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Elementos conceptuales y metodológicos de Salud y Promoción de la Salud y su
relación con DSS.
Blanca Patricia Mantilla Uribe Directora
Instituto PROINAPSA Centro Colaborador OMS/OPS en Promoción de la Salud y
Salud Sexual y Reproductiva. Facultad de Salud
Universidad Industrial de Santander Bucaramanga-Colombia.
Seminario taller Internacional: Los Determinantes Sociales
de la Salud en la Promoción de la Salud en el ámbito
universitario. Bucaramanga, Octubre 9.10 y 11 de Octubre
• Transformación histórica del concepto de salud.
• Historia de la Promoción de la Salud.
• La teoría y la práctica de la Promoción de la Salud.
Contenido
Transformación histórica del concepto de salud
“Al igual que las sociedades cambian y los individuos que las componen evolucionan, los conceptos con los que cada sociedad representa la
“realidad” también se modifican”.
Gavidia Catalán (1998)
Transformación histórica del concepto de salud
1. La salud como oposición a la enfermedad.
2. La salud como ideal de bienestar. 3. La salud como equilibrio con el
entorno. 4. La salud como estilo de vida. 5. La salud como desarrollo
personal-social.
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como oposición a la enfermedad:
“Estar sano es no estar enfermo” Concepción manejada a principios de siglo XX hasta la década del 40. Habla de la enfermedad y no de la salud.
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como ideal de bienestar:
“La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad”
(OMS, 1948) Es la mas conocida universalmente.
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como equilibrio con el entorno:
“el estado puntual de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en dicho medio” (Dubos, 1967) Aparece la importancia de la adaptación de las personas con el ambiente no solamente físico sino también mental y social.
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como estilo de vida:
“La salud ha de ser una manera de vivir cada vez más autónoma, solidaria y profundamente gozosa”
Congreso de Médicos y Biólogos de lengua catalana, 1978
Plantea al individuo como protagonista de su propia salud, y lo hace responsable de las acciones que pueden quebrarla o mejorarla.
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como desarrollo personal - social:
Parte de concebir la salud como una construcción del propio individuo pero también de la sociedad en la que está inmerso. Informe Lalonde, 1974- Concepto del Campo de la Salud
“La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud”.
Carta de Ottawa, 1986
Transformación histórica del concepto de salud
La salud como desarrollo personal-social:
“la resultante del establecimiento de unas relaciones armónicas en primera instancia consigo mismo ó consigo misma, con quienes le rodean y con el medio ambiente, permitiéndole multiplicar su capacidad vital, adecuar las conductas propias para mantener un equilibrio interno con el propio organismo y con el entorno, además de aprender a convivir con los otros.”
(Hernández, J. Mantilla B.P, Proinapsa,2002)
Propuesta emergente del concepto de salud
La salud como derecho humano y determinada socialmente: “la salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminación alguna, que la promoción de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto positivo e incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual.”
(Carta de Bangkok, Tailandia, 2005).
• Desde mediados del siglo XIX surgen con fuerza los conceptos de medicina social y la toma de conciencia sobre las relaciones entre el estado de salud de las personas y las condiciones económicas, sociales, del trabajo y del ambiente en que viven las personas.
Antecedentes históricos Promoción de la Salud
4 Grandes tareas de la medicina:
Promoción de la Salud
Prevención de la Enfermedad
Restablecimiento del Enfermo
Rehabilitación
“La Salud se promueve cuando se facilita un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y medios de descanso y recreación”
Concepto de Promoción de la Salud
1945 Henry Sigerist,
Historiador Médico
1941: Para Sigerist los principales puntos a incluirse en un Programa Nacional de Salud eran:
• Educación gratuita: incluyendo la educación en salud.
• Mejores condiciones de vida y de trabajo posibles.
• Mejores medios de descanso y recreación.
• La atención médica.
• Investigaciones y capacitación.
Abogó porque la promoción de la salud fuera realizada por coordinación de esfuerzos entre médicos, educadores, políticos, industriales y obreros.
• Gobierno de Canadá, 1974 • Planteó cambios en la idea
de la medicina como fuente de todas las mejoras en
salud. • Primeras causas de enfermedad
y muerte asociadas con estilos de vida y ambiente.
• Esfuerzos sociales dirigidos al cuidado médico.
Servicios de Salud
Comportamiento
Informe de Lalonde
SALUD
Ambiente
Biológicos
“Campo de la Salud”
Gente Sana: El Informe del Cirujano General
• Informe del Servicio de Salud Pública de E.U.A, 1979.
• Estimuló una gran variedad de interpretaciones al concepto de promoción de la salud.
• Promoción de la salud: Estilos de vida.
• Prevención de la enfermedad: Protección de la población de los riesgos ambientales
Dos corrientes:
• Una basada en la acción sobre las Condiciones Generales, la
acción sociopolítica, el involucramiento de diversos actores y trascendiendo las acciones desde los servicios sanitarios. (Canadienses y Europeos).
• La otra dirigida al cambio de comportamientos o estilos de vida
mediante intervenciones más individuales (Estados Unidos).
Teoría de la Promoción de a Salud
Esta confusión teórica ha generado una dificultad para la definición del campo de acción de la PS en el ámbito de los servicios de salud.
Mucha resistencia del sector de la salud pues la PS implica una acción en lo saludable, cuando los saberes disciplinares se han centrado sobre la enfermedad.
Implica actuaciones en lo social y político para lo cual el personal de salud no poseen conocimientos ni habilidades.
Por eso la corriente que plantea la PS como actuar sobre los estilos de vida ha sido más acogida por el sector sanitario.
Implicación en la práctica de la Promoción de a Salud
Concepto de Promoción de la Salud
“La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana; en los centros de enseñanza,
de recreo y de trabajo”.
“Proceso de proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.
Carta de Ottawa, 1986
Paz. Vivienda. Educación. Alimentos. Ingresos. Ecosistema estable. Justicia social
Equidad.
La Carta de Ottawa:
Estableció los pre – requisitos para la salud:
Conceptos de PS
“Suma de las acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.
OPS/OMS, 1990
“La Promoción de la Salud en América Latina consiste en la creación de condiciones que garanticen el bienestar general como propósito fundamental para el desarrollo, asumiendo la relación de mutua determinación entre salud y desarrollo”
Declaración de Santafé de Bogotá 1992
“La Promoción de la Salud consiste en el proceso de proporcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre ésta y sus determinantes ”.
Carta de Bangkok, 2005
Conceptos de PS
Teoría: Diferencias conceptuales y metodológicas entre la PS y la Prevención de la Enfermedad PE. Práctica: Gran confusión entre PS y PE.
PS : Dirigida a lo salutogénico, a actuar sobre los determinantes de la salud y crear opciones saludables para que la población pueda
acceder a ellas.
PE: Dirigida a la Enfermedad, a reducir los factores de riesgo y las enfermedades, así como a proteger individuos y grupos contra riesgos
específicos. Más a lo individual.
Práctica: La PS como sinónimo de la PE, lo que contribuye a la confusión del quehacer en PS.
Acciones de Información , Educación y Comunicación-IEC sobre enfermedades se confunden con PS.
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Formulación de políticas
públicas sanas
Desarrollo de habilidades personales (Estilos de vida)
Creación de ambientes favorables para la salud.
Fortalecimiento de la participación social y
comunitaria.
Reorientación de los servicios de salud.
Políticas Públicas Sanas
• “Expresión normativa que tiene carácter de obligatoriedad, que contribuye a organizar y armonizar la convivencia ciudadana con miras al bienestar y al desarrollo integral de los pueblos”
Carta de Ottawa, 1986
POLITICAS PÚBLICAS POLITICAS PÚBLICAS
SALUDABLES
Crean la posibilidad para que la gente pueda disfrutar de una
buena calidad de vida.
Políticas que tienen una reconocida y fuerte influencia en
los determinantes de la salud
Restrepo, H, 2002
Teoría: Formulación de Políticas Públicas Sanas. Práctica: Políticas públicas promulgadas desde el sector salud.
“La creación de una conciencia social sobre las grandes inequidades y sus condicionantes constituye una de las más poderosas estrategias para
el abordaje político en la práctica de la PS” (Milio, 1986)
En la práctica Una de las más importantes áreas de toda la agenda de acción de la PS, impulsada en diferentes conferencias.
Abogacía para llamar la atención y trabajar por causas de interés común y mecanismo para incentivar la participación ciudadana y el
diálogo entre la sociedad y el gobierno.
Desarrollo de habilidades personales
Estilos de vida:
• Es una forma de vida que se basa en patrones de comportamiento identificables, determinados por la interacción entre las características personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconómicas y ambientales.
(OMS, 1998)
Teoría: Desarrollo de habilidades personales. Práctica: Acciones educativas que enfatizan en los cambios de comportamiento individual.
Es el área operacional de la PS más aceptada por los
proveedores de la atención sanitaria porque se relaciona con la
educación para la salud y en muchos casos centrada en PE.
Acciones de educación para la salud dirigidas al cambio de
comportamiento individual, que desconocen la importancia del
entorno político, social, económico y cultural en el que viven las
personas.
En la práctica esta área se aísla de las otras.
Construcción de ambientes propicios para la salud
• “La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes, agradables, seguras y estimulantes”.
Carta Ottawa 1986
• Mejoramiento de entornos físicos, sociales, culturales, económicos.
Escenarios propicios para la promoción de la salud: Escuela, Vivienda, Lugar de Trabajo.
Teoría: Creación de ambientes favorables a la salud. Práctica: Creación de ambientes físicos.
Las intervenciones para crear entornos más saludables atrae la participación de las personas y los grupos porque tiene que ver
con sus necesidades sentidas de la comunidad.
Gran importancia a la salud ambiental por los serios problemas de provisión de agua y saneamiento básico.
Las actuaciones en los ambientes sobre todo en los físicos, son de las más aceptadas por un grupo importante de defensores de la
PS.
Participación social y comunitaria
• La participación efectiva y concreta de la comunidad radica en la fijación de prioridades, la toma de decisiones, y la elaboración y puesta en marcha de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud.
• Incluye el trabajo intersectorial, interinstitucional e interdisciplinario en la búsqueda de la salud y el bienestar.
• Involucra el empoderamiento individual y comunitario
Teoría: Fortalecer el empoderamiento y la acción comunitaria en favor de la salud. Práctica: Utilización de las comunidades para fines institucionales.
“El empoderamiento como proceso social está íntimamente ligado a la participación comunitaria y a la consolidación concreta de los procesos participativos” (Wallerstein, 1992)
En la práctica en algunos casos se ha “utilizado a las comunidades” y no hay verdaderos procesos participativos y de empoderamiento.
Es necesario activar los mecanismos dialógicos, crear espacios de concertación y de negociación y sobretodo, crear conciencia sobre los
derechos sociales de las personas (Restrepo, H, 2002).
Reorientación de los Servicios de Salud
• Énfasis en servicios de baja complejidad.
• Privilegio de programas de promoción de la salud y prevención de las enfermedades.
• Articulación con la Atención Primaria en Salud.
Teoría: Reorientación de los servicios de salud. Práctica: Servicios centrados en promover cambios de comportamiento individual.
Servicios muy orientados a reforzar actividades de educación sanitaria para influir en conductas individuales y a programas de
intervención en prevención secundaria y terciaria con enfoque individualista.
Énfasis en servicios de prevención primaria y muy poco de PS.
Necesidad de incluir servicios sociales y no únicamente de salud.
• Milton Terris, ( 1915-2002). Médico, Epidemiólogo USA, Profesor de la Universidad de Nueva York.
“Existe una gran confusión con relación al concepto de Promoción de la Salud. Este es un concepto amplio, y la tendencia ha sido, para
diferentes grupos limitarse a uno u otro aspecto de la formulación completa” Terris, 1992
• Michael Marmot y Richard Wilkinson. “Los estilos de vida de las personas y las condiciones en las que viven y
trabajan influyen fuertemente en su salud”
Wilkinson y Marmot. Determinantes sociales de la salud: Los hechos irrefutables, 1998.
La Promoción de la Salud
Trabajar con el enfoque de Determinantes sociales de la salud implica:
EQUIDAD : identificación desigualdades y explicación de inequidades en salud
INTERSECTORIALIDAD
PARTICIPACIÓN SOCIAL
ACTUAR EN LO LOCAL. (REDET, Castillo, A. 2010)
Políticos
Socioeconómicos
Culturales
De las tres grandes estrategias de la salud pública -promoción, prevención y control-, la promoción de la salud es la más social, la más integral, la que más impacto potencial tiene en las causas estructurales de la problemática de la salud y la que menos depende de la acción de los servicios de salud. (Salazar, L, 2009)
Políticos
Sociales
Económicos
Culturales
PS: Propone actuar sobre los Determinantes:
La Promoción de la Salud
Enfoque Político Flexible e
Integradora
Actúa desde diferentes ámbitos
Empodera a las personas
Amplia competencias individuales y sociales
La Promoción de la Salud
“El movimiento mundial de Promoción de la Salud debe ser
impregnado con el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud para disminuir las inequidades en salud y tener una población más
saludable.”
¡Gracias! Web:http://proinapsa.uis.edu.co/
E-mail: [email protected]
Bucaramanga - Colombia
