Caso Clínico

Societat Catalana d’Endocrinologia

Carolina López Cano Residente de Endocrinología y Nutrición

Antecedentes

Hombre 51 años de edad

Antecedentes personales:

. Hábito enólico: 8-10gr/día

. No tabaquismo

. Intolerancia a los AINEs

Patológicos:

. Hipertensión diagnosticada hace 2 años en manejo con ARA2 y calcio-antagonista.

. Gastropatía por AINEs hace 12 años

No antecedentes familiares de relevancia.

• 6 meses de diarrea y pérdida de 12Kg de peso

• Ingreso hospitalario para estudio

Hace 4 meses

“múltiples adenopatías mesentéricas de pequeño

tamaño asociadas a trabeculación de grasa

mesentérica”.

• Durante el ingreso, mejoría de los síntomas sin tratamiento específico.

• Corrección estado nutricional

• Se estabiliza pérdida ponderal

• Al alta, dieta sin gluten

Diagnóstico probable Enfermedad celiaca

• 1 mes de diarrea y pérdida de 10Kg de peso

• Inicio de parestesias distales hace 3 días.

• Signo Trousseau y signo Chovstek positivo

Enfermedad Actual

Hoy

Episodio de tetania

Proteinas 4,97g/dL

Calcio 6,07mg/dL

albúmina 2,9g/dL

Sodio 142 mmol/L

Potasio 3,38 mmol/L

PCR 16mg/L

GOT/GPT 71/121 U/L

función renal NORMAL

Hemograma NORMAL

Urgencias Planta

Calcio 6,53mg/dL

Glucemia 73mg/dL

Magnesio 0,3 mmol/L

INR 1,87rati

PTH 2,1pmol/L (1,3-9,3)

Vitamina D 5,1ng/mL

vitaminaB12 377, folato 10

- Parásitos en heces: negativos

- Determinación de anticuerpos anti-Transglutaminasa: negativa

- Endoscopia digestiva superior: erosiones en incisura angular.

Biopsia: gastritis crónica

- Colonoscopia: pólipo colónico, resto normal.

Biopsia: atrofia vellositaria subtotal con inflamación crónica

Pruebas complementarias

Finalmente se llega al diagnóstico

y se trata en consecuencia.

Diagnósticos

- Hipocalcemia e hipomagnesemia severas, hipokalemia

- Desnutrición proteico calórica

- Deficiencia vitamina D y de factores coagulación vitamina K

dependientes

- Hipoparatiroidismo funcional secundario a hipomagnesemia

Ninguna mejoría con la dieta con gluten.

La clínica remitió durante el ingreso.

Se reinicio al alta con reintroducción de tratamientos habituales.

Enteropatía tipo esprue por olmesartán

Tras descartar las causas más probables…

¿Y si se tratase de una interacción medicamentosa?

- 22 pacientes desde Mayo 2008 al 2011

- Clínica de diarrea y pérdida de peso de mínimo 4 semanas.

- Grado variable de atrofia de las vellosidades intestinales e

incremento de linfocitos intraepiteliales.

- Determinación de anticuerpos para enfermedad celíaca negativos

- Enteropatía persistente a la dieta sin gluten y remite con

suspension del olmesartan.

Efecto adverso muy infrecuente.

- No hay datos para explicar causalidad

- Reacción hipersensibilidad retardada tipo celular

- Inhibición de TGF-B (poco probable)

- Mayor riesgo si HLA-DQ2

Evolución 3 meses Se cambió olmesartan por lisinopril.

-Recuperación de las alteraciones hidroelectrolíticas y el estado nutricional.

-Recuperación del hipoparatiroidismo hasta suspensión de calcitriol y calcio

Calcio 8,9mg/dL, Glucemia 90 mg/dL, Magnesio 0,86 mmol/L (1,3-9,3)

Vitamina D 36,5ng/mL, PTH 4,3pmol/L, albúmina 2,2g/dL, proteínas 6,8g/dL

-Asintomático a pesar de reintroducción productos con gluten

Gracias por la atención.