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ULCERAS POR PRESIÓN
EU. René Castillo FloresLicenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Prevención
ULCERAS
POR
PRESIÓN
Curso Atención Integral
Paciente Postrado12 Noviembre 2011
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Tabla Contenido
Definiciones
Epidemiología
Etiopatogenia
Factores Coadyuvantes
Zonas de Riesgo
Clasificación
Escalas de evaluación
Cuidados específicos
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
“Cualquier lesión de origen isquémico
provocada por la presión, la fricción, la
cizalla o la combinación de las mismas
sobre un plano o prominencia ósea, que
da lugar a un bloqueo sanguíneo en el
tejido subyacente, y como consecuencia
de la isquemia se produce una
degeneración rápida de los tejidos .”
Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6.
Soldevilla J et al. Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004.
Ulcera por PresiónDefinición
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Heridas de cama
Escaras
Ulceras decúbito
Escaras de decúbito
Llagas de decúbito
ULCERAS
POR
PRESION
Ulcera por PresiónOrigen del nombre
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Se estima que hasta el 95% de las
úlceras por presión son evitables.
El 90% de los pacientes con menos de
20 movimientos espontáneos durante
la noche desarrollan úlceras.
MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007
Ulcera por PresiónEpidemiología
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
¿Cuáles son las causas de UPP?
Ulcera por PresiónEtiopatogenia
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Piel
Tej. adiposo
Músculo
Presión
Fricción
Fuerza de cizalla
MUERTECELULAR
0xígeno
Nutrientes
Desechos
Metabólicos
Prominencia
Osea
Interrupción
circulación localIsquemia
Escara(tej. necrótico)
ULCERAPOR PRESIÓN
Ulcera por PresiónEtiopatogenia
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Ulcera por PresiónEtiopatogenia
Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008
• LA PRESIÓN
El mecanismo de producción de las úlceraspor presión se basa en la alteración de lairrigación sanguínea de la zona por unacausa externa
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Presión Cizallamiento Fricción
Ulcera por PresiónEtiopatogenia
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPPresión
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPCizallamiento
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o
se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama
Minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la
profundidad de las capas tisulares.
Causas UPPCizallamiento
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPFricción
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Circulación periférica
Humedad
Inmovilidad
Nivel de conciencia
Obesidad
Caquexia
Nutrición deficiente
Infección
Ulcera por decúbito
Causas UPPFactores Coadyuvantes
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Aumenta el riesgo de formación de úlceras.
Reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos,
tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
Aumenta con la duración de la exposición a la humedad.
Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Condensación de sistemas de suministro de
oxígeno humidificados
Incontinencia fecal y urinaria
Vómitos PerspiraciónDrenaje de una
herida
Causas UPPFactores Coadyuvantes: Humedad
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito
El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las
prominencias óseas contra la presión.
Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es más
susceptible a las úlceras de decúbito
Causas UPPFactores Coadyuvantes: Obesidad
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
La vascularización del tejido adiposo es escasa, por lo que los
tejidos adiposo y subyacentes son más susceptibles a los
daños isquémicos.
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Necesidades metabólicas
FIEBREDIAFORESIS
Paciente
con
infección
ISQUÉMIA.
Humedad de la piel
ULCERAPOR PRESIÓN
Hipóxia tisular
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
Causas UPPFactores Coadyuvantes: Infección
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Esta situación
aumenta el riesgo
de que el paciente
desarrolle úlceras
de decúbito.
Perdida el tejido
adiposo necesario
para proteger las
prominencias
óseas de la
presión
Atrofia muscular y
reducción de los
tejidos
subcutáneos.
El edema
Causas UPPFactores Coadyuvantes: Desnutrición/Caquexia
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPZonas de Riesgo
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPClasificación
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas
y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
¿Como Clasificamos las UPP?
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPClasificación
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas
y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPClasificación
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Causas UPPClasificación
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Hiperemia Reactiva(Rubor)
Hiperemia Reactiva normal
ISQUEMIA
Hiperemia Reactiva Anormal
Dura menos de 1 hora
Dura más de 1 hora
(Hasta 2 semanas después de eliminada la
presión)*
Induración
(Zona de edema subcutáneo localizado)
Etapa 1
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004
PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3
Empalidece
No Empalidece
Respuesta compensatoria
normal a la falta de irrigación
del tejido subyacente
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
EVIDENCIA
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo EVRUPP
Es imprescindible utilizar una Escala de valoración de riesgo de
úlceras por presión (EVRUPP), junto con una valoración integral
que nos orientará a la planificación de cuidados personalizados.
Utilización de la escala original, de referencia, sin modificaciones.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
¿Qué escala
utilizar?
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico
GEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105
Sin riesgo: 0 Riesgo bajo: 1-3 Riesgo medio: 4-7 Riesgo alto: 8-15
Escala EMINA
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGOEscalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf
Riesgo Bajo : >15 Riesgo Moderado: 13-14 Riesgo Alto : <12
Escala BRADEN
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
¿Cuales serían los principales campos de
actuación de enfermería para PREVENIR UPP?
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
Los principales campos de actuación de
enfermería para PREVENIR UPP
La higiene y Tratamiento tópico
de la piel
Empleo de camas y colchones
terapéuticos.Reposicionamiento
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
CUIDADOS DE LA PIEL
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
Valore el estado de la piel diariamente para
identificar precozmente los signos de lesión
causados por la presión, coincidiendo con el aseo
e informando del procedimiento a la persona
EVIDENCIA BAJA
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
CUIDADOS DE LA PIEL
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
EVIDENCIA MODERADA
Para la higiene diaria utilice jabones osustancias limpiadoras con potencialirritativo bajo sobre el pH de la piel
Mantenga la piel de la persona en todomomento limpia y seca.
Aplique cremas hidratantes,confirmando su completa absorción
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
CUIDADOS DE LA PIEL
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
EVIDENCIA MUY BAJA
Está contraindicado el uso sobre la piel de
cualquier producto que contenga
ALCOHOL (de romero, tanino…). No usar
COLONIAS, pues su compuesto
fundamental es el alcohol
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
CUIDADOS DE LA PIEL
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
EVIDENCIA MODERADA
No efectuar masajes sobre las
prominencias óseas, pues se pueden
ocasionar daños adicionales y no
previenen la aparición de lesiones
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
CUIDADOS DE LA PIEL
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008
EVIDENCIA ALTA
Aplique ácidos grasos hiperoxigenados
(AGHO) en piel sana sometida a presión.
Extiéndalos con suavidad en zonas de
riesgo
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008
Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como,
talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar
dispositivos específicos de protección local de la presión.
Estos dispositivos deberán permitir la inspección diaria de las
zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas
preventivas.
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
GNEAUPP 1998
Superficies Estáticas
• Colchonetas-cojines
estáticos de aire
• Colchonetas-cojines de fibra
• Colchonetas-cojines de agua
• Colchonetas de espuma
• Colchones de látex
• Colchones-cojines
viscoelásticos
• Colchones-cojines estándar
Superficies Dinámicas
• Colchones-colchonetas
alternantes de aire
• Colchones-colchonetas
alternantes de aire con flujo
de aire
• Camas y colchones de
posicionamiento lateral
• Camas fluidificadas
• Camas bariátricas
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
Colchonetas-cojines estáticos de aire
Estáticos
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Cojín Antiescaras y Postural
Cojín de aireCojín de gel
Cojín de Gel Poliuretano
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Estáticos
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
Colchones-cojines viscoelásticos
Estáticos
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
Colchones alternantes de aire
Dinámicas
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Dinámicas
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
¿Qué colchón
utilizar?
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 29. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la
prevención como en el tratamiento.
Mantener la alineación corporal y fisiológica del enfermo.
No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
CAMBIOS POSTURALES
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
¿y los picarones?
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008
VALORACIÓN DEL RIESGOCUIDADOS ESPECÍFICOS
Producen edema y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.
SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
EU-Lic. Rene Castillo Flores Innovares Capacitación Temuco