Prevalencia de la enfermedad renal crónica

y variables asociadas en pacientes con

DM tipo 2 en España

redGDPS,

Definición de enfermedad renal crónica

De acuerdo a los criterios de la K/DOQI se entiende por ERC:

1. La presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses.

2. La presencia de lesión renal con o sin descenso del FG durante un periodo de tiempo igual o superior a tres meses. periodo de tiempo igual o superior a tres meses.

El concepto de lesión renal hace referencia a la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón puestas de manifiesto directamente, a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente, por la presencia de albuminuria, proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o mediante técnicas de imagen.

La combinación de ambos criterios diagnósticos es la base para la clasificación de la ERC en cinco estadios. A destacar que en los estadios iniciales (1 y 2) el valor del filtrado glomerular no es diagnóstico por sí mismo y precisa de la presencia de algún marcador asociado de lesión renal

A. Rodriguez

Estadios de la ERC e intervención terapéutica

A. Rodriguez

ESTADIO FG(ml/min/1,73 m2) DESCRIPCIÓN

1 ≥ 90 Daño renal con FG normal

2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG

3a 45-59 Descenso moderado del FG

3b 30-44 Descenso moderado del FG

4 15-29 Descenso grave del FG

5 < 15 o diálisis Prediálisis/diálisis

• Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como “insuficiencia renal”.

• Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos tres meses.

A. Rodriguez

ESTADIO FG(ml/min/1,73 m2) DESCRIPCIÓN

1 ≥ 90 Daño renal con FG normal

2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

2 60-89 Daño renal, ligero descenso del FG

3a 45-59 Descenso moderado del FG

3b 30-44 Descenso moderado del FG

4 15-29 Descenso grave del FG

5 < 15 o diálisis Prediálisis/diálisis

• Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como “insuficiencia renal”.

• Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos tres meses.

A. Rodriguez

NEFROPATÍA DIABÉTICA

ERC En la mayoría de los pacientes con DM la

ERC puede atribuirse a la diabetes si:

• Presenta macroalbuminuria (CAC > 300 mg/g)

• Presenta microalbuminuria (CAC = 30-300 mg/g) • + retinopatía diabética• DM1 con ≥ 10 años de evolución

NKF KDOQI Guidelines

A. Rodriguez

Predicción de riesgo de ERT en función del CAC y la eFG

eFG ≥ 60

(mL/min)

eFG: 45-59

(mL/min)

eFG: 30-44

(mL/min)

eFG: 15-29

(mL/min)

Normoalbuminuria( CAC < 30 mg/g)

Óptimo Bajo Bajo Moderado

Microalbuminuria( CAC =30-300 mg/g)

Bajo Moderado Moderado Alto

Macroalbuminuria( CAC >300 mg/g)

Moderado Moderado Alto Alto

Hallan SI & Stevens P. J Nephrol 2010;23:147-155

A. Rodriguez

RR para mortalidad cardiovascular en función del CAC y la eFG

eFG ≥ 60

(mL/min)

eFG: 45-59

(mL/min)

eFG: 30-44

(mL/min)

eFG: 15-29

(mL/min)

Normoalbuminuria( CAC < 30 mg/g)

1.0 1.4 1.8 1.9

Microalbuminuria( CAC =30-300 mg/g)

1.1 1.8 2.3 2.9

Macroalbuminuria( CAC >300 mg/g)

2.0 3.1 4.5 4.0

Hallan SI & Stevens P. J Nephrol 2010;23:147-155

A. Rodriguez

Risk of progression of nephropathy in a

population-based sample with type 2 diabetes

30,2% 7,8%59,3%

S. Vupputuri et al. 46th EASD Annual Meeting, Stockholm

0,09% 0,4% 4,5%

A. Rodriguez

Albuminuria and kidney function independently

predict cardiovascular and renal outcomes in diabetes

Ninomiya T et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Aug;20(8):1813-21

A. Rodriguez

Glomerular Filtration Rate, Albuminuria, and Risk of Cardiovascular and All-Cause Mortality in the US Population

Mortalidad cardiovascular

Astor et al. American Journal of Epidemiology 2008 167(10):1226-1234

Mortalidad total

A. Rodriguez

Estimated glomerular filtration

rate and albuminuria are

independent predictors of

cardiovascular events and death in

type 2 diabetes mellitus

�La reducción de la eGFR y la albuminuria son factores independientes de mayor riesgo de ECV y mayor mortalidad.

�Son excelentes marcadores indirectos de riesgo cardiovascular en la práctica clínica.en la práctica clínica.

�Ambos deben ser tenidos en cuenta al evaluar el pronóstico y el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2.

Drury et al. Diabetologia DOI 10.1007/s00125-010-1854-1A. Rodriguez

Crude annual mortality rates by albumin to creatinineratio estimated glomerular filtration rate and age group

Arch Intern Med. 2010;170(11):930-936

A. Rodriguez

The case for using albuminuria in

staging chronic kidney disease

Incidence of new cases of ESRDdecline in GFR over years in a patient with albuminuria and in a patient with normal urinary albumin excretion

J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):465-8

A. Rodriguez

The case for using albuminuria in

staging chronic kidney disease

J Am Soc Nephrol. 2009 Mar;20(3):465-8A. Rodriguez

Cardiovascular Disease in Patients with Chronic Kidney Disease

A. Rodriguez

Introducción

�La afectación renal es frecuente en los pacientes diabéticos.

�No se recomienda la utilización de la creatinina plasmática sola

para valorar la función renal.

�Se debe realizar una determinación de la EUA y una

estimación del FG para el diagnóstico y clasificación de la ERC.

�Existe un porcentaje considerable de diabéticos que presentan

valores normales de Cr y tienen una eFG disminuida.

A. Rodriguez

Objectivo

Determinar la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica, y las

variables clínicas asociadas, en pacientes con DM2 atendidos

en las consultas de Atención Primaria en España.

A. Rodriguez

Diseño:

�Estudio epidemiológico de prevalencia, descriptivo y transversal.

Población:

�Pacientes con diagnóstico de DM2 atendidos en la AP.

Métodos

�Muestra :

�Muestreo estratificado por grupos de edad y sexo

A. Rodriguez

Muestra (Cálculo del tamaño muestral)

Edad (años) Género

Hombres ( n = 772)

Mujeres(n = 428)

40-64 382 ( P= 8%) 198 (P= 10%)40-64 382 ( P= 8%) 198 (P= 10%)

≥ 65 390 (P= 25%) 230 (P= 29%)

*A repartir en función del número de investigadores

A. Rodriguez

Criterios de inclusión

Los pacientes incluidos en el estudio deberán cumplir los siguientes criterios:

1. Pacientes de ambos géneros mayores de 40 años 2. Pacientes diagnosticados de DM tipo 2 3. Pacientes de los que se pueda disponer de la información completa de las variables del estudio, o que se puedan completar desde las consultas de AP

Métodos

consultas de AP4. Pacientes que hayan firmado el consentimiento informado

Criterios de exclusión

1. Edad inferior a 40 años o con diagnóstico de DM tipo 1. 2. No disponer de toda la información de las variables del estudio y que no se pueda completar desde la AP. 3. Que el paciente no acepte participar en el estudio.

A. Rodriguez

Variables:

�Edad, género, etnia y años de evolución de la DM2.

�Peso, talla, IMC, PC, PAS y PAD (calcular la media de las 3 últimas

determinaciones para la PA)

�Antecedentes : FRCV y complicaciones diabéticas.

Métodos

�Antecedentes : FRCV y complicaciones diabéticas.

�Medidas de laboratorio: glucemia basal y A1C, perfil lipídico, Cr

plasmática y hemoglobina.

�Medidas de función renal: eFG mediante las fórmula MDRD y CAC (

cociente albúmina creatinina).

A. Rodriguez

Variables:

Tratamientos que sigue el paciente en el momento de la

recogida de datos: hipoglucemiantes, antihipertensivos,

hipolipemiantes, antiagregantes y anticoagulantes.

Métodos

A. Rodriguez

Os invitamos a participar en el estudio

Gracias por vuestra atenciónGracias por vuestra atención