A S S . ‐ P R O F . I N D R . I N M E D . K AT H R Y N H O F F M A N N , M P HE M A I L : K AT H R Y N . H O F F M A N N@M E D U N I W I E N . A C . A T

PRIMARY HEALTH CARE: ÖSTERREICH IMINTERNATIONALEN VERGLEICH

Zukunftskonferenz:InnovativeModelleinderPrimärversorgung,08.04.2016

ÖSTERREICHISCHE SITUATION

(c)Kathryn Hoffmann 2

PHC SecondaryHC

TertiaryHC

AmbulanteVersorgung VersorgungimKrankenhaus

Generalists Specialists

• Finanzierungssystem• ÖsterreichischeÄrztekammer

MehrSpezialistenalsGeneralistenimambulantenVersorgungssystem(ca.6.500vs.9500)

ÖSTERREICHISCHE SITUATION

(c)Kathryn Hoffmann 3

Primär‐versorgung

Sekundär‐versorgung

Tertiär‐versorgung

AmbulanteVersorgung VersorgungimKrankenhaus

Generalists Specialists

NormalerweisegibteshiereineArt“Filter”system(Gatekeeping,Listensysteme,verbindlicheÜberweisungen)

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• 70– 80%derÄrztInnen‐PatientInnen KontaktepassiereninderPrimärversorgung

DEFINITION PRIMÄRVERSORGUNGDECLARATION OF ALMA‐ATA 1978 (AUSZUG)

• Healthisahumanright• Thepeoplehavetherightanddutytoparticipateindividuallyandcollectivelyintheplanningandimplementation oftheirhealthcare

• PHCformsanintegralpartbothofthecountry'shealthsystem,ofwhichitisthecentralfunctionandmainfocus,andoftheoverallsocialandeconomicdevelopmentofthecommunity

• PHCisbasedontheapplicationoftherelevantresultsofsocial,biomedicalandhealthservicesandpublichealthresearch

• PHCaddressesthemainhealthproblemsinthecommunity,providingpromotive,preventive,curativeandrehabilitativeservices

• Workingintrans‐disciplinaryteams

5Declaration ofAlmaAta.WorldHealthOrganization;1978

PRIMÄRVERSORGUNG NEU: DEFINITION DES EXPERTINNEN‐KOMITEES DER EUROPÄISCHEN 

KOMMISSION (2014)• „DieExpertInnen‐KommissionerachtetPrimärversorgungalsdieVersorgungsebene,welcheallgemeinzugängliche,integrierte,personenzentrierteundumfassendesowiefamilienorientierteundgemeindenaheDienstleistungenderGesundheitsversorgung bereitstellt.

• DieseDienstleistungenwerdenvoneinemTeamvonFachkräftenerbracht,welchesdafürverantwortlichist,dassdergroßenMehrheitpersonenbezogenerGesundheitsbedürfnisseangemessenbegegnetwird.

• DieDienstleitungenwerdenineinerdauerhaftenPartnerschaftmitdenPatientInnen undLaienversorgerInnen/‐pflegerInnen unterMiteinbeziehungderGegebenheiteninderFamilieundlokalenGemeinschaftumgesetztund

• SpieleneinezentraleRolleindergesamtenKoordinationundKontinuitätderGesundheitsversorgungderMenschen.

6ExpertPanelonEffective Ways ofInvesting inHealth(EXPH).DefinitionofaFrameofReferenceinrelation to PrimaryCarewith aspecial emphasis onFinancing Systems.Brussels:EuropeanCommission;2014.

PRIMÄRVERSORGUNG NEU: DEFINITION DES EXPERTINNEN‐KOMMITTEES DER EUROPÄISCHEN 

KOMMISSION (2014)• DieFachkräfte,welcheinPrimärversorgungsteamsaktivsind,sindunteranderen(alphabetisch)• Allgemein‐/FamilienmedizinerInnen,• ApothekerInnen,• DiätologInnen,• ErgotherapeutInnen,• Hebammen,• OptikerInnen,• PflegefachkräftemitspeziellerAusbildunginderPrimärversorgung(practice nurses,community nurses),

• PhysiotherapeutInnen,• PsychologInnen undPsychotherapeutInnen,• SozialarbeiterInnen und• ZahnärztInnen.“

7ExpertPanelonEffective Ways ofInvesting inHealth(EXPH).DefinitionofaFrameofReferenceinrelation to PrimaryCarewith aspecial emphasis onFinancing Systems.Brussels:EuropeanCommission;2014.

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KR INGOS ET A L . 2 0 1 3 H EALTH A F FA I RS

STARKE PRIMÄRVERSORGUNGSSYSTEME KÖNNEN...

• denGesundheitszustand dergesamten Bevölkerungverbessern• Menschenmit chronischen Erkrankungen,mehreren Erkrankungengleichzeitig undältere/alte Menschenprofitieren besonders

• dieGesundheitschancen dergesamten Bevölkerungverbessern• Gesundheitsförderung,Prävention,Versorgung inZusammenarbeit mitderlokalen Gemeinschaft/Familie

• unnötige undgefährliche Krankenhausaufenthalteverhindern• inderEUerleiden zwischen 8and12%derPatientInnen,welcheimKrankenhaussind,schwerwiegendeunerwünschteEreignisse

• ein Krankenhausaufenthalt hatdasRisiko von5.5%,dass ein Ereignismit Medikamenten auftritt undvon17.6%,dass eine Infektion mitKrankenhauskeimen auftritt.Jede zusätzliche Nacht erhöht dasRisiko

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10

LinkzumBild:FachärztInnen undElefant:https://kevishere.files.wordpress.com/2015/09/elephant‐parable.jpg

WAS HEIßT STARKE PRIMÄRVERSORGUNG?

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MESSUNG DER STÄRKE EINES PRIMÄRVERSORGUNGSSYSTEMS

• SteuerungderPrimärversorgungaufPolitikebene(12Indikatoren),z.B.• GibtesimGesundheitsministeriumeineeigeneAbteilungfürPrimärversorgung,diesichumdieWeiterentwicklungundhöchstenStandardbemüht?

• GibtesindenLänderneineeigeneAbteilung…?• GibtesStrategienundUnterstützung,umAngebotederPrimärversorgungaktivzuvernetzen?Gibteseinen5JahresPlan?

• FinanzielleBedingungen(11Indikatoren),z.B.• Wieviel%dergesamtenGesundheitsausgabenwerdenfürdiePrimärversorgungausgegeben?IstsieüberhauptalseigenerSektorsichtbar?

• WiewerdenHausärztInnen vergütet?• ImVergleichzuFachärztInnen?

Kingosetal.,201112

MESSUNG DER STÄRKE EINES PRIMÄRVERSORGUNGSSYSTEMS (II)

• Arbeitskräfte(7Indikatoren),z.B.• WelcheGesundheitsberufegibtesinderPrimärversorgung?• WieistdieAusbildung?• WiewirddieAusbildunggefördert?• Wieviel%derMedizinuni‐AbsolventInnen wollenHausärztInnenwerden?

• WieistdieVerteilungderAnzahlHausärztInnen – FachärztInnen?

• ZugangzumGesundheitssystem(12Indikatoren)• KoordinierungsmöglichkeitenderPrimärversorgerInnenimGesundheitssystem(11Indikatoren)

• Qualität(10Indikatoren)• …

13Kingosetal.,2011

KringosD.2012,ThestrengthofprimarycareinEurope.Utrecht,theNetherlands:NIVEL;2012:152. 14

WO HAT ÖSTERREICH U.A. PUNKTE LIEGENLASSEN?

• WahrnehmungderPrimärversorgungdurchPolitikundHandlungsverantwortliche

• Ausbildung(Universität,AusbildungzumFacharzt/‐ärztinfürAllgemeinmedizin)

• AnzahlAM/FAundHonorierungAM/FA• KeinezentraleKoordinierungsfunktionderPrimärversorgung(Menschenkönnenz.B.direktzumFA)• 2‐3xhöhereInanspruchnahmevonFAohneGesundheitsgewinnebeiähnlicherKrankheitslast(Hoffmannetal.,2013)

15(c)KathrynHoffmann

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Österreich Deutsch‐land

Irland Norwegen

Mind.1xproJahrzumHausarzt/Hausärztin

78.8% 74.7% 72.8% 74.8%

Mind.1xproJahrzumFacharzt/Fachärztin

67.4% 67.9% 24.8% 17.0%

Krankenhaus‐entlassungenpro1000Personen

267 232 140 172

GesundeLebensjahreab65a

f9.5

m8.9

f6.9

m6.7

f11.9

m10.9

f15.9

m15.4

Hoffmannetal.,2013Eur JPublicHealth,Stirbu etal.,2011,OECDHealthData2010;Eurostat Statistics Database

BARBARA STARFIELD

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HausärztInnen,FachärztInnen undQualitätderGesundheitsversorgung

• HoheRateanFachärztInnen imVergleichzuHausärztInnen,welcheimambulantenSektorarbeiten,isteherkontraproduktivfürdieGesundheitderBevölkerung• Österreich:~6500HausärztInnen und~9500FachärztInnen

arbeitenimambulantenSektor

Starfield B,LemkeKW,HerbertR,PavlovichWD,AndersonG(2005):Comorbidityandtheuseofprimarycareandspecialistcareintheelderly.AnnFamMed.2005May‐Jun;3(3):215–22.

WO HAT ÖSTERREICH U.A. PUNKTE LIEGENLASSEN?

• KaumPrimärversorgungsteams(fehlendeUnterstützungundFörderung)

• KeineOrientierungderVersorgungausgehendvondenGesundheitsbedürfnissenderBevölkerung/lokalenGemeinschaft

• WenigGesundheitsförderungundPrävention• …

(c)KathrynHoffmann 18

19KringosD.2012,ThestrengthofprimarycareinEurope.Utrecht,theNetherlands:NIVEL;2012:153.

20KringosD.2012,ThestrengthofprimarycareinEurope.Utrecht,theNetherlands:NIVEL;2012:155.

WO HAT ÖSTERREICH U.A. PUNKTE LIEGENLASSEN?

• Continuity ofCare:• DiesesKriteriumschneidetinÖsterreichschlechtab,obwohldieKontinuitätdurchdeneinzelnarbeitendenHausarzt/Hausärztinjaimmerwiederhervorgehobenwird.

• KontinuitätinderPrimärversorgungwirdjedochauchgemessenals:• Öffnungszeiten(Abendstunden,Wochenende,Notdienst)• KontinuitätimPrimärversorgungsteam,gibtesüberhaupteins?• KontinuitätderVersorgunginnerhalbdesPrimärversorgungssektors(alsozwischenHausärztInnen,PhysiotherapeutInnen,PsychotherapeutInnen,OptikerInnen,ApotherkerInnen,SozialarbeiterInnen etc.)

• KontinuitätderVersorgungzwischenprimärem,sekundäremundtertiäremSektor

• KontinuitätderVersorgungzwischenLaienversorgungssektorundGesundheitssystem

(c)KathrynHoffmann 21

INTERDISZPLINÄRES TEAM

Hausärzte/-ärztinnenfür die Primärversorgung

speziell ausgebildete DGKP

DiätologInnen

Gesundheits-förderung

Sozial-arbeiterInnen

Administrative MitarbeiterInnen und

RezeptionistInnen

EDV-Support, Reinigung, etc.

Zahn-ärztInnen

Externe KooperationspartnerInnen im Zentrum: Physiotherapie, Psychotherapie

FolieübernommenmitfreundlicherGenehmigungvonProf.Dr.JanDeMaeseneer

LOKALE “GEMEINWOHL”‐TREFFEN

• 3‐monatigeTreffen• 1986:ErstesTreffeninLedeberg• Ca.40Sozial‐ undGesundheitsprofessionistInnen ausdemBezirk• Gesundheitsprobleme(bio‐psycho‐sozial)undUrsachen• Gesundheitsbedürfnisse• VorhandeneEinrichtungen

• Wovongibteszuviel?• Wovonzuwenig?

FolieübernommenmitfreundlicherGenehmigungvonProf.Dr.JanDeMaeseneer

Ergebnisse:• Kinderspielplätze• Kreuzungenentschärft• VerbesserteBeleuchtungindenStraßen• Wohnungensaniert• MehrBewegungsangebote• ThemaTeenagerschwangerschaften• AktuelleThemen• …

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LOKALE “GEMEINWOHL”‐TREFFEN

ÖSTERREICHISCHE GESUNDHEITSREFORM 2014

• ProzessstarteteimJahr2013• GroßesZiel:StärkungderPrimärversorgung

• MultiprofessionaleZusammenarbeit• Primärversorgungszentren

• ImJuni2014gemeinsamerBeschlussdesKonzeptes:

• „DasTeamrundumdenHausarzt“

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26

B U N D E S G E S U N D H E I T S A G E N T U R . D A S T E A M R U N D U M D E N H A U S A R Z T. W I E N : B U N D E S M I N I S T E R I U M F Ü R G E S U N D H E I T ; 2 0 1 4 : 1 6 .

DAS TEAM RUND UM DEN HAUSARZT

Mensch?PatientIn?Community?

ÖSTERREICHISCHE PHC REFORM 2014

• StatusQuo(Auszug)• EshaktgewaltigbeiderImplementierungdesKonzeptes• EsgibtnachzweiJahren:

• KeineVerbesserungderunter‐ undpostgradualenAusbildungderPrimärversorgungsberufeimPrimärversorgungsbereich

• UnterstützungvonZusammenarbeitsformenderProfessionistInnen?• SichtbarkeitalseigenerVersorgungssektorwirdbesser,aberwieschautesausmitFinanzierungundInteressensvertretungalseigenerSektor?

• ZugangzumGesundheitssystem(weiterhinkeinGatekeeping oderandereAnreize)

• FörderungundmassiverAusbauderunabhängigenPrimärversorgungsforschung?

• EinPrimärversorgungszentrumimderzeitigenSystemwurdeinWienermöglicht,zweisindinOberösterreichnachneuenSystemmaßstäbengeplant,einvorhandenesinderSteiermarkwurdenochimmernichtanerkannt… 27

(c)KathrynHoffmann 28

SchwachesPrimärversorgungssysteminÖsterreichheißtalsonicht,dassdieProfessionistInnen schlechtarbeiten,sonderndassdieRahmenbedingungen wiez.B.

• WahrnehmungderPrimärversorgungdurchPolitikundHandlungsverantwortlichealseigenerSektor

• Ausbildung(Universität,AusbildungzumFacharzt/‐ärztinfürAllgemeinmedizin)• Honorierungssystem• KeinezentraleKoordinierungsfunktionderPrimärversorgung(z.B.gatekeeping)• KaumPrimärversorgungsteams(fehlendeUnterstützungundFörderung)• WenigGesundheitsförderungundPrävention• Öffnungszeiten(Abendstunden,Wochenende,Notdienst)• KontinuitätderVersorgunginnerhalbdesPrimärversorgungssektors(alsozwischen

HausärztInnen,PhysiotherapeutInnen,PsychotherapeutInnen,OptikerInnen,ApotherkerInnen,SozialarbeiterInnen etc.)

• KontinuitätderVersorgungzwischenprimärem,sekundäremundtertiäremSektor• KontinuitätderVersorgungzwischenLaienversorgungssektorundGesundheitssystem• …

schlechtentwickeltsindundoptimiertwerdenmüssen!