Prévention des IAS en HAD

Catherine Chapuis

Equipe sectorielle de prévention du risque infectieux

Hospices Civils de Lyon

Prévention des IAS en HAD

• Diversité des pathologies• Variabilité du niveau hygiène et social des

patients, gestion familles

Prévention des IAS en HAD

• Pas de soins en série mais problème de la gestion de l’environnement patient

• Contraintes organisation • Coordination et fourniture matériel par la

structure et prestataires• Multiples intervenants salariés et/ou libéraux• Membre de la famille, proche ou aidant

participent souvent aux soins.

Prévention du risque infectieux en HAD

Etablissement de santé

Contexte du domicile

Appropriation et mise en place des référentiels dans le contexte propre des soins à domicile

Outils de Prévention en HAD

• Même contraintes et règles qu’en hospitalisation traditionnelle – Respect des bonnes pratiques– Surveillance– Evaluation des pratiques– Formation– Vaccination des professionnels

• Spécificités de l’intervention à domicile• Cohérence avec

– Hospitalisation antérieure– Actes effectués par famille– Après HAD

• Tenue de travail

• Organisation et ergonomie des soins

• Précautions standard

• Précautions complémentaires

• Soins techniques

Hygiène et organisation des soins

Tenue professionnelle

• Tenue vestimentaire de base : tenue civile, propre, à manches courtes. – Recommandations SFHH 2009* R11 :

lors des soins pratiqués en tenue civile, il est fortement recommandé de garder les avant -bras dégagés

• Tenue de protection adaptée au niveau de risque de l’acte de soin.

Précautions standard

Double objectif

– Prévention de la transmission croisée

protection des patients

– Prévention du contact avec le sang et les liquides biologiques du patient pour les professionnels

protection des professionnels

Mesures systématiques

premier niveau de prévention

Précautions standard- Hygiène des mains

• Hygiène des mains par désinfection ou lavage – Immédiatement après le retrait des gants– Entre 2 patients– Entre 2 activités

• Friction+++– Pour les professionnels mais également tous les

intervenants

PS- Hygiène des mains

• Le savon doux liquide fourni par l’HAD (ou par le patient/famille) et laissé au domicile sous réserve de respect des règles d’utilisation : pas de transvasement, respect UU

• Les essuie-mains à UU sont à privilégier mais serviette propre changée tous les jours et fournie par le patient/entourage possible

PS- Port de gants

• Port de gants– pour tout geste si risque de contact avec du

sang ou tout autre produit d’origine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient

– si le soignant a une peau lésée– Changés entre 2 patients, 2 activités à

risque infectieux différent

• Attention au stockage• Education des aidants

PS- Protection individuelle)

• Port de surblouse, lunettes, masque

– Si exposition à un risque de projection

ou d’aérosolisation de sang ou autre

produit d’origine humaine

• Utilisation préférentielle tablier

• Hygiène respiratoire

PS- Matériel souillé)

• Matériel souillé– A usage unique : collecteur, à portée de mains, ne pas

recapuchonner ….– Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger

immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid

• vérifier le procédé d’entretien du matériel avant de le réutiliser

• Collecteur à OPCT laissé au domicile, hors de portée des enfants, avec une fermeture provisoire qui doit être aisée

• L’entourage informé• Choix du collecteur : stable si pas de fixation

possible.

Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses)

• Surfaces souillées – Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant

approprié– Privilégier DD prêt à l’emploi ou lingettes

• Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé– Emballage étanche et fermé– Linge entretenu par famille

• Gestion des AES

HAD et AES

• Risque à ne pas négliger

• Etude Beltrami (548 professionnels)– 2.8 contact pour 1000 actes– 0.6 blessures percutanées/1000 actes– Insuffisance de respect des précautions

standard

• Mise à disposition des professionnels d’une CAT en cas d’AES

Beltrami et al. Inf control Hosp Epidemiol, 2000, 21:765-770

Précautions complémentaires

• Pas de consensus

• Isolement géographique du fait du

domicile mais autres membres familles

• Certaines pathologies infectieuses ou

pathogènes : mesures complémentaires

• Information

Précautions complémentaires

• Précautions de type contact, à adapter selon le contexte clinique et individuel du patient

• Précautions Gouttelettes avec port de masque

• Précautions air difficilement applicables

Isolement protecteur

• Pas d’isolement protecteur (non applicable)

• Dans les situations d’’immunodépression modérée appliquer les PS

• Rappel certaines règles à la famille (Diététique, purge préalable de la douche, éviter les travaux générateurs de poussière, éviter les visites de personnes potentiellement contagieuses….)

Soins techniques

• Technique idem hospitalisation traditionnelle

• Organisation du travail dans le contexte

du domicile

• Connaissance du matériel

Soins respiratoires

• Multiples prestataires

• Conditions parfois différentes en HAD et en post HAD

• Respect réglementation et recommandations en vigueur pour les établissements de santé, en particulier quant à l’usage d’eau stérile et de matériel à usage unique

Risques infectieux professionnels

• Salariés de l’HAD, libéraux et des travailleurs sociaux intervenant en HAD

• Accidents d’exposition au sang• Vaccinations

Education des patients et des aidants

• Implication active aux actions de prévention

• Formation

• Règles à respecter au quotidien

• Soins techniques

• Cohérence avec hôpital

Conclusion

• Réalité du risque infectieux en HAD

• Obligation de gestion du risque infectieux et sécurité des patients

• Contraintes spécifiques

• Cohérence globale de prise en charge