Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq

8/6/2019 Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq

1/6


2/6

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 63 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Pendidikan : SD

Alamat : Karang Salam RT.03 RW.06 Purwokerto

Tanggal Masuk kepoli : 23 April 2011

Tanggal masuk bangsal: 2 Mei 2011

No CM : 848443

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)

1. Keluhan utama : Benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan

2. Keluhan tambahan : -

3. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

Pasien laki-laki datang ke poli Bedah RSMS dengan keluhan terdapat

benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu.

Awalnya benjolan terdapat di perut kanan bawah, namun makin lama benjolan

semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung buah zakar sebelah

kanan. Benjolan teraba kenyal sebesar telur ayam dikantung buah zakar.

Benjolan akan terlihat pada saat pasien berdiri, batuk, mengedan, saat sedang

bekerja. Benjolan dapat masuk apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak

terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang.

Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak

berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak

mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa

tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual dan

muntah.

4. Riwawat Penyakit Dahulu (RPD) :

2


3/6


4/6

Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra

Auskultasi : S1 > S2 di apeks reguler, bising (-), gallop (-)

b. Paru-paru

Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi interkostal (-),

tidak ada benjolan

Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-)

Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS VI

dextra

Auskultasi: Suara dasar vesikuler, suara tambahan ronkhi (-/-),

Wheezing (-/-)

8. Abdomen

Inspeksi : Cembung, darm contour (-), darm steifung (-)

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tidak teraba

Perkusi : Tympani di seluruh lapang abdomen, asites (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

9. Ekstremitas

Superior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)

Inferior : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+)

5. Status Lokalis

Regio Scrotalis Kanan

- Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah,

tidak tegang.

- Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test

transiluminasi (-).

- Auskultasi : Bising Usus (+)

- Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa

licin, pembesaran prostat (-).

Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-).

4


5/6

IV. RESUME

A. Anamnesa

Laki-laki 63 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di kantung buah

zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu, benjolan kenyal sebesar telur ayam

dan masih dapat dimasukkan lagi apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak

terasa sakit, tidak merah dan tidak terasa tegang. BAB dan BAK lancar, masih

dapat buang angin, tidak mual dan muntah. Sebelumnya pasien tidak pernah

operasi.

B. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 84 x/menit

Respirasi : 22 x/menit

Suhu : 36,50C

Status Generalis : Dalam batas normal

Status Lokalis : Regio Scrotalis dekstra

- Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah,

tidak tegang.

-Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test

transiluminasi (-).

- Auskultasi : Bising Usus (+)

- Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa

licin, pembesaran prostat (-).

Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-).

V. DIAGNOSA KERJA

Hernia Scrotalis Dekstra Reponible

VI. DIAGNOSA BANDING

1. Hidrokel

2. Torsio testis

5


6/6

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Faktor pembekuan.

- Pemeriksaan ureum kreatinin, urinalysa

VIII. TERAPI

Operatif : Hernioraphy elektif

IX. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

6

Documents

Presus Hernia Scrotalis Dex by.fq