Preskas Syok Sepsis-dr.nella

8/18/2019 Preskas Syok Sepsis-dr.nella

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-syok-sepsis-drnella 1/28

MANAJEMEN KEGAWATDARURATAN PADA KASUS

SYOK SEPSIS ET CAUSA PERFORASI TUMOR ILEUM

SUSPEK GANAS

Makalah ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk menjalani pendidikan klinik stase Anestesi

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati

OLEH

A!iati Hari!udin

Asmie Utamy As!ar

Farah "abilla Rahma

She#rina Faradiba

$armila $arim

Pembimbing : dr. Ne! Abd"!#$ S%An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

RUMA& SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESE&ATAN

UNI'ERSITAS ISLAM NEGERI UIN SYARIF &IDATULLA&

JAKARTA

()*+ &,-(+



KATA PENGANTAR

%ismillahirrahmanirrahim&

Puji Syukur kita panjatkan kehadiran Allah S'( yang telah memberikan nikmat

islam) iman) dan ikhsan sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik&

Shalawat serta salam kita *urahkan kepada baginda "abi Muhammad SA' yang telah

membawa kita ke +aman yang terang benderang ini&

Pertama,tama kami u*apkan terima kasih yang sebesar,besarnya kepada d-kter,d-kter

k-nsulen anestesi yang telah mengajarkan kami) terutama kepada dr&"ella Abdullah) SpAn

sebagai pembimbing kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik&

$ami menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan& $ritik dan saran yang bangun

sangat kami harapkan dari semua pihak demi kesempurnaan makalah ini yang diharapkan

dapat berman!aat di masa yang akan datang&

.emikian yang dapat kami sampaikan) sem-ga makalah /M!n!/emen

Keg!0!1d!r"r!1!n P!d! K!2"2 S345 Se%2i2 E1 C!"2! Per64r!2i T"m4r Ie"m S"2%e5

G!n!2 0 dapat berman!aat&“Tidaklah Allah menurunkan penyakit kecuali Dia turunkan untuk penyakit itu

obatnya.” (HR. Al-Bukhari no 56!"

1akarta) 22 Maret 2345

Penulis

1



DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR77777777777777777777777777.(

DAFTAR ISI777777777777777777777777777777-

8A8 I PENDA&ULUAN7777777777777777777777777*

8A8 II TINJAUAN PUSTAKA7777777777777777777777.)

-.( Se%2i277777777777777777777777777777)

-.(.( De6ini2i77777777777777777777777777......)

-.(.- Kri1eri! Di!gn42i2777777777777777777777...7.)

-.(.* P!14gene2i2 d!n P!146i2i44gi777777777777777..7779

-.(.) M!ni6e21!2i Kini2777777777777777777..7777..

-.(.+ M!n!/emen d!n T!1!!52!n! Se%2i2 8er!177777777.7777.;

8A8 III ILUSTRASI KASUS77777777777777777777777(*

8A8 I' ANALISA KASUS77777777777777777777777...-(

KESIMPULAN77777777777777777777777777777-)

DAFTAR PUSTAKA77777777777777777777777777.-+

2



8A8 (

PENDA&ULUAN

Sepsis adalah resp-n in!lamasi sistemik pada tubuh karena in!eksi& .alam

perjalanannnya) sepsis dapat menjadi sepsis berat) sy-k septik) hingga menjadi multiple

or#an dy$%unction $yndrome6MO.S&4 Angka kejadian sepsis pada beberapa negara indurtri

belum lama dilap-rkan sekitar 53,433 kasus per 433&333 indi#idu& Angka kejadian sepsis

lebih tinggi pada laki,laki dibanding perempuan& Sepsis merupakan penyebab utama

m-rbiditas dan m-rtalitas pada pasien,pasien di rumah sakit& Sekitar 23,537 pasienmeninggal karena sepsis& Pada mereka yang menderita penyakit akut sepsis menyebabkan

berkurangnya kualitas hidup&2

Sepsis terjadi akibat interaksi antara pat-gen dengan h-st& Sepsis menyebabkan

pelepasan berbagai mediat-r in!lamasi yang dapat menyebabkan #as-dilatasi) dis!ungsi

end-tel) sumbatan pada mikr-#askular) dan memi*u pr-ses ap-pt-sis seluler sehingga

menyebabkan kerusakan -rgan& Sy-k septik dapat terjadi karena adanya dis!ungsi end-tel

yang dapat menyebabkan gangguan per!usi ke jaringan sehingga terjadi iskemia l-kal& Pada

hasil akhir akan terjadi hip-per!usi jaringan se*ara gl-bal sehingga terjadi penurunan

-ksigenasi jaringan yang akan membuat dis!ungsi berbagai -rgan& Sy-k septik dapat

menyebabkan perubahan hem-dinamik& .engan keadaan tersebut manajemen sepsis berat

harus dilakukan sesegera mungkin dalam 8 jam pertama& (erapi utama meliputi resusitasi

*airan untuk mengembalikan tekanan sirkulasi darah) terapi entibi-tik) mengatasi sumber

in!eksi) pemberian #as-pres-r) k-rtik-ster-id bila perlu&9):)5

3



8A8 -

TINJAUAN PUSTAKA

-.( Se%2i2

2&4&4 .e!inisi4

%erdasarkan Sur#i#ing Sepsis ;ampaign <uideline 2342) sepsis adalah resp-n

in!lamasi sistemik pada tubuh karena in!eksi& Sepsis ditegakkan dengan adanya kriteria S=RS

>&y$temic 'n%lammatory Re$pond &yndrome? dan adanya penemuan atau ke*urigaan in!eksi&

S=RS dide!inisikan dengan adanya minimal memenuhi 2 dari kriteria berikut yaitu suhu tubuh

@9O ; atau B 98O ; ) !rekuensi nasi @ C3 kali6menit) !rekuensi napas @ 23 kali6menit atau

Pa;O2 B 92 mmHg) dan jumlah hitung leuk-sit @42&3336mm9 atau B :&3336mm9 atau jumlah

neutr-!il batang @ 437&

.alam perjalanannnya) sepsis dapat menjadi sepsis berat) sy-k septik) hingga menjadi

multiple or#an dy$%unction $yndrome6MO.S& Sepsis berat adalah sepsis dengan dis!ungsi

-rgan) hip-tensi) atau hip-per!usi jaringan& Sy-k Septik adalah sepsis dengan kelainan

hip-tensi yang tidak membaik dengan resusitasi *airan awal& MO.S adalah adanya gangguan

!ungsi -rgan,-rgan tubuh se*ara akut sehingga h-me-stasis yang tidak dapat dipertahankantanpa inter#ensi&

2&4&2 $riteria .iagn-sis4

4



5



2&4&9 Pat-genesis dan Pat-!isi-l-gi 9):)5

Sepsis terjadi akibat interaksi antara pat-gen dengan h-st& Meskipun memiliki

gejala klinis yang sama) pr-ses m-lekular dan selular yang memi*u resp-n sepsis

berbeda tergantung dari mikr--rganisme penyebab&

Mekanisme sepsis -leh bakteri gram negati! dimulai dengan pelepasan

lip-p-lisakarida >LPS?) yaitu end-t-ksin dari dinding sel bakteri& Lip-p-lisakarida

merupakan k-mp-nen pada membran luar bakteri gram negati! yang memiliki peran

penting dalam menginduksi terjadinya sepsis& Lip-p-lisakarida akan mengikat pr-tein

dalam plasma yaitu lip-pr-tein binding pr-tein >LP%?& Selanjutnya k-mpleks LPS,

LP% ini berikatan dengan ;.4:) yaitu resept-r pada membran makr-!ag& ;.4: akan

mempresentasikan LPS kepada (-ll,like re*ept-r : >(LR:? yaitu resept-r untuk

transduksi sinyal sehingga terjadi akti#asi makr-!ag&

%akteri gram p-siti! dapat menimbulkan sepsis melalui dua mekanisme) yaitu

dengan menghasilkan eks-t-ksin yang bekerja sebagai superantigen dan melepaskan

!ragmen dinding sel yang merangsang sel imun& Superantigen mengakti!kan sejumlah

besar sel ( untuk menghasilkan sit-kin pr-in!lamasi dalam jumlah yang sangat

banyak& %akteri gram p-siti! yang tidak mengeluarkan eks-t-ksin dapat menginduksi

6



sy-k dengan merangsang resp-n imun n-n spesi!ik melalui mekanisme yang sama

dengan bakteri gram negati!&

$edua kel-mp-k -rganisme diatas) memi*u kaskade sepsis yang dimulai

dengan pelepasan mediat-r in!lamasi sepsis& Mediat-r in!lamasi primer dilepaskan

dari sel,sel akibat akti#asi makr-!ag& Pelepasan mediat-r ini akan mengakti#asi

sistem k-agulasi dan k-mplemen& =n!eksi akan dilawan -leh tubuh) baik melalui

sistem imunitas selular yang meliputi m-n-sit) makr-!ag) dan netr-!il serta melalui

sistem imunitas hum-ral dengan membentuk antib-di dan mengakti!kan jalur

k-mplemen& Seperti telah dijelaskan sebelumnya) pengenalan pat-gen -leh ;.4: dan

(LR,2 serta (LR,: di membran m-n-sit dan makr-!ag akan memi*u pelepasan

sit-kin untuk mengakti!kan sistem imunitas selular& Pengakti!an ini menyebabkan sel

( akan berdi!erensiasi menjadi sel ( helper,4 >(h4? dan sel ( helper,2 >(h2?&Sel (h4 mensekresikan sit-kin pr-in!lamasi seperti tum-r nekr-sis !a*t-r

>("F?) inter!er-n D >=F", D?) interleukin 4, >=L,4?) =L,2) =L,8 dan =L,42& Sel (h2

mensekresikan sit-kin antiin!lamasi seperti =L,:) ,43) dan ,49& Pembentukan sit-kin

pr-in!lamasi dan anti in!lamasi diatur melalui mekanisme umpan balik yang

k-mpleks& Sit-kin pr-in!lamasi terutama berperan menghasilkan sistem imun untuk

melawan mikr--rganisme penyebab dan sit-kin antiin!lamasi berperan sebagai

regulat-r sel ( untuk mengatasi pr-ses in!lamasi yang berlebihan dan

mempertahankan keseimbangan agar !ungsi -rgan #ital dapat berjalan dengan baik&

7



8



G!mb!r -.( Re2%4n #421 %!d! 2e%2i2 yaitu dengan menstimulus sekresi sit-kin pr-in!lamasi

dan sit-kin antiin!lamasi&

Pelepasan mediat-r in!lamasi seperti a$oactie inte$tinal peptide) bradikinin)

trombo$it actiatin# %actor) sit-kin) leuk-trin) histamine) dan "O dapat menyebabkan

#as-dilatasi) dis!ungsi end-tel) sumbatan pada mikr-#askular) dan memi*u pr-ses

ap-pt-sis seluler sehingga menyebabkan kerusakan -rgan&

G!mb!r -.- G!g! 4rg!n %!d! 2e%2i2 ber!1 d!n di26"ng2i <!2="!r

Sy-k septik dapat terjadi karena adanya dis!ungsi end-tel yang akan

mengakti#asi sistem k-agulasi sehingga akan terbentuk mikr-tr-mbus pada #askular&

Adanya thr-mbus pada #askular dapat menyebabkan gangguan per!usi ke jaringansehingga terjadi iskemia l-kal& Hal ini dapat membuat dis!ungsi mi-kardium yang

9



menyebabkan penurunan ejeksi !raksi #entrikel kanan dan #entrikel kiri& Pada hasil

akhir akan terjadi hip-per!usi jaringan se*ara gl-bal sehingga terjadi penurunan

-ksigenasi jaringan yang akan membuat dis!ungsi berbagai -rgan&

2&4&: Mani!estasi $linis8

Sy-k septik dapat menyebabkan perubahan hem-dinamik yang dapat dikateg-rikan

menjadi

a& $-ndisi hiperdinamik (*arm $hock" takikardia) peningkatan cardiac

output ) serta penurunan resistensi pembuluh darah sistemik&

b& $-ndisi hip-dinamik >cold $hock" suatu bentuk lanjut setelah

hiperdinamik) dimana telah terjadi penurunan cardiac output.

2&4&5 Manajemen dan (atalaksana Sepsis %erat 4)

Manajemen sepsis berat harus dilakukan sesegera mungkin dalam peri-de emas

> #olden periode? 8 jam pertama& =denti!ikasi awal dan resusitasi yang menyeluruh sangat

mempengaruhi -ut*-me& Resusitasi awal tidak hanya stabilisasi hem-dinamik tetapi juga

men*akup pemberian antibi-tik empirik dan mengendalikan penyebab in!eksi&

10



11



a&

Resusitasi ;airan dalam 8 jam pertama4)

%erikan sesegera mungkin pada k-ndisi hip-tensi atau peningkatan laktat serum @:

mm-l6L& Resusitasi menggunakan *airan !isi-l-gis baik kristal-id >RL? maupun

k-l-id& %erikan *airan kristal-id minimal 93mL6kg%% b-lus *epat selama 93 menit

dengan prinsip %luid challen#e techni+ue. G-lume yang lebih besar dan *epat dapat

diberikan bila terjadi hip-per!usi jaringan& $e*epatan pemberian harus dikurangi

apabila tekanan pengisian jantung meningkat tanpa adanya perbaikan hem-dinamik&

(arget resusitasi - ;GP 42 mmHg

- MAP I 85 mmHg

- Pr-duksi urin I 3&5 mL6kg%%6jam

- Saturasi -ksigen #ena *a#a superi-r >S*#O2? 85,37

- "-rmalisasi kadar laktat serum

12



13

G!mb!r -.* E!r3 G4!>Dire=1ed T#er!%3 Pr414=4



b& Pemberian Antibi-tik 4)8

.iberikan sesuai eti-l-gi berdasarkan hasil kultur darah) dapat diberikan antibi-tik

intra#ena se*ara empiris dalam jam pertama) sesuai dengan l-kasi atau sumber

in!eksi&- $ultur darah

Sampel kultur darah diambil sebelum terapi antibi-tik& $ultur darah dilakukan

se*ara dupl-) masing,masing menggunakan satu b-t-l aer-b dan satu b-t-l

anaer-b) serta diambil se*ara perkutaneus dan dari perangkat akses #askular&

- Antibi-tik empiris dalam jam pertama

(erapi empiris diberikan dalam durasi ,43 hari&

*& $-ntr-l Sumber =n!eksi4

L-kasi anat-mis in!eksi harus ditentukan dan diinter#ensi dalam 42 jam setelah

diagn-sis ditegakkan&

d& Pemberian Agen Gas-pres-r dan =n-tr-pik 4)8

Gas-pres-r diberikan untuk menjaga tekanan aretri rerata >MAP? I85 mmHg dan

in-tr-pik diberikan pada pasien dengan dis!ungsi mi-kardium >peninggian tekanan

pengisian jantung dan *urah jantung yang rendah?&

Gas-pres-r pilihan pertama adalah n-repine!rin& Pemberian epine!rin >ditambahkan

setelah n-repine!rin? dapat dipertimbangkan untuk menjaga tekanan darah tetap

adekuat& Gas-presin d-sis 3&39U6menit dapat ditambahkan pada n-repine!rin untuk

meningkatkan MAP& Penggunaan d-butamin sebagai #as-pres-r alternati#e

n-repine!rin hanya diberikan pada pasien tertentu) seperti risik- rendah mengalami

takiaritmia) bradikardia abs-lute atau relati#e&

e& $-rtik-ster-id4)8

Pemberian hidr-k-rtis-n intra#ena >d-sis 53mg setiap 8 jam selama hari? hanya

direk-mendasikan untuk pasien dewasa dengan sy-k septik yang tidak mengalami

perbaikan tekanan darah setelah resusitasi *airan dan #as-pres-r&

14



8A8 *

ILUSTRASI KASUS

(. Iden1i1!2 P!2ien

"-& Rekam Medik 495:55

"ama (n& R"

Umur 58 tahun

1enis kelamin Pria

(anggal Lahir 38,38,4C5C

Alamat 1l& Puter "-&53 Serang ;ipari ;ila*a

Pekerjaan 'iraswasta

Status Pernikahan Menikah

Pendidikan (erakhir SL(A

-. An!mne2i2

$eluhan Utama

"yeri perut sejak 4 hari SMRS&

$eluhan (ambahan

(idak dapat %A% sejak 4 hari SMRS&

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke =<. RSUP Fatmawati pada tanggal 49 Maret 2345 dengan keluhan

nyeri peru sejak 4 hari SMRS& "yeri perut diseluruh lapang perut dan tidak menjalar&

(erdapat keluhan kembung) mual) dan muntah& %A$ pasien tidak ada keluhan namun pasientidak dapat %A% sejak 4 hari SMRS& Riwayat %A% berdarah sejak sekitar 9 bulan yang lalu&

15



Perubahan p-la de!ekasi disangkal) namun akhir,akhir ini %A% sering men*ret& $eluhan

seperti ini sudah pernah dialami pasien sebelumnya) saat itu pasien ber-bat ke d-kter umum

kemudian diberi -bat dan dirujuk ke rumah sakit& Pasien kemudian menjalani pemeriksaan

!-t- abd-men& Menurut keluarga pasien hasil !-t- tersebut terdapat massa&

Riwayat Penyakit .ahulu

Pasien pernah mengalami keluhan serupa sekitar 9 bulan yang lalu& Riwayat

hipertensi >,?) diabetes mellitus >,?) alergi >,? & Pasien belum pernah di-perasi& Riwayat

penurunan berat badan diangkal& Pasien memiliki kebiasaan mer-k-k&

*. Pemeri52!!n Fi2i5

, (anda #ital

$eadaan umum (ampak sakit sedang

$esadaran Apatis

%erat %adan 5C kg

(inggi %adan 485 *m

(ekanan .arah 43363 mmHg

Suhu 98& 3;

"adi 43 J6m

RR 22 J6m

, $epala Simetris) dalam batas n-rmal&

, Mata k-njungti#a tidak anemis) sklera tidak ikterik&

, (elinga n-rm-tia) nyeri tekan tragus >,?

, Hidung Simetris) hump n-se >,?) sekret >,?) de#iasi septum >,?

, (engg-r-kan .e#iasi trakea >,?) pembesaran kgb >,?) pembesaran kelenjar

tir-d >,?

, 1antung =*tus *-rdis tidak terlihat) batas jantung paru dalam batas

n-rmal) bunyi jantung 4 dan 2 reguler) murmur >,?) gall-p >,?

, Paru <erakan dada simetris statis dan dinamis) !remitus K6K) suara

paru #esikuler) r-nkhi >,?) whee+ing >,?

, Abd-men perut kembung) de!ans muskular >K?) bising usus >K? n-rmal)

nyeri tekan >K?

16



, Ekstremitas akral dingin

, Punggung Simetris) ki!-sis >,?) l-rd-sis >,?) sk-li-sis >,?) benj-lan >,?)

s*ar >,?) bu!all- hump >K?) nyeri ket-k ;GA >,?

, Status neur-l-gis dalam batas n-rmal

). Pemeri52!!n Pen"n/!ng

.arah Lengkap

PEMERIKSAAN &ASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

&EMATOLOGI

Hem-gl-bin 42)5 g6.l 49)2,4)9

Hemat-krit 9 7 99,:5

Leuk-sit 2:)8 Ribu6ul 5&3,43&3

(r-mb-sit 92: Ribu6ul 453,::3

Eritr-sit :)5 1uta6ul :):3,5)C3

&EMOSTASIS

AP(( 94)3 .etik

$-ntr-l AP(( 94)5 .etik

P( (?$* .etik

$-ntr-l P( 49)5 .etik ="R 4)9 .etik

'ER,&ER,K&ER,RDW

GER 2)8 Fl 3)3,433)3

HER 2)9 Pg 28)3,9:)3

$HER 99)3 g6dl 92)3,98)3

R.' 4:)4 7 44)5,4:)5

KIMIA KLINIK

FUNGSI &ATI

S<O( 2: U6l 3,9:

S<P( 45 U6l 3,:3

FUNGSI GINJAL Ureum darah 439 mg6dl 23,:3

$reatinin .arah 2)8 mg6dl 3)8,4)5

DIA8ETES

<luk-sa darah

Sewaktu 44C mg6dl 3,4:3

ELEKTROLIT DARA&

"atrium >.arah? 49 mm-l6l 495,4:

$alium >.arah? 2)C4 mm-l6l 9)43,5)43

$l-rida >.arah? 43C mm-l6l C5,43ANALISIS GAS DARA&

17



pH )355 )9,)::

P;O2 52) mmHg 95,:5

PO2 445)9 mmHg 9,43

H;O9 4:): mm-l6L 24,2

O2 Saturasi C8 7 C5,CC

%ase EJ*ess ,48)4 mm-l6L ,2)5 s6d 2)5

+. L!%4r!n Ane21e2i

Pre-perati!

Pasien dipuasakan selama 8 jam&

$eadaan Prainduksi

Anamnesis

Pasien tidak memiliki riwayat asma) alergi >,?) hipertensi >,?) H( >,?) .M >,?)

hilangnya gigi >,?) gigi palsu >,?) masalah m-bilitas leher >,?) leher pendek >,?) batuk

>,?) sesak napas >,?) sebelumnya menderita in!eksi saluran napas atas >,?) str-ke >,?)

sakit dada >,?) denyut jantung tidak n-rma >,?) mual6muntah >,?) susak buang air ke*il

>,?) kejang >,?) riwayat pingsan >,?) -besitas >,?&

Pemeriksaan Fisik

$esadaran apatis) buka mulut @2 jari) jarak thyr-mental @9 jari) jalan napas E(()

gerakan leher maksimal n-rmal& (erdapat penyulit anestesi berupa keadaan se#ere

sepsis&

%% 5C $g

(% 485 *m

(. 43363 mmHg

"adi 43 J6menit

Suhu 98)

Hb 42)5 g6dL

SaO2 CC7

Status !isik ASA 9E

$eadaan =ntra-perati!

(anggal61am 4: Maret 23456 3&33

.iagn-sis pre-perati! Perit-nitis umum e*& Suspek per!-rasi #si*us K sepsis

Ren*ana (indakan Lapar-t-mi ekspl-rasi

18



1enis -perasi ;=(O

Lama -perasi 9 jam 93 menit

Lama anestesi jam 93 menit

(eknik anestesi <eneral anestesi

Premedikasi Fentanyl 233 m*g

F-rtanes 2 mg

=nduksi Pr-p-!-l :3 mg

$etamin 53 mg

R-*ulaJ 53 mg

Respirasi Gentilat-r) (G :33) RR 44 J6menit

1alan napas E(( ukuran )5) kinking) *u!! >K?

P-sisi (erlentang

=n!us (angan $anan 4< (angan $iri 4<

Obat,-batan intra#ena %i*nat 433 mg

Gas*-n 43)5

Ranitidine 433 mg

Ondansentr-n : mg

Asam traneksamat 4333 mg

Metr-nida+-le 4533 mg

<entamisin 583 mg dalam "a;l 433 **

;e!triaJ-ne 2 g dalam "a;l 433 **

;airan in!us RL :333 **) "a;l 533**) #-lu#en 4233 **) .:3 233 **

.arah ,

Urin -utput 533 **

Pendarahan 4233 **

$eadaan P-st-perati!

$esadaran s-p-r k-ma

Pupil anis-k-r

Re!leks *ahaya ,6,

(ekanan darah :6:: mmHg

"adi 43 J6menit

Perna!asan 42J6menit) dengan #entilat-r (G 94

19



Lab-rat-rium

Pemeri52!!n &!2i Ni!i n4rm!

&EMATOLOGI

Hem-gl-bin

Hemat-krit

Leuk-sit

(r-mb-sit

49)2

:2

&933

4C5&333

49)2,4)9

99,:5

5&3,43)3

453,::3

AP((

P(

="R

Fibrin-gen

.,.imer

59)9

92)9

9)35

::2

833

FUNGSI &ATI

S<O(

S<P(

Pr-tein t-tal

Albumin

<l-bulin

%ilirubin t-tal

%ilirubin direk

%ilirubin indirek

Alkali !-s!atase

452

52

2)3

4):3

4)43

3):3

3):3

3)33

25

3,9:

3,:3

FUNGSI GINJAL

20



Ureum

$reatinin

;-

($9

23,:3

3)8,4)5

DIA8ETES

<ula .arah Sewaktu 44 3,4:3

Asam laktat

P;(

)8

@43

ELEKTROLIT DARA&

"atrium

$alium

$l-rida

$alsium

49C

)$-+

(-(

4)3C

425,4:

9)43,5)43

C5,438

AGD

pH

P;O2

PO2

%E

H;O9

Saturasi O2

8)C93

58):

44C)8

,24)9

4)8

433

)9,)::

95,:5

9,43

,2)5 s6d 2)5

24,2

C5,CC

Obat dan *airan

• G-lu#en 933

• Gas*-n :mg653**) dimulai 3)4 mikr-n tiap jam dinaikan

• .-butamin 253mg653**) mikr-n

• Adrenalin mg653**) 3)2 mikr-n

•

%i*nat 433 mE dalam "a;l 433 ** selama 2 jam• Metr-nida+-le 4J4)5 gram

21



• Omepra+-le 2J:3 mg

• Gitamin $ 9J43 mg

• (ransamin 9J533 mg

• Farmad-l 9J4 gram

• Gitamin ; 2J:33 mg

9. Di!gn42i2 Ker/!

• Sy-k sepsis et *ausa per!-rasi tum-r ileum suspek ganas

?. Pr4gn42i2

• Ad #itam dubia at malam

• Ad !un*ti-nam dubia at malam

• Ad sanati-nam dubia at malam

8A8 I'

ANALISIS KASUS

Saat masuk kamar -perasi) pasien sudah didiagn-sis mengalami 2e<ere 2e%2i2&

.ikatakan sepsis karena pasien mengalami 1!nd! SIRS berupa takikardi) leuk-sit-sis) serta

adanya ke*urigaan sumber in!eksi yang berasal dari per!-rasi #is*us dengan gejala klinis

berupa perit-nitis umum& Selain itu pasien juga telah mengalami perubahan status mental

22



menjadi apatis saat di masuk kamar -perasi& Sepsis terg-l-ng se#ere karena telah

mengakibatkan #i%4%er6"2i /!ring!n sehingga menyebabkan di26"ng2i 4rg!n) ditandai

dengan mening5!1n3! "re"m d!n 5re!1inin serta mening5!1n3! 5!d!r !51!1 dalam

darah&

Resusitasi awal pasien sepsis harus dikerjakan dalam waktu 8 jam ><-lden h-urs?

setelah pasien didiagn-sis sepsis& =denti!ikasi awal dan resusitasi yang menyeluruh sangat

mempengaruhi -ut*-me& Resusitasi segera diberikan bila terjadi hip-tensi atau peningkatan

serum laktat @ :mm-l6l& Resusitasi awal tidak hanya stabilisasi hem-dinamik tetapi juga

men*akup pemberian antibi-tik empirik dan mengendalikan penyebab in!eksi&

Pada pasien dilakukan l-ading *airan pada pasien dengan menggunakan *airan

kristal-id berupa ringer laktat sebanyak 4533 ** serta *airan k-l-id berupa #-lu#en sebanyak

533 **& %erdasarkan guideline SS; tahun 2342) terapi resusitasi *airan utama pada kasus

se#ere sepsis yang telah menyebabkan hip-per!usi ke jaringan adalah *airan kristal-id)

diberikan minimal sebanyak 93 ml6kg%% se*epatnya& 1umlah *airan yang lebih banyak serta

pemberian dalam waktu yang lebih *epat dapat dindikasikan pada beberapa pasien) seperti

pada pasien ini diberikan jumlah *airan yang lebih banyak karena ada ke*urigaan ke arah

sy-k karena tekanan darah pasien yang *enderung rendah&

9 pilar tatalaksana awal sepsis telah diterapkan pada pasien ini& Setelah dilakukan

resusitasi *airan) juga diberikan terapi antimikr-ba menggunakan antibi-tik spektrum luas&

Pasien diberikan k-mbinasi antibi-tik antara lain gentamisin) *e!triaJ-ne) dan metr-nida+-le&

Pemberian k-mbinasi antibi-tik sebaiknya tidak dilakukan lebih dari 9,5 hari) pasien

sebaiknya segera diberikan antibi-tik yang sesuai dengan sensi#itas bakteri pat-gen

penyebabnya& $arena itu perlu dilakukan kultur bakteri dan sensi#itas antibi-tik& Sumber

in!eksi juga diatasi melalui tindakan pembedahan berupa lapar-t-mi ekspl-rasi& .ilakukan

drainase intraabd-minal untuk membersihkan daerah r-ngga abd-men akibat per!-rasi tum-r

ileum suspek ganas serta pengangkatan massa tum-r&

Selama -perasi) pasien kehilangan darah sebanyak 4233** dimana sudah melebihi

all-wed bl--d l-ss pada pasien) ditambah lagi sudah terjadi hip-per!usi jaringan akibat

sepsis& Pada pemeriksaan !isik saat -perasi) akral pasien tampak pu*at dan k-njungti#a pasien

sangat pu*at& Pasien kemudian diindikasikan pemberian PR; dan FFP) namun ternyata pasien

memiliki rhesus negati!) sehingga pemberian pr-duk darah tidak dilakukan selama -perasi

berlangsung&

Resusitasi *airan yan telah dilakukan ternyata tidak menyebabkan naiknya tekanan

darah pasien yang dari awal *enderung rendah& Pasien kemudian diberikan #as-press-r yaitu

23



#as*-n yang mengandung n-repinephrin& Setelah pemberian #as-pres-r) tekanan darah

sedikit mengalami peningkatan& Selama -perasi berlangsung) hem-dinamik pasien masih

tidak terk-ntr-l& "adi pasien *epat dan tekanan darah pasien seringkali menurun sehingga

sempat diberikan adrenalin) serta saturasi -ksigen yang sempat menurun& $arena sepsis pada

pasien telah menginduksi terjadinya re!ra*t-ry hyp-tensi-n dan tidak dapat diatasi dengan

terapi *airan) maka pasien telah didiagn-sis mengalami 2345 2e%2i2&

Pada sepsis terjadi pelepasan mediat-r,mediat-r in!lamasi yang menyebabkan

#as-dilatasi arteri-l generalisata dan permeabilitas kapiler meningkat& $arena terjadi

#as-dilatasi dan keb-*-ran kapiler di!us) sebaiknya diberikan k-l-id dengan berat m-lekul

sedang) misalnya HES) agar dapat memperlan*ar sirkulasi dan menyumbat keb-*-ran&

Gas-pres-r digunakan untuk mend-r-ng terjadinya #as-k-nstriksi) sebagai pilihan utama

adalah n-repeinephrine&

Pasien sepsis mengalami hipermetab-lik dan memerlukan -Jygen deli#ery yang

tinggi untuk mempertahankan metab-lisme) tetapi k-ntraktilitas mi-kardium yang dinilai dari

eje*ti-n !ra*ti-n terganggu) sehingga diperlukan pemberian in-tr-pik untuk meningkatkan

*ardia* -utput) sebagai pilihan utama adalah d-butamine&

Per!usi yang buruk ke jaringan menyebabkan metab-lisme terjadi se*ara anaer-b)

sehingga terbentuk laktat dan penumpukan i-n HK& Untuk mengatasi keadaan asid-sis

metab-lik tersebut diberikan terapi bi*nat&

P-st -perati! pasien dirawat di =;U) tiba pada pukul 45&33& $esadaran pasien s-p-r-

k-ma) perna!asan dibantu #entilat-r& Resusitasi *airan tetap diberiken yaitu #-lu#en& Gas*-n

dan d-butamin dilanjutkan untuk menjaga hem-dinamik& Saat pertama tiba di =;U tekanan

darah pasien tidak dapat terukur) lalu #as*-n dinaikan dari 3)4 mikr-n menjadi 3)2 mikr-n

namun tetap tidak memberikan e!ek) sehingga #as-pres-r ditambahkan adrenalin dimulai

dengan 3)2 mikr-n akhirnya didapatkan tekanan darah pasien C65 mmHg& Saat periksa

A<. ulang didapatkan hasil berupa asid-sis metab-lik maka diberikan bi*nat 433 mE&

$adar leuk-sit kembali n-rmal) antibi-tik yang tetap digunakan yaitu Metr-nida+-le 4J4)5

gram) selain karena belum terdapat hasil kultur) antibi-tik ini dapat men*egah perkembangan

bakteri anaer-b yang biasanya menjadi penyulit pada pasien,pasien yang di rawat di =;U

terlebih pada pasien lebih sedang terjadi metab-lisme anaer-b dengan asam laktat )8& Akibat

perdarahan yang terjadi selama -perasi selain diberika resusitasi *airan) juga -bat,-batan

untuk membantu mengatasi perdarahan diberikan Gitamin $ 9J43 mg dan (ransamin 9J533

mg&

24



KESIMPULAN

Pasien (n&R") laki,laki 58 tahun mengalami se#ere sepsis dengan kriteria terdapat

tanda S=RS berupa takikardia) leuk-sit-sis) dan adanya in!eksi yang berasal dari per!-rasi

#is*us dengan gejala klinis berupa perit-nitis umum& Selain itu terdapat peningkatan ureum)

kreatinin) dan kadar laktat dalam darah yang merupakan tanda terdapat hip-per!usi jaringan

sehingga dapat disimpulkan sepsis ini terg-l-ng se#ere& %erdasarkan $ep$i$ $uriin#

campai#n #uideline tahun 2342) tatalaksana sepsis adalah resusitasi *airan) k-ntr-l sumber

in!eksi dan terapi antibi-tik& Pada pasien ini diberikan l-ading *airan dengan *airan kristal-id

berupa ringer laktat sebanyak 4533** dan *airan k-l-id berupa #-lu#en sebanyak 533** serta

25



diberikan k-mbinasi antibi-ti* berupa gentamisin) *e!tiaJ-ne) metr-nida+-le& "amun pasien

tetap mengalami hip-tensi setelah diberikan resusitasi *airan awal) maka pasien ini

didiagn-sis mengalami sy-k sepsis& $emudian pasien diberikan #as-pres-r berupa

n-repine!rin&

DAFTAR PUSTAKA

4& .ellinger P) et al& Sur#i#ing sepsis *ampaign internati-nal guidelines !-r management

-! se#ere sepsis and septi* sh-*k 2342& www&**mj-urnal&-rg& 2349 :4>2? 59,84C&

2& M-ss)M& Epidemi-l-gy -! Sepsis Rase) SeJ) and ;hr-ni* Al*-h-l Abuse& =n!e*ti-us

.iseases S-*iety -! Ameri*a) 2345&

9& Angus .;) et al& Se#ere sepsis and septi* sh-*k& " Engl 1 Med 2349 98C :3,54&

:& "duka O) et al& (he path-physi-l-gy -! septi* sh-*k& ;rit ;are ;lin 233C 8,32&

5& Saleh F& Sepsis a re#iew -! path-physi-l-gy and management& MUM1 233 : >4?

4,8&

8& (ant- ;& $apita selekta ked-kteran edisi =G #-lume ==& F$U= 234:& h 5,83

26

http://www.ccmjournal.org/

http://www.ccmjournal.org/



& Salleh FM) et al& Early g-al,dire*ted therapy in the management -! se#ere

sepsis6septi* sh-*k in an a*ademi* emergen*y department in Malaysia& ;rit ;are N

Sh-*k 2343 49 C4,&

Documents

Preskas Syok Sepsis-dr.nella