PowerPoint Presentation · Title: PowerPoint Presentation Author: Grete Grindal Patil Created Date: 9/12/2014 10:31:51 AM

Norges miljø- og biovitenskapelige universitet 1

Drikkevannet, vårt viktigste

næringsmiddel Geir Aamodt, professor i epidemiologi, seksjon for

folkehelse, NMBU

Haugesund, 10. september 2014

Kort sammendrag

Er det sammenhenger mellom drikkevannskvalitet og

folkesykdommer som hjerte/karsykdom og

beinskjørhet? Hva med biprodukter fra vannrensing?

• Vannkjemi og komponenter som kan ha betydning

• Sykdommer

–Hjertekarsykdom

–Beinskjørhet (osteoporose) og risiko for brudd

–Fødselsutfall og kreft

–Autoimmune sykdommer

• Bevismaterialet og konklusjoner


«Helse i alt vi gjør»

• Forekomst av flere kroniske sykdommer øker

• Grunnleggende prinsippet i ny folkehelseloven er å tenke

”helse i alt vi gjør” (tidl helseminister Strøm-Eriksen)

• «Kommunen skal bruke alle sektorer til å fremme

folkehelse»

• Kommunen er hovedaktøren i folkehelsearbeidet

–Kunnskap om faktorer og utviklingstrekk i miljø og

lokalsamfunn som kan ha innvirkning på

befolkningens helse (Folkehelseloven §5c)


Vannets hardhet

• Hardhet

–Kalsium

–Magnesium

–pH

• Typiske sykdommer

–Hjerte- og karsykdom

–Osteoporose/brudd


Metaller i drikkevannet

• Typiske metaller

–Bly

–Kobber

–Kvikksølv

–Arsen

–Kadmium

–Sink

• Typiske sykdommer

–Autoimmune sykdommer

–Beinskjørhet / brudd


Kilde: Store norske leksikon

https://www.google.no/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=LyjVvZCr9h-dIM&tbnid=hn6d6cTseS2nVM:&ved=0CAUQjRw&url=https://snl.no/elg&ei=rukGVInqLcXOygPouYGgAg&psig=AFQjCNETRo7yw0cEwNdEXDyAgkrliXqfww&ust=1409825415017339

Typer studier og relevans

Økologiske Kasus-kontroll Kohort Forsøk

Områdedata for

vannkvalitet og

sykelighet / død

For hver syk

person velges

en eller flere

ikke-syke,

sammenlikner

vannkvalitet

Følger opp

gruppe

personer over

tid, registrerer

sykelighet/død

Personer deles

i to grupper;

behandlings-

gruppe eller

kontrollgruppe

Dårligst Nest-best Best Best

Oversiktsartikler (review) og analyse av analyser (meta-studie)

Kunnskapsoppsummeringer


Biprodukter fra desinfeksjon

• Klor reagerer med organiske materialer som humus og

danner biprodukter med mulig helseskadelig effekt

• Mange komponenter identifisert (> 600)

–Trihalometan (TTHM)

–Kloroform

• Helseskader

–Fødselsutfall som svangerskapslengde, lav fødselsvekt

(< 2500g)

–Fødselsdefekter (ulike typer)

–Kreft i urinblære


Biprodukter fra desinfeksjon


Studier:

Kasus-kontroll og

kohortstudier

Funn

Lav fødselsvekt 1) 4 + 5 Ingen økning

For tidlig fødsel 6 + 8 Ingen økning

Liten i forhold til

svangerskapslengde

6 + 8 Økning i risiko

1% per 10 µg/l økning

Fødselsdefekter 2) 15 studier ulike type Alle typer: TTHM øker sjansen

med 17 % (3-34)

Vanskelig å finne undergruppe

Blærekreft 3) 1 god studie Økning i risiko

(bading og svømming)

1) J Grellier Epidemiology 2010 2) MJ Nieuwenhuijsen, EHP 2009

3) C Villanuev Ame J of Epidemiology 2006

Drikkevann og hjerte-

karsykdom – hardt eller bløtt?


Økologiske Kasus-kontroll Kohort

20 studier

1978 – 2003

7 (9) studier

1971 – 2006

3 (5) studier

1975 – 2005

Ca 10/20 Beskyttende

5: Ingen

2: Beskyttende

Ingen

Mg 10/20 Beskyttende 5: Beskyttende 1/3 Beskyttende

1/3 Hardhet; ikke

Ca/Mg

Louse Catling et al, Journal of Water and Health, 2008

Norges miljø- og biovitenskapelige universitet 10 Se artikkel, forrige slide

Næringsverdi fra vannbåren

Ca og Mg

Anbefalt (mg/dgn) Faktisk inntak (mg/dgn)

Ca 1000-1200 466-880

Mg 225-265 (Kvinner)

330-350 (menn)

168-320


Opptak i kroppen: Ionisk form er mer effektiv enn «bundet» i matvarer

Vanninntak:

USA (NHANES)

Menn: 2,1 – 6,3 liter per døgn (totalt)

Norge (NORKOST 3)

Menn: 0,97 liter per døgn

Kvinner 1,15 liter per døgn

Hvordan henger dette

sammen?


WHO-rapport 2009

Osteoporose og brudd


• Lav beinmineraltetthet

–Risikofaktor for brudd

• Kjente risikofaktorer

–Kjønn, alder, kosthold,

fysisk aktivitet,

røyking, alkohol ++

• Hoftebrudd i Norge

–9000 per år

–Regional variasjon

–Verdenstoppen

Fra Tone Omsland, Eur J of Epidemiology 2012

Norsk epidemiologisk studie

Eksponering Utfall er hoftebrudd


• Drikkevannskvalitet

• Spormetallprosjektet

–Dag Hongve, FHI

–1986-1990

• Tre problemstillinger

–Hardhet (pH, Ca, Mg)

–Tungmetaller (Cd, Pb,

Al)

–Mikrobiologi, ikke i

spormetallprosjektet

• 1994-2008 (2000)

• Totalt 130 000 brudd

• Denne studien 20 000

• Studien samarbeid

med Univ i Bergen og

Folkehelseinstituttet

• Grethe S Tell, Anne J

Søgaard

Hoftebrudd og

drikkevannskvalitet

Forskningsfil

Adresser og

fødselsnr

Vannverk og

vanndata

Brudd

Forskningsfil

Hvordan (Bergen med omland)

Hva har vi funnet

Dahl C et al, Bone 2014

Vannets bidrag til Mg inntak Fra Cecilie Dahl, Bone

2014 Forklaringer


Min

(0.08

mg/l)

Snitt

(1.02

mg/l)

Max

(31,5

mg/l)

Men 0,02% 0,2% 6,6%

Kvinner 0,03% 0,3% 9,5%

• Magnesium øker

beinstyrke

• Styrker immunsystem

Robert K. Rude ,

Journal of the American College of Nutrition, 2009

Kadmium, bly og aluminium og

risiko for hoftebrudd

KVINNER

Risiko

økning

95% CI

Kadmium -1% -7% - 5%

Bly 2% -4% - 8%

Aluminium 0% -4% - 4%

MENN

Risiko

økning

95% CI

Kadmium 10% 1% - 20%

Bly 4% -4% - 14%

Aluminium 0% -11% - 12%

Dahl C et al, Biol Trace Elem Res, 2013

Effekt av bly og kadmium varierer over alder og kjønn

Auto-immune sykdommer Inflammatorisk

tarmsykdom (IBD) Diabetes type 1


• Få studier – mange

ulike utfall

• Hva man har

undersøkt

–Desinfeksjon

–Metaller (jern)

• Beskyttende

–Sink, Ca, Mg

• Øker risiko

–Nitrat

–Surt drikkevann (< 5)

• Store variasjoner,

ingen kohortstudier

Avslutning

• Rent vann: Viktigste

kilde til redusert

sykdomsbyrde

• Lite sikker kunnskap

–Trihalometan

–Magnesium

–Tungmetaller

• Drikkevann inn i

epidemiologisk

forskning



TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN

[email protected]

Documents

PowerPoint Presentation · Title: PowerPoint Presentation Author: Grete Grindal Patil Created Date: 9/12/2014 10:31:51 AM