Upload
shaumy-saribanon
View
7
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PRESENTASI KASUS BEDAH ORTHOPEDI
SEORANG PEREMPUAN 2 TAHUN DENGAN
TRANSIENT HIP SINOVITIS SINISTRA
Oleh:
Annisa Eka Yandea G9911112018
Shaumy Saribanon G9911112129
Pembimbing:
dr. Anung B. Satriadi, Sp.OT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/ RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2012
HALAMAN PENGESAHAN
Presentasi Kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu
Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Presentasi kasus dengan judul:
SEORANG PEREMPUAN2 TAHUN DENGAN
TRANSIENT HIP SINOVITIS SINISTRA
Oleh :
Annisa Eka Yandera G9911112018
Shaumy Saribanon G9911112129
Pembimbing
dr. Anung B. Satriadi , Sp.OT
1
BAB I
STATUS PASIEN
A. ANAMNESIS
I. Identitas Pasien
Nama : An. A
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ngargoyoso, Karanganyar
Agama : Islam
Pekerjaan : -
No. RM : 00.22.23.57
Tanggal Masuk : 29 Agustus 2012
Tanggal Periksa : 12 September 2012
II. Keluhan Utama
Nyeri pada pangkal paha kiri
III. Riwayat Penyakit Sekarang (Alloanamnesis)
Kurang lebih 2 hari SMRS, pasien jatuh dari sepeda dengan posisi tidak
diketahui, pingsan (-), muntah (-), kejang (-). Setelah kejadian pasien merasakan
nyeri pada pangkal paha kiri dan pasien menangis terus menerus. Selain itu pasien
juga mengeluh badan panas dan batuk pilek. Oleh keluarga, pasien dibawa ke
tukang urut dan bidan lalu pasien diberik obat penurun panas. Tetapi panas tidak
juga turun, kemudian pasien dibawa ke puskesmas dan dirujuk ke RSUD
Karanganyar. Dari RSUD Karanganyar pasien dirujuk kembali ke RSO Prof. Dr. R.
Soeharso.
IV. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
Riwayat Jatuh sebelumnya : disangkal
Riwayat mondok operasi : disangkal
2
V. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat asma : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat sakit gula : disangkal
B. ANAMNESIS SISTEMIK
1. Keluhan utama : nyeri pada pangkal paha kanan
2. Kulit : kuning (-), kering (-), pucat (-), menebal (-), gatal (-), memar
(+) pada pangkal paha kanan
3. Kepala : mesocephal
4. Mata : mata berkunang-kunang (-), pandangan kabur (-), mata
kuning (-)
5. Hidung : tersumbat (-), keluar darah (-), keluar lendir atau air
berlebihan (-), gatal (-)
6. Telinga : keluar cairan atau darah (-), pendengaran berdenging (-)
7. Mulut : bibir kering (-), gusi mulai berdarah (-), sariawan (-), sulit
bicara (-), papil lidah atropi (-)
8. Tenggorokan : rasa kering dan gatal (-), nyeri untuk menelan (-), sakit
tenggorokan (-), suara serak (-)
9. System respirasi : sesak napas (-), batuk (-), dahak (-), darah (-), nyeri dada (+),
mengi (-)
10. System kardiovaskuler : sering pingsan (-), berdebar-debar (-), keringat dingin (-), ulu
hati terasa panas (-), denyut jantung meningkat (-)
11. System gastrointestinal : mual (-), muntah (-), sebah (-), nafsu makan berkurang (-),
nyeri perut (-), diare (-), sulit BAB (-), BAB berdarah (-)
12. System musculoskeletal : lamas (+), kaku sendi (-), nyeri sendi (+), bengkak sendi (+)
13. System urogenital : nyeri saat BAK (-), panas saat BAK (-), sering BAK (-),
nanah (-)
14. Ekstremitas atas : luka (-), ujung jari terasa dingin (-), bengkak (-), lemah (-),
nyeri (-)
3
15. Ekstremitas bawah : luka (-), ujung jari terasa dingin (-), bengkak (-), lemah (-),
nyeri (-)
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Keadaan umum : baik
Derajat Kesadaran : compos mentis
2. Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Heart Rate : 92x/menit
Frekuensi Pernapasan : 24x/menit
Suhu : 37,2ᵒC
3. Kepala : mesocephal, jejas (-)
4. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor(3mm/3mm), reflek cahaya (+/+)
5. Telinga : sekret (-/-), darah (-/-)
6. Hidung : simetris, deformitas(-), sekret (-), nafas cuping hidung
(-/)
7. Mulut : gusi berdarah (-), maloklusi (-), gigi goyang (-), gigi
tanggal
8. Leher : Bentuk normocolli, limfonodi tidak membesar,
glandula thyroid tidak membesar, kaku kuduk (-), gerak
bebas, deviasi trachea (-)
9. Thorak : Normochest, retraksi (-), gerakan dinding dada simetris
Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
- Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
- Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
- Auskultasi : BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-).
Pulmo
- Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri
- Palpasi : fremitus raba kanan sama dengan kiri
- Perkusi : sonor/sonor
- Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, ST (-/-)
4
10. Abdomen
Inspeksi : DP//DD, distensi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar lien tidak teraba, tak teraba massa
11. Genitourinaria : BAK normal, BAK darah (-), BAK nanah (-), nyeri BAK (-)
12. Ekstremitas : lihat status lokalis
Akral dingin Oedema
STATUS LOKALIS
Region Hip Joint Sinistra
L : edema (-)
F : nyeri tekan (+), NVD (-)
M : ROM terbatas oleh karena nyeri
A. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 29 Agustus 2012
Hb : 10,3 g/dl
Hct : 32 %
Leukosit : 16.300/ul
Trombosit : 233.000/ul
Eritrosit : 3,98 juta/ul
Gol darah : O
Hitung Jenis:
- Eosinofil : 2%
- Basofil : 0
- Batang : 2%
- Segmen : 84%
- Limfosit : 9%
- Monosit : 3%
HBsAg : Negatif
GDS : 84 mg/dL
5
- -
- -
Laboratorium Darah tanggal 10 September 2012
Hb : 8,5 g/dl
Hct : 28 %
Leukosit : 7.600/ul
Trombosit : 550.000/ul
Eritrosit : 3,33 juta/ul
Hitung Jenis:
- Eosinofil : 0%
- Basofil : 0%
- Batang : 2%
- Segmen : 42%
- Limfosit : 50%
- Monosit : 6%
2. Pemeriksaan Radiologi
B. ASSESSMENT
Transient Hip Sinovitis Sinistra dd
C. PLANNING
1. Infus RL 10 tpm
2. Injeksi Cefotaxim 3 gr/8 jam
3. Injeksi Ketorolac amp/8 jam
4. Pasang Skin traksi
6