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FACTURA ELECTRÓNICA
PRESTADORES MÉDICOS
“DOCUMENTOS REQUERIDOS”
Objetivo:
Que cada prestador médico, conozca los documentos obligatorios y opcionales que debe anexar al portal para el cobro de
sus facturas.
Dado que cada tipo de atención médica tiene sus particularidades, no es posible unificar los documentos para la entrega de
facturación de todos los servicios y prestadores, por lo que en el portal de “Recepción de Facturas Electrónicas” algunos
estarán como opcionales pero serán obligatorios dependiendo del tipo de atención.
Si se presenta alguna duda sobre los documentos ó uso de portal favor de mandar su solicitud al correo
Una vez que una factura es rechazada, se debe re-facturar y volver a cargar en el portal.
CONFORMACIÓN DE EXPEDIENTE
Es importante que se adjunte toda la documentación correspondiente aunque el portal no lo marque como obligatorio.
El expediente digital NO debe exceder el 1.5 MB
La digitalización debe ser legible para que se puedan realizar las validaciones correspondientes de pago
Se describe la documentación por tipo de Servicio:
1. Hospitales
1.1 Hospitales con servicio de ambulancia
1.2 Hospitales con servicio de rayos X y/o laboratorio
1.3 Hospitales con servicio Rehabilitación
1.4 Hospitales con servicio de honorarios
2. Terapias de rehabilitación
3. Laboratorios
4. Rayos X
5. Materiales ortopédicos y de osteosíntesis
6. Honorarios Médicos
7. Ambulancias
1. Hospitales
1) Factura en PDF
2) Desglose de insumos y/ó comanda, donde se especifiquen los costos y atención prestada
durante el servicio hospitalario, información detallada.
3) Pase Médico
4) Identificación Oficial del lesionado
5) Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización
donde se especifique el monto autorizado.
6) Informe Médico:
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante.
En los casos de informes hospitalarios de varias hojas, favor de adjuntar su resumen médico en el portal y vía correo mandar TODAS las hojas que
componen el informe médico detallado por día, al correo [email protected].
En asunto del correo colocar reporte ó siniestro, número de factura, proveedor y nombre del lesionado
NOTA: El informe completo debe enviarse el mismo día que se mandó su factura vía portal , en otro caso su factura será rechazada por
documentación incompleta.
1.1 Hospitales con servicio de ambulancia
1. Factura en PDF
2. Desglose de insumos y/ó comanda, donde se especifiquen los costos y atención prestada
durante el servicio hospitalario información detallada
3. Pase Médico
4. Identificación oficial del lesionado
5. Parte Médico donde se especifique los datos del traslado de la ambulancia
6. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización
donde se especifique el monto autorizado.
7. Vale para el servicio de ambulancia ó correo de solicitud de servicio.
8. Informe Médico:
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante.
En los casos de informes hospitalarios de varias hojas, favor de adjuntar su resumen médico en el portal y vía correo mandar TODAS las hojas que componen el informe
médico detallado por día, al correo [email protected].
En asunto del correo colocar reporte ó siniestro, número de factura, proveedor y nombre del lesionado
NOTA: El informe completo debe enviarse el mismo día que se mandó su factura vía portal , en otro caso su factura será rechazada por documentación incompleta.
1.2 Hospitales con servicio de radiología y/o laboratorio
1. Factura en PDF
2. Desglose de insumos y/o comanda, donde se especifiquen los costos y atención prestada
durante el servicio hospitalario, información detallada
3. Pase Médico
4. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización
donde se especifique el monto autorizado.
5. Solicitud de autorización de estudios donde se especifique los estudios a realizar y cantidad
solicitada.
6. Interpretación de estudios, en hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula
y firma del médico radiólogo.
7. Identificación oficial del lesionado
8. Informe Medico:
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
1.3 Hospitales con servicio Rehabilitación
1. Factura en PDF
2. Desglose de factura, donde se especifiquen los costos y atención prestada durante el servicio
hospitalario, información detallada
3. Pase Médico
4. Carta autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización donde se
especifique el monto autorizado.
5. Solicitud de terapias
6. Notas médicas de rehabilitación
7. Bitácora debe contar con las firmas de asistencia (misma que aparece en la identificación)
8. Identificación del paciente del lesionado
9. Informe Médico:
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
En los casos de informes hospitalarios de varias hojas, favor de adjuntar su resumen médico en el portal y vía correo mandar TODAS las hojas que componen el informe médico detallado por día, al correo [email protected]. En asunto del correo colocar reporte ó siniestro, número de factura, proveedor y nombre del lesionado NOTA: El informe completo debe enviarse el mismo día que se mandó su factura vía portal , en otro caso su factura será rechazada por documentación incompleta.
1.4 Hospitales con servicio de honorarios
1. Factura en PDF
2. Desglose de factura, donde se especifiquen los costos y atención prestada durante el servicio
hospitalario
3. Pase Médico
4. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo. de autorización.
5. Solicitud de estudios
6. Interpretación de estudios
7. Resumen clínico de servicios de honorarios con los nombres y especialidad de los médicos
que participaron en los procedimientos médicos
8. Informe Médico (especificando la atención prestada por día):
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
En los casos de informes hospitalarios de varias hojas, favor de adjuntar su resumen médico en el portal y vía correo mandar TODAS las hojas que componen el
informe médico detallado por día, al correo [email protected].
En asunto del correo colocar reporte ó siniestro, número de factura, proveedor y nombre del lesionado
NOTA: El informe completo debe enviarse el mismo día que se mandó su factura vía portal , en otro caso su factura será rechazada por documentación incompleta.
2. Terapias de rehabilitación
1. Factura en PDF
2. Solicitud de terapias donde se especifique cantidad de sesiones
3. Notas medicas con avances de las terapias
4. Bitácora, debe contar con firmas de asistencia (misma que la identificación del paciente) y
fecha en que se llevo acabo la sesión de rehabilitación
5. Identificación del lesionado
6. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización.
Nota: En los casos donde se haya autorizado un a cobro la valoración médica, es obligatorio el informe de rehabilitación,
en hoja membretada con nombre completo, firma y cedula del médico tratante
3. Laboratorios
1. Factura en PDF
2. Desglose de insumos y/ó, donde se especifiquen los costos de los estudios realizados
3. Solicitud de autorización de estudios donde se especifiquen los estudios a realizar
4. Interpretación de estudios, en hoja membretada con nombre completo , cedula y firma del
médico.
5. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización.
4. Rayos X
1. Factura en PDF
2. Desglose de insumos y/ó comanda , donde se especifiquen los costos
3. Solicitud de autorización de estudios donde se especifiquen los estudios a realizar
4. Interpretación de estudios en hoja membretada, con nombre completo, cedula y firma del
médico tratante
5. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización.
5. Artículos Ortopédicos y/ó material osteosíntesis.
• Factura en PDF
• Nota de remisión donde se especifiquen los materiales y costos
• Solicitud del material donde se soliciten los aparatos ortopédicos y/ó osteosíntesis
• Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización.
6. Honorarios Médicos
1.Factura en PDF
2. Desglose de insumos y/ó comandas: especificar los costos y atenciones prestadas durante el
servicio hospitalario.
3. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización
4. Informe Médico:
a) Formato oficial de Qualitas con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
b) En hoja membretada del hospital, con nombre completo, cedula y firma del medico tratante
7. Ambulancias
1. Factura en PDF
2. Desglose de factura, donde se especifiquen los costos
3. Pase de Ambulancias
7.1 Ambulancias programados
1. Factura en PDF
2. Desglose de factura, donde se especifiquen los costos
3. Folio electrónico a doce dígitos
4. Carta de autorización, Pre-factura de ZIMA, autorización SIAM ó correo de autorización.
7.2 Ambulancias servicios cancelados
1. Factura en PDF
2. Desglose de factura, donde se especifiquen los costos
3. Correo de autorización por parte del área Médica con el motivo y costo de servicio
FACTURA EN PDF TIPOS DE DOCUMENTOS
PASE MÉDICO
PASE AMBULANCIA
SOLICITUD DE ESTUDIOS LABORATORIO
SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
INFORME MÉDICO QUÁLITAS
NOTAS MÉDICAS DE REHABILITACIÓN
INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS LABORATORIO
INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
INFORME HOSPITALARIO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
RECETA MÉDICA QUALITAS
CONTROL DE ASISTENCIA
DESGLOSE DE FACTURA
PRE-AUTORIZACION PARA DF
PRE-FACTURA ZIMA
CARTA DE AUTORIZACIÓN COORDINADOR
AUTORIZACIÓN SIAM
