Presentazione di PowerPoint · 2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica ... flusso di aneurisma AneurysmFlou Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D

R A D I O L O G I A I N T E R V E N T I S T I C A:

I N N O V A Z I O N I e S T A T O D E L L’ A R T E

25-26 M A G G I O 2018 – P A L E R M O

XVIII C O N G R E S S O I N T E R N A Z I O N A L E

R E L A T O R E: L A U R A F E D E R I C O *

“Interventional Radiographers: mainteining patient safety”

* SERVIZIO SANITARIO REGIONALEEMILIA-ROMAGNA

Azienda Ospedaliero-Universitaria di ModenaPoliclinico

I N T R O D U Z I O N E

I N T R O D U Z I O N E

La Radiologia Interventistica (RI) è una realtà da diversi anni.

Uno dei progressi più significativi per la RI è stata una maggiore attenzione alle tecnologie di base e opzionali per fornire immagini di alta qualità e ad alta risoluzione spaziale senza un corrispettivo aumento della dose di radiazione.

Questo è stato un fattore chiave alla base dei progressi tecnologici dei nuovi sistemi di imaging dei vendors: General Electric (GE), Siemens, Philips e Canon Medical System.

O B I E T T I V I

O B I E T T I V I

Confrontare in termini di Requisiti Hardware, Requisiti Software e capacità di riduzione della dose le ultime apparecchiature angiografiche presenti sul mercato:

• Discovery IGS 740 (GE) • Artis Pheno (Siemens) • Infinix-i Sky + (Canon Medical System)• Azurion 7 C20 (Philips)

Illustrare lo stato dell’arte dei requisiti software e l’utilizzo della CO2 come MdC endogeno alternativo nell’imaging diagnostico-interventistico.

M A T E R I A L I e M E T O D I

G E N E R A L E L E C T R I C – G E

Discovery IGS 740

CE FDA Uso

2013 2014 Interventistico, Cardiovascolare, Ibrido


Copyright © 1985-2018 General Electric Company, All right reserved

Requisiti Hardware

Generatore Innova Detettore Tubo Rx

Inverter Doppio Tipo aSi Dimensioni della macchia focale in modalità cine o digitale

0.6/1 mm

Kvp radiografici 40-125 kVp Dimensioni 41x41 cm

mA radiografici Limitati alla potenza del tubo

RisoluzioneSpaziale

2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica

0.3/0.6/1 mm

kVp fluoroscopici 60-120 kVp FOV imaging 41x41cm

mA fluoroscopici Limitati alla potenza del tubo

Dimensioni Matrice

1024x1024

Frame (fps) 15 e 30 fps Dimensioni Pixel

200 micron




Requisiti Hardware

Braccio a C Tavolo porta Pz

Configurazione Braccio a L Proc. angio Omega V Densità raggi X Omega V: <1mm AlInnovaIQ: <2,3mm Al

Movimentazione motorizzata e mobile Proc. ibride InnovaIQ

Spostamento Mediante guida laser (AGV) Supporto 204 Kg Inclinazione InnovaIQ: 20°Trendelenburg, 12°reverse TrendelenburgParcheggio Personalizzabile Movimento 8 direzioni

Rotazione Fino a 200°X Movimento longitudinale

170 cm

Velocità 20-40 gradi/sec

Angolazioni 50° craniale, 45° caudale




Requisiti Software

Software di imaging Software di ricostruzione Software di esportazione

Navigazione Disponibile Software di registrazione

Unisce fino a 20 volumi insieme da più modalità

Formati per immagini/cine

DICOM 3, 1024 x 1024

Visualizzazione Stant StentVesselViz Gestione della gamma

Dinamica, AutoEx Trasmissione automatica

lnseguimento del bolo InnovaBreeze,in sottrazione

Rilevamento luminosità

Automatico, Innova CT HD

DICOM query e recupero

Workstation di visualizzazione

Procedure endovascolari

Procedure cardiache

Pianificazione procedure EVAR

Vessel Assist

Valve Assist 2

EVAR Assist

Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D

25 sec Trasferimento In background




Dosimetria

Collimazione virtuale,Filtri auto beam

Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili,alto livello di DQE

Monitorizzazione del kerma in aria, kerma in aria integrato e la DAP

Lame dei collimatori controllate dai software e con filtri spettrali integrati

Possibilità di visualizzazione della distribuzione della dose cumulativa locale




Artis Pheno

CE FDA Uso

2016 2017 Interventistica, Cardiologia, Elettrofisiologia, Ibrido

S I E M E N S


Copyright ©Siemens AG 2010 - 2018, All right reserved

S I E M E N S

Requisiti Hardware

Generatore A100plus Detettore zen40HDR Tubo Rx GIGALIX

Inverter Doppio Tipo CsI con scintillatore al aSi Dimensione dellamacchia focale con tecnologia flatemitter

0.3 mm0.4 mm0.9 mm

Kvp radiografici 40-125 kVp Dimensioni 30x40 cm

mA radiografici 0,5 mA-1.000 mA Risoluzione Spaziale 3,25 lp/mm

Frame (fps) Fino a 92 FOV imaging 29x38 cm

Dimensioni Matrice 1024x1024 pixel

Dimensioni Pixel 154 micron



Requisiti Hardware


Configurazione Montato a pavimento con 6 assi di posizionamento

Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1,7 mm di Al

Movimentazione Motorizzato Supporto 280 Kg

Spostamento Tramite supporto a pavimento Movimento >8 direzioni

Parcheggio Posizione standard del pavimento

Comandida tavolo

Presenti

Rotazione 90°/sec

S I E M E N S



Requisiti Software


Navigazione Disponibile Software di registrazione

Dyna Vision DRDyna Vision


AVI, BMP, JGP

Visualizzazione Stant CLEARstant eCLEARvessel

Angiografia rotazionale

Syngo DynaCTSyngo DynaCT Cardiac

Trasmissione e trasferimento

Attivo

lnseguimento del bolo Peristapping ePerivision

DICOM query e recupero

Disponibile

Software di deflusso periferico

QVA, QCA, LVA

S I E M E N S



Dosimetria

Collimazione virtuale, utilizzando l’ultima immagine acquisita (LIH)

Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili

S I E M E N S


Monitorizzazionedella DAP cumulativa


R I S U L T A T I

Infinix-i Sky +C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S

CE FDA Uso

2015 2016 Radiologia vascolare, Interventistica, Chirurgia vascolare, Neurologia

Copyright © 2018 Canon Medical System Healthcare, All right reserved

Generatore XTP-8100XG Detettore Tubo Rx

Inverter Doppio Tipo aSi e CsI Dimensione della macchia focale

0.3 mm0.6 mm1mm

Kvp radiografici 50-125 kVp Dimensioni 21x20-30x30-30x40 cm

mA radiografici 10-1000 mA Risoluzione spaziale 2,6 lp/mm

kVp fluoroscopici Fino a 125 FOV imaging 39,2x29,2 cm

mA fluoroscopici 200 mA Dimensioni Matrice 1536x1536

Frame (fps) Fino a 60 Dimensioni Pixel 194 micron

C A N O N M E D I C A L S Y S T E M S

Requisiti Hardware




Configurazione Montato a soffitto Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1,5mm di Al eq.

Movimentazione Motorizzato Supporto 550 Kg Inclinazione 16° e in 4 direzioni

Spostamento Mediante fissaggio al soffitto Movimento 4 direzioni Movimento longitudinale

135cm

Parcheggio Posizione del soffitto a tripla asse

Comandi da tavolo

Presenti

Rotazione 270°

Angolazioni 50° craniale, 90° caudale

Requisiti HardwareC A N O N M E D I C A L S Y S T E M S



Requisiti Software


Navigazione Disponibile Software di post-processing

Advanced ImagingProcessing (AIP)


Dicom- compliant

Visualizzazione Stant Stant enhancer Software di traccia dinamica

SNRF Trasmissione e trasferimento

Attivo

lnseguimento del bolo Manuale Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D

<6 sec DICOM query e recupero

Disponibile

Software cardiaci Disponibili




Dosimetria

Collimazione virtuale, asimmetrica e acentrica, con collimatore rotante

4 Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili

5 filtri di collimazione utilizzabili

Avvisi di dose personalizzabili per monitorizzarne i livelli durante la procedura (Raysafe i&6)




P H I L I P S

Azurion 7 C20

CE FDA Uso

2017 2017 Interventistica, Cardiologia, Elettrofisiologia, Ibrido


Copyright © 2018 Philips Healthcare, All right reserved

Requisiti Hardware

Generatore Detettore Tubo Rx MRC 200+

Inverter Doppio Tipo aSi Dimensioni della macchia focale

0.4 mm0.7 mm

Kvp radiografici 120 kVp Dimensioni 30x40 cm

mA radiografici 10-1000 mA RisoluzioneSpaziale

3,25 lp/mm

kVp fluoroscopici 120 kVp Dimensioni Pixel 154 micron

mA fluoroscopici 10-200 mA Dimensioni Matrice 1024x1024

Frame (fps) Fino a 50

P H I L I P S




Configurazione Montato a soffitto Proc. ibride Disponibile Densità raggi X 1 mm di Al eq

Movimentazione Motorizzato Supporto 275 Kg Inclinazione 17°

Spostamento Mediante fissaggio al soffitto Movimento 6 direzioni Movimento longitudinale

260 cm

Parcheggio Posizione del soffitto Standard

Comandi Presenti

Rotazione <5 sec Tools Tablet di gestione comandi Integrato al tavolo porta pz

Requisiti HardwareP H I L I P S



Requisiti Software


Navigazione Disponibili Software di post-processing

Perfusione 2DXperCT Dual


Dicom

Guida all’embolizzazione

EmboGuide Software di traccia dinamica

VesselNavigator Trasmissione e trasferimento

Attivo

Quantificazione del flusso di aneurisma

AneurysmFlou Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D

<5 sec DICOM query e recupero

Disponibile

Software cardiaci HeartNavigator EP Navigator Scansione EP 3D

P H I L I P S



Dosimetria

3 Livelli di fluoroscopia e acquisizione selezionabili

3 filtri di collimazione utilizzabili

Collimazione virtuale, utilizzando l’ultima immagine acquisita (LIH)

Monitorizzazionedella DAP cumulativa

P H I L I P S



R I S U L T A T I

R I S U L T A T IR E Q U I S I T I H A R D W A R E

- M A C C H I A F O C A L E

PHILIPS 0.4 mm

CANON 0.3 mm

SIEMENS

GE

0.3 mm

0.3 mm

Copyright © 2018 Healthcare, All right reserved

R I S U L T A T I

PHILIPS 154 m

CANON 194 m

SIEMENS

GE

154 m

200 m

R E Q U I S I T I H A R D W A R E - D I M E N S I O N I P I X E L


R I S U L T A T IR E Q U I S I T I H A R D W A R E

- C O N F I G U R A Z I O N E

SIEMENS Philips GE Canon

Fisso al pavimento

Pensile


R I S U L T A T I

PHILIPS 6 direzioni

CANON 4 direzioni

SIEMENS

GE

>8 direzioni

8 direzioni 204 Kg

280 Kg

550 Kg

275 Kg

R E Q U I S I T I H A R D W A R E - T A V O L O P O R T A P z


R I S U L T A T I

PHILIPS 30x40 cm

CANON 30x40 cm

SIEMENS

GE

30x40 cm

41x41 cm

R E Q U I S I T I H A R D W A R E - D E T E T T O R E

aSi

aSi-CsI

aSi-CsI

aSi


I N N O V A Z I O N I

I N N O V A Z I O N IT E C N I C H E D I F U S I O N E

Software di fusione tra un data-set di angio3D ottenuto mediante TC rotazionale 3D e altre modalità (TC, RM, PET).

Fornisce informazioni in termini di Risoluzione Spaziale (RS) del target.

I N N O V A Z I O N IT E C N I C H E D I F U S I O N E

• Informazioni sui rapportianatomici tra strutture ossee e vascolari

• Informazioni funzionali e di perfusione



Software di valutazione dell’impatto dei dispositivi di embolizzazione.

Fornisce informazioni sulla quantificazionedelle variazioni di flusso sanguigno mediantealgoritmi basati sul flusso ottico.

Q U A N T I F I C A Z I O N E D E L F L U S S O

I N N O V A Z I O N IQ U A N T I F I C A Z I O N E D E L F L U S S O

MAFA: Rapporto di ampiezza media del flusso dell’aneurisma

ALGORITMI: Convertono le info ottenute da un’angiografia rotazionale 3D e da una DSA 2D in valori di flusso quantitativi


I N N O V A Z I O N IP E R F U S I O N E 2 D

Software che permette di evidenziare la perfusione dei vasi in esame durante le procedure di rivascolarizzazione.

Fornisce informazioni sulla compromissioneperfusionale del vaso ed eventuali ischemie.

I N N O V A Z I O N IP E R F U S I O N E 2 D

Valutazione della perfusione globale

Valutazione della perfusione selettiva arteriosa/venosa


I N N O V A Z I O N IG U I D A A L L’ E M B O L I Z Z A Z I O N E

Software basato sul workflou che aiuta a rilevare le afferenze che alimentano una o più lesioni.

Rileva il 50% in più di afferenze rispetto alla DSA 2D standard.

I N N O V A Z I O N IE M B O G U I D E

Basandosi sul volume segmentato il software analizza automaticamente la vascolarizzazione della lesione e suggerisce le afferenze.

I vasi vengono poi aggiunti alla pianificazione e la guida all’immagine 3D avviene in diretta durante tutta la procedura.

Dopo un’acquisizione 3D rotazionale, uno strumento di segmentazione della lesione permette di isolare le regioni del VOI


I N N O V A Z I O N IG U I D A D E L L’ A G O

Software che fornisce un accesso ottimale dell’ago nelle procedure ortopediche.

Mostra la lunghezza e l’angolazione del percorso dell’ago e posiziona automaticamente il braccio a Cin modo da pianificarne il percorso.

I N N O V A Z I O N IG U I D A D E L L’ A G O

• Lunghezza• Angolazione• Percorso• Punto di accesso

Il mirino laser proiettato sulla pelle: migliora la guida dell'ago indicando il punto di ingresso e l'angolazione dell’ago.

I N N O V A Z I O N IC O 2 A N G I O G R A P H Y


Mentre lo iodio, mescolandosi con il sangue, mostra sé stesso al posto del sangue; l’iniezione di CO2

forma, nel sistema circolatorio, una bolla, che si espande in tutte le ramificazioni e spinge fuori il sangue.

È il sangue, contenente ferro, che genera l’immagine, perché una volta spostato resta, usando tecniche di analisi digitale dell’immagine, la sua ombra.

La CO2 quindi, mostra il sangue che c’era al posto che essa ha occupato durante l’iniezione.

C O 2 A N G I O G R A P H Y

Copyright © 2018 Angiodroid, All right reserved

I N N O V A Z I O N IC O 2 A N G I O G R A P H Y

V A N T A G G I S V A N T A G G I

Nessuna reazione allergica Invisibile (la contaminazione non è rilevabile)

Nessuna nefrotossicità Richiede un unico sistema di circolazione

Rapido assorbimento Iniezione più meticolosa rispetto al MdC

Bassa viscosità (400< Iodio)(facile utilizzo con microcateteri, iniettabile tra guida e catetere, migliore visualizzazione dei collaterali, migliore visualizzazione della vena porta e dei sanguinamenti)

Maggiori interferenze (I gas intestinali possono interferire con le immagini dell’addome)

Reflusso centrale (capacità di individuare la patologia/vaso con la punta del catetere)

Minor esplorabilità(Il circolo cerebrale non è esplorabile)

Rimozione rapida e naturale mediante respirazione polmonare

Requisiti Hardware e Software adeguati(Iniettore di CO2 e sistemi di conduzione)

Prezzo più basso rispetto al MdC standard

• Per le sue proprietà di gas, la CO2 può essere iniettata in ogni struttura del

lume vascolare (arteriosa, venosa, tratto biliare, ascessi, fistole) al di sotto del

diaframmaCopyright © 2018 Angiodroid, All right reserved


I N D I C A Z I O N I :

• Pazienti con allergie al MdC

• Pazienti con insufficienze renali

(creatinina >1,8 mg/dl)

• Ricerca di sanguinamenti arteriosi

• Interventistica: arteriosa e venosa

• Procedure che richiedono elevati

volumi di MdC




A P P L I C A Z I O N I :

Arterie Pelviche

Arti inferiori

Arterie renali

Arterie viscerali

Shunt emodialitici

Sistemi venosi

Angiografia retrograda dell’arteria portale con TIPS



C O N C L U S I O N I


La sfida di bilanciare la dose con la qualità dell'immagine è aumentata.

I sistemi di imaging, infatti, continuano a spostarsi verso applicazioni diagnostico-terapeutiche avanzate e con una crescita costante.


Questi progressi nella tecnologia e nei tools sono diventati ancora più importanti da applicare in quanto riconoscono la criticità del controllo della dose e permettono di limitarla ai livelli più bassi possibili.

Tutte queste tecniche determinano un aumento della professionalità, della consapevolezza del TSRM e del ruolo gestionale che svolge.

Grazie per l’attenzione!!

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Presentazione di PowerPoint · 2,5 lp/mm Macchia focale in modalità radiografica ... flusso di aneurisma AneurysmFlou Tempo tra acquisizione e ricostruzione 3D