Upload
brian-nelson
View
127
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1. Profil Individu / Individual Profile
1.1 Maklumat Akaun / Account Information
SHARIMAH BINTI AMILASAN
820326125932
01193705794
Malaysian
26-Mar-1982
30
1.2 Profil Peribadi / Personal Profile
1,764.84
NOTA : Jumlah Pendapatan Keluarga (RM/Bulan) mesti di dalam linkungan RM 2,500 - RM 7,500. Sila rujuk kepada KriteriaKelayakan untuk definisi pendapatan purata kasar bulanan.NOTE : Total Household Income (RM/Month) must be within RM 2,500 - RM 7,500. / Please refer to Eligibility Criteria on definition ofaverage monthly gross income.
Tidak / No
Tiada / None
Pn / Mrs
Perempuan / Female
Bumiputra Sabah / Bumiputra Sabah
Berkahwin / Married
Ya / Yes
Blok A3 T6 U8, Pangsapuri putra Harmoni, Presint 9
Putrajaya
62250
Wilayah Persekutuan Putrajaya
Nama seperti di dalam IC / Name as stated in NRIC
No. kad pengenalan (Baru) / NRIC (New)
Emel / Email
No. telefon bimbit / Mobile phone
Warganegara / Nationality
Tarikh lahir / D.O.B.
Umur / Age
Apakah pendapatan purata kasar bulanan anda? (RM/Bulan) / What is your monthly gross personal income? (RM/Month)
Adakah anda pernah diisytiharkan muflis? / Have you been declared bankrupt?
Pengenalan ID lain / Other ID type
Gelaran / Title
Jantina / Gender
Bangsa / Race
Taraf perkahwinan / Marital status
Adakah anda mempunyai anak? / Do you have children?
Alamat Rumah / Home AddressAlamat baris 1 / Address line 1
Alamat baris 2 / Address line 2
Pekan atau bandar / Town or city
Poskod / Postcode
Negeri / State
Telefon rumah / Home phone
Pemilikan kediaman di atas / Ownership of above property
Sewa / Rental
0
Sabah
Bekerja - Kerajaan / Employed - Government
Am/Perkeranian / General/Clerical
Kerajaan (Perkhidmatan Awam) / Government (Civil Services)
Tidak berkenaan / None
1.3 Butiran Pekerjaan / Employment Details
Untuk soalan-soalan di bawah, sila isi "Tiada" untuk mana-mana yang tidak berkenaan / For questions below, please fill in "None"whichever not applicable.
GURU BESAR SK CYBERJAYA
Persiaran Bestari, Zon Flagship 2
Cyberjaya
63000
Selangor
Malaysia
TIADA
Bilangan hartanah yang dimiliki anda dan/atau pasangan anda / No. of properties that are currently owned by you and/or your spouse(s)
Negeri kelahiran / State of birth
Status pekerjaan / Employment status
Pekerjaan/Fungsi pekerjaan / Occupation/Job function
Industri / Industry
Kurang upaya / Disability
Nama organisasi atau syarikat / Organization or company name
Alamat pejabat / Office addressAlamat baris 1 / Address line 1
Alamat baris 2 / Address line 2
Pekan atau bandar / Town or city
Poskod / Postcode
Negeri / State
Negara / Country
No. cukai pendapatan LHDN / LHDN income tax file no.
Medan yang bertanda asterisk merah ( *) merupakan ruangan yang wajib diisi / It is mandatory to fill in the fields with red asterisk ( *).
2. Maklumat Pasangan / Spouse Information
1,212.00
Sila rujuk kepada Kriteria Kelayakan untuk definisi pendapatan purata kasar bulanan. / Please refer to Eligibility Criteria ondefinition of average monthly gross income.
2,976.84
MUHAMAD ZAIN BIN MOKHTAR
No. Kad Pengenalan (Baru) / NRIC (New)
730104146069
Tiada / None
04-Jan-1973
39
Lelaki / Male
60193015750
Melayu / Malay
Bekerja - Swasta / Employed - Private
Guru / Teacher
Lain-lain / Others
Tidak berkenaan / None
Untuk soalan-soalan di bawah, sila isi "Tiada" untuk mana-mana yang tidak berkenaan / For questions below, please fill in "None"whichever not applicable.
JAB.AGAMA ISLAM KUALA LUMPUR
TIADA
TIADA
17035445
Apakah pendapatan purata kasar bulanan pasangan anda? (RM/Bulan) / What is your spouse's average monthly gross personal income?(RM/Month)
Jumlah Pendapatan Keluarga (RM/Bulan) / Total Household Income (RM/Month) :
Nama / Name
Pengenalan ID / ID Type
No. Kad Pengenalan (Baru) / NRIC (New)
Pengenalan ID lain / Other ID type
Tarikh lahir / D.O.B
Umur / Age
Jantina / Gender
No. telefon bimbit / Mobile no.
Bangsa / Race
Status pekerjaan / Employment status
Pekerjaan/Fungsi pekerjaan / Occupation/Job function
Industri / Industry
Kurang upaya / Disability
Butiran Pekerjaan / Employment Details
Nama organisasi atau syarikat / Organization or company name
Nombor pendaftaran organisasi atau perniagaan / Organization or business registration no.
No. cukai pendapatan LHDN / LHDN income tax no.
No. KWSP / KWSP no.
3. Anak-anak / Children(s)
No. Nama / NameNo kad pengenalan (Baru)/No. passport / NRIC (New)/ Passport no.
Umur / Age Employment status /Status perkerjaan
1 MUHAMAD SHARIZ ZHARFAN BIN MUHAMAD ZAIN 101005100143 2 Tahun /Year(s)
Tidak Bekerja /Unemployed
1
0
Sila isikan butiran anak-anak anda / Please specify children information
Bilangan anak / No. of children
Bilangan anak yang sedang bekerja / No. of children who are currently working?
4. Maklumat Hartanah / Property Information
4.1 Tempat Tinggal Semasa / Current Accommodation
Flat kos rendah / Low cost flats
Bawah 1000 kaki persegi / Below 1000 sqft
RM501 - RM750
Jenis hartanah rumah semasa / Type of property you are currently staying in
Saiz rumah semasa / What is the size of the current house you are staying in?
Apakah kadar sewa bulanan? (RM/Bulan) / What is the monthly rental? (RM/Month)
Negeri / State
Wilayah Persekutuan Putrajaya
Selangor
Selangor
Selangor
Sabah
5. Rumah PR1MA / PR1MA Home
3
5.1 Lokasi / Location
Daerah lain, negeri yang sama / Different district, same state
Kawasan atau Zon / Area or Zone(Berdasarkan Pihak BerkuasaTempatan (PBT) / Based on LocalAuthority: Majlis Bandaraya / MajlisPerbandaran / Majlis Daerah)
Putrajaya
Sepang
Kajang
Kuala Langat
Kunak
5.2 Spesifikasi / Specification
Untuk memiliki rumah sendiri / To have my own house
Rumah teres setingkat / Single Terrace linked
3 bilik + 2 bilik air / 3 rooms + 2 bath rooms
1000-1499 kaki persegi / 1000-1499 sqft
5.3 Kawasan Perbandaran atau Kejiranan / Neighbourhood or Township
Balai polis / Police station
Pusat Perubatan / Medical centre
Kedai Rakyat 1Malaysia / Kedai Rakyat 1Malaysia
Pasar pagi/pasar malam/pasar basah / Wet market/morning market/night market
Pusat jagaan Harian Kanak-kanak 1Malaysia / Childcare 1Malaysia
Berdekatan dengan kemudahan seperti kedai, hospital / Close to amenities such as shops, hospital
Berdekatan dengan tempat kerja / Near working place
Berapa ramaikah yang akan menetap di rumah PR1MA ? / How many people in total will be staying in PR1MA home?
Apakah jarak daripada bandar/pusat bandar yang anda boleh pertimbangkan untuk berpindah? / How far away from city/town centre wouldyou consider moving to?
Di manakah lokasi pilihan anda? / Where would you consider moving to?
Pilihan Pertama wajib diisi, pilihan yang seterusnya tidak wajib diisi / It is mandatory to fill up the 1st Choice, the rest is optional
Pilihan pertama / 1st choice
Pilihan kedua / 2nd choice
Pilihan ketiga / 3rd choice
Pilihan keempat / 4th choice
Pilihan kelima / 5th choice
Apakah sebab utama anda ingin membeli rumah baru? / What are the main reasons for buying a new accommodation/house?
Jenis hartanah yang menjadi pilihan / Type of property you will consider to buy
Bilangan bilik tidur/bilik air yang menjadi pilihan / What is your preferred rooms/bathrooms configuration?
Keluasan (kps) / Dimension (sqf)
Nyatakan 5 kemudahan yang perlu ada dalam kawasan kejiranan anda? /What are the top 5 most important amenities should be available in the township/place you will be staying?
Kemudahan Pertama / 1st Amenity
Kemudahan Kedua / 2nd Amenity
Kemudahan Ketiga / 3rd Amenity
Kemudahan Keempat / 4th Amenity
Kemudahan Kelima / 5th Amenity
Apakah 3 kriteria utama semasa memilih rumah baru?What are the top 3 main factors/criteria when selecting a new accommodation/house?
Kriteria Pertama / 1st factor
Kriteria Kedua / 2nd factor
Kriteria Ketiga / 3rd factor
Kurang sesak, kurang kesesakan trafik / Less congested less traffic jam
5.4 Keperluan Special / Special Needs
TIADA
Sila nyatakan sekiranya anda mempunyai masalah kesihatan yang boleh mempengaruhi jenis pilihan hartanah anda / If you have any medicalproblems that might affect the type of property you need to live in please give details
6. Lampiran / Attachment(s)
Nama Fail /File Name
Jenis Dokumen /Document Type
Saiz Dokumen (kb)/Document Size (kb)
penyata bank 3bln.pdf Penyata bank / Bankstatement 785.16
kwsp.pdf Penyata EPF / EPF Statement 677.25
surat pengesahan majikan.pdfSurat Pengesahan dariMajikan / EmployerVerification Letter
784.64
DEC_2012_(C01).pdf Slip gaji / Salary slip 126.19EC_DEC_2011.pdf Borang EA/B / EA/B Form 94.16
2,467.39
Sila muat naik dokumen sokongan dan sila rujuk Kriteria Kelayakan untuk senarai dokumen yang diperlukan/Please upload supporting document(s) and refer to Eligibility Criteria for the list of documents required
Jumlah Saiz Fail (kb) / Total File Size (kb)
7. Lain-lain / Others
7.1 Maklumat Lain / Others Information
Pendidikan Menengah Rendah / Lower Secondary
Apabila anda telah selesai mengisi borang permohonan anda, sila klik pada butang "Hantar" untuk menghantar permohonan andasecara elektronik.
NOTA PENTING:Sila tekan butang Hantar HANYA setelah selesai mengisi borang permohonan untuk memastikan permohonan anda adalah muktamad
Once you have completed your application, please click on “submit” to submit your application electronically.
IMPORTANT NOTE:Please click on submit ONLY when you are sure that you have COMPLETELY finalised your application.
Taraf pendidikan / Education level