PowerPoint Presentation
Kelompok 3 Anggun Fatmasari YektiDien RahmawatiDwi Suci
HariyatiFahmi Fil ArdliMuhammad Hakam Al HasbyMustika Dinna
WikantariMutiara Putri CameliaNadira Juanti PratiwiNurhayanaPutri
Dina IndrisiaShandy Seta Dwi Tama
Tutor : Dr. Prabowo Soemarto, Sp. PA
Modul II : ASUHAN ANTENATAL
G4P3003, multigravida, usia 27 tahun, kehamilan dan persalinan
yang lalu berlangsung normal dan tanpa komplikasi. Anak terkecil
berusia 11 bulan. Merasa hamil 9 bulan datang dengan keluhan saat
bangun tidur pagi tadi terjadi perdarahan per vaginam. Perdarahan
berwarna merah segar dan sampai membasahi baju tidur. Pasien tidak
mengeluh nyeri. Pada waktu kehamilan 7 bulan, kejadian ini pernah
terjadi dan pasien pergi ke bidan dan perdarahan berhenti.
Perdarahan pada saat itu tidak sebanyak sekarang. Kecurigaan
diagnosa adalah plasenta previa.SkenarioKata/Kalimat Kunci 1.
G4P3003 2. Wanita, 27 tahun3. Kehamilan dan persalinan sebelumnya
normal4. Hamil 9 bulan5. Perdarahan per vaginam6. Perdarahan
berwarna merah segar7. Tidak nyeri8. Pada kehamilan ke 7 bulan
terjadi hal yang sama
Pertanyaan Jelaskan mengenai antenatal care dan bagaimana jadwal
antenatal care yang dianjurkan!Bagaimana edukasi dalam peranan
asuhan antenatal!Jelaskan resiko yang mungkin terjadi selama
kehamilan dan apa saja faktor risiko yang menyebabkan
perdarahan!Jelaskan kapan usia ideal untuk bereproduksi, jarak yang
baik antar kehamilan dan bagaimana hubungan terjadinya perdarahan
dengan jarak antar kehamilan yang dekat!Mengapa perdarahan yang
terjadi tidak disertai nyeri!Apa hubungan antara riwayat kehamilan
dan persalinan dengan kehamilan pasien pada sat ini!Mengapa
perdarahan terjadi di pagi hari setelah bangun tidur? Bagaimana
mekanismenya?Adakah hubungan perdarahan pada usia tujuh bulan
dengan perdarahn saat ini?Jelaskan komplikasi pada
kehamilanPlasenta previaSolusio plasentaRuptur uteri
Analisa MasalahG4P3003 Wanita usia 27 tahun Keluhan sekarang
:merasa hamil 9 bulan Perdarahan pervaginam sejak tadi pagi
perdarahan berwarna merah segar, tidak nyeriRPD : pada kehamilan
anak sebelumnya pernah terjadi perdarahan seperti ini saat
kehamilan 7 bulan, pasien kebidan dan perdarahan berhenti, tapi
perdarahan saat itu tidak sebanyak sekarang. Pemeriksaan pasien Hb
9g%Fundus uteri 4 jari dibawah proccessus XyphoideusBerat Janin :
2750 gr DJJ 100 detak per menitTerlihat perdarahan aktif cukup
banyak
ANATOMI REPRODUKSI WANITA
ORGAN EKSTERNAL ORGAN INTERNAL Tujuan dari Antenatal Care
Memantau kemajuan kehamilan.Meningkatkan dan mempertahankan
kesehatan ibu dan bayi.Mengenali secara dini adanya ketidak
normalan / komplikasi yang mungkin terjadi selama
hamilMempersiapkan persalinan cukup bulan.Mempersiapkan ibu untuk
pemberian ASI Ekslusif.Peran ibu dan keluarga dalam kelahiran
bayi.
Mengawasi ibu hamil.Merawat dan memeriksa ibu hamil.Menemukan
penyakit ibu sejak dini yang mempengaruhi kesehatan janin serta
berusaha mengobatinya.Mempersiapkan ibu dalam proses
persalinan.Mempersiapkan ibu hamil agar dapat menyusui secara
optimal.
Standar pelayanan Antenatal care1. Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan 2. Pemeriksaan tekanan darah 3. Nilai status gizi
(ukur lingkar lengan atas) 4. Pemeriksaan puncak rahim (tinggi
fundus uteri)5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
(DJJ) 6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid (TT) bila diperlukan7. Pemberian Tablet zat besi
minimal 90 tablet selama kehamilan 8. Test laboratorium (rutin dan
khusus) 9. Tatalaksana kasus10. Temu wicara (konseling), termasuk
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB
paska persalinan.Mekanisme Perdarahan1. karena isi rahim lebih
cepat tumbuhnya dari rahim sendiri; akibatnya istmus uteri tertarik
menjadi bagian dinding korpus uteri yang disebut segmen bawah
rahim.2. Saat perdarahan bergantung pada kekuatan insersi plasenta
dan kekuatan tarikan pada istmus uteri. 3. Perdarahan pada plasenta
previa bersifat berulang-ulang karena setelah terjadi pergeseran
antara plasenta dan dinding rahim9Hubungan perdarahan saat usia
kehamilan 7 bulan dengan perdarahan pada saat ini
A. Implantasi plasenta normal. B. Plasenta letak rendah C.
Plasenta previa partialis D.Plasenta Previa totalisPlacenta
PreviaSolutio PlacentaRuptur UteriDefenisiPlasenta yg berimplantasi
pada segmen bawah rahim sedemikianrupa sehingga menutupi seluruh
atau sebagian dari ostium uteri internum.Lepasnya sebagian atau
seluruh jaringan plasenta ygberimplantasi normal pada kehamilan
>22 minggu & sebelum anak lahir.Robekan pada uterus yang
dapat ditemukan pada sebagian besar bagian bawah
uterus.EtiologiParitas tinggiUsia lanjut Cacat rahim
- berperan dlm proses peradangan & kejadian atrofi di
endometrium yg semuanya dipandang sbg faktor risiko terjadinya
plasenta previa.1. Hipertensi menahun2. Pre-eklampsia3. Tali pusat
pendek4. Trauma5. Tekanan rahim yang membesar pada vena cava
inferior6. Uterus yang mengecil (hidramnion saat ketuban pecah,
kehamilan ganda saat anak pertama lahir).
Terjadi akibat cedera atau anomali yg sudah ada sebelumnya dan
dpt menjadi komplikasi dalam persalinan dengan uterus yang
sebelumnya tanpa parut.Placenta PreviaSolutio PlacentaRuptur
UteriEpidemiologiPlacenta Previa terjadi 37 kasus dari total 4781
persalinan terdaftar, atau kira-kira 1 diantara 125 persalinan
terdaftar atau kira kira sekitar 0,3 0,5 % dari semua
persalinan.
Sedangkan jumlah kematian perinatal yang diakibatkan oleh
plasenta previa sekitar 0,03%.Solusio plasenta terjadi kira-kira 1
di antara 50 persalinan.
Solusio plasenta terjadi pada kira-kira 2,1 % dari seluruh
persalinan, yg terdiri dari 14 % Solusio plasenta sedang, dan 86%
solusio plasenta berat.Frekwensi ruptur uteri Indonesia berkisar
antara 1:92 sampai 1:294 persalinan. Angka-angka ini sangat tinggi
jika dibandingkan dengan negara-negara maju (antara 1:1250 dan
1:2000 persalinan).
Hal ini disebabkan karena rumah sakit rumah sakit di Indonesia
menampung banyak kasus darurat dari luar.Placenta PreviaSolutio
PlacentaRuptur UteriKlasifikasi1) Plasenta previa totalis :
plasenta yg menutupi seluruh ostium uteri internum.2) Plasenta
previa parsialis : plasenta yg menutupi sebagian ostium uteri
internum.3) Plasenta previa marginalis : plasenta yg tepinya berada
pd pinggir ostium uteri internum.4) Plasenta letak rendah :
plasenta yg berimplantasi pada segmen bawah rahim1. Solusio
placenta ringan.2. Solusio placenta sedang.3. Solusio placenta
berat.
Klasifikasi ini dibuat berdasarkan tanda-tanda klinisnya, sesuai
derajat terlepasnya placenta.1. Ruptur Uteri Traumatikdisebabkan
oleh trauma dapat terjadi karena jatuh, kecelakaan seperti tabrakan
dan sebagainya.2. Ruptur Uteri pada Parut Uteruspaling sering pada
parut bekas seksio sesareaPlacenta PreviaSolutio PlacentaRuptur
UteriGejala Klinis1. Perdarahan tanpa nyeri2. Perdarahan berulang3.
Warna perdarahan merah segar4. Adanya anemia dan renjatan yang
sesuai dengan keluarnya darah5. Timbulnya perlahan-lahan6. Waktu
terjadinya saat hamil7. His biasanya tidak ada8. Rasa tidak tegang
(biasa) saat palpasi9. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam
vagina10. Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul11.
Presentasi mungkin abnormal
1. Perdarahan yg disertai nyeri, juga diluar his.2. Anemi &
syok, beratnya anemi & syok sering tak sesuai dgnbanyaknya
darah yg keluar.3.Uterus keras spt papan & nyeri pegang karena
isi uterus bertambah dgn darah yg berkumpul dibelakang placenta
berakibat perenggangan uterus (uterus en bois).4. Palpasi sukar krn
rahim keras.5. Fundus uteri semakin naik6. Bunyi jantung biasanya
tak ada7. Perabaan ditemukan ketuban yg tegang terus menerus8.
Sering ada proteinuri krn disertai preeclampsia
1. Syok, nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan tidak
terukur.2. Kadang-kadang ada perasaan nyeri yang menjalar ke
tungkai bawah dan dibahu.3. Keluar perdarahan pervaginam yang
biasanya tak begitu banyak.4. Nyeri tekan pada perut, terutama pada
tempat yang robek.5. Biasanya denyut jantung janin sulit atau tidak
terdengar lagi beberapa menit setelah rupturKesimpulan Berdasarkan
diskusi kelompok kami, dan bimbingan dari tutor kami menyimpulkan
pada skenario 3 modul asuhan antenatal ini dengan komplikasi yang
paling mendekati pada skenario yaitu Placenta Previanamun untuk
memastikan diagnosis pasti maka perlu dilakukan pemeriksaan
penunjang.
THANK YOU DAFTAR PUSTAKAPrawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu
Kebidanan Edisi Keempat Cetakan Ketiga. Jakarta: 1 PT. Bina Pustaka
Sarwono PrawirohardjoKumar, Robbins, dan Cotran. 2007. Buku Ajar
Patologi Edsi 7. Jakarta: EGCCunningham, Leveno, Bloom Hauth. 2012.
Obstetri Williams Edisi 23. Jakarta: EGCLia Sawitri, Ririn H, Koni
R.Hubungan jarak kehamilan dengan kejadian hemoragik postpartum.The
Journal of Midwaifery, Vol.1 No.3, November 2014.Cunningham, F.
Gary.2006.Obstetri Williams Vol.1 Ed.21.Jakarta:EGCSudoyo, Aru W.
dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V.Jakarta: Interna
Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam.Cunningham, F Gary.
2012. Obstetri Williams Volume 2 Edisi 23. Jakarta:
EGC.Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.Fadlun,Feryanto,Achmad.2012.Asuhan
Kebidanan Patologis.Jakarta:Salemba MedikaMaryunani,Anik.2012.
Asuhan Kegawatdaruratan Dalam Kebidanan.Jakarta :TIMYeyeh,Ai
Rukiyah.2010.Asuhan Kebidanan Patologi.Jakarta:Trans Info
MediaObstetric,William.Jakarta
