PATHOPHYSIOLOGY OF CHRONIC CONSTIPATION
PATHOPHYSIOLOGY OF CHRONIC CONSTIPATIONDr.Andi Zainal,
SpPD.KGEH.FINASIM.Bag.Ilmu Penyakit Dalam FKUR/RSUD AA
Pekanbaru.Dipresentasikan pada tanggal 28 April 2013.
EPIDEMIOLOGIConstipasi adalah sebagai gangguan GI motilitas
.Prevalensi 2 % - 28%.1991 NHIS: 4,5 Jt/USA Prevalensi wanita >
laki - laki, kulit berwarna > kulit putih , anak anak >
dewasa dan usia lanjut > dewasa muda.
Defenisi konstipasi kronikTidak ada defenisi tunggal, persepsi
dokter dan pasien berbeda .50% pasien mendefenisikan konstipasi
secara berbeda.Dokter fokus pada frekuensi dari pada peristaltic
usus besar(bowel movement frekuensi),sedangkan persepsi pasien
termasuk gejala gejala lainnya seperti feses keras/kental dan
memerlukan bantuan manual manipulasi.
Perlu mengejan dan BAB merasa tidak puas, perut kembung dan
nyeri.Pada beberapa pasien konstipasi kronik juga sering mengeluh
letih secara umum,perut rasa bengkak,nyeri dan mual.
Used in Clinical Trials
Correlates with symptoms of straining and difficult
evacuation
Also correlates with colonic transit (Type 1 or Type 7 stool is
correlated with slow or rapid colonic transit Degen LP, Phillips
SF. How well does stool form reflect colonic transit? Gut
1996;39:109-113.
Majority of constipatedpatients have stools that are Type
1-3
University of Bristol, Scand J Gastroenterol, 1997
PATHOPHYSIOLOGYKonstipasi kronik dapat disebabkan oleh faktor
primer dan sekunder.
Primer(idiophatic) dibagi 3 kelompok: 1. Normal - transit
constipation 2. Slow - transit constipation 3. Dyssynergic
defecation
1.Normal transit constipationJenis yang paling umum
ditemukanPeristaltic colon normal tetapi pasien merasa konstipasi
dan terbanyak merasa kesulitan didalam defekasi dan feses
mengeras.Pasien mengeluh nyeri perut, kembung atau keduanya dan
mungkin menunjukkan tanda tanda stres emosional.Kemungkinan
peningkatan rectal compliance, penurunan rectal sensasi atau
keduanya.
2. Slow - transit constipation:Gangguan aktivitas secara nyata
dari peristaltic colon.Pasase feses melalui colon
berkurang.Frekuensi dan amplitudo kontraksi peristaltic setelah
makan berkurang dan pengosongan isi colon lambat.Pasien kerap kali
merasakan hanya sedikit keinginan untuk defekasi dan tidak
memerlukan mengejan.3. Dyssynergic defication :Terbanyak disebabkan
disfungsi rongga pelvis atau spinter anal dan pasien kehilangan
kemampuan untuk mengkoordinasikan kontraksi dari rongga
pelvis,otot,dan relaksasi dari spinter anal selama defekasiImpaired
Rectal EvacuationImportant to identify because treatment is
different laxatives may not be effectiveDysfunction of the pelvic
floor or anal sphincterMay be associated with structural
problemsAnal fissureRectocele
NEJMImpaired Rectal EvacuationImpaired relaxation of the
puborectalis muscleinability to coordinate the abdominal,
rectoanal, and pelvic-floor muscles during defecationlearned:
prolonged avoidance of the pain associated with either the passage
of a large, hard stool or an anal fissure or hemorrhoid may result
in defecatory disordersBiofeedback training can improve
puborectalis coordinationAbnormal rectal morphologyRectocele:
caused by contraction and straining against a closed outlet; rectal
muscle gets thinner with age, anal sphincter injury during
childbirth
Klauser AG, Voderholzer WA, Heinrich CA, Schindlbeck NE,
Muller-Lissner SA. Behavioral modification of colonicfunction: can
constipation be learned? Dig Dis Sci
1990;35:1271-1275.Loening-Baucke V. Encopresis and soiling. Pediatr
Clin North Am 1996;43:279-298.Camilleri M, Thompson WG, Fleshman
JW, Pemberton JH. Clinical management of intractable constipation.
Ann Intern Med 1994;121:520-528.Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS.
Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J
Gastroenterol 1998;93:1042-1050
Defecatory DisordersIdentified clinically and with use of
defecography: reduced descent of the perineum during simulation of
straining to defecate
Konstipasi sekunder yang disebabkan obat-
obatan:AntacidsAnticholinergicsAntidepressantsAnalgesicsCalcium
channel
blockersCholestyramineClonidineDiureticsLevodopaNarcoticsNonsteroidal
anti inflammatory drugsPsychotropicsSympathomimeticsLaxatives (if
abused)Metallics ((intoxication) ParasympatholyticKonstipasi
Sekunder yang disebabkan penyakit:Gangguan Endokrin atau metabolik:
Hyphothyroidism,hypercalcemia,hyperparathyroidism,and
diabetes.Gangguan Neurologis: Hirschsprungs disease,autonomic
neuropathy,multiple sclerosis,and parkinsons disease.Kelainan
Struktural: Anorectal disorders,colonic strictures,colonic mass
lesions with obstruction, and idiopathic megarectum. Gangguan
Psychogenic: Anxiety,depression,somatization,and eating
disordersGangguan Gastrointestinal tract: Clon cancer,anal fissure,
mucosal prolapse,crohns disease, and stricture
pseudoobstruction.Gaya Hidup(life style): Inadequate dietary fiber
or fluid intake,inactivity,and ignoring urge to defecate.Tabel
1Pathophysiology of chronic constipationPenyebab Primer Penyebab
sekunderNormal transit(paling umum)
Slow transit
Gangguan Evakuasi Pengobatan
Obstruksi(misalnya cancer,striktur)
Metabolik(misalnya hypothyroid,hypercalcemia)
Neurologi (misalnya parkinson,multiple sclerosis)
Systemic(misalnya scleroderma,amyloidosis)
Psychiatric (misalnya depresi,gangguan makan)
Tabel 2Kriteria konstipasi kronik fungsionalROME III:Terdapat
paling sedikit 2 gejala dibawah ini dan dialami dalam 3 bulan: -
Fewer than 3 bowel movements per week - Straining - Lumpy or hard
stools - Sensation of anorectal obstruction - Sensation of
incomplete defecation - Manual maneuvering required to defecateThe
Rome III criteria also stipulate that a patient should not meet the
suggested criteria for irritable bowel syndrome(IBS) and that loose
stools are rarely present without the use of laxatives.Indications
for EndoscopyNew onset constipation:Weight loss,macroscopic or
microscopic blood, family h/o colon Ca, anemia, undiagnosed
abdominal painChronic constipation:Anemia, weight loss, change in
stool pattern, undiagnosed abdominal painFailure of multiple
laxatives
Kesimpulan
Konstipasi kronik adalah efek akhir dari beberapa faktor
termasuk: - Diet rendah serat - Kurangnya Latihan - Kelainan
motilitas - Kelainan anatomi - Tirah baring / istirahat lama dan
komsumsi obat jangka waktu lama.
Terimakasih Atas Perhatiannya
