View
23
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
blok 15
Citation preview
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 1/44
Lepra dan PenanggulangannyaTheodora Dolorosa
102011066 A7
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 2/44
Skenario 2
• Seorang laki-laki usia 40 tahun datang ke poliklinik
dengan keluhan berupa bercak putih pada lengan kiri
sejak 1 bulan. Tidak ada rasa gatal.
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 3/44
Identifikasi Istilah yang Tidak Diketahui
Tidak ada
Rumusan Masalah
Laki-laki usia 40 tahun mengeluh bercak putih di
lengan kiri dan tidak gatal sejak 1 bulan
!ip"tesis
Laki-laki berusia 40 tahun mengeluh bercak putihdi lengan kiri yang tidak gatal sejak 1 bulan
karena kemungkinan terkena penyakit
lepra#kusta
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 4/44
Mind Map
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 5/44
DefinisiDefinisi
• Penakit infeksi kronis! disebabkan Mycobacteroium Mycobacteroium
lepraeleprae
• "ula-#ula #engenai SS tepi! lalu kulit $ #ukosa
traktus respiratorius atas! %&S! #ata! otot! tulang!
testis $ organ lain! kecuali SSPkecuali SSP.• 'enderung #enebabkan cacat tangan dan kaki
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 6/44
$namnesis (eluhan )ta#a *
+ercak putih pada lengan kiri! sejak 1 bulan! dan
tidak ada rasa gatal.
%i,aat Penakit Sekarang *
• aktu dan la#ana keluhan berlangsung! pada kasus
ini keluhan berupa bercak putih dan berlangsungsejak 1 bulan ang lalu.
• Sifat dan berat serangan ,arna bercak! adana gatal!
adana baal pada bercak/lesi
• okalisasi dan penebaranna #enetap! #enjalar!
berpindah-pindah
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 7/44
• pakah keluhan baru perta#a kali atau sudah
berulang kali.
• 3aktor resiko dan pencetus serangan! ter#asuk faktor
ang #e#perberat atau #eringankan keluhan.
• pakah ada saudara sedarah! atau te#an dekat ang
#engala#i keluhan ang sa#a.• %i,aat perjalanan ke daerah ende#is untuk penakit
tertentu.
• Perke#bangan penakit ke#ungkinan telah terjadi
ko#plikasi atau gejala sisa.
• pakah sudah pernah berobat sebelu#na.
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 8/44
%i,aat Penakit Dahulu
%i,aat Penakit (eluarga
%i,aat Pribadi *
• Sosial-ekono#i
• (ebiasaan #erokok! #inu# alkohol dan obat-obatan
ter#asuk obat terlarang
• Pasien ang sering #elakukan perjalanan juga harus
ditanakan
• %i,aat perka,inan dan kebiasaan seksual jugaharus ditanakan
• ingkungan te#pat tinggal! sanitasi! su#ber air
#inu#! entilasi! te#pat pe#buangan sa#pah! dsb
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 9/44
%emeriksaan &isik
1. Pe#eriksaan kulit* inspeksi* dengan penerangan g baik! lesi kulit
harus diperhatikan!juga kerusakan2 kulit. (elainan
kulit berupa nodus! infiltrat!jaringan parut! ulcus
teruta#a pada tangan dan kaki
palpasi* pe#eriksaan rasa raba pd kelainan kulit
berupa*
anastesi suhu/te#peratur
neri/sakit
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 10/44
%emeriksaan &isik
2. Pe#eriksaan saraf tepi dan fungsina*
Dilakukan palpasi utk #e#eriksa kelainan saraf
apakah ada penebalan atau neri tekan. )ntuk neri
tekan harus diperhatikan raut ,ajah neri tekan!
harus diperhatikan raut ,ajah pasien apakah iakesakitan atau tidak! jgn di tanakan5
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 11/44
Saraf-saraf g dikenai*
6. fasialis
6. aurikularius #agnus
6. ulnaris
6. "edianus perlu dinilai *
6. radialis - pe#besaran 6. peroneus lateralis - konsistensi
6. tibialis posterior - neri -/7
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 12/44
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 13/44
%emeriksaan
&isik
8. Tes fungsi saraf
tes sensibilitas
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 14/44
%emeriksaan %enunjang
1 %emeriksaan 'akteri"sk"pik
"e#bantu #enegakkan diagnosis
"enentukan klasifikasi tipe kusta
Penga#atan pengobatan
• %e(arnaan yg dipakai )
1. 9iehl 6ielsen
2. "odifikasi 9iehl 6ielsen
8.Tan Thian :ok
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 15/44
+entuk-bentuk ku#an kusta *
1. +entuk utuh/solid *
- dinding sel tidak putus
- #enga#bil ;at ,arna secara #erata
- panjang ku#an 4< lebarna
2. +entuk pecah-pecah/frag#ented *
- dinding sel terputus sebagian atau seluruhna
- penga#bilan ;at ,arna tdk #erata penga#bilan ;at,arna tidak #erata
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 16/44
8. +entuk granular/granulated
- (elihatan seperti titik-titik tersusun seperti garis lurus
atau berkelo#pok
4. +entuk globus
- +eberapa bentuk utuh / frag#ented / granulated
#engandung ikatan / kelo#pok-kelo#pok - (elo#pok kecil * 40-=0 +T
- (elo#pok besar * 200-800 +T
>. +entuk clu#ps
- +eberapa bentuk granular #e#bentuk pulau-pulau
tersendiri ? >00 +T
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 17/44
%emeriksaan %enunjang
@ndeks +akteri *
• )ntuk #enentukan klasifikasi penakit epra! dengan
#elihat kepadatan +T tanpa #elihat ku#an hidup
solid atau #ati frag#ented/ granular
0 +T -
1 A 10/ 100 .P 71
1 A 10/ 10 .P 72
1 A 10/ 1 .P 78
10 A 100/ 1 .P 74
100 A 1000/ 1 .P 7>
? 1000/ 1 .P 7 =
@ndeks +akteri @.+
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 18/44
Indeks M"rf"l"gi *IM+*
)ntuk #enentukan persentasi +T hidup atau
#ati
Rumus*
Bu#lah +T solid < 100 C E C
Bu#lah +T solid 7 non solid
Funa*
• )ntuk #elihat keberhasilan terapi
• )ntuk #elihat resistensi ku#an +T
• )ntuk #elihat infeksiositas penakit
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 19/44
%emeriksaan %enunjang
, %emeriksaan hist"pat"l"gik utk #e#bedakan tipe
TT $
A Pada tipe TT dite#ukan Tuberkel Fiant
cell! li#fosit
A Pada tipe dite#ukan sel busaGircho, cell/ sel lepra i histiosit di#ana
di dala#na +T tidak #ati! tapi
berke#bang biak #e#bentuk gele#bung.
Dite#ukan lini tenang subepider#al clear
;one
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 20/44
%emeriksaan %enunjang
%emeriksaan .er"l"gis
Tes &@S &n;#e inked @##uno-sorbent ssa
Tes "P "cobacteriu# eprae Particle
glutination
Tes " dipstick "cobacteri# eprae dipstick
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 21/44
/"rking Diagn"sis
+erdasarkan pene#uan tanda (ardinal aitu *
1. +ercak kulit ang #ati rasa total/sebagian berupa#akula atau plak hipopig#entasi/erite#atosa
2. Penebalan saraf tepi! rasa neri 7/- dan gangguanfungsi saraf 7/-
8. Dite#ukan basil tahan asa# *
cuping telinga
lesi kulit aktif
biopsi
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 22/44
/"rking Diagn"sis
D/ kusta paling sedikit 1 tanda (ardinal
Tanda (ardinal - *
Tersangka kusta
Hbserasi dan periksa ulang setelah 8 A = bln
kusta 7/-
itilig" %itiriasis %itiriasis Lepra Tinea
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 23/44
itilig" %itiriasisersik"l"r
%itiriasis$lba
Lepra Tinea"rp"ris
okasi Tangan!,ajah! dadaatas! #ata!cuping hidung!#ulut! puting! pusar! organke#aluan!lipatan tubuhketiak! paha!
selangkangan
(etiak! lipat paha! tungkaiatas! leher!#uka! dan kulitkepala
&kstre#itasatas! bokong! paha atas! punggung!ekstensorlengan
Seluruh tubuhkecuali SSP
ajah! leher! badan!lengan! dangluteal
Fejala(linis
- esi berupa bercak g berbatas tegas!skua#a halus!
gatal bila berkeringat
+ercak#ultiple!erite#a!depig#entasi
"alaise!#ialgia!@nfiltrat
berta#bah
nodulus/ noduserite#atosus berkelo#pok 7neri tekan
esi bulat/lonjong! batas tegas!ada erite#a!
skua#a!kadangesikel $ papul di tepi.
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 24/44
2ti"l"gi
• Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae atau basil !ansenatau basil !ansen• Dite#ukan th 1IJ8 oleh F.:. :ansen! 6or,egia
• +asil tahan asa#! batang! p. 1-I K $ l. 0!2-0!> K
• +erkelo#pok globus atau tersebar satu-satu! sifat parasit obligat intraseluler jaringan dengan suhu
dingin
• Tidak dapat dibiakan dala# #edia buatan! dpt
#enebabkan infeksi siste#ik pd armadill"
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 25/44
2pidemi"l"gi
• L 1> A 20 juta penderita di dunia• Penakit ende#is tropis dan subtropis di sia!
frika $ #erika atin a.l +rasil! 'hili
• L 4 juta penduduk di @ndia
• L 200.000 penderita di @ndo. @rian $ SulSel! "aluku!
6TT! (al+ar! Su#atra! Ba,a $ +ali
• Sosial ekono#i! higiene dan lingkungan hidup buruk
• )sia 2> A 8> tahun 18C anak M 14 tahunN tak pernah bai M 1 tahun
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 26/44
%at"genesis
• Su#ber penularan penderita "+ #ulti-basiler sebagai
kontak 7 #elalui*
A (ontak langsung erat dan la#a lesi kulit 7 suhu
dingin teruta#a Susceptible persons Susceptible persons
A Droplet infection (aerogen) Droplet infection (aerogen) dari/ #elalui #ukosa hidunginfeksi #elalui oral la#bung $ kulit utuh ditentang ahli
A Dapat ditularkan #elalui te#pat tidur! pakaian! dll o.k
diakini ".leprae dapat bertahan hidup beberapa hari di
luar tubuh A (e#ungkinan penularan #elalui gigitan serangga diakui
i
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 27/44
%at"genesisKONTAK
Infeksi Non - Infeksi
Subklinis
Indeterminate (I)
Determinate
TT
Tuberkuloid
(polar/stabil)
Pausibasiler
BT BB
Borderline
(tak stabil)
BLLL
Lepromatosa
(polar/stabil)
Multibasiler
Sel Sc!ann
"akrofa#
Sel Datia Lan#ans
Sembu
$#l Simpatikus$#l Spinalis
%&'
'
*&'
3 j l li i
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 28/44
3ejala linis
• Tipe TT LL tipe polar ang tidak berubah
• Tipe ''
A Tipe tengah
A Paling tidak stabil! dapat berubah ke tipe lain
A esi berbentuk makula infiltratif makula infiltratif
A Per#ukaan berkilat A +atas lesi kurang jelas $ cenderung si#etris
A esi sangat berariasi baik ukuran! bentuk dan
distribusina
A (has lesi punch out #akula hipopig#entasi ang
oal cekung bag tengah dengan batas jelas dengan
lesi-lesi kecil di tepina
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 29/44
3ejala linis
• Tipe 'T
A Tipe peralihan kearah TT A +erupa #akula/ plakat dengan lesi satelit di
pinggirna
A esi 1 atau beberapa
A :ipopig#entasi
A (ering
A Skua#a tak jelas
A da ggn saraf ringan biasana asi#etris
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 30/44
3ejala linis
• Tipe 'L
A Tipe peralihan kearah LL A ,alna beberapa #akula
A +entuk berariasi cepat #enebar ke seluruh tubuh disertai
papel dan nodus ang tegas dengan distribusi si#etris.
A +agian tengah sering #encekung dibandingkan pinggirluarna
A Dite#ukan plak punch out lesion
A Tanda kerusakan saraf spt ggn sensibilitas! kurangna
keringat! gugurna ra#but lebih cepat #uncul dari tipe serta penebalan saraf ang teraba pada te#pat predileksi
%erbedaan Tuberkul"id *TT+ Lepr"mat"sa *LL+
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 31/44
%erbedaan Tuberkul"id *TT+ Lepr"mat"sa *LL+
5umlah lesi 1/ bbrp +anak
2fl"resensi "akula/ plakat Papel! nodul $ infiltrat
Distribusi si#etris Si#etris
%ermukaanLesi
ebih kasar ebih halus dan #engkilap
Tepi lesi +atas jelas +atas tak jelas
$nestesi Belas stad dini Tak jelas! biasa stad lanjut
"ntraktur Sering stad dini Teruta#a stad lanjut
'akteri"sk"pi +T A atau sedikit +T banak
!ist"pat"l"gi Tuberkel ini tenang
(Subepidermal clear zone)(Subepidermal clear zone)Sel busa
(Foam cell/ Virchow cell)(Foam cell/ Virchow cell)
Tes Lepr"min Positif @#unitas seluler O
6egatif
@#unitas seluler ↓
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 32/44
(usta dapat dibedakan #enjadi *
(usta tipe neural
esi kulit tidak ada / tidak pernah ada
Pe#besaran saraf 1 atau lebih
nastesia dan atau paralisis! atrofi otot
+akterioskopik -
Tes "itsuda u#u#na 7
Diagnosis sulit! anjuran biopsi saraf
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 33/44
(usta histioid
Gariasi lesi tipe lepro#atosa
(linis * nodus berbatas tegas! keras
+akterioskopik * positif tinggi
Terjadi oleh karena resistensi sekunder
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 34/44
%&(S@ &P%
1. %eaksi Lepra Tipe ILepra Tipe I %eersal %eaction
Sering pada tipe Pausi-basiler TT-++
a %eaksi D"(n 3radingD"(n 3rading o.k. i#unitas
penderita #enurun! sehingga
proliferasi bakteri ??! ti#bul lesi-lesi baru tipe
b %eaksi 6p 3rading6p 3rading o.k. peningkatan
i#unitas penderita! sehingga lesi ang
tenang #eradang akut tipe T
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 35/44
2 %eaksi Lepra Tipe IILepra Tipe II &rite#a 6odosu#
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 36/44
2. %eaksi Lepra Tipe IILepra Tipe II &rite#a 6odosu#
eprosu#/ &6
Sering ti#bul tipe #ultibasiler +-! di sini
i#unitas hu#oral #enurun! sehingga terjadireaksi dengan antigen ang banak dilepas serta
#engaktifkan siste# ko#ple#en k"mpleks
imun
% b t R k i t
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 37/44
%eng"batan Reaksi usta
%rinsip peng"batan )
1. Pe#berian obat anti reaksi
2. @stirahat atau i#obilisasi
8. nalgetik! sedatif untuk #engatasi rasa neri
4. "DT diteruskan
Reaksi Re7ersal 6euritis 7
Prednison 1> A 80 #g/hr
nalgetik 7 sedatif
nggota gerak ang terkena
di istirahatkan
6euritis -
(ortikosteroid -
nalgetik kalau perlu
Reaksi 28L%ingan * ra,at jalan! istirahat
+erat * ra,at inap
Hbat *
Prednison 1> A 80 #g/hr
berat/ringan reaksi
(lofa;i#in 200 A 800 #g/hr
Thalido#ide
teratogenik! di @ndonesia -
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 38/44
%enatalaksanaan
"ulti Drugs Treat#ent "DT *DDS Dia#ino Difenil Sulfon
(lofa;i#in a#prene
%ifa#pisin
Pe#berian "DT
"encegah dan #engobati resistensi
"e#perpendek #asa pengobatan"e#percepat pe#utusan #ata rantai penularan
MDT "ultibasiler "+ ++ +dan
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 39/44
MDT "ultibasiler "+ ++!+dan
atau se#ua tipe +T7
• %ifa#pisin =00 #g/bulan
• DDS 100 #g/hari• (lofa;i#in 800 #g/bln diteruskan >0 #g/hari
• Diberikan 2 A 8 tahun bakterioskopik -
• Pe#eriksaan klinis setiap bulan
• Pe#eriksaan bakterioskopik setiap 8 bulan
MDT %ausibasiler P+ @! TT dan +T
• %ifa#pisin =00 #g/bulan
• DDS 100 #g/hari
• Diberikan = A bulan
• Pe#eriksaan klinis setiap bulan
• Pe#eriksaan bakterioskopik setelah = bulan
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 40/44
9bat $lternatif )
• 9&L9.$.I89&L9.$.I8
A "erupakan obat turunan fluorokuinolonang paling efektif thd ".leprae
A (erja #elalui ha#batan thdp en;i# girase
D6 #ikobakteriu#
A Dosis percobaan* 400 #g/ hari sela#a 1
bulan
• MI89.ILI8MI89.ILI8
A "erupakan turunan tetrasiklin ang aktif
thdp ".lepra karena sifat lipofilikna
#a#pu #ene#bus dinding sel ku#an
A 'ara kerjana #engha#bat sintesis
protein
A Hbat ini dapat #ene#bus kulit dan
#encapai jaringan saraf ang #engandung
banak ku#an
A Dosis uji klinis* 100 #g/ hari sela#a 2 bulan
• L$RITR9MI.I8L$RITR9MI.I8
A "erupakan obat golongan
#akrolid spt eritro#isin $
roksitro#isin A "e#punai efek bakterisidal
setara dengan ofloksasin $
#inosiklin ada #encit
A +ekerja dengan #engha#bat
sintesis protein A Dosis uji klinis* >00 #g/ hari
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 41/44
"mplikasi
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 42/44
%r"gn"sis
• Pada kasus kusta ang tidak diterapi! pasien ang bisa se#buh
sendiri tanpa pengobatan adalah pasien ang #engidap kusta
tipe TT dan +T ang berke#bang #enjadi TT. Se#entara
ang lainna akan terjadi perke#bangan secara progresif.
Fejala ang ti#bul sering kali karena cedera saraf dan fase
reaksi.• +T! ++! +! s bisa berke#bang #enjadi lebih buruk
upgrade! se#entara +T! ++ dan + ang do,ngrading akan
dapat se#buh sendiri. +! s! dan p bisa berke#bang
#ejadi &6. 6eutritis perifer sering kali #engakibatkankerusakan saraf sensoris per#anen dan susah untuk ditangani!
hana dapat dikurangi peradanganna dengan kortikosteroid.
%encegahan
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 43/44
%encegahan
• %encegahan primer
- penuluhan kesehatan
- pe#berian i#unisasi
• %encegahan sekunder
- pengobatan pada penderita kusta
• %encegahan tersier
- pencegahan cacat kusta
7/18/2019 PPT Blok 15 Dora
http://slidepdf.com/reader/full/ppt-blok-15-dora 44/44
esimpulan
aki-laki pada kasus tersebut #enderita penakitlepra/kusta dari keluhan uta#ana aitu bercak putih
ang tidak gatal sejak 1 bulan.