Presentation Penanganan HIV

7/26/2019 Presentation Penanganan HIV

1/26

PENANGANAN PASIEN

HIV-AIDS

BY

D SUDIANA, S.KEP


2/26


3/26


4/26

BAGAN ALUR PEMERIKSAAN LABORATORIUM INFEKSI HIV DEWASA


5/26


6/26

PEMERIKSAAN DAN TATALAKSANA SETELAH DIAGNOSIS HIV DITEGAKKAN

1.Penilaian Stadium Klinis

2.Penilaian Imunologi (Pemeriksaan jumlah

CD4)

3.Pemeriksaan laboratorium sebelum memulai

terapi

4.

Persyaratan lain sebelum memulai terapiARV

5.Pengobatan Pencegahan Kotrimoksasol (PPK)


7/267

Stadium klinis HIV dewasa

(WHO 2006)

Stadium Klinis 1

Tidak ada gejala

Pembesaran Kelenjar Limfe Menetap

(Persistent GeneralizedLymphadenopathy)


8/268

Stadium Klinis 2

Berat badan menurun


9/26

Stadium Klinis 3 Berat badan menurun $10% dari BB semula

"iare kronis !g tdk diketahui pen!ebabn!a berlangsung $ 1

bulan "emam persisten tanpa sebab !ang #elas !ang (intermiten

atau konstan $ &,'oC) $ 1 bulan

andidiasis ral persisten (thrush)

Oral Hairy Leukoplakia *B paru

Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, p!omiositis,infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)

+tomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingiitis atauperiodontitis

-nemi (< .g/d), netropeni (< 0,'102/) dan/atautrombositopeni kronis !g tdk dpt diterangkan sebabn!a


10/26!"

#$% wasting syndrome(&& t'r'n !" diare kronik

* ! bln ata' demam *! bln yg tdk disebabkan penylain)

Pne'monia Pneumocystis (PCP) Pne'monia bakteri berat yg ber'lang

$nfeksi herpes simpleks kronis (orolabial+ genitalata' anorektal * ! b'lan ata' ,iseral)

Kandidiasis esofag's (ata' trakea+ bronk's+ par') T& ekstra par'

-arkoma Kaposi $nfeksi .ytomegalo,ir's (.M%) (retinitis ata' organ

lain) Toksoplasmosis --P

/nsefalopati #$% Kri tokok's ektra 'lmoner termas'k menin itis

Stadium Klinis 4


11/26!!

Stadium Klinis 4 (lanjutan)

$nfeksi mikobakteri non0T& diseminata

Progressi,e m'ltifo1al le'koen1ephalopathy

.ryptosprodiosis kronis

$sosporiasis kronis

Mikosis diseminata (histoplasmosis ata'1o11idioidomy1osis ekstra par')

-eptikemi ber'lang (a2l2 -almonella non0typhoid)

Limfoma (serebral ata' non #odgkin sel &)

Karsinoma ser,iks in,asif

Leishmaniasis diseminata atipik

3efropati ata' kardiomiopati terkait #$% ygsimtomatis


12/26

PEMERIKSAAN LAB

1.Darah lengkap*

2.SGOT / SGPT*

3.Kreatinin Serum*

4.Urinalisa*

5.HbsAg*6.Anti-HCV (untuk ODHA IDU atau dengan riwayat IDU)

7.Profil lipid serum

8.Gula darah

9.VDRL/TPHA/PRP

10.Ronsen dada (utamanya bila curiga ada infeksi paru)

11.Tes Kehamilan (perempuan usia reprodukstif dan perluanamnesis mens

terakhir)

12.Jumlah virus / Viral Load RNA HIV** dalam plasma (bila tersedia dan

bila pasien mampu)


13/26

PERSYARATAN LAIN

Sebelum mendapat terapi ARV pasien harus dipersiapkan

secara matang dengan konseling kepatuhan karena terapi

ARV akan berlangsung seumur hidupnya.

Untuk ODHA yang akan memulai terapi ARV dalam keadaan

jumlah CD4 di bawah 200 sel/mm3 maka dianjurkan untuk

memberikan Kotrimoksasol (1x 960 mg sebagai pencegahan

IO)2 minggu sebelum terapi ARV. Hal ini dimaksudkan

untuk: 1. Mengkaji kepatuhan pasien untuk minum

obat,dan 2. Menyingkirkan kemungkinan efek samping

tumpang tindih antara kotrimoksasol dan obat ARV,

mengingat bahwa banyak obat ARV mempunyai efek

samping yang sama dengan efek samping kotrimoksasol.


14/26

PENGOBATAN PENCEGAHAN KOTRIMOKSASOL (PPK)

Pemberian kotrimoksasol untuk mencegah

terjadinya PCP (Pneumocystis carinii pneumonia )

dan Toxoplasmosis


15/26

PEMBERIAN KOTRIMOXSASOL SEBAGAI PROFILAKSISIndikasi Saat Penghentian Dosis Pemantauan

Bila tidak tersedia jumlah

pemeriksaan jumlah CD4, semua

pasien diberikan kotrimoxsasol

segera setelah dinyatakan HIV

positif

2th setelah penggunaan

kotrimoxsasol jika

mendapatkan ARV

960 mg/ hari

dosis tunggal

Efek samping berupa

hipersensitivitas

seperti demam, rash,

sindrom steven

Johnson, tanda

penekanan sumsum

tulang, seperti anemi,

trombositopeni,

lekopeni, pansitopeni.

Interaksi obat dengan

ARV dan obat lain

yang digunakan dalam

pengobatan penyakit

terkait HIV

Bila tersedia pemeriksaan

jumlah sel CD4 dan terjangkau,

kotrimoxsasol diberikan pada

pasien dengan jumlah CD4 200 sel/mm3

pada pemeriksaan 2 kali

interval 6 bulan berturut jika

mendapatkan ARV

Semua bayi lahir dari ibu hamil

HIV positif berusia 6 minggu

Dihentikan pada usia 18

bulan hasil tes HIV negative

Jika tes HIV positif

dihentikan pada usia 18

bulan jika mendaopatkan

terafi ARV

Trimetropim 8-

10mg/kg BB

dosis tunggal


16/26

TATALAKSANA PEMBERIAN ARV

1.Saat Memulai Terapi ARV

A. Tidak tersedia pemeriksaan CD4

Mulai terapi ARV adalah didasarkan pada penilaian

klinis.

B. Tersedia pemeriksaan CD4

2.Mulai terapi ARV pada semua pasien dengan jumlah CD4


17/26

Prinsip dalam pemberian ARV adalah

a. Paduan obat ARV harus menggunakan 3 jenis obat yang

terserap dan berada dalam dosis terapeutik. Prinsip tersebut

untuk menjamin efektivitas penggunaan obat.

b. Membantu pasien agar patuh minum obat antara lain dengan

mendekatkan akses pelayanan ARV .

c. Menjaga kesinambungan ketersediaan obat ARV dengan

menerapkan manajemen logistik yang baik.

17


18/26

TABEL SAAT MEMULAI TERAPI PADA ODHA DEWASA

Target Populasi Stadium Klinis Jumlah sel CD 4 Rekomendasi

ODHA Dewasa

Stadium 1 dan 2

>350 sel/mm3 Belum mulai terapi.

Monitor gejala klinis dan

jumlah sel CD4 setiap 6-

12 bulan


19/26

2.MEMULAI TERAPI ARV PADA KEADAAN INFEKSI OPORTUNISTIK (IO)

YANG AKTIF

Jenis Infeksi Opportunistik Rekomendasi

Progresif Multifocal

Leukoencephalopathy, Sarkoma

Kaposi, Mikrosporidiosis, CMV,

Kriptosporidiosis

ARV diberikan langsung

setelah diagnosis infeksi

ditegakkan

Tuberkulosis, PCP, Kriptokokosis,

MAC

ARV diberikan setidaknya 2

minggu setelah pasienmendapatkan pengobatan

infeksi opportunistik


20/26

PADUAN ARV LINI PERTAMA YANG DIANJURKAN

AZT +3TC + NVF

( Zidovudine + lamivudine ( Duviral ) +

Nevirapine ) ATAU

AZT +3TC + EFV

( Zidovudine + lamivudine ( Duviral ) +

Efavirent ) ATAU

TDF +3TC ( atau

FTC ) + NVF

(Tenofovir + lamivudine ( atau

Emtricitabine ) + Nevirapine )ATAU

TDF + 3TC ( atau

FTC ) + EFV

(Tenofovir + lamivudine ( atau

Emtricitabine ) + Efavirent )


21/26

Populasi Target Pilihan yang direkomendasikan Catatan

Dewasa dan Anak

AZT atau TDF + 3TC (atau FTC) +

EFV atau NVP

Merupakan pilihan paduan yang

sesuai untuk sebagian besar

pasien , gunakan FDC jika tersedia.

Perempuan Hamil AZT + 3TC + EFV atau NVP Tidak boleh menggunakan EFV

pada trimester pertama

TDF bias merupakan pilihan

Ko-infeksi HIV/TB AZT atau TDF + 3TC (FTC) + EFV Mulai terapi ARV segera setelah

terapi TB dapat ditoleransi (antara

2 minggu sampai 8 minggu)

Gunakan NVP atau trple NRTI bila

EFV tidak dapat digunakan

Ko-infeksi HIV/ Hepatitis B

kronik aktif

TDF + 3TC (FTC) + EFV atau NVP Pertimbangkan pemeriksaan HBsAg

terutama bila TDF merupakan

merupakan paduan lini pertama.

Diperlukan penggunaan 2 ARV yang

memiliki aktivitas anti-HBV


22/26

Toksisitas ARV I dan rekomendasi substitusi

ARV Toksisitas aran ubstitusi

AZT

Anemia berat a atau b d!T

Asidosis laktat T"# atau A$%d

d4T

Asidosis &aktat&ipoatrophy ' sindrom metabolike

T"# atau A$%d

(europati Periferal A)T

EFV

Toksisitas sistem saraf pusatpersisten dan berat f (VP atau P*h

Potensial teratogenisitas +trimesterpertama kehamilan atau ,anitayang tidak menggunakankontrasepsi adekuat-

(VP atau P*h

NVP

epatitis /#V atau P*h

Reaksi hipertensitivitasRash berat atau life0threatening+tevensens01honson syndrome- g

/#V atau Pih

+ &opinavir -

22


23/26

23


24/26

24


25/26

25


26/26

26

HATUR NUHUN

Documents

Presentation Penanganan HIV