© MCA 2006© MCA 2006

TRANSFUZIA DE SANGE TRANSFUZIA DE SANGE SI DE COMPONENTE SI DE COMPONENTE

SANGVINESANGVINE

© MCA 2006© MCA 2006

Grupele sangvine :Grupele sangvine : Pe membrana hematiilor se afla antigene (aglutinogene), cele Pe membrana hematiilor se afla antigene (aglutinogene), cele

mai importante fiind O, A, B si D;mai importante fiind O, A, B si D; In plasma se gasesc anticorpi (aglutinine); cele mai importante In plasma se gasesc anticorpi (aglutinine); cele mai importante

suntsunt

– Alfa : omoloaga aglutinogenului A;Alfa : omoloaga aglutinogenului A;

– Beta : omoloaga aglutinogenului B;Beta : omoloaga aglutinogenului B;

© MCA 2006© MCA 2006

SISTEMUL ABOSISTEMUL ABO Este cel mai important sistem imunologic sangvin;Este cel mai important sistem imunologic sangvin; Regula excluderii aglutininelor cu aglutinogenul analog (alfa cu A si beta cu B) => nu exista Regula excluderii aglutininelor cu aglutinogenul analog (alfa cu A si beta cu B) => nu exista

indivizi posesori ai aglutinogenului si aglutininei omoloage;indivizi posesori ai aglutinogenului si aglutininei omoloage; Combinatia si coexistentele posibile tolerabile imunologic sunt in numar de 4 si reprezinta cele 4 Combinatia si coexistentele posibile tolerabile imunologic sunt in numar de 4 si reprezinta cele 4

grupe sangvine : grupe sangvine :

• Grupa • Aglutinogene • Aglutinine

• O (I) • Fara • Alfa, beta

• A (II) • A • Beta

• B (III) • B • Alfa

• AB (IV) • A, B • Fara

Cunoserea grupei de sange are mare importanta in transfuzia de sange;Cunoserea grupei de sange are mare importanta in transfuzia de sange; Regula transfuziei de sange cere ca aglutinogenul din sangele donatorului sa Regula transfuziei de sange cere ca aglutinogenul din sangele donatorului sa

nu se intalneasca cu aglutininele omoloage din sangele primitorului;nu se intalneasca cu aglutininele omoloage din sangele primitorului;

• SISTEMUL ABO

• Pacient cu grupa sangvina

• Poate primi ce de la donatori

• O • O

• A • AO

• B • BO

• AB • AB, A, B, O

© MCA 2006© MCA 2006

SISTEMUL Rh :SISTEMUL Rh : 85% din populatie mai poseda pe eritrocit un antigen denumit D sau Rh => 85% din populatie mai poseda pe eritrocit un antigen denumit D sau Rh =>

indivizii posesori de antigen D sunt considerati Rh+;indivizii posesori de antigen D sunt considerati Rh+; 15% din populatie nu poseda antigenul (aglutinogenul) D => indivizii care NU 15% din populatie nu poseda antigenul (aglutinogenul) D => indivizii care NU

poseda antigen D sunt considerati Rh (-);poseda antigen D sunt considerati Rh (-); Normal nu exista aglutinine omoloage antiRh, dar se pot genera prin :Normal nu exista aglutinine omoloage antiRh, dar se pot genera prin :

– Transfuzii repetate de sange Rh (+) la persoane Rh (-);Transfuzii repetate de sange Rh (+) la persoane Rh (-);– Sarcina cu fat Rh (+) si mama Rh (-);Sarcina cu fat Rh (+) si mama Rh (-);

Asadar se produc anticorpi antiD (antiRh) ce vor reactiona cu antigenulD de Asadar se produc anticorpi antiD (antiRh) ce vor reactiona cu antigenulD de pe hematie producand hemoliza;pe hematie producand hemoliza;

In cazul mamei Rh (-) si tatalui Rh (+) copii vor mosteni caracterul de Rh (+) In cazul mamei Rh (-) si tatalui Rh (+) copii vor mosteni caracterul de Rh (+) (datorita caracterului dominant al genei care codifica sinteza aglutinogenului); (datorita caracterului dominant al genei care codifica sinteza aglutinogenului); prima sarcina ca evolua normal (Rh (+) al fatuului nu traverseaza placenta in prima sarcina ca evolua normal (Rh (+) al fatuului nu traverseaza placenta in timpul sarcinii);timpul sarcinii);

La nastere dupa dezlipirea placentei de uter, prin rupturile de vase sangvine, o La nastere dupa dezlipirea placentei de uter, prin rupturile de vase sangvine, o parte din sangele fatului trece la mama => producerea de anticorpi antiRh;parte din sangele fatului trece la mama => producerea de anticorpi antiRh;

La urmatoarea sarcina, aglutininele din sg mamei trec in circulatia fetala sin La urmatoarea sarcina, aglutininele din sg mamei trec in circulatia fetala sin distrug hematiile fatului;distrug hematiile fatului;

© MCA 2006© MCA 2006

DDeterminarea grupelor sangvine :eterminarea grupelor sangvine : Metoda Beth-VincentMetoda Beth-Vincent (cea mai freceventa) : (cea mai freceventa) :

– Determina aglutinogenele A si B sin sg cercetat;Determina aglutinogenele A si B sin sg cercetat;

– Utilizeaza 3 tipuri de seruri test :Utilizeaza 3 tipuri de seruri test : O (I) : ser anti-O (are aglutinine alfa si beta);O (I) : ser anti-O (are aglutinine alfa si beta); A (II) : ser anti A (are aglutinine alfa);A (II) : ser anti A (are aglutinine alfa); B (III) : ser anti-B (are aglutinine beta);B (III) : ser anti-B (are aglutinine beta);

– Pe o lama se pune cate o picatura de fiecare cer-test si apoi se adauga cate Pe o lama se pune cate o picatura de fiecare cer-test si apoi se adauga cate o picatura de 10 ori mai mica din sangele cercetat; dupa amestecarea o picatura de 10 ori mai mica din sangele cercetat; dupa amestecarea acestora se cerceteaza fenomenul de aglutinare;acestora se cerceteaza fenomenul de aglutinare;

• Grupa sangvina • AGLUTINARE

• Ser-test O • Ser-test A • Ser-test B

• O (I) • absenta • absenta • absenta

• A (II) • prezenta • absenta • Prezenta

• B (III) • prezenta • prezenta • Absenta

• AB (IV) • prezenta • prezenta • Prezenta

Metoda SIMONIN :Metoda SIMONIN : testarea serului pacientului cu rectivi continand heamtii cunoscute de testarea serului pacientului cu rectivi continand heamtii cunoscute de gr A, B, O;gr A, B, O;

© MCA 2006© MCA 2006

Determinarea Rh-ului :Determinarea Rh-ului : Se utilizeaza :Se utilizeaza :

– Ser-test anti-Rh;Ser-test anti-Rh;

– Hematii-test Rh (+);Hematii-test Rh (+);

– Hematii-test Rh (-);Hematii-test Rh (-); Se pun pe o lama 3 picaturi de ser-test anti-Rh;Se pun pe o lama 3 picaturi de ser-test anti-Rh; In prima si ultima picatura se pune cate o picatura din hematiile test cunoscute In prima si ultima picatura se pune cate o picatura din hematiile test cunoscute

A si B (picaturi martor) iar in mijloc se pune cate o picatura din sangele ce A si B (picaturi martor) iar in mijloc se pune cate o picatura din sangele ce cercetat;cercetat;

Daca in picatura din miloc sangele este : Daca in picatura din miloc sangele este : aglutinat aglutinat => Rh (+) daca este => Rh (+) daca este neaglutinat neaglutinat => Rh (-);=> Rh (-);

© MCA 2006© MCA 2006

Proba de compatibilitate directa :Proba de compatibilitate directa : Se poate face in Se poate face in

– Vitro (cel mai frecvent);Vitro (cel mai frecvent);

– Vivo (abandonata);Vivo (abandonata); In vitro : o picatura mare de sg din serul pacientului + o picatura mica din sg In vitro : o picatura mare de sg din serul pacientului + o picatura mica din sg

care urmeaza a fi transfuzat (se urmareste fenomenul de aglutinare);care urmeaza a fi transfuzat (se urmareste fenomenul de aglutinare); In vivo : injectarea unei mici cantitati de sange (20 ml) in circulatia In vivo : injectarea unei mici cantitati de sange (20 ml) in circulatia

pacientului (se urmareste aparitia unor reactii adverse : frison, cefalee, dureri pacientului (se urmareste aparitia unor reactii adverse : frison, cefalee, dureri lombare, urticarie, tahicardie, etc.);lombare, urticarie, tahicardie, etc.);

© MCA 2006© MCA 2006

Tehnica transfuziei de sange :Tehnica transfuziei de sange : 1. informarea paceintului de catre medicul care indica transfuzia (se va tine cont de refuzul 1. informarea paceintului de catre medicul care indica transfuzia (se va tine cont de refuzul

pacientului!);pacientului!);

2. Se trece in registru numele pacientului si se stabileste grupa sg si Rh-ul;2. Se trece in registru numele pacientului si se stabileste grupa sg si Rh-ul;

3. 3. TTestul de compatibilitate directa;estul de compatibilitate directa;

4.4. S Se verifica flaconul ce urmeaza a fi transfuzat (nr de inregistrare, data exiparii), se inregistreaza in e verifica flaconul ce urmeaza a fi transfuzat (nr de inregistrare, data exiparii), se inregistreaza in

registru ptr transfuzii;registru ptr transfuzii;

5. 5. IIncalzirea sg la termostat;ncalzirea sg la termostat;

6. 6. AAcces venos sigur (branula 17G) set de transfuzie;cces venos sigur (branula 17G) set de transfuzie;

7. 7. SSe verifica inca o data identitatea pacientului;e verifica inca o data identitatea pacientului;

8. 8. SSe transfuzeaza aprox 50ml si se monitorizeaza starea pacientului;e transfuzeaza aprox 50ml si se monitorizeaza starea pacientului;– Durata unei transfuzii este in conditii normale de 1 ora (!cu monitorizare continua);Durata unei transfuzii este in conditii normale de 1 ora (!cu monitorizare continua);– La cardiaci sau renali durata transfuziei se prelungeste 3-4 ore (profilaxia supraincarcarii de La cardiaci sau renali durata transfuziei se prelungeste 3-4 ore (profilaxia supraincarcarii de

volum); daca este cazul, se administreaza FUROSEMID;volum); daca este cazul, se administreaza FUROSEMID;– !! NU se adauga nici un produs medicamentos in flaconul care se transfuzeaza.!! NU se adauga nici un produs medicamentos in flaconul care se transfuzeaza.

9. 9. PPunga se sange goala se pastreaza 24 ore la frigider ptr a clarifica eventualele reactii transfuzionale;unga se sange goala se pastreaza 24 ore la frigider ptr a clarifica eventualele reactii transfuzionale;

10. 10. AAsistenta care a executat transfuzia isi scrie in clar numele si semneaza;sistenta care a executat transfuzia isi scrie in clar numele si semneaza;

11. 11. IIn transfuziile mn transfuziile maasive de sange : sive de sange : – Acces venos cu lumen larg (ex : branulele de 14G; 16G) – cel putin 2 vv;Acces venos cu lumen larg (ex : branulele de 14G; 16G) – cel putin 2 vv;– Transfuzia sub presiune cu manseta speciala;Transfuzia sub presiune cu manseta speciala;– Regula – administrarea PPC de la 5 VCE (ex : 1UPPC la 2 UCE);Regula – administrarea PPC de la 5 VCE (ex : 1UPPC la 2 UCE);

© MCA 2006© MCA 2006

Preparatele derivate din sange :Preparatele derivate din sange : sange integral (ME + Plasma +MT);sange integral (ME + Plasma +MT);

– are indicatie restransa datorita depistarii defectului hematologic;are indicatie restransa datorita depistarii defectului hematologic; Masa eritrocitara – se obtineprin centrifugarea sg intergral, extractia plasmei si Masa eritrocitara – se obtineprin centrifugarea sg intergral, extractia plasmei si

inlocuirea cu solutie de resuspendare si nutritia ptr eritrocite;inlocuirea cu solutie de resuspendare si nutritia ptr eritrocite; CConcentrat congelat de eritrocite (-70° -150°C);oncentrat congelat de eritrocite (-70° -150°C); PPC (la -60°C);PPC (la -60°C); Crioprecipitat – contine fact VIII, I, XIII si fibronectina (utilizat frecvent la Crioprecipitat – contine fact VIII, I, XIII si fibronectina (utilizat frecvent la

hemofilici);hemofilici); Crioconcentrat de fact VIII;Crioconcentrat de fact VIII; Masa leucocitara;Masa leucocitara; CConcentrat de protrombina (fact II, VII, X, IX);oncentrat de protrombina (fact II, VII, X, IX);

– Indicat in : Indicat in : Hemofilia B;Hemofilia B; Hipovitaminoza K;Hipovitaminoza K; Insuficienta hepatica;Insuficienta hepatica;

Antitrombina III – indicata in :Antitrombina III – indicata in : Soc cu CID;Soc cu CID; Accidente tromboembolice;Accidente tromboembolice;

CConcentrat trombocitar;oncentrat trombocitar; IImunoglobulina polivalente sau specifice;munoglobulina polivalente sau specifice; AAlbumina umana – se prepara din plasma sau sg din placenta umana (5% sau 20%); lbumina umana – se prepara din plasma sau sg din placenta umana (5% sau 20%);

Indicata pentru refacerea de volum;Indicata pentru refacerea de volum;

© MCA 2006© MCA 2006

Accidente si incidente TSAccidente si incidente TS (1) (1) :: accidente hemolitice : accidente hemolitice : acute acute sau sau tardive tardive (apar dupa 3-21 zile);(apar dupa 3-21 zile); anemie hemolitica;anemie hemolitica; icter (cresterea bilirubinei indirecte);icter (cresterea bilirubinei indirecte); test Coombs direct pozitiv (prezenta ac pe membrana hematiei);test Coombs direct pozitiv (prezenta ac pe membrana hematiei); purpura posttransfuzionala – caracterizata prin trombocitopenie severa (datorita purpura posttransfuzionala – caracterizata prin trombocitopenie severa (datorita

deszoltarii anticorpilor antiplachetari);deszoltarii anticorpilor antiplachetari); reactii anafilactoide (la pacientii care nu au Ig.A dau au un titru scazut de IgA);reactii anafilactoide (la pacientii care nu au Ig.A dau au un titru scazut de IgA); reactii febrile – frison;reactii febrile – frison; infectii virale – virus B, C, HIV;infectii virale – virus B, C, HIV; malaria posttransfuzionala – la donatorii care au vizitat sau au trait in tarile endemice;malaria posttransfuzionala – la donatorii care au vizitat sau au trait in tarile endemice; accidente legate de transfuzia masiva :accidente legate de transfuzia masiva :

– hipocalcemie, hipomagneziemie (datorita prezentei citratului) => tulburari de hipocalcemie, hipomagneziemie (datorita prezentei citratului) => tulburari de ritm;ritm;

– acidoza (prin exces de citrat);acidoza (prin exces de citrat);

– hiperpotasemie (prin iesirea K din eritrocit) => tulburari de ritm;hiperpotasemie (prin iesirea K din eritrocit) => tulburari de ritm; complicatii pulmonare – edem pulmonar lezional provocat de microagregatele complicatii pulmonare – edem pulmonar lezional provocat de microagregatele

trombocitare si leucocitare care se formeaza progresiv in sg conservat;trombocitare si leucocitare care se formeaza progresiv in sg conservat;

© MCA 2006© MCA 2006

Accidente si incidente TSAccidente si incidente TS (2) (2):: transfuzia incompatibila :transfuzia incompatibila :

– accident deosebit de grav;accident deosebit de grav;– clinic : clinic :

stare de rau;stare de rau; hTA;hTA; urticarie;urticarie; hemoragii (frecvent hematurie);hemoragii (frecvent hematurie); blocaj renal;blocaj renal; icter tardiv;icter tardiv;

– MASURI : MASURI : Intreruperea transfuziei, inlocuirea cu perfuzie cu solutii cristaloide (! Se schimba trusa);Intreruperea transfuziei, inlocuirea cu perfuzie cu solutii cristaloide (! Se schimba trusa); Antihistaminice, corticoizi;Antihistaminice, corticoizi; MANITOL, FUROSEMID (ptr mentinerea diurezei);MANITOL, FUROSEMID (ptr mentinerea diurezei); BICARBONAT – ptr alcalinizarea urinii (impiedica precipitarea Hb in tubii renali);BICARBONAT – ptr alcalinizarea urinii (impiedica precipitarea Hb in tubii renali); Terapia socului : volemice;Terapia socului : volemice; Hemodializa, plasmafereza;Hemodializa, plasmafereza; Analize cerute dupa 6 ore de la transfuzia incompatibila : Analize cerute dupa 6 ore de la transfuzia incompatibila :

– Bilirubina;Bilirubina;– Timp de protrombina;Timp de protrombina;– Nr trombocite;Nr trombocite;– Fibrinogen;Fibrinogen;– Controlul ac la 24h;Controlul ac la 24h;

Sg ramas netransfuzat se trimite la centrul de reoltare si conservare ptr cercetare si probe de Sg ramas netransfuzat se trimite la centrul de reoltare si conservare ptr cercetare si probe de compatibilitate refacute;compatibilitate refacute;