REGIONAL ANESTESI SUBARACHNOID BLOK PADA OPERASI APENDISITIS

Disusun oleh :Mega Purnama Sari 10310224Nengah Darmawan 10310262

Pembimbing : dr. Asmin Lubis DAF. Sp.An,KMN,KAP.

Definisi Apendisitis

Peradangan pada apendiks vermiformis. Apendisitis akut

adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada

kuadran kanan bawah rongga abdomen

Etiologi Apendisitis

INFEKSI BAKTERI

SUMBATAN LUMEN APENDIKS

EROSI MUKOSA APENDIKS

Nyeri disekitar daerah umbilikus dan epigastrium

Anoreksia Mual dan muntah Sub febrisKonstipasi atau Diare

GEJALA KLINIS

Status pasien

Identitas Nama : Tn.YnJenis kelamin : laki-lakiUsia : 15 thAgama : IslamAlamat : Pancing, MedanPendidikan : SMPStatus Perkawinan : Belum kawinNo. MR : 21 70 72

AnamnessaKeluhan utama : nyeri perut kanan bawah

Telaah : os datang ke RSHM dg keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari

SMRS. nyeri dirasakan tumpul dan timbul terus menerus saat beraktifitas maupun beristirahat.os juga mengeluhkan

tidak napsu makan disertai dengan mual

dan muntah. demam(+),sakit kepala(-),

keluhan BAK(-),penurunan berat badan (-)

RPT : (-)

RPD : (-)

RPO : (-)

Pemeriksaan fisik Status present

Keadaan umum : tampak sakit berat

Vital signSensorium : compos mentisTekanan darah : 100/60Nadi : 80x/menitRR : 22x/menitSuhu : 38º cTinggi badan : 150 cmBerat badan : 50 kg

PEMERIKSAAN UMUM

Kulit : sianosis(-),ikterik(-),turgor(-)Kepala : normocepaliMata : anemis -/-,ikterik -/- ,edema palpebra -/-Mulut : stomatitis(-),hiperemis pharing(-) ,pembesaran tonsil(-)Leher : pembesaran KGB (-)

THORAX

ParuInspeksi : pegerakan napas simetris,tipe pernapasan

thoraxoabdominal,retraksi coste (-)Palpasi : stem fremitus kiri=kananPerkusi : sonor kedua lapang paruAuskultasi : vesikuler seluruh lapang paru

Jantung Inspeksi : ictus tidak terlihatPalpasi : ictus teraba,tidak kuat angkatPerkusi : batas jantung dalam

batas normalAuskultasi : bunyi jantung dalam

batas normalAbdomen

Inspeksi : dalam batas normalPalpasi : soepelPerkusi : timpaniAuskultasi : peritaltik(+),normalEkstermitas : edema ( -/- )

Pemeriksaan penunjangDarah rutinHB : 12,5 g/dlHT : 46,5Eritrosit : 4,5 x 106/µlLeukosit : 8200 g/dlTrombosit : 252.000/µl

MetabolikKGDS : 140mg/dlAsam urat : tidak dilakukan pemeriksaan

Diagnosis : apendisitis akut

Rencana tindakan

Tindakan : ApendiktomiAnesthesis : RA-SABPS-ASA : 1Posisi : SupinasiPenafasan : Spontan

KEADAAN PRA BEDAHPre operatifB1 ( breath )Airway : clearRR : 24x/menitSP : vesikuler ka=kiST : ronki(-),wheezing(-/-),

snoring/gargling/crowing(-/-/-)B2(blood )Akral : hangat/merah/keringTD :100/60HR : 80x/menit

B3 ( brain )Sensorium : compos mentisPupil : isokor,ka=ki 3mm/3mmRC : (+)/(+)B4(bladder)Uop : (-)Kateter : (-)B5(bowl)Abdomen : soepelPeritaltik : normal (+)Mual/muntah : (-)/(-)B6 (bone)Oedem : (-)

Persiapan obat RA-SABPremedikasiBupivacaine : 20mgFentanyl :100 ul (1-3 ul/kgBB)

Jumlah cairan PO : RL 150 ccDO : RL 350+500 + 500 = 1350Produksi urin :tidak memakai kateter

Perdarahan Kasa basah : 5/ 10 = 50 ccKasa ½ basah :4 x 5 = 20 ccSuction : 600 cc : 2 =300 ccJumlah : 50 cc + 20 cc + 300 cc = 370 cc

EBV : (70)x(50) : 3500EBL :

10%=350 20%=750 30%=1350

Durasi operatif Lama anestesi = 10.15-11.15Lama operasi= 10.25-11.05Tehnik anestesi : RA SAB Posisi duduk (LLD,FLD,SITTING),

identifikasi L3-L4 desinfektan betadine + alcohol insersi spinocan 256 + CSF (+),darah(-),injeksi bupivacain posisi supine atur blok setinggi t4.

POST OPERASI operasi berakhir 11.05 wib

setelah operasi selesai pasien di observasi di recovery room.tekanan darah,nadi dan penfasan di pantau hingga kembali normal.

Pasien boleh pindah keruangan bila alderette score > 9

pergerakan : 2 Pernafasan : 2 warna kulit : 2 tekanan darah: 2 kedasaran : 2

Dalam hal ini,pasien memiliki score 10 sehingga bisa dipindahkan ke ruang rawat.

Perawatan post operasi

Setelah operasi selesai,pasien dibawa ke ruang pemulihan setelah dipastikan pasien pulih dari anestesi dan keaadaan umum,kesadaraan serta vital sign stabil,pasien dipindahkan ke bangsal dg anjuran untuk bedrest 24 jam,tidur telentang dg 1 bantal untuk mecegah spinal headache karena obat anestesi masih ada

Terapi post operasi

Istirahat sampai pengaruh obat anestesi hilang

IVFD RL 20gtt/menit Minum sedikit-sedikit bila sadar penuhInj.ketorolac 30mg/8jam IV Inj.ranitidine 50mg/12jam IVInj.ondancetron 4mg/8jam IV bila mual

muntahACC pindah ruangan bila aldert score

>9-10

TERIMAKASIH

^-^