Dott. Roberto TorchioResponsabile

Laboratorio Fisiopatologia Respiratoriae Centro del Sonno

AOU S.Luigi Orbassano Torino

Refertazione e interpretazione

dei risultatiw

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Report dellaspirometria

Ruolo del tecnico!

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-Data

-Dati ambientali

-Dati provenienza

- Dati tecnicoww

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-Dati paziente

- Motivo esame

- Dati su qualità esame

-Dati esame funzionalecon valori di riferimento

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-Dati ambientali

non dimenticare cosa è il BTPS

Non dimenticare le unità di misuraw

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UNITA’ MISURA SI pressione

pascal = Paequivale a 1 N · m−2 = kg · m−1 · s−2

cmH2O (3,98 °C) = 98,06 Pa= 0.98 kPa

mmHg ≈ 1 torr = 133,3 Pa= 1.33 kPa

1 kPa = 7.5 mmHgww

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LO STATO GASSOSO

Equazione di stato:

PV = n RT

P = pressione;

V = volume;

n = numero moli;

T = temperatura assoluta;

R = costante dei gas

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STPD and BTPS

• STPD = Standard Temperature, Pressure, desiccated (273 degrees Kelvin, 760 mmHg, and PH2O = 0)

• BTPS = Body Temperature, ambient pressure, saturated (273 + 37 = 310 degrees Kelvin, ambient pressure and PH2O = 47 mmHg)

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-Dati paziente

-Dati ambientali

-Dati su qualità esame

-Dati esame funzionalecon valori di riferimento

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PesoAltezzaSesso……..!

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Anamnesi breve

FumoEsposizione professionale

Dispnea Farmaci

broncodilatatori da quando sospesi?

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-Dati su qualità esame

- Volume estrapolato

- PEFT (time to obtain PEF)

- FET100 (time of forc. expir.)ww

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-Dati su qualità esame

FET100 (time of forc. expir.)

Dice se il paziente ha espiratoper almeno 6 secondi

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-Volume estrapolato

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PEFT (time to obtain PEF)

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Valori predetti?!?

Quando un esameè normale?

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10 20 30 40 50 60 70 80

1

2

3

4

5

6FE

V 1 in

Litre

s

Age in Years

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Numerical Data

20 30 40 50 60 700

1

2

3

4

5

6

FEV

1 in

Litr

es

Age

Residual2.1L - 3.8L

= -1.7 L

Standardised Residual = SR

SR=(observed-predicted)/RSD

SR = -1.7/0.51 = -3.3

RSD = residual standard deviation w

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Residual Standard Deviation

A statistical term used to describe the standard deviationof points formed around a linear function, and is an estimateof the accuracy of the dependent variable being measured.

Residual standard deviation is also referred to as thestandard deviation of points around a fitted line.

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Reference Range

Ref. Range = predicted ±1.645*RSD includes 90% of normal observations(90% confidence limits)5% normal population below lower limit of normal LLN5% normal population above upper limit of normal ULN

ULN = Mean +1.645*RSD LLN = Mean -1.645*RSD

LLN will give 5% ‘false positives’ in a normal population

CI : indice di confidenza

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“Normalità” = 3.14 + 0.92 4.063.14 - 0.92 2.22 Range 90%

dei “normali”

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Numerical Data

-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 50.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

5% ofpopulation

5% ofpopulation

Freq

uenc

y

Value of X

Mean = 0.0SD = 1.0

Normal Distribution Curve

90%

VC

1.5 2.0 2.5w

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Quadrelli et al. Respir Med 1999

n = 1000 patients consecutively tested during daily clinical practice

*

In 97.8% of tests, the lower limit of normal for FEV1 (calculated by 90% CI) was under 80% of the predicted value

*w

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The practice of using 80% predicted as a fixedvalue for the lower limit of normal may beacceptable in children, but can lead to importanterrors when interpreting lung function in adults [5].

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Giudizio di severitàdella alterazione .

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DEGREE OF SEVERITY FEV1, % predictedMILD >70%MODERATE 60-69MODERATELY SEVERE 50-59SEVERE 35-49VERY SEVERE <35

Assessment of severity

Note: The ratio FEV1/FVC should not be used for severity classification.

Although there is good evidence that FEV1 correlates with the severity of symptoms and prognosis in many circumstances, the correlations do not allow one to accurately predict symptoms or prognosis for individual patients.

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DEFINIZIONE DI OSTRUZIONE AL FLUSSO

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RESTRIZIONE

OSTRUZIONE

MALATTIA POLMONARE

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DEFINIZIONE DI RESTRIZIONE:RIDUZIONE DELLA

CAPACITA’ POLMONARE TOTALE

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Simplified algorithm for pulmonary function testing in

clinical practice

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volume residuo volume residuoww

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volume residuovolume residuow

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DEFINIZIONE DI OSTRUZIONE AL

FLUSSO:RIDUZIONE DEL FLUSSO

ESPIRATORIO FORZATO PER UN VOLUME POLMONARE

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FLU

SSO

VOLUMEFVC

FEV1 /FVC

FEV1ww

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FLU

SSO

VOLUME

FEV1

FVC

FEV1 /FVC

FEV1 ww

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Simplified algorithm for pulmonary function testing in

clinical practice

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OSTRUZIONE SE

FEV1/VC < lower normal limit

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….in pratica ……………

obstruction assessed asFEV1/VC <88% predicted in men

or <89% predicted in women

(i.e. >1.64 residual standard deviation <predicted)

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The practice of using 0.70 as a lower limit of the FEV1/FVC ratio results in a significant number of False positive results in males aged >40 yrs and females >50 yrs, as well as in a risk of overdiagnosis of chronicobstructive pulmonary diseases (COPD) in asymptomatic elderly neversmokers.

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FEV1/VC + 1.64 RSD

Age

70%

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Definizione BPCO (su 1727 soggetti):

1) ERS FEV1/VC , <88% pred M , <89% pred F,

2) FEV1/FVC <70%ww

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<46 anni >46 anni

ERS 10.8% 12.2%

FEV1/FVC 9.9% 28.8%<70%

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OSTRUZIONE: FEV1/VC ridotto

VO

LUM

E

TEMPO FLUSSOw

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OSTRUZIONE: FEV1/VC normale

VO

LUM

E

TEMPO FLUSSOw

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Simplified algorithm for pulmonary function testing in

clinical practice

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Obstruction, typical pattern

Obstruction, atypical pattern

Restrictionw

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ARRD 1972; 106: 366

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Criteri di reversibilità

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Criteri di reversibilità

Incremento dopo broncodilatatore di FEV1 e/o di

FVC del 12% e di 200 mL ww

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Il test non consente una distinzione

sicura tra asma e BPCO (eccetto che

nel caso di reversibilità totale) ma

aumenta la probabilità diagnostica.

Test di reversibilità

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TLC pre

TLC post

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Attenti a valutare i

“Cosiddetti”Flussi terminali

(FEF75, FEF25-75)w

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Una chiara prova del riscaldamentoglobale della Terra.w

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MEF25 COME INDICE DIMALATTIA DELLE PICCOLE VIE AEREE?

MEF25:1. PRESSIONE ELASTICA POLMONARE

2. COMPRESSIONE GAS INTRATORACICO3. GRANDEZZA CAPACITA’ VITALE RISPETTO

AL PREDETTO4. OSTRUZIONE CENTRALE

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Nello stesso soggetto misuro differenti FEF75

Se ho diverso PEF, o volumi

Se ad esempioda linee guida i flussi vengono da una curva con la migliore somma FVC-FEV1

il FEF75 può anche venire da una curvacon FVC diversa dalla massimale

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Compressionfree

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75% uno

75% due

uno

dueww

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ALTERAZIONI ISOLATE :

- Flussi inspiratori/espiratori

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0 1 2 3 4 5 6

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12Fl

ow in

L/s

Liters0 1 2 3 4 5 6

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

Flow

in L

/s

Liters

0 1 2 3 4 5 6

-8

-6

-4

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0

2

4

6

8

10

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Flow

in L

/s

Liters0 1 2 3 4 5 6

-8

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-4

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0

2

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Flow

in L

/s

Liters

Extra-thoracic

Asthma COPD

Intra-thoracic

Flow-volume curve, but not

PEF, differentiates

types of airway

obstruction

Pellegrino et al. ERJ 2005

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Miller e Hyatt( Mayo Clin Proc 1969;44:145-61

Am Rev Respir Dis 1973;198:475-481).w

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Nella ostruzione FISSA l’incremento della resistenza al flusso aereo rimane costante in entrambe le fasi della respirazione.

La curva flusso-volume evidenzia un plateau sia inspiratorio che espiratorio.

Il rapporto flussi inspir-espiratoriFIF50/FEF50 è normale ( ≥ 1).

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CAUSE DI OSTRUZIONE FISSA

Ostruzione intratoracica•Stenosi tracheale post-intubazione•Gozzo •Tumori endotracheali•Stenosi dei bronchi principali

Ostruzione extratoracica•Respirazione in un tubo endotratrachealeo cannula tracheost. troppo piccoli

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La ostruzione VARIABILE si

riferisce alla dinamica del flusso

e della pressione durante il ciclo

respiratorio con differenza fra

inspirazione ed espirazioneww

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La ostruzione può essere realmente “variabile” come nella paralisi delle corde vocali, e nella tracheomalacia

o può essere immodificabile come nei tumori intraluminali localizzati e non circonferenziali, che creano una riduzione del lume, ma lasciano normale la compliance della restante parete.

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OSTRUZIONE VARIABILE EXTRATORACICA

Durante la ESPIRAZIONE la pressione positiva tiene aperto il lume e la forma della curva flusso-volume rimane invariata.

Durante INSPIRAZIONE la pressione intraluminale negativa determina un’ulteriore riduzione del calibro delle vie aeree extratoraciche, creando un plateau nella curva flusso-volume

FIF50/FEF50 è ridotto e FEV1 > FIV1w

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CAUSE DI OSTRUZIONE EXTRATORACICA VARIABILE

•Paralisi di una o entrambe le corde vocali •Adesione delle CV•Costrizione delle CV•Apnea ostruttiva (aspetto a denti di sega della curva flusso-volume)•Ustioni

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OSTRUZIONE VARIABILE INTRATORACICA

Durante ESPIRAZIONE, la pressione pleurica èpositiva e supera la pressione intraluminale, con ulteriore riduzione del calibro delle vie aeree intratoraciche, (curva espiratoria).

Durante INSPIRAZIONE, la pressione intraluminale negativa espande le vie aeree e la curva inspiratoria rimane invariata

FIF50/FEF50 è aumentato

e FEV1 < FIV1w

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La diagnostica del sonnoLa diagnostica del sonnoal prossimo corso!al prossimo corso!

Grazie per l’attenzione!

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