Preskas Tb Pada Dm

7/26/2019 Preskas Tb Pada Dm

1/35

PRESENTASI KASUS

TUBERKULOSIS PARU PADA DIABETES MELITUS

Disusun oleh:

Ayu Anggraeni H.

110201203

Pe!"i!"ing :

#r. Si"li$ S%. PD

Ke%ani&eraan Klini' Il!u Penya'i& Dala!

RSUD Ar(a)inangun

*a'ul&as Ke#o'&eran +ARSI

,uni 201

-A- I


2/35

PENDAHUUAN

Tu"er'ulosis !eru%a'an in/e'si "a'&eri 'roni' yang #ise"a"'an olehMicobacterium

tuberculosis#an #i&an#ai oleh %e!"en&u'an granulo!a %a#a (aringan yang &erin/e'si #an

oleh hi%ersensi&ii&as yang #i%eran&araisel ceIl-mediated hypersensitivity. Penya'i&

"iasanya &erle&a' #i %aru$ &e&a%i #a%a& !engenai organ lain. Dengan &i#a' a#anya %engo"a&an

yang e/e'&i/ un&u' %enya'i& yang a'&i/$ "iasa &er(a#i %er(alanan %enya'i& yang 'roni'$ #an

"era'hir #engan 'e!a&ian.

Sa!%ai saa& ini #ia"e&es !eli&us D4 &elah !en(a#i %an#e!i yang &erus !ening'a&.

Di%er'ira'an (u!lahnya a'an !ening'a& #ua 'ali li%a& #ari &ahun 2005 'e &ahun 2030

"er#asar'an %ening'a&an hara%an hi#u% #an ur"anisasi. Global survey 2006 yang #ila'u'an

oleh World Health Organization 7H8 !enun(u''an "ah)a %en#eri&a D4 &elah !en9a%ai

3; (u&a orang$ #engan &ren yang &erus !ening'a&.

Prealens D4 #i In#onesia !en9a%ai $< %a#a la'ila'i #an ;$1< %a#a %ere!%uan$

#engan %realens un&u' &o&al %o%ulasi se"esar $=


3/35

gli'e!i' %a#a %asien #engan D4$ na!un a'an !engala!i %er"ai'an #engan %engo"a&an an&i

T- 8AT. U%aya %en9egahan #an %engen#alian #ua %enya'i& !e!a&i'an D4 #an T- sanga&

%en&ing un&u' !enurun'an !or&ali&as 'arena T-$ oleh 'arena i&u %en&ing un&u' #i'e&ahui

"agai!ana !e'anis!e D4 #a%a& !enye"a"'an T- #an "agai!ana T- #a%a& !e!%engaruhi

'on&rol gli'e!i' %a#a %en#eri&a D4.

-A- II

2


4/35

TIN,AUAN PUSTAKA

I. DEFINISI

Tu"er'ulosis a#alah %enya'i& yang #ise"a"'an oleh in/e'si 4y9o"a9&eriu!

&u"er9ulosis 9o!%le>. Tu"er'ulosis !eru%a'an in/e'si "a'&eri 'roni' yang #ise"a"'an oleh

Micobacterium tuberculosis#an #i&an#ai oleh %e!"en&u'an granulo!a %a#a (aringan yang

&erin/e'si #an oleh hi%ersensi&ii&as yang #i%eran&araisel ceIl-mediated hypersensitivity.

Penya'i& "iasanya &erle&a' #i %aru$ &e&a%i #a%a& !engenai organ lain. Dengan &i#a' a#anya

%engo"a&an yang e/e'&i/ un&u' %enya'i& yang a'&i/$ "iasa &er(a#i %er(alanan %enya'i& yang

'roni'$ #an "era'hir #engan 'e!a&ian.

Dia"e&es !eli&us !eru%a'an sua&u 'elo!%o' %enya'i& !e&a"oli' #engan 'ara'&eris&i'

hi%ergli'e!ia 'ronis yang &er(a#i 'arena 'elainan #e/e' se'resi insulin$ 'er(a insulin$

a&au 'e#ua#uanya.

II. EPIDEMIOLOGI

Dela%an #ari se%uluh negara #engan insi#ens &er&inggi D4 #i #unia (uga

#i'lasi/i'asi'an se"agai negara #engan "e"an T- %aru &inggi 7H8. Prealensi D4

&er&inggi yai&u #i regio u&ara #engan %ersen&ase 2;$=


5/35

III. ETIOLOGI

Risiko tuberkulosis paa iabetes !ellitus

,u!lah %enya'i& &i#a' !enular &er9a&a& se"esar ;< #ari seluruh "e"an %enya'i& yang

a#a #i negara "er'e!"ang %a#a &ahun 1==0 se#ang'an %enya'i& !enular !asih !ene!%a&i

uru&an %er&a!a se"agai !asalah #i "i#ang 'eseha&an$ na!un %a#a &ahun 2020 a'an &er(a#i

'on#isi se"ali'nya yai&u %ersen&ase %enya'i& &i#a' !enular #i%er'ira'an a'an !ening'a&

!en(a#i se"esar =


6/35

;


7/35

Penurunan !onosi& %eri/er #engan gangguan

/agosi&osis

Penurunan elastic recoil#an olu!e %aru

-uru'nya /ungsi &rans/or!asi sel "las& !en(a#i

li!/osi&

Penurunan 'a%asi&as #i/usi

a9a& /ungsi o%sonisasi 3. Su!"a&an !u'us %a#a saluran na%as

Penurunan res%ons en&ilasi &erha#a%

hi%o'se!ia

I%. PATOGENESIS

Dia"e&es !eli&us !eru%a'an %enya'i& 'roni' yang "er'ai&an #engan gangguan /ungsii!uni&as &u"uh$ sehingga %en#eri&a le"ih ren&an &erserang in/e'si$ &er!asu' T- %aru.

Penye"a" in/e'si T- %aru %a#a %en#eri&a D4 a#alah 'arena #e/e' /ungsi selsel i!un #an

!e'anis!e %er&ahanan &u"uh$ &er!asu' gangguan /ungsi #ari e%i&el %erna%asan ser&a

!o&ili&as silia.

Paru %a#a %en#eri&a D4 a'an !engala!i %eru"ahan %a&ologis$ se%er&i %ene"alan

e%i&el aleolar #an la!ina "asalis 'a%iler %aru yang !eru%a'an a'i"a& se'un#er #ari

'o!%li'asi !i'roangio%a&i sa!a se%er&i yang &er(a#i %a#a re&ino%a&i #an ne/ro%a&i. Gangguan

neuro%a&i sara/ au&ono! "eru%a hi%oen&ilasi sen&ral #ansleep apneu. Peru"ahan lain yang

(uga &er(a#i yai&u %enurunan elas&isi&as re'oil %aru$ %enurunan 'a%asi&as #i/usi

'ar"on!ono'si#a$ #an %ening'a&an en#ogen %ro#u'si 'ar"on#io'si#a. Tabel & a#alah

"e"era%a %engaruh D4 &erha#a% i!uni&as &u"uh #an /ungsi %ul!onal yang !enye"a"'an

&er(a#inya ren&an in/e'si. Selsel e/e'&or yang sering "er'on&ri"usi &erha#a% in/e'si M.

tuberculosis a#alah /agosi&$ yai&u !a'ro/ag aleolar$ %er'ursor !onosi&$ #an li!/osi& selT.

4a'ro/ag aleolar$ "er'ola"orasi #engan li!/osi& selT$ "er%eran %en&ing #ala!

!engeli!inasi in/e'si &u"er'ulosis. Pa#a %en#eri&a #ia"e&es !eli&us$ #i'e&ahui &er(a#i

gangguan 'e!o&a'sis$ /agosi&osis$ #an antigen presenting oleh /agosi& &erha#a% "a'&eri M.

tuberculosis@ 'e!o&a'sis !onosi& &i#a' &er(a#i %a#a %en#eri&a D4. De/e' ini &i#a' #a%a&

#ia&asi #engan &era%i insulin.

-e"era%a %eneli&ian !enun(u''an !a'ro/ag aleolar %a#a %en#eri&a T- %aru #engan

'o!%li'asi D4 !en(a#i 'urang &era'&iasi. Penurunan 'a#ar res%ons Th1$ %ro#u'si TN*C$

I*N$ ser&a %ro#u'si I1 #an I (uga #i&e!u'an %a#a %en#eri&a T- %aru #iser&ai D4

#i"an#ing'an %a#a %en#eri&a T- &an%a D4. Penurunan %ro#u'si I*N le"ih signi/i'an %a#a

6


8/35

%asien T- %aru #engan D4 &i#a' &er'on&rol #i"an#ing'an %a#a %asien T- %aru #engan D4

&er'on&rol. Pro#u'si I*N ini a'an 'e!"ali nor!al #ala! "ulan$ "ai' %a#a %asien T- %aru

sa(a !au%un %asien T- %aru #engan D4 &er'on&rol$ &e&a%i a'an &erus !enurun %a#a %asien

T- %aru #engan D4 &i#a' &er'on&rol. Selain i&u$ &er(a#i %eru"ahan as'uler %ul!onal #an

&e'anan o'sigen aleolar yang !e!%er"era& 'on#isi %asien.

Tabel.& De/e' i!unologi #an /ungsi /isiologi %ul!onal %a#a%en#eri&a #ia"e&es !eli&us

'iper#like!ia akibat tuberkulosis

Peneli&ian #i In#onesia yang #ila'u'an oleh Alis(ah"ana #''. !ene!u'an 13< %asien

T- &ernya&a !e!ili'i D4$ (u!lah ini le"ih "esar "ila #i"an#ing'an 'on&rol &an%a T- #engan

usia #an (enis 'ela!in yang sa!a yai&u hanya se"esar 3$2< yang !e!ili'i D4$ #ari 13i9o !ela%or'an ga!"aran 'linis yang le"ih "uru' %a#a

%asien T- yang !en#eri&a D4$ yai&u #ala! hal #e!a!$ he!o%&isis$ #an 'ea#aan

u!u!nya. Tu"er'ulosis yang a'&i/ (uga #a%a& !e!%er"uru' 'a#ar gula #arah #an

!ening'a&'an risi'o se%sis %a#a %en#eri&a #ia"e&es. De!a!$ 'u!an T- %aru a'&i/$ #an

!alnu&risi !ens&i!ulasi hor!on s&res se%er&i e%ine/rin$ glu'agon$ 'or&isol$ #an hor!on

%er&u!"uhan$ yang se9ara sinergis "e'er(a !ening'a&'an 'a#ar gula #ala! #arah hingga

le"ih #ari 200 !gF#. Ka#ar I1 #an TN* %las!a (uga !ening'a& #an !ens&i!ulasi hor!on

an&iinsulin$ sehingga !e!%er"uru' 'ea#aan in/e'sinya.

Tabel. (Kara'&eris&i' %asien T- %aru #engan D4 #an &an%a D4

%I. DIAGNOSIS

Diagnosis &u"er'ulosis #a%a& #i&ega''an "er#asar'an ge(ala 'lini'$ %e!eri'saan

/isi'F(as!ani$ %e!eri'saan "a'&eriologi'$ ra#iologi' #an %e!eri'saan %enun(ang lainnya

Ge(ala 'lini'

Ge(ala 'lini' &u"er'ulosis #a%a& #i"agi !en(a#i 2 golongan$ yai&u ge(ala res%ira&ori' a&au

ge(ala organ yang &erli"a& #an ge(ala sis&e!i'.

1.Ge(ala res%ira&ori'

10


12/35

J "a&u' 3 !inggu

J "a&u' #arah

J sesa' na%as

J nyeri #a#a

Ge(ala res%ira&ori' ini sanga& "erariasi$ #ari !ulai &i#a' a#a ge(ala sa!%ai ge(ala yang 9u'u%

"era& &ergan&ung #ari luas lesi. Ka#ang %en#eri&a &er#iagnosis %a#a saa& !e#i9al 9he9' u%.

-ila "ron'us "elu! &erli"a& #ala! %roses %enya'i&$ !a'a %en#eri&a !ung'in &i#a' a#a ge(ala

"a&u'. -a&u' yang %er&a!a &er(a#i 'arena iri&asi "ron'us$ #an selan(u&nya "a&u' #i%erlu'an

un&u' !e!"uang #aha' 'e luar. Ge(ala &u"er'ulosis e's&ra %aru &ergan&ung #ari organ yang

&erli"a&$ !isalnya %a#a li!/a#eni&is &u"er'ulosa a'an &er(a#i %e!"esaran yang la!"a& #an

&i#a' nyeri #ari 'elen(ar ge&ah "ening$ %a#a !eningi&is &u"er'ulosa a'an &erliha& ge(ala

!eningi&is$ se!en&ara %a#a %leuri&is &u"er'ulosa &er#a%a& ge(ala sesa' na%as L 'a#ang nyeri

#a#a %a#a sisi yang rongga %leuranya &er#a%a& 9airan.

". Ge(ala sis&e!i'

J De!a!

J ge(ala sis&e!i' lain: !alaise$ anore'sia$ "era& "a#an !enurun 'eringa& !ala!$ anore'sia

Pe!eriksaa" Fisik

Pa#a %e!eri'saan (as!ani 'elainan yang a'an #i(u!%ai &ergan&ung #ari organ yang &erli"a&.

Pa#a &u"er'ulosis %aru$ 'elainan yang #i#a%a& &ergan&ung luas 'elainan s&ru'&ur %aru. Pa#a

%er!ulaan a)al %er'e!"angan %enya'i& u!u!nya &i#a' a&au suli& se'ali !ene!u'an

'elainan. Kelainan %aru %a#a u!u!nya &erle&a' #i #aerah lo"us su%erior &eru&a!a #aerah

a%e> #an seg!en %os&erior $ ser&a #aerah a%e> lo"us in/erior. Pa#a %e!eri'saan (as!ani #a%a&

#i&e!u'an an&ara lain suara na%as "ron'ial$ a!/ori'$ suara na%as !ele!ah$ ron'i "asah$

&an#a&an#a %enari'an %aru$ #ia/rag!a L !e#ias&inu!. Pa#a %leuri&is &u"er'ulosa$ 'elainan

%e!eri'saan /isi' &ergan&ung #ari "anya'nya 9airan #i rongga %leura. Pa#a %er'usi #i&e!u'an

%e'a'$ %a#a aus'ul&asi suara na%as yang !ele!ah sa!%ai &i#a' &er#engar %a#a sisi yang

&er#a%a& 9airan. Pa#a li!/a#eni&is &u"er'ulosa$ &erliha& %e!"esaran 'elen(ar ge&ah "ening$

&ersering #i #aerah leher %i'ir'an 'e!ung'inan !e&as&asis &u!or$ 'a#ang'a#ang #i #aerah

'e&ia'. Pe!"esaran 'elen(ar &erse"u& #a%a& !en(a#i M9ol# a"s9ess

11


13/35

Pe!eriksaa" Bakteriolo#ik

a.-ahan %e!eri'sasan

Pe!eri'saan "a'&eriologi' un&u' !ene!u'an 'u!an &u"er'ulosis !e!%unyai ar&i yang

sanga& %en&ing #ala! !enega''an #iagnosis.-ahan un&u' %e!eri'saan "a'&eriologi' ini

#a%a& "erasal #ari #aha'$ 9airan %leura$ liOuor 9ere"ros%inal$ "ilasan "ron'us$ "ilasan

la!"ung$ 'urasan "ron'oaleolar "ron9hoaleolar laageF-A$ urin$ /ae9es #an (aringan

"io%si &er!asu' "io%si (aru! halusF-,H

". ara %engu!%ulan #an %engiri!an "ahan

ara %enga!"ilan #aha' 3 'ali$ se&ia% %agi 3 hari "er&uru& &uru& a&au #engan 9ara:

Se)a'&uFs%o& #aha' se)a'&u saa& 'un(ungan

Daha' Pagi 'eeso'an harinya

Se)a'&uFs%o& %a#a saa& !engan&ar'an #aha' %agi

-ahan %e!eri'saanFs%esi!en yang "er"en&u' 9airan #i'u!%ul'anF#i&a!%ung #ala! %o& yang

"er!ulu& le"ar$ "er%ena!%ang 9! a&au le"ih #engan &u&u% "erulir$ &i#a' !u#ah %e9ah #an

&i#a' "o9or. A%a"ila a#a /asili&i$ s%esi!en &erse"u& #a%a& #i"ua& se#iaan a%us %a#a gelas o"(e'

#i/i'sasi se"elu! #i'iri! 'e

la"ora&oriu!. -ahan %e!eri'saan hasil -,H$ #a%a& #i"ua& se#iaan a%us 'ering #i gelas o"(e'

a&au un&u' 'e%en&ingan "ia'an #an u(i resis&ensi #a%a& #i&a!"ah'an Nal 0$=< 35 !l

se"elu! #i'iri! 'e la"ora&oriu!. S%esi!en #aha' yang a#a #ala! %o& (i'a %a#a gelas o"(e'

#i!asu''an 'e #ala! 'o&a' se#iaan yang a'an #i'iri! 'e la"ora&oriu!$ harus #i%as&i'an

&elah &er&ulis i#en&i&as %en#eri&a yang sesuai #engan /or!ulir %er!ohonan %e!eri'saan

la"ora&oriu!.

ln&er%re&asi hasil %e!eri'saan !i'ros'o%i' #ari 3 'ali

%e!eri'saan ialah "ila :

2 'ali %osi&i/$ 1 'ali nega&i/ 4i'ros'o%i' %osi&i/

1 'ali %osi&i/$ 2 'ali nega&i/ ulang -TA 3 'ali $ 'e!u#ian

"ila 1 'ali %osi&i/$ 2 'ali nega&i/ 4i'ros'o%i' %osi&i/

"ila 3 'ali nega&/ 4i'ros'o%i' nega&i/

12


14/35

Diagnosis T- %aru !elalui ana!nesis$ %e!eri'saan /isi' suara na%as "ron'ial$

!ele!ah$ ron'i "asah$ #an re&ra'si in&er'os&al a&au #ia/rag!a$ #an %e!eri'saan %enun(ang

"eru%a %e!eri'saan "a'&eriologi #an ra#iologi. Diagnosis u&a!a #i&ega''an #engan

#i&e!u'annya 'u!an T- -TA !elalui %e!eri'saan %enun(ang. Pe!eri'saan "a'&eriologi

%en&ing un&u' !ene!u'an 4.T".

Pa#a se!ua %asien yang #i9urigai T- %aru #i%eri'sa 3 s%esi!en #aha' #ala! 2 hari$

yai&u se)a'&u%agise)a'&u SPS. Hasil #iagnosis %osi&i/ !e!"u&uh'an %aling se#i'i& 5000

"a&ang 'u!an %er ! s%u&u!. Selain s%u&u!$ "ahan #a%a& #ia!"il #ari 9airan %leura$

(aringan 'elen(ar ge&ah "ening$ 9airan sere"ros%inal. Pasien T- %aru #iser&ai D4 !e!ili'i

(u!lah "asil yang le"ih &inggi #ala! s%u&u!nya. Pa#a %eneli&ian Alis(ah"ana$ #''. #ari 3;3

%asien T- yang !en#eri&a D4$ 326 %asien 6;$=


15/35

%eneli&iannya (uga !enun(u''an %ening'a&an -TA QQQ #engan odd ratio 8R 1$;1 %a#a

%en#eri&a T- %aru #engan D4. Pe!eri'saan s%u&u! !i'ros'o%is le"ih sering !enun(u''an

hasil 'ul&ur %osi&i/ 4.T- sa!%ai 2 "ulan se&elah !ulai %engo"a&an an&iT-$ "ah'an "isa

sa!%ai "ulan se&elah !ulai %engo"a&an 22$2


16/35

,enis 8AT la%is %er&a!a #an si/a&nya #a%a& #iliha& %a#a &a"el #i "a)ah ini:

,enis #an Si/a& 8AT

,enis 8AT Si/a& Ke&erangan

Isoniai#

H

a#terisid

&er'ua&

8"a& ini sanga& e/e'&i/ &erha#a% 'u!an

#ala! 'ea#aan !e&a"oli' a'&i/$ yai&u

'u!an yang se#ang "er'e!"ang.

4e'anis!e 'er(anya a#alah !engha!"a&

cell-all biosynthesis pathay

Ri/a!%isin

R

ba#terisid Ri/a!%isin #a%a& !e!"unuh 'u!an semi-

dormant /persistent0 yang &i#a' #a%ai"unuh oleh Isoniai#. 4e'anis!e

'er(anya a#alah !engha!"a& polimerase

N*-dependent ribonucleic acid RNA

M. 1uberculosis

Piraina!i#

ba#terisid Piraina!i# #a%a& !e!"unuh 'u!an yang

"era#a #ala! sel #engan suasana asa!.

8"a& ini hanya #i"eri'an #ala! 2 "ulan

%er&a!a %engo"a&an.

S&re%&o!isi

n S

ba#terisid o"a& ini a#alah sua&u an&i"io&i' golongan

a!inogli'osi#a #an "e'er(a !en9egah

%er&u!"uhan organis!e e's&raselular.

E&a!"u&ol

E

ba#teriostati#

I"teraksi obat a"ti tuberkulosis )OAT* e"#a" obat +ipo#like!i oral )O'O*

Ter#a%a& in&era'si o"a& an&ara 8AT #engan 8H8$ selain i&u &o'sisi&as o"a& (uga harus

#i%er&i!"ang'an 'e&i'a !e!"eri'an &era%i se9ara "ersa!aan %a#a T-D4. Pasien T-D4

(uga !e!%erliha&'an res%on &era%i yang le"ih la!"a& &erha#a% 8AT "ila #i"an#ing'an

#engan %asien non D4. Ri/a!%isin !eru%a'an sua&u a& yang "ersi/a& inducer'ua& &erha#a%

15


17/35

eni! !i'roso!al he%ar yang &erli"a& #ala! !e&a"olis!e sua&u a& &er!asu' eni! si&o'ro!

P50 #an eni! /ase II. In#u'si %a#a eni!eni! &erse"u& !enye"a"'an %ening'a&an

!e&a"olis!e o"a&o"a&an lain yang #i"eri'an "ersa!aan #engan ri/a!%isin sehingga

!engurangi e/e' %engo"a&an yang #ihara%'an. Ri/a!%isin #a%a& !enurun'an 'a#ar 8H8

#ala! #arah %a#a golongan sul/onilurea gli'lai#$ gli"uri#e$ gl%ii#e #an gli!e%iri# #an

"iguani#.

Penurunan 'a#ar 8H8 #ala! #arah yang #ise"a"'an oleh ri/a!%isin "esarnya

"erariasi an&ara 20;0


18/35

%enurunan i'a&an %ro&ein #engan o"a&$ insu/isiensi gin(al$ %erle!a'an ha&i #an gangguan

"ersihan o"a&.

Pri"sip pe"#obata" TB,DM

Pengo"a&an T-D4 !eli%u&i %engo"a&an &erha#a% D4 #an %engo"a&an T- %aru

se9ara "ersa!aan. Ter#a%a& "e"era%a %rinsi% #ala! %ena&ala'saan %asien T-D4$ yai&u :

1. Pengo"a&an &e%a&.

2. Pasien D4 #engan 'on&rol gli'e!i' yang "uru' harus #ira)a& un&u' !ens&a"il'an 'a#ar

gula #arahnya.

3. Insulin se"ai'nya #iguna'an un&u' !engon&rol 'a#ar gula #arah.

. 8"a& hi%ogli'e!i oral hanya #iguna'an %a#a 'asus D4 ringan 'arena &er#a%a& in&era'siRi/a!%isin #engan 8H8.

5. Kesei!"angan gli'e!i' harus &er9a%ai 'arena %en&ing un&u' 'e"erhasilan &era%i 8AT.

Targe& yang harus #i9a%ai yai&u 'a#ar gula #arah %uasa 120 !gF#l #an H"A19 ;


19/35

1. In/e'si T- yang "era&.

2. Hilangnya (aringan #an /ungsi %an9reas se%er&i %a#a T- %an9reas a&au #e/isiensi en#o'rin

%an'reas.

3. Ke"u&uhan #ie& 'alori #an %ro&ein yang &inggi ser&a 'e"u&uhan a'an e/e' ana"oli9.

. Ter#a%a& in&era'si an&ara 8H8 #an 8AT.

5. Ter#a%a&nya %enya'i& he%ar yang !enyer&ai !engha!"a& %enggunaan 8H8.

Prinsi% %engo"a&an o"a& an&i&u"er'ulosis 8AT &er#iri #ari #ua /ase$ yai&u /ase

in&ensi/

sela!a 2 sa!%ai 3 "ulan #an /ase lan(u&an sela!a sa!%ai "ulan$ &er'a#ang sa!%ai 12

"ulan 'arena (u!lah 4.T" yang harus #iera#i'asi. ini %er&a!a %engo"a&an T- %aru

!engguna'an ri/a!%isin$ isoniai#$ %iraina!i#$ e&a!"u&ol$ #an s&re%&o!isin. Ta&ala'sana

%engo"a&an %a#a %en#eri&a T- %aru yang !e!ili'i D4 sa!a #engan %en#eri&a T- %aru sa(a$

a'an &e&a%i le"ih suli&$ &eru&a!a 'arena a#a "e"era%a hal %en&ing yang harus #i%erha&i'an$

yai&u in&era'si an&ar o"a& T- %aru #engan o"a& D4 #an e/e' sa!%ing o"a&. Hingga saa& ini$

"elu! a#a re'o!en#asi 'ua& "er#asar'an evidence!engenai &a&ala'sana %engo"a&an T- %aru

%a#a %en#eri&a D4 !au%un se"ali'nya.International 2nion *gainst 1uberculosis and3ung

isease IUATD #an 7H8 !e!"eri'an re'o!en#asi &era%i T- %aru %a#a %en#eri&a

D4 !engguna'an regi!en yang sa!a sesuai s&an#ar.

Perhi!%unan Do'&er Paru In#onesia PDPI !enyaran'an %e!"erian 8AT #an la!a

%engo"a&an %a#a %rinsi%nya sa!a #engan T- %aru &an%a D4$ #engan syara& gula #arah harus

&er'on&rol. A%a"ila gula #arah &i#a' &er'on&rol$ %engo"a&an %erlu #ilan(u&'an hingga = "ulan.

Tahun 2011$*merican iabetes *ssociation ADA !ere'o!en#asi'an &arge& H"A19 'urang

#ari ;< a&au se&ara #engan gula #arah se)a'&u se"esar 130 !gF#. Dosis harian ri/a!%isin

a#alah 612 !gF 'g--Fhari$ !a'si!al 00 !g.

E/e' sa!%ing ri/a!%isin yang sering yai&u he%a&i&is i!"as o"a& HI8 &er!asu' !ual

#an !un&ah$ ser&a )arna 'e!erahan %a#a urin$ 'eringa&$ #an air !a&a. 8"a& D4 golongan

sul/onilurea #an thiazolidinedion TD #i!e&a"olis!e #i ha&i oleh eni! si&o'ro! P50 #an

eni! ini #iin#u'si 'ua& oleh ri/a!%isin$ sehingga 'a#ar o"a& an&i#ia"e&i' &erse"u& (i'a

#i"eri'an "ersa!aan #engan ri/a!%isin a'an !engala!i %enurunan sul/onilurea 22


20/35

res%ons %engo"a&an %asien T- %aru #engan D4 le"ih ren#ah #i"an#ing'an #engan %asien

T- &an%a D4. Isoniai# INH !eru%a'an %engha!"a& P50 sehingga #a%a& !engurangi

e/e' ri/a!%isin$ &e&a%i %e!"erian INH #an ri/a!%isin se9ara "ersa!aan &e&a% a'an

!ening'a&'an eni! ha&i. Dosis harian INH a#alah !gF'g--Fhari$ !a'si!al 300 !g.

E/e' sa!%ing "eru%a ge(alage(ala sara/ &e%i$ 'ese!u&an$ rasa &er"a'ar #i 'a'i$ #an nyeri o&o&.

Pasien D4 (uga sering #iser&ai #engan ge(ala neuro%a&i$ !a'a %erlu #i"eri i&a!in -

%iri#o'sin 100 !gFhari un&u' !en9egah neuro%a&i %eri/er a'i"a& %e!"erian INH. Dosis

harian e&a!"u&ol 1520 !gF'g--Fhari.

Pe!"erian e&a!"u&ol %a#a %en#eri&a D4 harus ha&iha&i 'arena e/e' sa!%ingnya

a#alah %enurunan &a(a! %engliha&an$ ser&a "u&a )arna hi(au #an !erah$ %a#ahal %en#eri&a

D4 sering !engala!i re&ino%a&i. Dosis harian %iraina!i# 2030 !gF'g--F hari. E/e'

sa!%ing u&a!anya a#alah he%a&i&is i!"as o"a&@ #a%a& &er(a#i nyeri sen#i yang #a%a&

#i&anggulangi #engan as%irin. Piraina!i# #an e&a!"u&ol &i#a' !e!%engaruhi 'a#ar o"a&

an&igli'e!i' #ala! #arah. Dosis harian s&re%&o!isin 1216 !gF'g--Fhari #engan #osis

!a'si!al 1000 !g. E/e' sa!%ing u&a!anya a#alah 'erusa'an nerus BIII yang "er'ai&an

#engan 'esei!"angan #an %en#engaran. Kea#aan #a%a& %ulih 'e!"ali (i'a o"a& #ihen&i'an.

Ri/a!%isin #an INH #i#uga &i#a' "er%engaruh &erha#a% insulin 'arena insulin #i#egra#asi #i

ha&i !elalui hi#rolisis #isul/i#a an&ara ran&ai A #an ran&ai - oleh insulin degrading enzyme

IDE. Se&elah selesai %engo"a&an T- %aru$ #a%a& #ilan(u&'an 'e!"ali #engan o"a& an&i

#ia"e&es oral. Dua s&u#i #i In#onesia !enun(u''an "ah)a D4 &i#a' !e!%engaruhi

/ar!a'o'ine&i' 8AT sela!a /ase in&ensi/ %engo"a&an T- %aru$ &e&a%i !ung'in "er%engaruh

%a#a ri/a!%isin #ala! /ase lan(u&. Hal ini #i#u'ung #engan 'ul&ur s%u&u! yang !asih %osi&i/

se&elah %engo"a&an /ase lan(u&$ &e&a%i &i#a' se&elah /ase in&ensi/. 26 Hi%o&esis %er"e#aan

%engaruh D4 &erha#a% /ar!a'o'ine&i' 8AT sela!a %engo"a&an /ase in&ensi/ #an /ase lan(u&

'arena a#anya %er"e#aan in#u'si ri/a!%isin.

%III. PROGNOSIS

Pen#eri&a T- %aru #engan D4 !e!ili'i risi'o 'e!a&ian le"ih &inggi #i"an#ing'an

%en#eri&a T- %aru &an%a D4 sela!a &era%i #an (uga %ening'a&an risi'o 'e'a!"uhan se&elah

%engo"a&an #an %enularan yang le"ih "esar.

Pasien #engan #ia"e&es #an T- !e!ili'i risi'o 'e!a&ian yang le"ih &inggi sela!a

&era%i (uga %ening'a&an risi'o 'e'a!"uhan se&elah %engo"a&an$ (uga #a%a& !e!"eri'an risi'o

%enularan yang le"ih "esar. -a'er #''. !e!"eri'an 'esi!%ulan "ah)a #ia"e&es

!ening'a&'an risi'o 'egagalan &era%i #an 'e!a&ian se'aligus$ 'e!a&ian sa(a$ #an ang'a

19


21/35

'e'a!"uhan %a#a %en#eri&a T-. Hal ini !ene'an'an a'an 'e"u&uhan %erha&ian yang le"ih

lan(u& !engenai u(i saring &erha#a% D4 #an T- #i 'e#ua %o%ulasi$ %er"ai'an 'a#ar gula

#arah$ %an#uan &era%i$ %ening'a&an !oni&oring 'lini' #an &era%i

-A- III

AP8RAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Na!a : Tn. ,ana

Usia : 1 &ahun

,enis 'ela!in : a'ila'i

S&a&us : 4eni'ah

Pe'er(aan : Pe&ani

Ala!a& : ,aga%ura )e&an

Tanggal !asu' RS : 005201

20


22/35

Tanggal Pe!eri'saan : 0=05201

II. ANAMNESIS

Kelu+a" Uta!a: -a&u'

Ri-aat Pe"akit Sekara"#

Pasien #a&ang 'e IGD RSUD Ar(a)inangun #engan 'eluhan u&a!a "a&u' &i#a'

"er#aha'$ &erus!enerus saa& #ia! #an "era'&ii&as su#ah le"ih #ari 3 !inggu #an

se"elu! !asu' RS #iser&ai #e!a! yang nai' &urun$ nyeri 'e%ala$ !ual$ nyeri

&enggoro'an$ 'eringa& !ala! #an sesa' na/as$ %asien (uga !erasa "era& "a#an &urun

#an le!as .

Ri-aat Pe"akit Da+ulu

Pasien !engala!i %enurunan 'esa#aran se"elu!nya.

Ri)aya& &e'anan #arah &inggi $ 'en9ing !anis Q$ %enya'i& ha&i 'ronis

as&h!a $ 'eganasan .

Ri-aat Pe"akit Keluar#a

Ti#a' a#a anggo&a 'eluarga %asien #engan 'eluhan 'eluhan se%er&i yang %asien

rasa'an.

Ri)aya& &e'anan #arah &inggi $ 'en9ing !anis Q$ as&h!a $ 'eganasan $

T- .

Ri-aat Pe"#obata"

Ri)aya& alergi o"a&

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keaaa" U!u!

Kea#aan u!u! : Ta!%a' sa'i& "era&

21


23/35

Kesa#aran : A%a&is

Te'anan Darah : 100F0 !!Hg.

Na#i : 66 'ali %er !eni&$ reguler$ 'ua& isi 9u'u%.

Perna/asan : 2 'ali %er !eni&$ &hora'oa"#o!inal.

Suhu : 35$;o.

Status Lokalis

Kepala /

E's%resi )a(ah : nor!al.

-en&u' #an u'uran : nor!al.

Ra!"u& : hi&a! #an &i#a' !u#ah ron&o'.

U#e!a .

4alar rash .

Parese N BII .

Hi%er%ig!en&asi .

Nyeri &e'an 'e%ala .

Mata /

Alis : nor!al.

E>o%&hal!us F.

P&osis F.

Nys&ag!us F.

S&ra"is!us F.

U#e!a %al%e"ra F.

Kon(ung&ia: ane!ia),0,*1hi%ere!is F.

S9lera: i9&erus F$ hy%ere!ia F$ %&erygiu! F.

Pu%il : iso'or$ "ula&$ !iosis F$ !i#riasis F.

Kornea : nor!al.

ensa : nor!al$ 'a&ara' F.

Pergera'an "ola !a&a 'e segala arah : nor!al

Teli"#a /

22


24/35

-en&u' : nor!al si!e&ris an&ara 'iri #an 'anan.

u"ang &elinga : nor!al$ se9re& F.

Nyeri &e'an F.

Pera#angan %a#a &elinga

Pen#engaran : nor!al.

'iu"# /

Si!e&ris$ #eiasi se%&u! F.

Na%as 9u%ing hi#ung F.

Per#arahan F$ se9re& F.

Pen9iu!an nor!al.

Mulut /

Si!e&ris.

-i"ir : sianosis $ s&o!a&i&is angularis $ %urse# li%s "rea&hing .

Gusi : hi%ere!ia $ %er#arahan .

i#ah: glosi&is $ a&ro%i %a%il li#ah $ li#ah "ersela%u& $ 'e!erahan #i

%inggir

$ &re!or $ li#ah 'o&or Q.

Gigi : 9aries

4u'osa : nor!al.

*aring #an laring : &i#a' #a%a& #iealuasi.

Le+er /

Si!e&ris .

Ka'u 'u#u' .

S9ro/ulo#er!a .

Pe!".KG- .

Tra'ea : #i &engah.

Pe!"esaran o&o& s&erno9lei#o!as&oi#eus .

Pe!"esaran &hyroi# .

T+ora2

Pul!o /

Ins%e'si :

23


25/35

-en&u': si!e&ris .

U'uran: nor!al$ "arrel 9hes&

Pergera'an #in#ing #a#a : si!e&ris .

Per!u'aan #a#a : %e&e'ie $ %ur%ura $ e'i!osis $ s%i#er nei $ ena

'ola&eral $ !assa $ si'a&ri' hi%er%ig!en&asi $ geni'o!as&ia .

Iga #an sela an&ar iga: sela iga !ele"ar $ re&ra'si $ iga le"ih horion&al.

*ossa su%ra9lai9ula #an /ossa in/ra9lai9ula : 9e'ungan si!e&ris

Penggunaan o&o& "an&u na%as: s&erno9lei#o!as&oi#eus $ o&o& in&er9os&a.

Ti%e %erna%asan &ora'oa"#o!inal$ /re'uensi na%as 2 'ali %er !eni&.

Pal%asi :

Pergera'an #in#ing #a#a : si!e&ris.

*re!i&us &a'&il #an o'al : si!e&ris %ergera'an sa!a #e's&ra #an sinis&ra

Nyeri &e'an $ e#e!a $ 're%i&asi .

Per'usi :

Sonor QFQ.

Nyeri 'e&o' .

Aus'ul&asi :

Suara na%as esi'uler QFQ.

Suara na%as "ron'hial QFQ

Suara ta!ba+a" r+o"ki QF "agian "asal %aru #e%an #an "ela'ang

Suara &a!"ahan )heeing F.

3or /

Ins%e'si: I'&us 9or#is sa!ar &erliha&.

Pal%asi : I'&us 9or#is &era"a IS B linea !i#'lai'ula sinis&ra$ &hriil .

Per'usi : "a&as 'anan (an&ung : IS B linea s&ernalis #e>&ra.

"a&as 'iri (an&ung : IS B linea a>ilaris an&erior sinis&ra.

Aus'ul&asi : -, III regular$ !ur!ur $ gallo% .

24


26/35

Abo!e"

Ins%e'si :

-en&u' : #is&ensi $

U!"ili9us : !asu' !era&a.

Per!u'aan Kuli& : si'a&ri' $ %u9a& $ sianosis $ ena 'ola&eral

$ 9a%u& !e#u9ae $ %e&e'ie $ %ur%ura $ e'i!osis $ lu'a "e'as o%erasi

$ hi%er%ig!en&asi .

Aus'ul&asi/

, Bisi"# usus )4* "or!al.

4e&alli9 soun# .

-ising aor&a .

Pal%asi/

Turgor : nor!al.

Tonus : nor!al.

, Neri teka" )4* epi#astriu!

He%arFlienFrenal &i#a' &era"a.

Per'usi/

Ti!%ani Q %a#a seluruh la%ang a"#o!en

Re#u% "eralih

Nyeri 'e&o' BA: F

E2tre!itas /

E's&re!i&as a&as :

A'ral hanga& : QFQ

De/or!i&as : F

E#e!a: F

Sianosis : F

P&e'ie: F

- (lubbing !inger: F

- In/us &er%asang QF

25


27/35

E's&re!i&as "a)ah:

A'ral hanga& : QFQ

De/or!i&as : F

E#e!a: F

Sianosis : F

P&e'ie: F

- (lubbing !inger: F

I%. PEMERIKSAAN PENUN5ANG

'asil pe!eriksaa" Dara+ Le"#kap /

Pe!eriksaa" Dara+ Ruti"

Ta"##al 6B3

789:(0 ;L %ul!o sinis&ra$ air "ron9hogra! Q Sinus 9os&o%hreni9us lan9i%

Dia/rag!a lan9i%

Aor&a &a' &a!%a' 'elainan

Kesan : T- Paru la!a a'&i/ !o#era&ly

Pe!eriksaa" EKG

%I. FOLLO6 UP

27


29/35

%II. R

ESUME

28

Ta"##al Sub@et Ob@etie

0=051 -a&u' Q 'ering$ nyeri

'e%ala Q sesa' na%as Q$'eringa& !ala! Q$

De!a! Q nai'&urun$

Nyeri &enggoro'an Q

nyeri #a#a Q

T: 100F0 !!Hg

P: 100>R: 20>

S: 3.=

AF SIF

KG- &&!

I: N sa!a DS

Pal: NTE Q$ K$

%ergera'an na%as 'a'i rh

Per: sonor la%ang %aru

Aus: B QFQ$ Rh QF$ 7h F

G 4

10051

11051

-a&u' 'ering Q$ 'eringa&

!ala! Q$ nyeri %eru& Q$

nyeri &enggoro'an Q$

#e!a! Q

-a&u' Q 'ering nyeri

'e%ala Q !ualQ sesa'

Q

T: 110F;0 !!Hg

P: 66>

R: 2>

S: 36$1

AF SIF

KG- &&!

I: N sa!a DS

Pal: NT Q$ K$ %ergera'an

na%as 'a'iPer: sonor la%ang %aru


G 4

T: =0F0 !!Hg

P: 66>

R: 32>

S: 3;$1

AF SIFKG- &&!

I: N sa!a DS

Pal: NT Q$ K$ %ergera'an

na%as 'a'i

Per: sonor la%ang %aru


G 4


30/35

Pasien a'ila'i 0 &h #a&ang 'e RSUD Ar(a)inangun #engan 'eluhan u&a!a

"a&u' &i#a' "er#aha'$ sela!a le"ih #ari 3 !inggu se"elu! !asu' RS$ 'eluhan #iser&ai

#e!a! nai' &urun$ nyeri 'e%ala$ !ual$ 'eringa& !ala! #an sesa' na/as. Pasien (uga

!erasa "era& "a#an &urun #an le!as.

Se"elu!nya %asien !engala!i %enurunan 'esa#aran. Ri)aya& %enya'i&

#ahulu #ia"e&es !eli&us se(a' 5 &ahun yang lalu. Ri)aya& 'eluarga yang !e!%unyai

%enya'i& se%er&i ini #isang'al

Pe!eri'saan *isi' #i#a%a&'an@

Kesa#aran : A%a&is

Te'anan #arah : 100F0 !!Hg$

Pulsasi : 66>F!eni&

Res%irasi : 2>F!eni&Suhu : 36$1 o

Ter#engar rhon'i QF$ a#a nyeri &e'an e%igas&riu!.

%III. DIAGNOSIS KER5A

Dia"e&es 4eli&us #engan T- %aru

IC. PENATALAKSANAAN

Usula" Terapi

Meika!e"tosa/

1. In/us NS

2. e/o%eraon

3. Para9e&a!ol

. o!e%raole

5. A!"ro>ol

. Dri% insulin

;. 8AT

No" Meika!e"tosa/

1. Tirah "aring.

2. Pasien #an 'eluarga #i"eri e#u'asi !engenai %enya'i& yang #i#eri&a %asien

#an %ena&ala'sanaannya ser&a %en9egahannya.

Usula" pe!eriksaa" /

1. Pe!eri'saan S%u&u!2. Ron&gen Thora>

29


31/35

3. KGD

. H"A19

Re"a"a Mo"itori"# /

Ealuasi 'esa#aran$ &an#a i&al$ 'eluhan.

V. PROGNOSA

Wuo A# Bi&a! : Du"ia A# 4ala!

Wuo A# /un9&iona! : Du"ia a# 4ala!

Wuo A# sana&iona! : Du"ia a# 4ala!

CI. DAFTAR MASALA'

1. Dia"e&es 4eli&us

2. T- Paru

3. In/e'si

CII. PENGKA5IAN MASALA'

1. Dia"e&es 4eli&us

A&as #asar:

Glu'osa se)a'&u 6; !gF#l #an a#anya %enurunan "era& "a#an &an%a se"a" yang (elas$

su#ah a#a ri)aya& %ening'a&an 'a#ar glu'osa #arah se(a' &ahun yang lalu$

se"elu!nya a#a ge(ala %oli#i%si$ %oli/agi$ #an %oliuri

Asses!e"t / Dia"e&es !eli&usPla""i"# ia#"osis / KGD

Treat!e"t /

Meika!e"tosa/

In/us NS

Dri% Insulin

No" Meika!e"tosa/

Tirah "aring E#u'asi %a#a %asien #an 'eluarga

30


32/35

2. Tu"er'ulosis Paru

A&as #asar:

-a&u' 'ering su#ah le"ih #ari 3 !inggu #iser&ai #engan sesa' na%as$ #e!a! #an

'eringa& !ala!$ %asien (uga !engeluh'an %enurunan "era& "a#an.

Asses!e"t / T- %aru

Pla""i"# ia#"osis / Pe!eri'saan -TA

Treat!e"t /

Meika!e"tosa/

In/us NS

A!"ro>ol

8AT

No" Meika!e"tosa/

Tirah "aring

E#u'asi %a#a %asien #an 'eluarga

3. In/e'si

A&as #asar:

Pasien !engeluh'an #e!a!$ a#anya !asalah %a#a sis&e! gas&roin&es&inal se%er&i !ual#an nyeri %eru& #an a#anya %ening'a&an 'a#ar leu'osi& (uga hi&ung (enis seg!en.

Asses!e"t / In/e'si "a'&eri

Pla""i"# ia#"osis / Pe!eri'saan -TA

Treat!e"t /

Meika!e"tosa/

In/us NS

e/o%eraon

8!e%raol Para9e&a!ol

No" Meika!e"tosa/

Tirah "aring

E#u'asi %a#a %asien #an 'eluarga

31


33/35

-A- IB

ANAISA KASUS

Pasien la'ila'i$ 0 &ahun #a&ang RSUD Ar(a)inangun #engan 'eluhan u&a!a "a&u' &i#a'

"er#aha' su#ah le"ih #ari 3 !inggu se"elu! !asu' RS$ 'eluhan #iser&ai sesa' na/as saa&

"er"aring #an a'&ii&as #iser&ai #e!a! yang nai' &urun. Pasien (uga !engeluh a#anya

'eringa& !ala! hari$ %enurunan "era& "a#an.

Ri)aya& %enya'i& #ahulu a#anya #ia"e&es !eli&us su#ah 5 &ahun. Ri)aya& 'eluarga

yang !e!%unyai %enya'i& se%er&i ini #isang'al.

Dari hasil %e!eri'saan sela!a %asien #ira)a& #i Ruang Di%onogoro "agian Penya'i&

#ala! RSUD Ar(a)inangun$ %asien &er#iagnosis Dia"e&es 4eli&us #engan Tu"er'ulosis Paru.

Hal ini #i#asari #engan #i&e!u'annya "a&u' le"ih #ari 3 !inggu$ #e!a!$ sesa' na%as$

a#anya 'eringa& !ala! hari #an %enurunan "era& "a#an &an%a %enye"a" yg (elas$ (uga&er#engar suara rhon'i %a#a %aru 'anan "agian "asal. Hasil %e!eri'saan KGD 6; !gF#l$

ron&gen &hora> !enun(u'an 'esan T- %aru la!a a'&i/.

32


34/35

KESIMPULAN

1. Dia"e&es !elli&us !enye"a"'an 'erusa'an %a#a /ungsi i!un #an /isiologis %aru

sehingga #a%a& !ening'a&'an risi'o in/e'si !au%un rea'&i/asi T-$ !e!%er%an(ang

)a'&u 'onersi s%u&u! #an !ening'a&'an risi'o gagal %engo"a&an yang !en#orong

&er(a#inya T- 4DR.

2. Tu"er'ulosis #a%a& !engin#u'i hi%ergli'e!i sehingga #a%a& !enye"a"'an GTG

"ah'an D4. Hal ini #i#uga selain 'arena %roses in/e'si yang !enye"a"'an

%ening'a&an se'resi hor!on an&iinsulin (uga #ise"a"'an 'arena &er(a#inya 'erusa'an

%an'reas se%er&i %a'rea&i&is !au%un a!iloi#osis a'i"a& %roses in/la!asi &erha#a%

&o'sin 4. &".

3. Ga!"aran /o&o &ora's %a#a T-D4 "ersi/a& a&i%i'al$ na!un "e"era%a %eneli&ian

!enun(u''an 'e9en#erungan in/il&ra& yang le"ih luas$ in/il&ra& %a#a lo"us "a)ah %aru$

'ai&as !ul&i%el #an e/usi %leura.

. Ter#a%a& in&era'si an&ara 8AT #engan 8H8$ sehingga se"ai'nya #iguna'an insulin

un&u' !engon&rol 'a#ar gula #arah %a#a %asien D4 #engan T-.

33


35/35

DA*TAR PUSTAKA

-ahar$ A.$ 200;. Tu"er'ulosis Paru #ala! -u'u A(ar Il!u Penya'i& Dala! ,ili# II$ E#isi IB.

,a'ar&a : -P*KUI@ =66==.

De%ar&e!en Keseha&an Re%u"li' In#onesia. 200. Pe#o!an Nasional Penanggulangan

Tu"er'ulosis E#isi 2 e&a'an Per&a!a. ,a'ar&a.

Perhi!%unan Do'&er Paru In#onesia PDPI$ 2003. Penya'i& Paru 8"s&ru'&i/ Kroni' PP8K:

Pe#o!an Diagnosis L Pena&ala'sanaan #i In#onesia. Perhi!%unan Do'&er Paru

In#onesia.

Alis(ah"ana -$ an reel R$ Sahira&!a#(a E$ #en Hei(er 4$ 4aya A$ Is&riana E$ e& al.

Dia"e&es !elli&us is s&rongly asso9ia&e# )i&h &u"er9ulosis in In#onesia. In& , Tu"er9

ung Dis. 200@10:=;00.

Sulai!an SA$ 4oh# ain *A$ A"#ul 4a(i# S$ 4unyin N$ 4oh# Ta(u##in NS$ Khairu##in $

e& al. Tu"er9ulosis a!ong #ia"e&i9 %a&ien&. 7e"!e# en&ral In/e9&ious Diseases.

2011@212:113.

Pa&el AK$ Ra!i K$ Ghan9hi *D. Ra#iologi9al %resen&a&ion o/ %a&ien&s o/ %ul!onary

&u"er9ulosis )i&h #ia"e&es !elli&us. ung In#ia. 2011@26:;0.

Documents

Preskas Tb Pada Dm