Pasien Laki-laki Umur 50 Tahun dengan Penyakit Nefrolitiasis
Gerry Renando102012163Pasien Laki-laki Umur 50 Tahun dengan
Penyakit NefrolitiasisIdentifikasi IstilahTidak Ada.
Rumusan Masalah :Seorang laki-laki usia 50 tahun dengan nyeri
pinggang kanan dan BAK kemerahan sejak 1 bulan yang
lalu.AnamnesisTerdiri dari : Identitas Keluhan utama Seorang
laki-laki usia 50 tahun dengan nyeri pinggang kanan dan BAK
kemerahan sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat penyakit sekarang atau
riwayat perjalanan penyakit Riwayat penyakit dahulu Riwayat
penyakit dalam keluarga Riwayat obat-obatan Riwayat
sosialPemeriksaan FisikUntuk memperkuat temuan-temuan dalam
anamnesis.Tanda-tanda vital terdiri dari TD: 120/80 mmHg, RR:
20kali/menit, HR: 90x/menit, dan suhu 37,8C.Biasanya ditemukan
nyeri tekan sudut kostovertebrae.Takikardia atau bradikardia akibat
reaksi vasovagal.
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium Darah rutin,
sampel, dan air kemih. Kadar kreatinin, ureum, dan elektrolit. pH
urine dipantau dengan dipstick asiditas dan alkalinitas urine
Pemeriksaan pH, berat jenis dan sedimen air kemih hematuria,
leukosituria, dan kristaluria. Pengumpulan spesimen urine 24 jam
kadar kalsium, oksalat, fosfor, dan asam urat dalam urine.
Pemeriksaan kultur kuman infeksi saluran kemih.Pemeriksaan
Penunjang Foto abdomen biasa Densitas yang tinggi batu kalsium
oksalat & kalsium fosfat. Densitas yang rendah batu struvit,
sistin, dan campuran keduanya. Radiografi indikasi dilakukan uji
kualitatif sistin pada pasien muda. Urogram batu radiolusen sebagai
defek pengisian (filling). Ultrasonografi: Batu radiolusen dan
dilatasi sistem kolektikus. Perempuan hamil dan pasien yang alergi
kontras radiologi. Pemeriksaan penunjang awal. IVU (Intravenous
urography). CT. Pemindaian isotop.WD dan
DDNefrolithiasisUreterolihtiasisCystitisBatu uretraKeadaan tidak
normal didalam ginjal dan mengandung komponen kristal serta matriks
organik.
Adanya batu ureter.
Inflamasi kandung kemih.
Batu yang berasal dari ureter atau kandung kemih yang oleh
aliran kemih sewaktu miksi terbawa ke uretra.Gejala klinis di slide
berikutHematuria & nyeri kolik menjalar dari pinggang ke
paha.
Sering berkemih, disuria, & hematuria.Mksi tiba-tiba
terhenti menjadi menetes & nyeri. Etiologi Predisposisi ISK
(Infeksi Saluran Kemih). Pengendapan mineral (karena infeksi)
meningkatkan alkalinitas urine pengendapan kalsium fosfat dan
magnesiumamonium fosfat. Genetik: Gangguan organ ginjal sejak
dilahirkan. Gangguan metabolisme ginjal saat kecil. Fungsi
ginjalnya tidak dapat bekerja secara normal. Aktivitas: Pada orang
yang banyak duduk & kurang berolahraga.Makanan dan minuman:
Makanan dengan Ca tinggi & asam urat tinggi. Sedikit minum air.
Kekurangan vitamin A atau terlalu banyak mengonsumsi vitamin D
Faktor lain:Konsumsi antasida dalam jangka panjang. Kalsium
karbonat.EpidemiologiPria > wanita.Usia dewasa muda. Di negara
maju seperti Amerika Serikat, Eropa, Australia, batu kandung kemih
banyak dijumpai di saluran kemih bagian atas.Di negara berkembang
seperti India, Thailand, dan Indonesia lebih banyak dijumpai batu
kandung kemih.PatofisiologisPada 65% pasien mengalami
hiperkalsiuria idiopatik.Diturunkan autonom dominan.Meningkatkan
kadar kalsitriol.Masukan protein tinggi. Cenderung pembentukan batu
ginjal. Teori nukleasi:Keadaan dimana suatu kristal atau benda
asing berperan sebagai inti dari proses kristalisasi pada urin yang
sangat jenuh.Teori matriks batu:Keadaan dimana suatu matriks
protein yang disekresi oleh sel tubulus ginjal berperan sebagai
perancah (scaffold) dari proses kristalisasi pada urin yang sangat
jenuh.Teori inhibisi yang berkurang:Suatu keadaan dimana kadar
inhibitor kristalisasi yang terjadi secara alami dalam urin
mengalami penurunan.Ch: Hipositraturia.PatofisiologisDehidrasi
Pembentukan batu Penurunan jumlah air kemih.Minuman soft drink
1L/minggu Meningkatkan risiko.Jus apel & anggur Risiko
pembentukan batu.Kopi, teh, bir, dan anggur Mengurangi
risiko.Hiperurikosuria:Peningkatan asam urat air kemih Pembentukan
batu kalsium.Gejala KlinisAsimptomatik Nyeri:Batu di pelvis ginjal
Hidronefrosis Nyeri tidak tajam, tetap, dan dirasakan di area sudut
kostovertebrae.Batu di ureter:Nyeri yang hebat, kolik, & rasa
seperti ditikam.Intermiten.Menyebar ke area suprapubik, genitalia
eksterna, dan paha.Mual dan muntah.Penurunan pengeluaran
urine.Hematuria makroskopik batunya kasar iritasi dan cedera
struktur ginjal.KomplikasiHidroureter:Ureter membengkak oleh
urine.Hidronefrosis:Pembengkakan pelvis ginjal dan sistem duktus
pengumpul.Ginjal tidak dapat memekatkan urine sehingga terjadi
ketidakseimbangan elektrolit dan cairan.Peningkatan tekanan
hidrostatik interstisium.Penurunan GFR. Gagal ginjal .Kanker ginjal
akibat peradangan dan cedera
berulang.PenatalaksanaanMedikamentosaPenghilang nyeri Petidin,
Diklofenak.Natrium dan kalium fosfat (-) kalsium urine. KI: Infeksi
ginjal.Hidroklorotiazid (-) kalsium urine.
Non-medikametosaSekitar 90% batu perkemihan keluar secara
spontan. Asupan cairan ditingkatkan (2.500-3.000ml/hari).Apabila
batu tidak keluar secara spontan, kateter uretra melalui sistoskopi
dapat dipasang selama 24 jam.PenatalaksanaanLitotripsi
perkutan:Teknik yang memerlukan nefrostomi perkutan yang dibuat
melalui insisi -1/2 inci diatas ginjal.Komplikasi:Pendarahan,
sepsis, dan abses.Nyeri seperti kolik ginjal. Drainase dan
nefrostomi antibiotika selama dua minggu.Manajemen bedah:Besar batu
lebih dari 1 cm, nyeri, obstruksi, dan infeksi.Pembedahan untuk
mengambil batu dari ureter disebut ureterolitotomi.Apabila batu ada
di 1/3 bagian bawah ureter insisi rektus.Apabila batu terdapat di
2/3 bagian atas ureter insisi panggul.
Pencegahan Batu kalsium: Menghindari makanan yang tinggi kalsium
(kol, lobak, brokoli, sarden, dan keju). Batu kalsium oksalat,
kalsium fosfat, magnesiumamonium fosfat:Vitamin C 1gr/hari. Batu
asam urat atau batu sistin: Pemberian obat natrium bikarbonat.
Asupan cairan 3.500-4.000ml/hari & minum segelas air di malam
hari. Berolahraga dan aktivitas fisik secukupnya. Diet makanan:
Oksalat tinggi (kacang-kacangan, bayam, ubi, cabe, tahu, dan tempe,
dll). Membatasi pemakaian garam. Purin tinggi (ikan laut, melinjo,
jeroan, dll). Protein tinggi (daging, ayam, dan telur).
PrognosisAspek yang paling penting dari terapi medis adalah
menjaga asupan cairan yang tinggi dan jumlah terapi medis atau diet
mungkin akan berhasil dalam mencegah pembentukan batu sehingga bisa
mengurangi angka kekambuhan batu sebesar 60%. KesimpulanLaki-laki
usia 50 tahun dengan nyeri pinggang dan BAK kemerahan didiagnosis
menderita nefrolithiasis dan bisa sembuh apabila mengurangi makanan
yang mengandung kalsium, purin, protein tinggi serta rutin meminum
air untuk mengurangi gejala serta mempermudah pengeluaran batu.
