR skener 1,5T / 3T

u MR pnve je nutn povrchov cvka (body, torso, pelvic array)

v nkterch indikacch endokavitln cvka (nejastji endorektln u vyeten prostaty v kombinaci s povrchovou cvkou)7Technika vyetenCo potebujeme?rychl spinov echo (TSE)gradientn echo (GRE)echoplanrn sekvence (EPI)T1 a T2 ven obrazy

Co je lep a kdy?T2- nejlep tkov kontrast, zonln anatomieT2 FS / STIR edm, infiltraceT1 uzliny, tuk, krev (methemoglobin), blkovina (ovariln cysty)

8Technika vyetenCo nepotebujeme?

nen nutn vyeten se zadrenm dechu (ne BH, ne TRIGGER)

9Artefakty v oblasti pnveStevn peristaltika Buscopan i.v.

Pulzan artefakty- prostorov presaturace vn zobrazovanho objemu

Respiran artefakty (v oblasti pnve minimln)- presaturace tuku pedn stny- zmna smru fzovho kdovn v transversln rovin

A/PR/Lsaturan ps10Technika vyeten - pprava moov mchnaplnnprostata povrchov cvka ped MRS glycerinov pekendorektln cvka Yal gel veer a rno ped MRrektum nen nutn, vhodn vyprzdnn (pek)

cervix bez ppravy, ppadn tampon do pochvy

11Technika vyeten1. pehledn v transversln rovin

2. dle vyetovanho orgnu clen

FOV pokryt cel pnve cca 300 mm

T2 tse tra (sl 5 - 6 mm)T1 gre 2D/ T1 tse tra

lig. teres uterituba uterinaovariumT2 TSET1 TSE

vasa iliaca externavasa iliacainternasymfza-promontorium12PEHLED

T2 TSE (zkladn anatomie) T1 TSE(LU, tuk, krev, skelet)T2 TSE FS (edm, infiltrace)

T2 TSET1 TSET1 TSE + FS endometriza pravho ovaria

T2 TSE + FSsakroileitis13Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche14Zobrazen dlohy - cervix uteri corpus uteriVyeten pnve u eny15Anatomie dlohyseptum rectovaginaleperineln klnseptum urethrovaginale

myometrium

junkn zona

endometrium

perimetriumfunduscorpuscanalis isthmicanalis cervicispek

excavatio vesicouterina

excavatio rectouterina

cervix uteriportio supravaginalisportio vaginalis

plicae palmatum16

Dloha: cervix uteri

Indikace: ca cervicis uteri

Pnev pehledn T1 TSE, T2 TSE (sl 5 mm)

Clen zobrazen cervixuT2 TSE sag (sl 3 mm)ikm T2 cor a tra ( sl 3 mm)

men FOVT2 TSE TRAT2 TSE COR17Karcinom cervixuT2a (IIA FIGO)

tumor je omezen na dlohu,nepesahuje 4 cm

MR : intaktn hyposignlnprstenec stromatu obkruujc tumor

T2 TSE TRAT2 TSE COR18Karcinom cervixuT2b (II B FIGO)en mimo dlohu, infiltrace stny vaginy, infiltraceparametria vlevoMR:kompletn poruen nzkho signlu cerviklnho stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tu/zntliv infiltrace)

19Recidiva tumoru na vrcholu poevnhopahluinfiltrace parametria, trigona moovho mche,hydronefrosa

T2 TSE 3D trigT2 TSELU20Dloha: corpus uteri

Indikace: myomy, endometriln karcinom

Pehledn zobrazen pnve T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 6 mm

Clen zobrazen dlohyT2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra

T1 TSE + FS / T1 GRE + FST1 TSE + FS + K.L./ T1 GRE + FS + K.L. ( 2 roviny)

Hloubka invaze endometrilnho ca do myometria dynamick kontrastn zobrazen (sag 1,3,5 min, ax 4 min)(1 min zobrazen junkn zony, 2-3 min hloubka invaze do myometria, 4-5 min hloubka invaze do cerviklnho stromatu)

21Endometriln karcinom

prorst pes junkn znu - IB e invaze do myometria mn ne 50%

T2 TSE SAGT1 GRE + k.l. dynamicky22

Endometriln karcinom

vypluje dlon dutinu, neprorst do myometriaT2 TSE sagT1 TSE FS tra + k.l.T2 TSE FS23Leiomyom

T2 TSE SAGT2 TSE TRA 3T

T1 TSE FS KL242. Zobrazen ovari T2 TSE tra T1 TSE traT2 hi-res TSE ve dvou rovinch clen - anatomieT1 TSE + FS

PD nebo T1 (paraaortln oblast k posouzen LU)

T1 TSE tra + FS + k.l.DWI (b 500-1000 s/mm2) detekce LU a lz na peritoneupehledn zobrazen s vtm FOV

KL zsadn pro rozlien malign a benign povahy ovarilnho tumoru25

Hydrosalpings

T2 TSE cor - upesnn patologie bez nutnosti aplikace kontrastn ltkyT2 TSE traT2 TSE cor26

Zral cystick teratomT1 TSET2 TSET1 TSE FS27

Srzn cystadenokarcinomT2 TSET1 TSE + FST1 TSE FS + KL28Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataSkrtumPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche29Zobrazen prostaty1. MRI2. DCE3. DWI

4. MR spektroskopieVyeten pnve u mueESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)30Anatomie prostaty

fibromuskulrn stroma AFTtransitorn zna - 5% TZperiuretrln tk - 1% PUTcentrln zna - 25% CZperifern zna - 70% PZNV31Pehledn zobrazen (pelvic coil) T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen prostaty T2 TSE sagT2 TSE traT2 TSE corT2 TSE tra FS

1. MRI

povrchov cvkaT2 TSE traT2 TSE sagT2 TSE cor

hemoragiepixel 0,6 0,8 mm, sl 3 mm, FOV 200T1 TSE32

endorektln cvkaT2 TSE SAGT2 TSE TRAT2 TSE CORVznam: staging tumorudetekce extrakapsulrnho endetekce infiltrace semennch vkpixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170

332. Difzn ven zobrazen (DWI)DWIADCrestrikce difze v tumoru se projev snenm signlu v ADC

Vhody:- vysok kontrast mezi normln tkn a tumorem krtk akvizice zven specificity MR

T2 TSE

tu v levm laloku, T3aECb 0, 100, 1000rozsah: prostata + SV343. DCE (dynamick kontrastn vyeten)T1 GRE 3D (vibe / lava) TR 7,64 ms, TE 2,77 msdlka jednoho men 13 s, dlka men cca 4 minvoxel 1 x 1 x 3 mm

35

26 s52 s77 s

ADC

T2 TSE

364. MR spektroskopieCSI 3DFOV 80 x 80 x 80, voxel 7.5 x 7.5 x 7.5 mmTR 690 ms, TE 120 ms, averages 10delta frequence -1,8 ppmwater + lipis suppressionlipid supr. delta pos. 3,4 ppmscan time 16:17 min.

prostorov suprese signlu okolnho tuku

37Citrt produkovn epitelilnmi bukami a secernovn do intralumillnho prostoru

Kreatin Cr + PCr vypovd o energetickm stavu buky

Cholin soust bunnch membrn, pi jejich rozpadu lze sloueniny cholinu a fosfocholinu detekovat na MRSMetabolismus v prostat

potlaen tuk 0,7 ppm 1,5 ppmpotlaen vody 4,7 ppmcitrtcholinkreatin38

CiCho

normln v tumoruSpektrln mapacholincitrtcitrtcholin39Karcinom prostatytumor pevn v obou lalocch vce vlevo, T3b

T2 TSEMRS v tumoruMRS v jin sti tumoru40Zobrazen skrtaPehledn zobrazen pnveT1 TSE tra (sl 5 6 mm) - LU

Clen zobrazen skrtaT2 TSE ve tech zkladnch rovinch (sl 3-4 mm)T2 TSE FS tra

T1 TSE + FS (krev, blkovina)T1 TSE + FS + K.L.41

T2 TSET2 TSET2 TSE + FST1 TSE + FS + K.L.Absces pravho varletenormln varleabsces

ADC42

Vyeten penisu na MRT2 TSE sekvence ve tech zkladnch rovinch, sl 3 mmT1 TSE

T1 TSE FST1 TSE FS + k.l.

T2 TSET2 TSEfixace penisu nplastpes buniinu k bichu43

Hematom penisu bez rupturykavernoznho tlesa

T2 TSET1 TSET2 TSE FS44

Hematom kavernznho tlesaT2 TSE sagT2 TSET1 TSE45Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche46Vyeten rektaPehledn zobrazen pnve (od perinea k bifurkaci aorty)T1 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen (oblast tumoru)T2 TSE sag T2 TSE corT2 TSE tra, sl 3 3,5 mm

T1 TSE s vysokm rozlienm !, pixel 0,7-0,8 mmtukov pojivo je pirozenou kontrastn ltkouT2 TSE tra FSDWI (posouzen reakce tumoru na CHT)

en tumoruT1 TSE TRABuscopan i.v.47transversln rovina je kolm, koronrn rovina rovnobn se stevnm lumenzat se sag zobrazenm

TUTUT2 TSE TRAKL nen u Ca rekta nutn48Mesorektln fascie - vztah tumoru k MRF

T2 TSE TRAT2 TSE kolmo k lumen49

Tumor rekta

tumor neprorst pes stnu rekta stadium T2

stadium T3T2 TSE SAGtransversln rovina kolmo na lumenu distlnch tumor je cor rovina rovnobn s anlnm kanlem

(posouzen vztahu ke svram a k diaphragma pelvis) 50Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche51Vyetovn u perianlnch ptlPehledn zobrazen pnve T1 TSE , T2 TSE s velkm FOV, sl 5-6 mm

Clen zobrazen T2 TSE tra, FOV 200 mm, 3 mmT2 TSE corT2 TSE sag

T2 TSE tra, cor FS

T2 TSE TRANen nutn aplikace kontrastn ltky52

Perianln ptl s abscesemT2 TSE sagT2 TSE FS tra53

Perirektln abscesT2 TSET2 TSE FS54

Perianln absces na perineu

komunikuj se stnou anuT2 TSE TRAT2 TSE

Sigmoideo-vesikln ptlRekto-vesiko-vaginln ptl

55Anatomie

Technika vyeten

Vyeten pnve u enyCervix uteriCorpus uteriOvaria

Vyeten pnve u mueProstataTestesPenis

Vyeten rekta

Vyetovn u perianlnch ptl

Vyetovn moovho mche56Vyetovn moovho mcheT2 TSE sagT2 TSE tra, corT1 TSE tra (od symfzy k bifurkaci) LU

Pp. T2 HASTE/ T2 SSFSE cor (ledviny)T1 TSE / GRE FS + k.l. (u tumor)dostaten npl, u peplnnho mche mon pehlednut drobnch tumor

57Recidivakarcinoidumoovhomche

T2 TSE

T2 TSEM. Crohn -do zntlivhopseudotumoruje zavzatprav ureter58Zvrvyeten pnve vtinou bez ppravy

vyeten je clen zamen na orgn

zsadn T2 ven sekvence pro vysok tkov kontrast

aplikace kontrastn ltky nen vdy nutn59

Pouit obrazov dokumentaceSiemens 1,5 T AvantoSiemens 3 T TrioGE Signa 1,5 T HDxtDkuji za pozornost !60Doporuen MR protokol pro detekci TU

MR zobrazen T2 ven obrazy : axiln a sagitln, 1,5 T sl 4 mm, 3 T sl 3 mm, rozlien 0,5 x 0,5 mm 0,7 x 0,7 mm pro 3 T a 1.5 TDWI axiln: 1,5 T sl 5 mm, 3 T sl 4 mm, b-value 0, 100, 800 1000 s/mm2DCE-MRI axiln: sl 4 mm, rozlien 0,7 x 0,7 mm pro 3 T, rozlien 1 x 1 mm pro 1,5 T, asov rozlien do 15 s

MR spektroskopie: voxel 8 x 8 x 8 mm (max 5 ml)voliteln - prodlouen vyeten o 15 minESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 30 min61Doporuen MR protokol pro lokln stagingMR zobrazen - T2 ven obrazy:sagitln + koronln + transversln rovina, sl 3 mm, rozlien od 0,3 x 0,3 mm do 0,7 x 0,7 mmDWI axiln:1,5 T sl 5 mm, 3 T sl 4 mm, b-value 0, 100, 800 1000 s/mm2DCE MRI axiln:sl 4 mm, rozlien 0,7 x 0,7 mm pro 3 T, rozlien 1 x 1 mm pro 1,5 T, asov rozlien do 15 s

MR spektroskopie volitelnESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 45 min62Doporuen protokol pro detekci lymfatickch uzlin a kostnch metastzT1W zobrazen v koronln rovin v rozsahu bedern ptee a pnve (sl 3 mm)

T2 TSE 3D v koronln rovin v rozsahu bedern ptee a pnve

DWI v koronln v rozsahu doln bedern ptee (b-value 0 a nad 600), sl 3 4 mm

STIR nebo DWI v sagitln rovin v rozsahu krn a hrudn pteeESUR prostate MR guidelines 2012, Eur Radiol (2012, Feb)dlka vyeten 30 min