LAPORAN KASUS BEDAH HERNIA INGUINALIS LATERALIS STRANGULATA
DEXTRA
REFERAT CHOLELITHIASIS Pembimbing Dr. Toha Sapari, Sp.B Disusun
Oleh:Meiliska Aulyanissa NPM. 10310230
SMF BEDAH RSUD dr.SOEKARDJO TASIKMALAYAFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI TAHUN 2015
BAB I PENDAHULUAN Kolelitiasis (batu empedu, gallstones, biliary
calculus) Koledokolihiasis EPIDEMIOLOGI Pembentukan batu di dalam
kandung empedu Batu dalam saluran empedu (Ductus koledokus)
Prevalensi batu empedu lebih banyak pada wanita dibandingkan pria.
Usia 20 tahun (1 %), usia 40-60 tahun (11 %) 30 % pada usia > 80
tahun.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
FisiologiFungsi Kandung Empedu Menyimpan dan Memekatkan cairan
empedu
Garam empedu meningkatkan kelarutan kolesterol membantu
penyerapan usus. Sekresi empedu oleh sel hati Pengaliran cairan
empedu dipengaruhi 3 faktor Tahanan sfingter koledokus Kontraksi
kandung empedu
Kolelitiasis
Kolelitiasis (batu empedu, gallstones, biliary calculus)
Koledokolihiasis Pembentukan batu di dalam kandung empedu Batu
dalam saluran empedu (Ductus koledokus) Gambar 4. Batu dalam
kandung empedu
KANDUNGAN BATU EMPEDUBATU EMPEDU BATU KOLESTEROL
> 70% Batu kolesterol, sisanya kalsium karbonat, palmitat,
bilirubinat. Bentuk : soliter / multiple Dipengaruhi : penjenuhan
empedu oleh kolesterol, pembentukan nidus, kristalisasi,
pembentukan batu
BATU CAMPURAN
Batu campuran antara kolesterol dan pigmen dimana mengandung
20-50% kolesterol BATU PIGMEN
40 Tahun, meningkatnya sekresi kolesterol empedu sesuai
bertambahnya usia 3.Berat Badan, Body Mass Indeks (BMI)Tingginya
BMI kadar kolesterol tinggi mengurangi kontraksi kandung empedu
2.Jenis KelaminWanita hormon estrogen peningkatan eksresi
kolesterol oleh kandung empedu
4.MakananKonsumsi makanan lemak meningkatkan kolesterol
kolesterol dalam kandung empedu FAKTOR RESIKO
Manifestasi Klinis s.d 2/3 Asimptomatik
Keluhan : dyspepsia, Intoleransi makanan berlemak Keluhan :
Nyeri di daerah epigastrium, menyebar ke punggung dan skapula. Rasa
nyeri yang konstan dan peningkatan keparahan yang berlangsung 1-5
jam. Nyeri menetap dan bertambah saat menarik nafas. Mual,
muntahMurphy sign (+) Asimptomatik Simptomatik
Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Leukositosis Peradangan Kadar
bilirubin serum yang tinggi batu di dalam duktus koledukus. Kadar
fosfatase alkali serum dan kadar amilase serum biasanya meningkat
setiap kali terjadi serangan akut
Pemeriksaan Penunjang Radiologi tidak memberikan gambaran yg
khas karena 10-15% batu kandung empedu radioopak.
kandung empedu yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium
tinggi dapat dilihat dengan foto polos.
Ultrasonografi (USG)
USG Kandung Empedu NormalTerlihat kontur, besar dan batas yang
normal, dinding tidak menebal. Terletak diantara parenkim hati
lobus kanan pada fossa vesika felea. Ekocairan homogen
Kolelitiasis terlihat hiperekoik dengan bayangan akuistik di
bawahnya
Kolesistografi kolesistografi dengan kontras cukup baik karena
relatif murah, sederhana. Untuk melihat batu radiolusen
Kolesistografi oral akan gagal ileus paralitik, muntah, kadar
bilirubin serum diatas 2 mg/dl, okstruksi pilorus, dan hepatitis
karena pada keadaan-keadaan tersebut kontras tidak dapat mencapai
hati.
Komplikasi 1. Kolesistitis Akut
kolesititis akut terjadi akibat sumbatan duktus sistikus oleh
batu terjadi pada penderita kolelitiasis 5%. Gambaran klinis: nyeri
kuadran kanan atas, yang kadang-kadang menjalar ke belakang di
daerah scapula. nyeri menetap dan disertai tanda rangsang
peritoneal berupa nyeri tekan, lepas, dan defans muscular otot
dinding perut. Kandung empedu yang membesar dan dapat diraba. Pada
separuh penderita dapat disertai mual dan muntah.
Gambar 9. Kolesistitis akut, ditandai dengan penebalan dinding.
Dan adanya ekocairan disekelilingnya (ciri khas) sebagai reaksi
perikolesistisis
Komplikasi Kolesistitis Kronik Penyebab batu empedu.
Diagnosis : kolik bilier, dirasakan di perut kanan atas, dan
nyeri alihdyspepsia ditemukan batu kandung empedu pada pemeriksaan
USGGambar 10. Kolesistitis kronik, Terlihat dinding yang menebal,
kandung empedu mengkisut dan batu yang disertai bayangan
akuistik.
Komplikasi 3. KeganasanGambaran klinis, keluhan biasanya
ditentukan oleh kolesistolitiasis. Nyeri menetap di perut kuadran
kanan atas, mirip kolik bilier. Apabila tejadi obstruksi duktus
sistikus, akan timbul kolesistitis akut.
Gambar 11. Keganasan : Terlihat massa padat di dalam kandung
empedu dengan batas ireguler,tidak menimbulkan bayangan akustik,
kandung empedu membesar,sehingga batasnya dengan parenkim hepar
tidak tegas. Terlihat area anekoik sekeliling kandung empedu
(perikolesistitis)
4. Kolangitis Kolangitis dengan obstruksi, akan ditemukan gejala
klinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut.
Trias Charcoat demam dan menggigil, nyeri di daerah hati dan
ikterus.
Komplikasi
Penatalaksanaan Batu Empedu Simptomatik Kolesistektomi. Wanita
hamil dengan batu empedu Diet modifikasi dapat dengan aman
menjalani kolesistektomi laparoskopi selama trimester kedua.Batu
Empedu Asimptomatik tidak perlu dilakukan pengobatan. Nyeri yang
hilang-timbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari atau
mengurangi makanan berlemak. Penatalaksanaan Kolesistektomi
Kolesistektomi Laparoskopi 90% kolesistektomi dilakukan secara
laparoskopiIndikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis
simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut Kolesistektomi
Terbuka
Standar terbaik untuk penanganan pasien dengan kolelitiasis
simtomatik. Indikasi : kolik biliaris rekuren, diikuti oleh
kolesistitis akut.
3. Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)
Penatalaksanaan
4. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)Suatu
endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung dan ke
dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran
empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi.Pada
sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu
yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus.
Penatalaksanaan
Gambar 14. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
(ERCP)
Terimakasih
