U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

Präoperative Myomembolisation als Option bei großem Uterus myomatosus und dringendem Wunsch nach Uteruserhalt –

drei Kasuistiken

Th. Kröncke*, M. David*** Klinik für Strahlenheilkunde, CCM**Klinik für Gynäkologie, CVK

Kasuistiken 2011

• Pat. 1:

43-jährige Patientin mit dringendem Wunsch nach uteruserhaltendem Vorgehen, palpatorisch Uterus bis 2 Querfinger oberhalb des Nabels reichend.

• Pat. 2:

40-jähr. Pat. (Virgo) mit potentiellem Kinderwunsch und einem dringenden Wunsch nach uteruserhaltendem Vorgehen. Uterus palpatorisch bis 3 Querfinger unter den Rippenbogen reichend; sie gibt keine Beschwerden an; nebenbefundlich schlecht eingestellter Diab. mellitus.

• Pat. 3:

51-jähr. Patientin mit einem Uterus palpatorisch 2 Querfinger über dem Nabel mit einem großen dominanten Vorderwandmyom. Im Vordergrund stehen Druckbeschwerden. Die Patientin wünscht unbedingt ein uteruserhaltendes Vorgehen.

Pat. 1 (43j.)Coronar (li.) und sagittal (re.) orientiertes T2-gewichtete MRT

Aufnahme des Uterus; Pfeil: Nabelhöhe

Pat. 1 (43j.): Angiogramm, linke A. uterina vor UAE

Ablauf der Myomembolisation (UAE)

Embolisation der Aa. uterinae mit Partikeln def. Größe

kontrollierter Myominfarkt

Rückgang der Blutungs- / Druckbeschwerden;

Schrumpfung der Myomknoten

(über Monate)

(sofort)

Pat. 1 (43j.): Angiogramm, linke A. uterina nach Embolisation

Pat. 1, 43 J.; Uterus am Beginn u. Ende der OP

Pat. 2 (40j.):Coronar (li.) und sagittal (re.) orientiertes T2-gewichtete MRT

Aufnahme des Uterus;

Pat. 3 (51 J.): 2,1 kg schweres Myom

Pat. 1 Pat. 2 Pat. 3

Hämoglobin (g/dl)-präoperativ-bei Entlassung

12,6 9,3*

12,910,5

11,3 9,3

Krankschreibung (in Wo.) 9,5 14 5

Beeinträchtigung der Lebensführung (in Wo.)

9 gar nicht 7

Narbenlänge (ca. 3 Monate postop.; in cm)

12 15 11

Durchmesser größtes Myom (lt. histolog. Befund; in cm)

11,5 x 9 x 8 18,5 18 x15 x 13

Postoperatives Befinden**-bezogen auf Myombeschwerden-bezogen auf allgemeine Gesundheit

98

54

10 8

Druckgefühl im Unterbauch/ Fremdkörpergefühl**-präoperativ-postoperativ

40

keine Angabe0

40

Operationsempfehlung an Freundin ja ja ja

*nach Transfusion von 2 Einheiten Erythrozyten-Konzentrat; **Skala : 0 (= gar nicht) bis 10 (= maximal)

Subjektive und objektive Angaben zur Charakterisierung des postoperativen Zustandes und der Zufriedenheit der Patientinnen

PUAE in der internationalen Literatur (Fallserien)ErstautorPubl.jahr

Pat.(n)

Kontroll-gruppe

Op.modus

Wesentliche Ergebnisse

Ngeh2004

5 ja Lap. Blutverl. geringer, Bluttransf. nur in Kontrollgr., Op.zeit u. Dauer Klinikaufenth. ähnlich

Dumousset2007

22 nein LS (12)Lap. (9)HE (1)

leichtere Myomentf., keine Bluttransf., mittl. Hb-Wert prä-/postoperativ 12,3 vs. 10,3 g/dl

Üstünsöz2007

15 ja Lap. vs. Kontrollgr. Op.zeit kürzer, Blutverlust geringer, keine Bluttransf., keine HE

Malartic2010

12 nein LS (6)Lap (3)Hyst.(3)

Hb-Diff. prä-/post - 0,97g/dl, keine Blutübertragung, keine ernsthaften Komplikationen

Tixier2010

30 ja Lap. (25)LS (5)

Blutverlust, Op.zeit, prä-/postop. Hb-Diff. vs. Kontrollgr. geringer, Klinikaufenthalt länger

Butori2011

33 nein Lap. (25)LS (8)

leichtere Myomentf., keine Bluttransf., mittl. Hb-Wert prä-/postoperativ 12,9 vs. 11,4 g/dl, keine HE

Goldman2012

12 ja LS Studien- vs. Kontrollgr.- sign. größere Myome/Uteri: trotzdem Op.zeit, Blutverlust, Hb-Diff. ähnlich; Klinikaufenth. nach PUAE länger

Zusammenfassung

• UAE ist weltweit ein etabliertes Verfahren zur Myomtherapie als Alternative zur Operation; Kombination beider Vorgehensweisen ist wenigen Fällen vorbehalten.

• Mit präoperativer UAE lassen sich Blutungskomplikationen vermindern und ein Uteruserhalt gewährleisten.

• PUAE kann bei solchen Patientinnen in Erwägung gezogen /angeboten werden, die den Uteruserhalt unbedingt wünschen, bei denen aber präoperativ bereits von einem erhöhten Blutungsrisiko ausgegangen und/oder bei denen das intraoperative Hysterektomierisiko („technische Gründe“ ) als hoch eingeschätzt wird.

• Zusatzkosten durch die Embolisationsmassnahme stehen ein u.U. verkürzter Klinikaufenthalt durch einen günstigeren intra- und postoperativen Verlauf und die teilweise oder gänzliche Einsparung von Blutkonserven sowie eine große Zufriedenheit der behandelten Patientinnen gegenüber.

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!