PP Lapkasneuro

Lapkas NeurologiSOL Intrakranial

Pembimbing : dr. MeirianiLisa Yunita Marnas 090100016Suci Guntari 090100022Fatimah Bebi 090100134Syarifah Nadya090100216Regina Marhadisony 090100371

Pendahuluan

Tumor otak merupakan penyebab sebagian besar dari space occupying lesion. Di Amerika, didapat 35,000 kasus baru dari tumor otak setiap tahun

Insiden tumor otak pada anak-anak terbanyak dekade 1, sedang pada dewasa pada usia 30-70 dengan pundak usia 40-65 tahun

Laporan Kasus

IDENTITAS PRIBADI

NAMA : DMJENIS KELAMIN : PerempuanUSIA : 52 Tahun

SUKU BANGSA : Batak/ IndonesiaAGAMA : Kristen ProtestanALAMAT : Desa Simanapang Kec. Pahae Julu KanSTATUS : MenikahPEKERJAAN : PetaniTGL MASUK : 28 Desember 2013TGL KELUAR : 05 Januari 2014

ANAMNESAKELUHAN UTAMA : Penurunan kesadaranTELAAH :

•Hal ini dialami kira-kira ± 2 hari yang lalu saat os beraktivitas ringan. Riwayat nyeri kepala (+) bersifat hilang timbul, terasa panas dan os tidak menggunakan obat anti nyeri, riwayat muntah menyembur, riwayat kejang (+) dialami 1x tidak jelas sifat kejangnya, saat kejang mata terbelalak dan os sempat sadar saat kejang, mulut berbusa (+).

Riwayat batuk lama (-), batuk darah (-), penurunan berat badan (+) sejak beberapa bulan yg lalu ± 5kg. Riwayat hipertensi (-), riwayat DM (-), riwayat penyakit jantung (-). Riwayat trauma (+) sejak 9 hari yang lalu, os tercampak dari mobil pick up yang ditumpanginya. Os sempat pingsan 2 jam , setelah itu os sadar. Menurut keluarga os, lemah pada lengan dan tungkai kiri dialami os setelah trauma.•RPT : tidak jelas•RPO : tidak jelas

ANAMNESA TRAKTUS

Traktus Sirkulatorius : Tidak dijumpai kelainan, akral hangat, CRT < 3”,Traktus Respiratorius : Tidak dijumpai kelainanTraktus Digestivus : Tidak dijumpai kelainan, BAB (+) normalTraktus Urogenitaslis : Tidak dijumpai kelainan, BAK (+) normalPenyakit Terdahulu dan Kecelakaan : Tidak jelasIntoksikasi dan obat-obatan : Tidak jelasPerkawinan dan Anak : Menikah, 3 orang anak

ANAMNESA KELUARGAFaktor Herediter : (-)Faktor Familier : (-)Lain-lain : (-)

ANAMNESA SOSIALKelahiran dan Pertumbuhan : Biasa dan baikImunisasi : Tidak jelasPendidikan : Tamat SDPekerjaan : Petani

PEMERIKSAAN JASMANIPemeriksaan Umun

Tekanan Darah : 140/80 mmHgNadi : 80x/menitFrekuensi Nafas : 20x/menitTemperatur : 37.1Kulit dan Selaput Lendir : Dalam batas normalKelenjar dan Getah Bening: Dalam batas normalPersendian : Dalam batas normal

Kepala dan LeherBentuk dan Posisi : Bulat dan MedialPergerakan : Sulit dinilaiKelainan Panca Indera : Dalam batas normalRongga Mulut dan Gigi : Dalam batas normalKelenjar Parotis : Dalam batas normalBruit : Tidak dijumpaiDan lain-lain : (-)

Rongga Dada dan Abdomen Rongga Dada Rongga

AbdomenInspeksi : Simetris Fusiformis SimetrisPerkusi : Sonor memendek TimpaniPalpasi : Sulit dinilai SoepelAuskultasi : Bronchial (+), ronkhi (+) Peristaltik (+)

normalGenitalia

Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS NEUROLOGISensorium : ApatisKranium

Bentuk : BulatFontanella : TertutupPalpasi : teraba pulsasi (+) a. Temporalis, a. CarotisPerkusi : Cracked Pot Sign (-)Auskultasi : desah (-)Transluminasi : tidak dilakukan pemeriksaan

Perangsangan MeningealKaku Kuduk : (-)Tanda Kernig : (-)Tanda Brudzinski I : (-)Tanda Brudzinski II : (-)

Peningkatan Tekanan IntrakranialMuntah : (+)Sakit Kepala : (+)Kejang : (+)

SARAF OTAK/ NERVUS KRANIALIS

Nervus I Meatus Nasi Dextra Meatus Nasi SinistraNormosmia : Sulit Dinilai Sulit DinilaiAnosmia : Sulit Dinilai Sulit DinilaiParosmia : Sulit Dinilai Sulit DinilaiHiposmia : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Nervus II Oculi Dextra Oculi SinistraVisus : Sulit Dinilai Sulit DinilaiLapangan Pandang

Normal : Sulit Dinilai Sulit DinilaiMenyempit : Sulit Dinilai Sulit DinilaiHemianopsia : Sulit Dinilai Sulit DinilaiScotoma : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Refleks Ancaman : Sulit Dinilai Sulit DinilaiFundus Okuli

Warna : tidak dilakukan pemeriksaanBatas : tidak dilakukan pemeriksaanEkskavasio : tidak dilakukan pemeriksaanArteri : tidak dilakukan pemeriksaanVena : tidak dilakukan pemeriksaan

Nervus III, IV, VI Oculi Dextra Oculi SinistraGerakan Bola Mata : (-) (-)Nistagmus : (-) (-)Pupil

Lebar : ± 3 mm ± 3mm

Bentuk : Bulat BulatRefleks Cahaya Langsung : (+) (+)Refleks Cahaya Tidak Langsung : (+) (+)Rima Palpebra : ± 7mm ± 7mm

Deviasi Conjugate : (-) (-)Fenomena Doll’s eyes : (+) (+)Strabismus : (-) (-)

Nervus V Kanan KiriMotorik

Membuka dan menutup mulut : Sulit Dinilai Sulit DinilaiPalpasi otot masseter dan temporalis : Sulit Dinilai Sulit DinilaiKekuatan Gigitan : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

SensorikKulit : Sulit DinilaiSelaput Lendir : Sulit Dinilai

Refleks KorneaLangsung : (+) (+)Tidak Lansung : (+) (+)

Refleks Masseter : Tidak dilakukan pemeriksaanRefleks Bersin : Tidak dilakukan pemeriksaan

Nervus VII Kanan KiriMotorik

Mimik : Sulit Dinilai Sulit DinilaiKerut kening : Sulit Dinilai Sulit DinilaiMenutup mata : Sulit Dinilai Sulit DinilaiMeniup sekuatnya : Sulit Dinilai Sulit DinilaiMemperlihatkan gigi : Sulit Dinilai Sulit DinilaiTertawa : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

SensorikPengecapan 2/3 depan lidah : Sulit DinilaiProduksi kelenjar ludah : Sulit DinilaiHiperakusis : Sulit DinilaiRefleks Stapedial : Sulit Dinilai

Nervus VIII Kanan KiriAuditorius

Pendengaran : Sulit Dinilai Sulit DinilaiTest Rinne : Tidak dilakukan pemeriksaanTest Weber : Tidak dilakukan pemeriksaanTest Schwabach : Tidak dilakukan pemeriksaan

VestibularisNistagmus : (-) (-)Reaksi Kalori : Tidak dilakukan pemeriksaanVertigo : (-) (-)Tinnitus : (-) (-)

Nervus IX, XPallatum Mole : Sulit DinilaiUvula : Sulit DinilaiDisfagia : Sulit DinilaiDisartria : Sulit DinilaiDisfonia : Sulit DinilaiRefleks Muntah : Sulit DinilaiPengecapan 1/3 belakang lidah : Sulit Dinilai

Nervus XI Kanan KiriMengangkat bahu : Sulit Dinilai Sulit DinilaiFungsi otot sternocleidomastoideus : Sulit Dinilai Sulit Dinilai

Nervus XIILidah

Tremor : (-)Atrofi : (-)Fasikulasi : (-)

Ujung lidah sewaktu istirahat : MedialUjung lidah sewaktu dijulurkan : Sulit Dinilai

SISTEM MOTORIKTrofi : Sulit DinilaiTonus otot : Sulit DinilaiKekuatan otot : ESD : Sulit dinilai ESS :Sulit dinilai

EID : Sulit dinilai EIS :Sulit dinilaiSikap (duduk-berdiri-berbaring) : BerbaringGerakan spontan abnormal

Tremor : (-)Khorea : (-)Ballismus : (-)Mioklonus : (-)Atetosis : (-)Distonia : (-)Spasme : (-)Tic : (-)Dan lain-lain : (-)

TEST SENSIBILITASEksteroseptif : Sulit DinilaiPropriosepttif : Sulit DinilaiFungsi kortikal untuk sensibilitas

Stereognosis : Sulit DinilaiPengenalan 2 titik : Sulit DinilaiGrafestesia : Sulit Dinilai

REFLEKSRefleks Fisiologis Kanan Kiri

Biceps : (+) (+)Triceps : (+) (+)Radioperiost : (+) (+)APR : (+) (+)KPR : (+) (+)Strumple : (+) (+)

Refleks Patologis Kanan KiriBabinski : (-) (-)Oppenheim : (-) (-)Chaddock : (-) (-)Gordon : (-) (-)Schaefer : (-) (-)Hofman-Tromner : (-) (-)Klonus Lutut : (-) (-)Klonus Kaki : (-) (-)

Refleks Primitif : (-) (-)

KOORDINASILenggang : Sulit dinilai Bicara : Sulit dinilaiMenulis : Sulit dinilaiPercobaan Apraksia : Sulit dinilaiTest telunjuk-telunjuk : Sulit dinilaiTest telunjuk-hidung : Sulit dinilaiDiadokokinesia : Sulit dinilaiTest tumit-lutut : Sulit dinilaiTest Romberg : Sulit dinilaiVEGETATIFVasomotorik : Dalam batas normalSudomotorik : Dalam batas normalPilo-erektor : Dalam batas normalMiksi : (+)Defekasi : (-)Potens dan Libido : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pinggang : Sulit Dinilai

VERTEBRABentuk

Normal : (+)Scoliosis : (-)Hiperlordosis : (-)

PergerakanLeher : Sulit DinilaiPinggang : Sulit Dinilai

TANDA PERANGSANGAN RADIKULERLaseque : Sulit DinilaiCross Laseque : Sulit DinilaiTest Lhermitte : Sulit DinilaiTest Nafziger : Sulit Dinilai

GEJALA-GEJALA SEREBELARAtaksia : (-)Disartria : (-)Tremor : (-)Nistagmus : (-)Fenomena Rebound : (-)Vertigo : (-)Dan lain-lain : (-)

GEJALA-GEJALA EKSTRAPIRAMIDALTremor : (-)Rigiditas : (-)Bradikinesia : (-)Dan lain-lain : (-)

FUNGSI LUHURKesadaran kualitatif : ApatisIngatan baru : Sulit dinilaiIngatan lama : Sulit dinilaiOrientasi

Diri : Sulit dinilaiTempat : Sulit dinilaiWaktu : Sulit dinilaiSituasi : Sulit dinilai

Intelegensia : Sulit dinilaiDaya pertimbangan : Sulit dinilaiReaksi emosi : Sulit dinilaiAfasia

Ekspresif : Sulit dinilaiRepresif : Sulit dinilai

Apraksia : Sulit dinilaiAgnosia

Agnosia visual : Sulit dinilaiAgnosia jari-jari : Sulit dinilaiAkalkulia : Sulit dinilaiDisorientasi ka-ki : Sulit dinilai

2.2 KESIMPULAN PEMERIKSAAN

KU : Penurunan kesadaranT : Hal ini dialami kira-kira ± 2 hari yang lalu saat os beraktivitas ringan. Riwayat nyeri kepala (+) bersifat hilang timbul, terasa panas dan os tidak menggunakan obat anti nyeri, riwayat muntah menyembur, riwayat kejang (+) dialami 1x tidak jelas sifat kejangnya, saat kejang mata terbelalak dan os sempat sadar saat kejang, mulut berbusa (+). Penurunan berat badan (+) sejak beberapa bulan yg lalu ± 5kg. Riwayat trauma (+) sejak 9 hari yang lalu, os tercampak dari mobil pick up yang ditumpanginya. Os sempat pingsan 2 jam , setelah itu os sadar. Menurut keluarga os, lemah pada lengan dan tungkai kiri dialami os setelah trauma.

Status NeurologisTanda Peningkatan TIK•Nyeri kepala (+)•Muntah (+)•Kejang (+)TandaPerangsangan Meningeal•Kaku kuduk (-)•Tanda Kernig (-)•Tanda Brudzinski I/II(-)

RPT : Tidak jelasRPO : Tidak jelas

Status PresensSensorium : ApatisTekanan Darah: 140/80 mmHgNadi : 80x/menitFrekuensi Nafas : 20x/menitTemperatur : 37.1

Refleks Fisiologis ka kiB/T +/+ +/+APR/KPR +/+ +/+

Refleks Patologis ka kiH/T -/- -/-Babinski - -

Nervus KranialisN. I : Sulit DinilaiN. II : RC +/+, pupil bulat isokor, N. III,IV,VI : Doll’s eye phenomenon (+)N. V : Refleks kornea (+)N. VII : Sudut mulut simetrsN. VIII : Sulit DinilaiN. IX,X : Gag reflex (+)N. XI : Sulit DinilaiN. XII : Lidah sewaktu istirahat medial

Kekuatan Motorik : ESD : Sulit Dinilai ESS : Sulit DinilaiEID : Sulit Dinilai EIS : Sulit Dinilai

DIAGNOSA BANDING :•Trauma Kapitis•Sol intrakranial

DIAGNOSADIAGNOSA FUNGSIONAL : ApatisDIAGNOSA ETIOLOGIK : KarsinogenikDIAGNOSA ANATOMIK : Intraserebral,subarachnoidDIAGNOSA KERJA : Apatis + obs. Konvulsi + Hem.

Sin ec dd. 1. Trauma kapitis 2. Sol intrakranialPENATALAKSANAAN- O2 2-4 L/i via nasal kanul- NGT dan kateter terpasang-IVFD Rsol 20 gtt/I

RENCANA PEMERIKSAANDarah RutinElektrolitKGD ad random, KGD puasa, KGD 2 jam PPRFTEKGFoto thoraxHead CT-ScanLipid profile

PROGNOSISAd vitam : dubia ad malamAd functionam : dubia ad malamAd sanactionam : dubia ad malam

HASIL LABORATORIUM DARAH Tanggal : 28 Desember 2013

Hb : 15,2 g% N = 11,7-15,5Eritrosit : 4,61 x 106 /mm3 N = 4,20 – 4,87Leukosit : 13.92 x 103 /mm3 N = 4,5-11,0Trombosit : 292 x 103 /mm3 N = 150-450Ht : 39,30 % N = 38-44Neutrofil/Limfosit/Monosit/Eosinofil/Basofil : 85,5% / 5,7% / 8,70 % / 0,0 / 0,100

Tanggal : 31 Desember 2013KGD puasa : 87 mg/dL N : 70-120KGD 2jpp : 244 mg/dL N : < 200

Kolesterol total : 153 mg/dL N : < 200Trigliserid : 50 mg/dL N : 40-200Kolesterol HDL : 46 mg/dL N : > 65Kolesterol LDL : 98 mg/dL N : < 150Natrium : 137 mEq/L N : 135-145Kalium : 4.2 mEq/L N : 3.6-5.5Chlorida : 107 mEq/L N : 96-108

Tanggal : 02 Januari 2014Natrium : 136 mEq/L N : 135-145Kalium : 4.3 mEq/L N : 3.6-5.5Chlorida : 103 mEq/L N : 96-108

Foto thoraks 28 Desember 2013

Kesan : Bronchopneumonia

Head CT-scan 29 desember 2013Kesan :•Sol di lobus frontalis kanan dengan kalsifikasi ukuran +/- sangat mungkin suatu meningioma dengan edema perifokal•Saran: MRI brain

Tanggal Vital Sign & PF Diagnosa Penatalaksanaan28-12-13 S: penurunan kesadaran

O: Sens: Apatis

TD: 140/80 mmHg HR: 80x/i

RR: 20 x/I temp: 36.2 0C

Peningkatan TIK : +

Perangsangan Meningeal : kaku kuduk (-)

N. Cranialis

NI : Sulit Dinilai NII,III : RC +/+ pupil isokor, 3mm

NIII,IV,VI : Doll’s eye phenomenon (+)

NV : reflex kornea (+) NVII : sudut mulut simetris

NVIII : Sulit Dinilai NIX,X : gag reflex (+)

NXI : Sulit Dinilai NXII : lidah istirahat medial

Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/-

Kekuatan Motorik “ : sulit dinilai, kesan lateralisasi kiri

Apatis + obs.konvulsi + Hem.sin ec dd. 1. trauma kapitis 2. Sol

- O2 2-4 L/i via nasal kanul

- NGT dan kateter terpasang

- IVFD Rsol 20 gtt/i

- Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam (skin test)

R/ konsul pembacaan EKG, foto thorax, cek KGD 2 jam pp, puasa.

Koreksi Na : ∆ Na x 0.6 x BB = (135-123) x 0.6 x 60 = 432 -> 1 fls NaCl 3% gandeng NaCl 0.9% 20 gtt/i

Anjuran : Head CT scan kontras

- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8jam- Inj. Ranitidine 1 amp/ 12jam- IVFD manitol 20% 250cc

loading dose (Habis dlm 30 menit).

29-12-13 S: penurunan kesadaran, kejang (+)

O: Sens: apatis

TD: 130/90 mmHg HR: 80 x/i

RR: 20 x/I temp: 36,3 0C

Peningkatan TIK : +


N. Cranialis


NIII,IV,VI : Doll’s eye phenomenon (+)

NV : reflex kornea (+) NVII : sudut mulut simetris

NVIII : Sulit Dinilai NIX,X : gag reflex (+)

NXI : Sulit Dinilai NXII : lidah istirahat medial

Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/-

Kekuatan Motorik “ : sulit dinilai, kesan lateralisasi kiri

Apatis + obs.konvulsi + Hem.sin ec dd. 1. Trauma kapitis, 2. Sol

- Bed rest, head up 300

- O2 2-4 L/i via nasal kanul (k/p)


- IVFD NaCl 3% 8gtt/I gandeng NaCl 0.9% 20 gtt/i

- IVFD manitol 20% 250cc loading dose (Habis dlm 30 menit). (H1)

- Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam (H1)

- Inj. Ketorolac 1amp/8 jam

- Inj. Ranitidine 1 amp/ 12 jam

- Inj. Diazepam (IV) 1 amp bolus pelan saat kejang saja (K/P)

R/ cek elektrolit post subtitusi

30-12-13 S: penurunan kesadaran, perbaikan (+)

O: Sens: CM

TD: 90/60 mmHg

HR: 78 x/i

RR: 20 x/I

temp: 36 0C

Peningkatan TIK : +


N. Cranialis


NIII,IV,VI : Doll’s eye phenomenon (+) NV : reflex kornea (+)

NVII : sudut mulut simetris NVIII : Sulit Dinilai

NIX,X : uvula/ gag reflex (+) NXI : Sulit Dinilai

NXII : lidah istirahat medial

Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/- Kekuatan Motorik “ : sulit dinilai, kesan lateralisasi kiri

Hem.sin ec dd. 1.trauma kapitis, 2.Sol intracranial + imbalance elektrolit




- IVFD NaCl 3% 8gtt/I gandeng NaCl 0.9% 20 gtt/i

- IVFD manitol 20% 125 cc/ 6 jam (H1)





R/ Konsul pembacaan Head CT scan, foto thorax dan EKG. Cek elektrolit post subtitusi

- Dexamethasone 10gr -> 5gr / 6 jam

31-12-13

S: penurunan kesadaran, perbaikan (+)

O: Sens: CM

TD: 110/80 mmHg

HR: 72 x/i

RR: 20 x/i

temp: 36 0C

Peningkatan TIK : -

Perangsangan Meningeal : -

N. Cranialis

NI : sulit dinilai NII,III : RC +/+ pupil isokor, 3mm

NIII,IV,VI : Gerak bola mata (+) NV : Buka tutup mulut (+)


NIX,X : Uvula medial NXI : Sulit Dinilai


Refleks Fisiologis Kekuatan Motorik “ :

B/T : +/+ ESD : 55555

APR/KPR : +/+ EID : 55555

Repleks Patologis ESS : 44444

H/T : -/- EIS : 44444

Babinski : -/-

Hem.sin ec Sol intracranial + imbalance elektrolit




- IVFD NaCl 3% 8gtt/I gandeng NaCl 0.9% 20 gtt/I -> Bila Nacl 3% habis stop

- IVFD manitol 20% 125 cc/ 6 jam (H2) -> tapp off





- Inj. Dexamethasone 1amp/ 6 jam (H2) -> selama 7 hari

R/ Susul pembacaan Head CT scan, foto thorax dan EKG. Cek elektrolit post subtitusi

- Antasida syr- Belajar minum dan makan

secara oral -> NGT di aff

01-01-14 S: penurunan kesadaran, perbaikan (+)

O: Sens: CM

TD: 90/60 mmHg

HR: 64 x/i

RR: 20 x/i

temp: 36 0C

Peningkatan TIK : -


N. Cranialis

NI : Sulit dinilai NII,III : RC +/+ pupil isokor, 3mm





Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/-

Kekuatan Motorik “ :





- IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/i






- Inj. Dexamethasone 1amp/ 6 jam (H3)

02-01-14

S: Nyeri kepala, Mual

O: Sens: CM

TD: 110/70 mmHg

HR: 72 x/i

RR: 22 x/i

temp: 36.1 0C

Peningkatan TIK : -


N. Cranialis

NI : dbn NII,III : RC +/+ pupil isokor, 3mm





Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/-





- IVFD NaCl 0.9% 20 gtt/i

- IVFD NaCl 3% 8 gtt/i






- Inj. Dexamethasone 1amp/ 6 jam (H4)

- Antasida syr 3x cth

R/

- Cek elektrolit siang- Head CT-scan kontras- Susul hasil pembacaan Head

CT-scan, EKG

03-01-14 S: Nyeri kepala, Mual

O: Sens: CM

TD: 130/80 mmHg

HR: 63 x/i

RR: 22 x/i

temp: 36.2 0C

Peningkatan TIK : -


N. Cranialis

NI : dbn NII,III : RC +/+ pupil isokor, 3mm


NVII : sudut mulut simetris NVIII : dalam batas normal

NIX,X : Uvula medial NXI : Lidah dijulurkan medial


Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis

H/T : -/-

Babinski :-/-





- IVFD R-Sol 20 gtt/i

- Inj. Dexamethasone 1 amp/ 6 jam (H5)


- Antasyd syr 3x cth

- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam -> stop


- Paracetamol 3 x 500 mg

R/ Konsul bedah syaraf

04-01-14 S: nyeri kepala (+)

O: Sens: compos mentis

TD: 150/90 mmHg

HR: 60x/i

RR: 18 x/i

temp: 36,2 0C

Peningkatan TIK : -

Perangsangan Meningeal : kaku kuduk (+)

N. Cranialis

NI : dbn NII,III : RC +/+ pupil isokor,

3mm

NIII,IV,VI : Gerak bola mata(+) NV : Buka tutup mulut (+)

NVII : sudut mulut simetris NVIII : dalam batas normal

NIX,X : uvula medial (+) NXI : lidah dijulurkan medial


Refleks Fisiologis

B/T : +/+

APR/KPR : +/+

Refleks Patologis : -

Kekuatan Motorik “

Hemiparese sinistra ec. Sol intrakranial



- IVFD R-Sol 20 gtt/i

- Inj. Dexamethasone 1 amp/ 6 jam (H6)


- Antasyd syr 3x cth


- Paracetamol 3 x 500 mg

R/ -MRI, Operasi dari bedah syaraf. Mulai besok Dexa 1amp/ 8j—> Taff off selama 3 hari. catheter aff

Riwayat trauma kepala Faktor genetik Paparan zat kimia yang bersifat

karsinogenik Defisiensi imunologi dan kongenital seperti

malignansi , hematoma, abses serebral dll

Etiologi

Nyeri kepala Muntah tidak disertai mual Papil edema Perubahan prilaku dan status mental Kelumpuhan saraf karena desakan tumor Tergantung manifestasi lokal terjadinya

tumor. Misal , tumor lobus frontal sbbkn kejang umum, dll

Manifestasi klinis

patofisologi

Tumor

Peningkatan massa dalam tengkorak

Obstruksi vena

Edem

Peningkatan TIK sbbkan :

herniasi bagian dari otak ke bagian kaudal pnekanan pusat vasomotor,

arteri serebral serabut saraf ARAS dll mganggu mekanisme kesadran,

pngaturan tekanan darah, pernafasan dll

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

DIAGNOSIS

Pemeriksaan

penunjang

Head CT Scan

MRI

Darah lengkap

Foto Thoraks

USG Abdomen

Biopsi

Lumbal pungsi

Analisa gas darah

Angiography

Pembedahan Radioterapi Kemoterapi Antikolvusan Antibiotik Kortikosteroid Head up 30-45 menghindari terjadinya hiperkapnia Diuretika osmosis

PENATALAKSANAAN

Gangguan fungsi neurologis Gangguan kognitif Gangguan tidur dan mood Gangguan disfungsi seksual

KOMPLIKASI

DISKUSI KASUS

Etiologi

Teori•Trauma•Genetik•Paparan zat karsinogenik dan virus•Defisiensi imun dan kongenital

Kasus•Berdasarkan anamnesa os bekerja sebagai petani dan terpapar dengan pestisida dalam waktu yang lama

Teori•Peningkatan TIK•False Localizing Sign dan Lateralisasi•Gejala klinis lokal

Kasus•Sakit kepala dan muntah menyembur sebelum penurunan kesadaran

Gejala

Teori•Tampak lesi abnormal berupa masa yang mendorong jaringan sekitar otak (hiperdens)

Kasus•Tampak kalsifikasi (hiperdens) di lobus frontalis kanan

CT-Scan

Teori•Tirah baring (kepala 30O)•Antikonvulsan•Antibiotik•Kortikosteroid•Diuretik osmosis•Kemoterapi•Radioterapi•pembedahan

Kasus•Tirah baring (kepala 30O)•Inj. Dexametasone•Inj. Ranitidine•Inj. Ceftriaxone•Paracetamol•Antasyd

Penatalakasanaan

Sol pada otak umumnya berhubungan dengan malignansi dan keadaan patologi lain meliputi abses otak atau hematom. Sol menunjukkan gambaran seperti tumor. Gejala umum yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intera cranial, perubahan tingkah laku, false localizing sign, tergantung pada lokasi tumor. Penanganan terbaik dengan pembedahan.

Kesimpulan

Terima Kasih

Documents

PP Lapkasneuro