PPT Payah jantung

8/18/2019 PPT Payah jantung

1/42

11

PAYAH JANTUNGPAYAH JANTUNG

azalia arifazalia arif


2/42

2

Payah jantungPayah jantung

♣♣ ketidak mampuan jantung untuk memompaketidak mampuan jantung untuk memompa

darah beroksigen untuk memenuhidarah beroksigen untuk memenuhikebutuhan tubuhkebutuhan tubuh

♣♣ pengisian jantung normalpengisian jantung normal

jantung : jantung : •• lelahlelah

•• edemaedema

•• sesak napassesak napas

•• toleransi latihantoleransi latihan ↓↓


3/42

3

payah jantung biasanya diikuti peningkatanpayah jantung biasanya diikuti peningkatan

volumvolumee darah dan cairan interstitialdarah dan cairan interstitial

gagal jantung kongestif :gagal jantung kongestif : dispneadispnea akibatakibat kongesti pulmonar karenakongesti pulmonar karena

gagal jantung kiri dan edema perifergagal jantung kiri dan edema perifer

karenakarena gagal jantung kanangagal jantung kanan

penyebab gagal jantung :penyebab gagal jantung :

•• ateriosklerosisateriosklerosis •• gangguan katupgangguan katup•• infark miokardinfark miokard •• kardiomiopatikardiomiopati

•• hipertensihipertensi •• penyakit jantungpenyakit jantung

kongenitalkongenital


4/42

pada pasien gagal jantung :pada pasien gagal jantung :

♣♣ disfungsi sistolik dan diastolikdisfungsi sistolik dan diastolik ditemukanditemukan

bersama bersama

♣♣ disfungsi sistolikdisfungsi sistolik kekuatan kontraksikekuatan kontraksi

ventrikel kiri tergangguventrikel kiri terganggu ejeksi darahejeksi darah ↓↓

c!oc!o ↓↓

"terjadi akibat #!$"terjadi akibat #!$ sel otot jantung matisel otot jantung mati

diganti jaringan ikatdiganti jaringan ikat sel yang masih baiksel yang masih baik hipertrofihipertrofisseebbaaggaiai kompensasi%kompensasi%


5/42

&

disfungsi diastolikdisfungsi diastolik relaksasi dinding ventrikelrelaksasi dinding ventrikel

tergangguterganggu

pengisian darahpengisian darah ↓↓

akibat hipertensi :akibat hipertensi :

' kompensasi miokard' kompensasi miokard' hipertrofi' hipertrofi

' dinding ventrikel kaku' dinding ventrikel kaku

gejala gagal jantunggejala gagal jantung


6/42

(

♣♣ Penyebab gagal jantung tersering :Penyebab gagal jantung tersering :

penyakit arteri koroner dan hipertensipenyakit arteri koroner dan hipertensi

♣♣ )ila fungsi jantung menurun)ila fungsi jantung menurun jantung jantungbergantung pada mekanisme kompensasi :bergantung pada mekanisme kompensasi :

*! takikardia dan meningkatnya kontraktilitas*! takikardia dan meningkatnya kontraktilitasmelalui aktivasi sisten saraf simpatismelalui aktivasi sisten saraf simpatis

2! mekanisme +rank starling2! mekanisme +rank starling preloadpreload

stroke volumestroke volume

3! vasokonstriksi3! vasokonstriksi

! hipertrofi ventrikel dan remodeling! hipertrofi ventrikel dan remodeling


7/42

,

-bat'obat yang digunakan pada gagal jantung-bat'obat yang digunakan pada gagal jantung

*!*! renin'angiotensin system blockersrenin'angiotensin system blockers

a!a! ./0 inhibitors ./0 inhibitors :: ' kaptopril1 enalapril' kaptopril1 enalapril

' fosinopril1 lisinopril' fosinopril1 lisinopril

' uinapril1 ramipril' uinapril1 ramipril

b! angiotensin type * receptor blockers b! angiotensin type * receptor blockers .4) .4)

' candesartan' candesartan ' telmisartan' telmisartan

' losartan' losartan ' valsartan' valsartan

2!2! 55 6blockers : 6blockers : atenolol1 carvedilol1 metoprololatenolol1 carvedilol1 metoprolol


8/42

7

3!3! diuretics :diuretics : ' bumetanid ' bumetanid ' hidrpklorotiazid' hidrpklorotiazid

' furosemid' furosemid ' metolazone' metolazone

!! direct vasodilators :direct vasodilators : ' hidralazin' hidralazin

' isosorbidinitrat' isosorbidinitrat

' sodium nitroprusid' sodium nitroprusid

&!&! obat inotropik :obat inotropik : ' digoksin' digoksin ' amrinon' amrinon

' digitoksin' digitoksin ' milrinon' milrinon

' dobutamin' dobutamin

(!(! .ntagonis aldosteron : .ntagonis aldosteron : spironolaktonspironolakton


9/42

8


10/42

*9


11/42

**

Penghambat sistem renin-angiotensinPenghambat sistem renin-angiotensin

P akan mengaktifkan sistem renin'angiotensinP akan mengaktifkan sistem renin'angiotensinmelalui 2 mekanisme :melalui 2 mekanisme :

*!*! pengeluaran renin melalui sel ju;ta' pengeluaran renin melalui sel ju;ta' glomerular di ginjal sebagai respons thdglomerular di ginjal sebagai respons thdhilangnya tekanan perfusi ginjal akibathilangnya tekanan perfusi ginjal akibatgagal jantunggagal jantung

2!2! pengeluaran renin dari ju;taglomerular sel pengeluaran renin dari ju;taglomerular sel

akibat perangsangan simpatisakibat perangsangan simpatisProduksi angiotensin $$ 6 vasodilator kuat 6 danProduksi angiotensin $$ 6 vasodilator kuat 6 danpengeluaran aldosteronpengeluaran aldosteron


12/42

*2

.ngiotensin'converting enzyme inhibitors1 ./0'$.ngiotensin'converting enzyme inhibitors1 ./0'$

== ./0'$ ./0'$ merupakanmerupakan obat terpilihobat terpilih untuk Puntuk P

== obat ini memblok enzim yang memecahobat ini memblok enzim yang memecahangiotensin $ menjadi angiotensin $$angiotensin $ menjadi angiotensin $$

"v>konstriktor poten%"v>konstriktor poten%

== mengurangi inaktivasi bradikininmengurangi inaktivasi bradikinin

== dengan me "'% kadar angiotensin $$ didengan me "'% kadar angiotensin $$ di

sirkulasisirkulasi ./0'$ ./0'$ ↓↓ sekresi aldosteronsekresi aldosteron

?a dan retensi air ?a dan retensi air


13/42

*3

Kerja ACE-I pada jantungKerja ACE-I pada jantung

@@ ↓↓ resistensi vaskular1 tonus vena1 dan ABresistensi vaskular1 tonus vena1 dan AB


14/42

*

ACE inhibitorsACE inhibitors

♦♦ m!km!k :: ↓↓ resistensi perifer arteri pada pasienresistensi perifer arteri pada pasien

yang hipersensitif1 mungkin denganyang hipersensitif1 mungkin denganmenghambatmenghambat angiotensinangiotensin converting enzymeconverting enzyme

♦♦ iindikasindikasi :: CC payah jantung kongestif kronik1 payah jantung kongestif kronik1

CC

hipertensi ringan sampai sedanghipertensi ringan sampai sedang

♦♦ 0!D E kinetik0!D E kinetik lihat kuliah antihipertensi lihat kuliah antihipertensi

♦♦ interaksiinteraksi ::

•• diuretik dandiuretik dan

55

blockerblocker

<< efek antihipertensiefek antihipertensi

•• indometasinindometasin ↓↓ efek antihipertensiefek antihipertensi

•• FFGG serumserum


15/42

*&

IIndi!asi "ndi!asi "

*!*! s seebbaaggaiai obat tunggal untuk pasien denganobat tunggal untuk pasien dengan

dispnea ringan1 tanpa gejaladispnea ringan1 tanpa gejala

volumevolume

overload overload

2!2! pemberian dini untuk pasien pada berbagaipemberian dini untuk pasien pada berbagai

tahap gagal ventrikel kiri1 dengan atau tanpatahap gagal ventrikel kiri1 dengan atau tanpa

gejalagejala

3!3! pemberian segera pada pasien #$ pemberian segera pada pasien #$

!! hipertensi hipertensi


16/42

*(


17/42

*,

Angiotensin re#eptor b$o#!ersAngiotensin re#eptor b$o#!ers %A&'(%A&'(

•• nonpeptida1 aktif p!ononpeptida1 aktif p!o

•• competitive antagonist of the angiotensin typecompetitive antagonist of the angiotensin type$ receptors$ receptors

•• prototipprototip losartanlosartan

•• memblok kerja angiotensi lebih sempurnamemblok kerja angiotensi lebih sempurna•• kerja mirip ./0'$1 terapeutik tidak samakerja mirip ./0'$1 terapeutik tidak sama

•• substitute ./0'$ untuk pasien yang tidaksubstitute ./0'$ untuk pasien yang tidakdapat mentolerir ./0'$dapat mentolerir ./0'$

Ferja pada FHFerja pada FH alternatif ./0'$ pada pasienalternatif ./0'$ pada pasiendengan batuk hebat atau angioedemadengan batuk hebat atau angioedema


18/42

*7

f f armakoarmakokinetik :kinetik :

II aktif p!o1 once'a'day dosingaktif p!o1 once'a'day dosing

II losartanlosartan extensive first-pass metabolismextensive first-pass metabolism

•• eliminasi : urin J feseseliminasi : urin J feses

•• terikat protein plasma K 89Lterikat protein plasma K 89L

•• candesartan mempunyai Hd besar candesartan mempunyai Hd besar

0!D0!D : ./0'$: ./0'$ tidak menyebabkan batuktidak menyebabkan batuk

F!$F!$ : hamil : hamil


19/42

*8

)) b$o#!ers b$o#!ers

== mencegah aktivasi kronik sistem sarafmencegah aktivasi kronik sistem saraf

simpatis1simpatis1 ↓↓ denyut jantung dan mencegahdenyut jantung dan mencegahpengeluaran reninpengeluaran renin

== yang digunakanyang digunakan karvedilolkarvedilol "nonselective"nonselective 55''

adrenoceptor antagonist yang jugaadrenoceptor antagonist yang juga

memblokmemblok reseptorreseptor MM% dan% dan metoprololmetoprolol "" 55 *'*'

selectiveselective antagonist%antagonist%

== dianjurkan untuk semua pasien dengandianjurkan untuk semua pasien dengan

gangguan hati1 yang berisiko tinggi dangangguan hati1 yang berisiko tinggi dan

tanpa gejala1 atau pasien gagal jantung akuttanpa gejala1 atau pasien gagal jantung akut


20/42

29

*iureti#s*iureti#s

II mengurangi kongesti paru dan edemamengurangi kongesti paru dan edema

perifer perifer

II berguna untuk me"'% gejala volume overloadberguna untuk me"'% gejala volume overload

II ↓↓ volume plasmavolume plasma ↓↓ alir balik vena kealir balik vena ke jantung "preload% jantung "preload%

II

tiazid1 diuretik kuat untuk pasien dengantiazid1 diuretik kuat untuk pasien dengan

insufisiensi ginjalinsufisiensi ginjal


21/42

2*

*ire#t +asodi$ators*ire#t +asodi$ators

== dilatasi venadilatasi vena ↓↓ preload jantung o!k!preload jantung o!k!


22/42

22

Inotropi# drugsInotropi# drugs

*igo!sin*igo!sin

== glikosida jantungglikosida jantung meningkatkanmeningkatkan

kontraktilitas miokardkontraktilitas miokard

== mekanismenya tidak jelasmekanismenya tidak jelas yang terlihatyang terlihat

adalah bahNa obat ini menghambatadalah bahNa obat ini menghambat

?a'F'.APase dan meningkatkan?a'F'.APase dan meningkatkan

pengeluaran /a intrasel dipengeluaran /a intrasel di

sarkoplasmik retikulumsarkoplasmik retikulum== digoksin adalah glikosida jantungdigoksin adalah glikosida jantung yang palingyang paling

banyak digunakanbanyak digunakan

*i ! i dib di d di it ! i


23/42

23

*igo!sin dibanding dengan digito!sin*igo!sin dibanding dengan digito!sin

♣♣ digitoksin mempunyai Naktu paruh lebihdigitoksin mempunyai Naktu paruh lebih

panjangpanjang

♣♣ digitoksin diabsorpsi lebih banyak di salurandigitoksin diabsorpsi lebih banyak di saluran

cernacerna

♣♣ digitoksin1 lebih terikat protein dibandingdigitoksin1 lebih terikat protein dibanding

digoksindigoksin

♣♣ digitoksin mengalami metabolisme ekstensifdigitoksin mengalami metabolisme ekstensif

sebelum diekskresi1 dan digoksin tidaksebelum diekskresi1 dan digoksin tidak

dimetabolisme sama sekalidimetabolisme sama sekali

I t ! i! i di ! i , di it ! iI t ! i! i di ! i , di it ! i


24/42

2

Into!si!asi digo!sin , digito!sinInto!si!asi digo!sin , digito!sin

@@ tanda'tanda intoksikasi terjadi pada *9'2&Ltanda'tanda intoksikasi terjadi pada *9'2&L

pasienpasien dapat bersifat fatal dapat bersifat fatal@@ timbul lebih sering pada pasien yangtimbul lebih sering pada pasien yang

mendapat tiazid atau diuretik lain1mendapat tiazid atau diuretik lain1 kecualikecuali

diuretik hemat kaliumdiuretik hemat kalium

Aanda'tanda intoksikasi :Aanda'tanda intoksikasi :

jantung : jantung :

♣♣ aritmia karenaaritmia karena


25/42

2&

saluran cerna :saluran cerna : anoreksia1 mual1 muntah1 diareanoreksia1 mual1 muntah1 diare

sistem saraf :sistem saraf : mengantuk dan lelahmengantuk dan lelah

gangguan penglihatan :gangguan penglihatan :

•• penglihatan kabur penglihatan kabur

•• penglihatan gandapenglihatan ganda

•• terlihatterlihat halohalo sekeliling bendasekeliling benda

•• terlihat hanya * Narna "hijau atau kuning%terlihat hanya * Narna "hijau atau kuning%

•• terlihat bintik'bintik yang berbinar atauterlihat bintik'bintik yang berbinar atau

kilatan cahayakilatan cahaya

tanda'tanda lain :tanda'tanda lain : pusing1 dapat juga pingsanpusing1 dapat juga pingsankarena turunnya AB1karena turunnya AB1

ginekomastiaginekomastia

F di h dF di h d


26/42

2(

Feracunan dicegah dengan :Feracunan dicegah dengan :

== observasi seksama dan penyesuaianobservasi seksama dan penyesuaian

dosis pada setiap pasiendosis pada setiap pasien

== gunakan dosis beban "loading dose%gunakan dosis beban "loading dose%

sedangsedang

== perbaiki kadar kalium pada pasienperbaiki kadar kalium pada pasien

hipokalemia sebelum pemberianhipokalemia sebelum pemberian

digoksin J digitoksindigoksin J digitoksin

== juga hipomagnesia dan hipokalemia juga hipomagnesia dan hipokalemia

harusharus normalnormal


27/42

2,

♣♣ intoksikasi dapat diobat dengan digo;inintoksikasi dapat diobat dengan digo;in

immune fabs1 yang merupakan fraksiimmune fabs1 yang merupakan fraksi antibodiantibodi

yang spesifik untuk digo;in danyang spesifik untuk digo;in dan digito;in!digito;in!

♣♣ +abs akan berikatan dengan glikosida1 dan+abs akan berikatan dengan glikosida1 danikatan ini akan diekskresi melalui urinikatan ini akan diekskresi melalui urin

*i i*i i "O i"O i % %


28/42

27

*igoin*igoin "Oano;in"Oano;in % %

mekanisme kerjamekanisme kerja

== menghambat ?a'F'.APase "pompa natrium%menghambat ?a'F'.APase "pompa natrium%== meningkatkan masuknya /ameningkatkan masuknya /a GGGG

== kontraksi me < karena me


29/42

28

Indi!asi "Indi!asi "

♣♣ payah jantung1 fibrilasi atrium1 takikardipayah jantung1 fibrilasi atrium1 takikardi

paroksismalparoksismal

♣♣ juga untuk hiperventilasi1 syok juga untuk hiperventilasi1 syok

kardiogenik1 dan syok tirotoksikosiskardiogenik1 dan syok tirotoksikosis

♣♣ dosis beban diperlukan padadosis beban diperlukan pada

pemberianpemberian dosis pertama untukdosis pertama untuk

mendapatkanmendapatkan kadar terapi yangkadar terapi yangcepatcepat


30/42

39

0f k i0fek samping


31/42

3*

0fek samping0fek samping

== bradikardia1 blokade nodus .'H dan D'.1bradikardia1 blokade nodus .'H dan D'.1

aritmiaaritmia== juga anoreksia1 m'm'd1 sakit kepala1 lemah1 juga anoreksia1 m'm'd1 sakit kepala1 lemah1

lelahlelah

== gangguan penglihatan dan ginekomastiagangguan penglihatan dan ginekomastia== kinetik


32/42

32

+ kinetik+ kinetik

•• p!o J $H1 t Q 3( jam1 2&L terikat proteinp!o J $H1 t Q 3( jam1 2&L terikat protein

•• ,&L diabsorpsi melalui saluran cerna,&L diabsorpsi melalui saluran cerna

•• distribusi lambat o!k Hd besar distribusi lambat o!k Hd besar •• ekskresi dalam bentuk utuh melalui urinekskresi dalam bentuk utuh melalui urin

$nteraksi$nteraksi

==


33/42

33

*igitoin*igitoin


34/42

3

*igitoin*igitoin

== m!k digo;inm!k digo;in

== indikasi :indikasi :•• jarang digunakan karena t Q panjang jarang digunakan karena t Q panjang

•• berguna pada pasien dengan gagal ginjalberguna pada pasien dengan gagal ginjal

karena tidak bisa mengekskresi digo;in karena tidak bisa mengekskresi digo;in== 0!D digo;in0!D digo;in

== f>kinetik :f>kinetik : •• p!o J$# J$H t Q 2'( harip!o J$# J$H t Q 2'( hari

•• absorpsi melalui saluran cernaabsorpsi melalui saluran cerna

•• metabolisme di hati1 eksmetabolisme di hati1 eks urinurin

== F!$ E interaksi digo;inF!$ E interaksi digo;in

AmrinonAmrinon


35/42

3&

AmrinonAmrinon

m!km!k :: •• menghambat fosfodiesterasemenghambat fosfodiesterase

•• c.#Pc.#P


36/42

3(

interaksiinteraksi : ': '


37/42

3,

.i$rinon.i$rinon

' 29 ; lebih kuat dari amrinon' 29 ; lebih kuat dari amrinon

' indikasi amrinon' indikasi amrinon' 0!D' 0!D : jarang1 sakit kepala1 dan: jarang1 sakit kepala1 dan

memburuknya angina memburuknya angina

' f>kinetik : $H J p!o 1 absorpsi baik1 t Q *1& jam' f>kinetik : $H J p!o 1 absorpsi baik1 t Q *1& jam' F!$ RRRRRRRRR' F!$ RRRRRRRRR

*obutamin*obutamin


38/42

37

*obutamin*obutamin

m!km!k : ': ' agonist resptor beta'* adrenergikagonist resptor beta'* adrenergik

' dosis sedang' dosis sedang


39/42

38

Pa/ah jantungPa/ah jantung

♣♣ tujuan pengobatantujuan pengobatan


40/42

9

'' tujuan pengobatan menurunkan beban hilir tujuan pengobatan menurunkan beban hilir

' diuretik dan kaptopril1 menurunkan volume' diuretik dan kaptopril1 menurunkan volume

darah dengandarah dengan


41/42

*


42/42

Documents

PPT Payah jantung