PRESNTASI servikal

8/11/2019 PRESNTASI servikal

1/114

LAPORANKASUSFRAKTUR

Pembimbing : dr.Eddy Yuswardi , Sp.B

Disusun oleh :

Eka Laela S

Faridah Laili

Tania V antika

Syarifah Nur Aini


2/114

IDENTITASPASIEN

Identitas Pasien

Nama : Tn. H

Usia : 27 tahun

Pekerjaan : BuruhAlamat : Cibadak


3/114


4/114


5/114

SECONDARYSURVEYStatus Generalisata

Kepala : deformitas (-)

Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)

THT : perdarahan telinga (-), perdarahan hidung (-)

Leher : kelainan(-)

KGB : perbesaran (-) Dada : simetris, statis, jejas (+), hematoma (+), krepitasi , nyeri

tekan (+)

Jantung : bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

Abdomen : datar, lemas, bising usus (+) normal, jejas (-) Ekstremitas atas : tidak ada data

Ekstremitas bawah : lihat status lokalis


6/114


7/114

1.Punggung

-Look : jejas (+),

laserasi(+),

hematom(+)

-Move : nyeri saatbergerak saat

menunduk-Feel : krepitasi (-), nyeri

(+)

2.Kedua tangan

Siku Kanan

-Look : Laserasi(+),

hematoma (-),

perdarahan (-)

-Move : nyeri saatbergerak (-)

-Feel : krepitasi (-), nyeri

(+)


8/114

Telapak tangan kiri


hematoma (-),

perdarahan (-)

-Move : nyeri saat

bergerak (-)


(+)

3.Tungkai kaki kiri


hematoma (-),

perdarahan (-)

-Move : nyeri saat

bergerak (-)


(-)


9/114

DIAGNOSIS

Multiple Trauma Multiple trauma ec kecelakaan

lalu lintas

Trauma tumpul servikal dengan susp.closed fraktur

C1-C4 (tanpa komplikasi)

Vulnus laseratum humerus dekstra,metakarpal

sinistra,fibula sinistra


10/114

PENATALAKSANAAN

Kontrol servikal dengan colarneck

Pemberian O2 3L-4L/menit

Pasang Kateter Urin

IVDF NaCl 30 rpm,ATS


11/114

FRAKTUR SERVIKAL


12/114

Fraktur cervical diskontinuitas

tulang 1 segmen cervical atau lebih yang

kebanyakan cidera merupakan hasil dari

benturan/tubrukan cervicalis.. Prognosis

yang baik terjadi jika tidak cedera tidak

mengenai spinal cord


13/114

N TOMI D N

FISIOLOGI


14/114


15/114

Secara keseluruhan, cervical

terdiri atas 2 seg-men

anatomikal dan fungsional yaitu

:

Segmen superior (suboccipital),

terdiri atas C1 (atlas) dan C2

(axis)upper cervical spine

Segmen inferior yangmemanjang dari permukaan in-

ferior axis ke permukaan superior

Th1lower cervical spine

Seluruh vertebra cervical

adalah sama kecuali atlas (C1)

dan axis (C2).


16/114


17/114

ATLAS (C1)


18/114

AXIS (C2)


19/114


20/114


21/114

GAMBARDIBAWAHMERUPAKAN OTOTLEHERYANGMEMBANTU

EKSTENSIKEPALADANTERLETAKRELATIFDALAM: M. SEMISPINALIS

CAPITIS DANM.LONGISSIMUSCAPITS


22/114

Gambar di atas merupakan Otot leher yang membantu ekstensi kepala

dan terletak relatif dalam: m. Splenius capits


23/114

Ligamen


24/114


25/114

Saraf

Innervasi motorik

Refleks

C 1-2

Kepala dan leher

C 3-5

diafragma

C5

otot deltoid, biceps

C6

ekstensor wrist, abduktor

dan ekstensor thumb

C 5-6

biceps, brachioradialis

C7

triceps, fleksor wrist,

ekstensor jari

C 6-7

tricpes

C8

fleksor jari

Th1

otot-otot intrinsik tangan


26/114

MYOTOME

Root Joint Action

C1 Upper cervical flexion

C2 Upper cervical extension

C3 Cervical lateral flexion

C4 Shoulder girdle elevation

C5 Shoulder Abduction

C6 Elbow flexion

C7 Elbow extension

C8 Thumb extension; finger flexion


27/114

DERMATOM

Dermatom adalah daerah kulit yang dipersarafi oleh

akson sensoris radikssaraf segmen tertentu.

Level sensoris dermatom dengan fungsi sensoris

normal yang palingrendah dan seringkali berbeda

pada kedua sisi tubuh


28/114


29/114

IOMEK NIK


30/114

ROM CERVIC L

MCRAE1999

0-80 derajat0-45 derajat

0-50 derajat0-80 derajat

fleksi ekstensi

rotasiLateralfleksi


31/114

COUPLED MOTION OF CERVICAL SPINE

(GERAKAN BERPASANGAN PADA CERVICAL

SPINE)

AtlantoaxialSegment(C1/C2)

SubaxialSpine (C3-

C7)


32/114


33/114


34/114

EPIDEMOLOGI

Kecelakaan penyebab kematian ke4.Insidensi trauma

pada laki-laki perempuan 5 : 1.

Ducker dan Perrot melaporkan :

40% spinal cord injury kecelakaan lalu lintas,

20% jatuh,

40% luka sport, kecelakaan kerja.


35/114

ETIOLOGI

1. Kecelakaan lalu lintas

2. Kecelakaan olahraga

3. Kecelakaan industri

4. Jatuh dari pohon atau bangunan5. Luka tusuk

6. Luka tembak

7. Kejatuhan benda keras


36/114

Fracture

cervica;

Hiperfleksi

Flexion tear

drop fracturedislocation

Wedgefracture

Clay shovelersfracture

FrakturOdontoid (C2)

Hiperextensi

Axial injury

KLASIFIKASICERVICALTRAUMAMENURUT

MEKANISMENYA:


37/114

Fracturecervica;

Hiperfleksi

Hiperextensi

Frakturhangman

Fraktur teardrop extension

Axial injury


38/114

Fracturecervica;

Hiperfleksi

Hiperextensi

Axial injury Burst injury

FrakturJefferson

Cervicaltengah dan

bawah


39/114

TRAUMAHIPERFLEKSI

1. Flexion tear drop fracture dislocation

2. Wedge fracture

3. Clay shovelers fracture

4. Fraktur Odontoid


40/114

FLEXIONTEARDROPFRACTURE

DISLOCATION

Force fleksi murni ditambah komponen

kompresi menyebabkan robekan pada

kumpulan ligamen posterior disertai fraktur

avulse pada bagian antero-inferior korpus

vertebra. Lesi tidak stabil. Tampak tulang

servikal dalam fleksi:

- Fragmen tulang berbentuk segitiga pada

bagian antero-inferior

korpus vertebrae

- Pembengkakan jaringan lunak pravertebral


41/114


42/114


43/114


44/114


45/114


46/114


47/114

CLAYSHOVELERSFRACTURE

Fleksi tulang leher dimana terdapat

uluran maksimal ligament posterior

tulang leher mengakibatkan terjadinya

fraktur oblik pada prosesus spinosus ;

biasanya pada CVI-CVII atau Th1.


48/114


49/114


50/114

FRAKTURODONTOID

Kira-kira 60% dari fraktur C2 terjadi

pada prossesus odontoid, tonjolan

tulang seperti pasak yang menonjol ke

atas dan dalam keadaan normalberhubungan dengan arkus anterior

C1. Prossesus odontoid terikat

ditempatnya oleh ligamentumtransversum.


51/114

Fraktur odontoid bisa dilihat

dengan foto servikal lateral atau

dengan proyeksi open mouth. Namun

biasanya CT scan dibuat untukmeyakinkan.


52/114

Tipe I

terjadi pada ujung odontoid dan

relative jarang terjadi


53/114

Tipe II

tejadi pada dasar dens dan

merupakan fraktur odontoid tersering.

Pada anak berusia kurang dari 6tahun masih terdapat lempeng

epifisis dan mungkin tampak seperti

garis fraktur.


54/114


55/114

Tipe III

terjadi pada dasar dens dan berlanjut

secara oblik kearah korpus aksis. biasanya

akan pulih hanya dengan stabilisasimelalui pemasangan traksi servikal.


56/114


57/114


58/114

TRAUMAHIPEREXTENSI

1. Fraktur hangman

2. Fraktur tear drop extension


59/114

Fraktur Hangman dibedakan menjadi tiga tipe.


60/114

Tipe I :

Merupakan fraktur yang stabil, dimana pergeseran atauangulasi di sini hanya minimal saja serta cukupditerapi dengan pemasangan collar neck.

Tipe II

Angulasi korpus lebih dari 10 derajat dan pergeserankorpus dari elemen posterior lebih dari 3mm

Tipe II

Adalah fraktur yang menimbulkan dislokasi faset C2bilateral dan sangat tidak stabil sehingga untuk kasus iniperlu dioperasi untuk stabilisasi. Pasien dengan frakturini harus diimobilisasi eksternal sampai mendapatkan

fisioterapi khusus.


61/114

GAMBARAN TIPE FRAKTUR

M


62/114

MEKANISMECEDERA

Ekstensi yg dipaksakan pada leher yg sudahdalam keadaan ekstensi.

Fleksi leher yg sudah dalam keadaan fleksi dankompresi leher yg sedang dalam keadaanekstensi.

Dalam sejarah, penyebab utama cedera ygmematikan ini adalah akibat penggantungandengan simpul pada prominentia dagu.


63/114


64/114

Gambaran Tipe-Tipe Fraktur


65/114


66/114

FRAKTURTEARDROPEXTENSION


67/114


68/114

JEFFERSONFRACTURE

Tulang atalas tipis, berbentuk cincin

dengan permukaan sendi yang luas.

Fraktur atlas tejadi 5% dari frakturtulang servikal akut. Kira-kira 40% fraktur

atlas berhubungan dengan fraktur aksis

(C2). Fraktur tersering C1 adalah burstfracture (Fraktur Jefferson).


69/114

Mekanisme trauma yang biasa terjadi

adalah axial loading, yang terjadi bila ada

beban berat jatuh secara vertical ke kepala

pasien atau pasien jatuh ke permukaan

dengan kepala berada pada posisi netral.

Fraktur jefferseon meliputi terputusnya

kedua ring anterior dan posterior C1

dengan bergesernya massa lateral ke arah

lateral.

Fraktur ini paling baik dilihat dengan pandangan


70/114

Fraktur ini paling baik dilihat dengan pandangan

open mouth dari C1 dan C2 dan dengan CT-

scan axial. Bila patahan tulang tampak

bergeser lebih dari 7 mm pada foto proyeksi

frontal, kemungkinan ligamentumtransversumnya robek. Konfirmasi tentang

cedera ligamentum ini dipastikan bersasarkan

adanya gerakan abnormal antara odontoid

dan atlas pada pemeriksaan radiologis.

P d i l t f kt i i


71/114

Pada pasien yang selamat, fraktur ini

biasanya tidak berhubungan dengan fraktur

medulla spinalis. Namun fraktur ini tidak stabil

dan pertama kali harus ditanganni dengan collar

neck.

Tindakan operasi (fusi) ditujukan untuk kasus

yang ligamennya ikut cedera. Tindakan operasi

adalah fiksasi antara oksiput dengan lamina

dan pada saat pascabedah dipasang jaket

halo.


72/114


73/114

BURSTING FRACTURE CERVICAL TENGAH


74/114

BURSTINGFRACTURECERVICALTENGAH

DANBAWAH


75/114


76/114

GEJALA UMUM


77/114

GEJALAUMUM

a. Nyeri

Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma. Hal ini

dikarenakan adanya spasme otot, tekanan dari patahan

tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.

b. Bengkak/edama

Edema muncul lebih cepat dikarenakan cairan serosa yang

terlokalisir pada daerah fraktur dan extravasi daerah di

jaringan sekitarnya.


78/114

M bilit b l


79/114

g. Mobilitas abnormal

Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian-bagian yang

pada kondisi normalnya tidak terjadi pergerakan. Ini

terjadi pada fraktur tulang panjang.

h. Krepitasi

Merupakan rasa gemeretak yang terjadi jika bagian-bagaian

tulang digerakkan.

i. Deformitas

Abnormalnya posisi dari tulang sebagai hasil dari

kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot yang

mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, akan

menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya.

j. Shock hipovolemik Shock terjadi sebagai kompensasi

jika terjadi perdarahan hebat.


80/114

SINDROMAMEDULLASPINALISINKOMPLIT

Central cord syndrome

Anterior cord syndrome

Posterior cord syndrome

Brown Sequard syndrome

Cauda equina syndrome


81/114

SINDROMMEDULLASPINALIS

Central cord synd.

Kehilangan motorikeks. atas > bawah

Kehilangan sensorik

variasi Gg. Vaskuler di area

diperdarahi A. spinalisanteriorsentralmed. spin.

Biasa pada lansia,cedera hiperekstensi

dan fraktur kompresi

Anterior cord synd.

Paraplegia

Kehilangan sensorikdisosiasi dan sensasi

nyeri + suhu Infark pada area yang

diperdarahi A. spinalisanterior

Brown Sequard synd.

Hemiseksi med. spin

Kehilangan motorikipsilateral

Kehilangan sensasisuhu dan nyerikontralateral 1-2 leveldi bawah level trauma

Hilang sensasi posisi

Akibat trauma tembus


82/114

EVALUASI RADIOLOGI


83/114

EVALUASIRADIOLOGI

Indikasi radiologi tulang servikal, pasien trauma

dengan :

Nyeri leher di garis tengah

Nyeri pada palpasi

Defisit neurologis berhubungan dengan tulang servikal

Atau penurunan kesadaran atau dengan kecurigaan

intoksikasi

Pemeriksaan radiologis proyeksi lateral, anteroposterior

(AP), dan gambaran odontoid mouth open

Defisit neurologisMRI / CTmielografi

Epiduralhemotom spinal,herniasi diskus

traumatic


84/114

KOMPLIKASIFRAKTURCERVICAL

Spinal Cord InjuryParalysis

Infeksi

Kerusakan saraf

Ketidaksejajaran dalam penyambungan dan

malunion


85/114

OA

Avascular necrosis

Depresi

Hiperekstensi leher (Kifosis)

tetraplegia (Kelumpuhan dua tungkai)

Quadriplagia/tetraplegia (Kelumpuhan pada empat tungkai)


86/114

MANAJEMEN


87/114


88/114

VAS

0 108

Interpretasi : nyeri diam: 5nyeri tekan: 7,5

nyeri gerak: 5


89/114

TESROM

RegioCervikal

ROM FLEKSI EKSTENSI

LATERAL

SIDE

FLEKSI

ROTASI

Normal 0-80o 0-50o 0-45o 0-80o

Hasil Pengukuran 20o 50o 20o 20o

ROM menurut ISOM: S.50.0.20 (Flexi-Extensi)

F.20.0.20 (Lateral side flexi sinistra-dextra)

T.20.0.20 (Rotasi kiri-Rotasi kanan)


90/114

TESSENSASISENSORIK

Tes rasa posisi

Tes rasa gerak

Tes arah gerak

Tes tajam tumpul Tes kasar halus

Tes diskriminasi 2 titik


91/114

TESPROVOKASI

Dilakukan dengan cara posisi leher

diekstensikan dan kepala dirotasikan ke

salah satu sisi, kemudian berikan tekanan

ke bawah pada puncak kepala.Hasi l po si t i fbi la terdapat nyeri radikuler ke arah

ekst rem itas ipsi lateral sesuai arah ro tasi

kepala. Pemeriksaan ini sangat spesifik

namun tidak sensitif, karena berguna untukmendeteksi adanya nyeri radikulopati

servikal.


92/114

TESPROVOKASI


93/114

TES DISTRAKSI KEPALA

Distraksi kepala akan menghilangkan nyeri yang diakibatkan

oleh kompresi terhadap radiks syaraf. Hal ini dapat

diperlihatkan bila kecurigaan iritasi radiks syaraf lebih

memberikan gejala dengan tes kompresi kepala walaupun

penyebab lain belum dapat disingkirkan.


94/114

TES DISTRAKSI KEPALA


95/114

TES KOMPRESI


96/114


97/114

5 BERJALAN DI DALAM

RUANGAN

0= tidak dapat melakukan *

1 = melakukan dengan bantuan

2 = melakukan tanpa bantuan

6 BERJALAN DI LUAR

RUANGAN

0 = tidak dapat melakukan

1 = melakukan dengan bantuan*


7 NAIK TANGGA 0 = tidak dapat melakukan*

1 = melakukan dengan bantuan


8 TURUN TANGGA 0 = tidak dapat melakukan

1 = melakukan dengan bantuan*


TOTAL 5 ( Ketergantungan Berat )


98/114

PENATALAKSANAAN

Adakan imobilisasi di tempat kejadian (dasarpapan)

Optimaliasi faal ABC : jalan napas,pernapasan.

Pemerikasaan neurologis untuk menentukantempat lesi.

Pemeriksaan radiologis (kadang diperlukan)

Tindak bedah (dekompresi,reposisi dan stabilisasi)

Pencegahan penyulit : ileus paralitik -> sondelambung

Pemyulit kelumpuhan kandung kemih -> kateter


99/114

AIRWAY


100/114

AIRWAY

1.Clear = Nafas spontan

2.Sesak

3. Pernafasan berbunyi

Gurgling(bunyi kumur-kumur) Cairan

Snoring(mengorok) Lidah

Stridor ( Crowing) Sumbatan Anatomis


101/114

AIRWAY DEFINITIF

Nasotrakeal

Orotrakeal

Kriko/Trakeostom


102/114

BREATHING

Gejala gangguan breathing :

1. Frekuensi pernafasan

2. Dispnea

3. Sianosis4. Pemeriksaan fisik ( Look listen feel )

5. Saturasi O2 (normal > 95% )


103/114

SIRKULASI

Pemberian cairan pada pasien dengan MultipleTrauma

Dengan pasien syok

Dengan pasien perdarahan


104/114

ALAT BANTU

O2 face mask 11 LPM

O2 non-rebreathing mask 11 LPM

Assissted ventilation (sering perlu

airway definitif)


105/114

DONOFURTHERHARM


106/114


107/114

Cervical orthrosis Cervical orthrosis


108/114


109/114


110/114


111/114


112/114


113/114


114/114

Documents

PRESNTASI servikal