Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC
Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A
OBSAH PREZENTACE
• ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL
• PROBLEMATIKA ZÁKLADNÍ SAZBY V ÚHRADOVÉ VYHLÁŠCE PRO ROK 2018
• NÁKLADOVÁ HOMOGENITA (NEHOMOGENITA) DRG BAZÍ • 0602 – VELKÉ VÝKONY NA JÍCNU,ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU
• 0814 – VÝKONY NY CHODIDLE
• 0101 – KRANIOTOMIE
• ZÁVĚR
9.10.2017 2
Poslání a vize nemocnice
Sloužíme generacím
FN MOTOL léčí nemocné na podkladě současných poznatků lékařské vědy , zajišťuje svým klientům komplexní a kvalitní vysoce
specializovanou péči ve všech fázích života.
MISE SLOUŽÍME GENERACÍM A POMŮŽEME
DĚTEM, S ČÍM JINÍ NEMOHOU.
9.10.2017 3
Základní údaje (rok 2016)
4
Položka Hodnota
Pozemek areálu [m2] 348 000
Aktiva [v tis. Kč.] 10 844 754
Celkový obrat [v tis. Kč] 8 138 421
Zaměstnanci [FO] 5 820
Zaměstnanci [PP] 5 180
Lůžkový fond 2 199
Počet hospitalizací 79 450
Počet ambulantních ošetření 853 053
Počet ošetřovacích dní (bez LDN) 469 656
Počet anesteziologických výkonů 38 926
Počet porodů 3 602
Procento zemřelých 1,36
9.10.2017
Lůžkový fond (rok 2016)
5
Lůžka Děti Dospělí Celkem
akutní standardní 421 1 017 1 438
akutní intenzivní 150 216 366
akutní celkem 571 1 233 1 804
následná intenzivní 4 10 14
dlouhodobá 361 361
dlouhodobá intanzivní 20 20
následná celkem 4 391 395
Lůžka celkem 575 1 624 2 199
9.10.2017
Výnosy 2016
VÝNOSY od ZP
6,8 mld. Kč
9.10.2017 6
Rozklad výnosů dle segmentů péče
68%2%
30%
% PODÍL NA ÚHRADĚ 2016
DRG CELKEM
VÝKONOVĚ HOSP
PAUŠÁL
56,4%
5,9%
5,5%
0,2%
1,5%
14,2%
16,4%
% PODÍL NA ÚHRADĚ 2016
DRG PAUŠÁL (bez EM)
DRG ISSSÚ
DRG PLATBA PŘÍPAD
DOPROVOD
LP ATC P12
CENTROVÉ LP
9.10.2017 7
ÚHRADOVÁ VYHLÁŠKA 2018 SBLIŽOVÁNÍ ZÁKLADNÍ SAZBY
• R O ZD ĚLENÍ Ú H R A D MEZI J ED N OTLIVÝMI PO S K Y TOVATELI J E N ES PR AVEDLIVÉ
• IN D IK ÁTO REM J E R O ZD ÍLNÍ ZÁ K LA DNÍ S A ZBA
• ZA S H O D NOU L ÉČ B U S E PL ATÍ R Ů ZN Ě
Otázka : „Jak vyřešíme tuto disproporci, nespravedlnost? “
1. Stanovením IZS min P10 : všichni 26 000 Kč, specializovaná centra 35 500 Kč nebo 32 500 Kč
2. Stanovením různého procenta navýšení IPU funkce K10 arct (11% -15%)
3. Stanovením IZS min P13: 27 000 Kč
4. Stanovením různého procenta stanovení úhrady DRG z P13 K1 arct (11% -15%)
9.10.2017 8
Jednotná IZS a nákladová homogenita DRG skupin
0602 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU,
JÍCNU A DVANÁCTNÍKU
0814 VÝKONY NA CHODIDLE
1001 KRANIOTOMIE
9.10.2017 9
IZS NÁKLADY
0602* Velké výkony na žaludku, jícnu a
dvanáctníku
9.10.2017 10
Hlavní výkony zařazující do baze:
• SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU
• EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAKOTOMIE S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM
• GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO JEDNODUCHÁ PYLOROPLASTIKA
• RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU
• SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU
• TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE
• SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY
0602* ÚHRADY DLE POSKYTOVATELE
9.10.2017 11
26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč
06021 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU BEZ CC 3,0146 78 380 Kč 97 975 Kč 107 018 Kč
06022 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S CC 4,6451 120 773 Kč 150 966 Kč 164 901 Kč
06023 VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU S MCC 5,2952 137 675 Kč 172 094 Kč 187 980 Kč
HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY
0602* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 12
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
180 000
ČR FN Krajské nemocnice
Okresní a městské
nemocnice
Specializované nemocnice
FN Motol
0602* – Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu
9.10.2017 13
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 00051215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198
51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689
51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158
51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815
51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO … 96 896
51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697
90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939
0602* – Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 14
3%
10%
2% 0%3%
25%11%
9%
13%
11% 7%
7%
12%
14%
14%
11% 14%
9%
53%
46%
50%
58%
34%
42%
13%14% 17%
10%
31%
13%
7%4% 3%
10% 10%
3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ČR FN Krajské nemocnice
Okresní a městské
Specializované nemocnice
FN Motol
90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY
51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE
51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU
51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU
51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO …
51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM
51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU
51215 - SUBTOTÁLNÍ NEBO TOTÁLNÍ RESEKCE JÍCNU 263 198
51217 - EZOFAGEKTOMIE BEZ TORAK. S NÁHRADOU JÍCNU ŽALUDKEM 211 689
51385 - RESEKCE ŽALUDKU S ANASTOMÓZOU 172 158
51387 - TOTÁLNÍ GASTREKTOMIE, SUBTOTÁLNÍ GASTREKTOMIE 170 815
51383 - GASTROTOMIE, DUODENOTOMIE NEBO PYLOROPLASTIKA NEBO … 96 896
51386 - SUTURA EV. EXCIZE A SUTURA LÉZE STĚNY ŽALUDKU 92 697
90821 - SUTURA PERFOROVANÉHO VŘEDU GASTRODUODENA LAPAROSKOPICKY 64 939
0814* Výkony na chodidle
9.10.2017 15
Hlavní výkony zařazující do baze:
• operace pro kladívkový prst
• operace vbočeného palce („haluxy“)
• operace pro úrazy (např. zlomeninu patní kosti)
• operace pro vrozené vady chodidla
• a další méně četné výkony
0814* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 16
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
20 000
22 000
24 000
ČR FN Krajské nemocnice
Okresní a městské
nemocnice
Specializované nemocnice
FN Motol
0814* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 17
26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč08141 VÝKONY NA CHODIDLE BEZ CC 0,6157 16 008 Kč 20 010 Kč 21 857 Kč
08142 VÝKONY NA CHODIDLE S CC 0,8113 21 094 Kč 26 367 Kč 28 801 Kč
08143 VÝKONY NA CHODIDLE S MCC 1,0674 27 752 Kč 34 691 Kč 37 893 Kč
HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY
0814* – Průměrné náklady na případ dle kritického výkonu
9.10.2017 18
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE
ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO
METATARSU
53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE
ZLOMENINY KOSTI PATNÍ
66679 -EXARTIKULACE
FALANGEÁLNÍ -JEDNA
66729 -REKONSTRUKCE /
OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH
66731 -REKONSTRUKCE
KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY
66735 -REKONSTRUKCE
HALLUCES VALGI -VÝKON NA KOSTI
66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE
NOHY
53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670
66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811
66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118
66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579
53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU16 811
66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174
66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166
0814* – Podíl případů dle kritického výkonu jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 19
9% 9% 10% 8%
19%11%
10%13%
19%
6%
20%
5%
5%4%
4%
5%
1%
3%
5%
8%4%
4%
1%
2%
8%4%
7%
9%
9%
2%
51%
37%
48%
58% 27%
39%
12%
24%
8% 8%
23%
39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY
66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI -VÝKON NA KOSTI
66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY
66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH
66679 - EXARTIKULACE (AMPUTACE METATARZÁLNÍ) FALANGEÁLNÍ - JEDNA
53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ
53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU
53455 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY KOSTI PATNÍ 32 670
66679 - EXARTIKULACE FALANGEÁLNÍ - JEDNA 26 811
66739 - VELKÉ REKONSTRUKCE NOHY 25 118
66729 - REKONSTRUKCE / OSTEOTOMIE KOSTÍ TARZÁLNÍCH 22 579
53451 - OTEVŘENÁ REPOZICE ZLOMENINY NEBO LUXACE JEDNOHO METATARSU16 811
66735 - REKONSTRUKCE HALLUCES VALGI - VÝKON NA KOSTI 12 174
66731 - REKONSTRUKCE KLADÍVKOVÉHO PRSTU NOHY 7 166
0814 - VÝKONY NA CHODIDLE
0814 - VÝKONY NA CHODIDLE
0101 - Kraniotomie
Baze obsahuje případy • s výkonem kraniotomie - operační přístup do nitrolebního (intrakraniálního) prostoru
• s intravaskulárním výkonem na mozkových cévách (bez kraniotomie!); jde o terapeutickou embolizaci či zavedení stentu
Kraniotomie se provádí
• trepanací nebo-li návrtem – umožňuje např. punkci (při abscesu, cystě), evakuaci chronického subdurálního hematomu
• rozšířenou trepanací- kraniektomií – např. při akutním epidurálním nebo subdurálním hematomu
- kraniotomií v užším slova smyslu („osteoplastická trepanace“) – u neurgentních operací
Důvodem ke kraniotomii mohou být • urgentní stavy, např. traumatické nebo netraumatické krvácení
• neurgentní stavy jako jsou novotvary nebo hydrocefalus
9.10.2017 22
0101* – Průměrné náklady na případ jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 23
50 000
70 000
90 000
110 000
130 000
150 000
170 000
190 000
ČR FN Krajské nemocnice
Okresní a městské
nemocnice
FN Motol
0101* – ÚHRADY
9.10.2017 24
26 000 Kč 32 500 Kč 35 500 Kč01011 KRANIOTOMIE BEZ CC 3,2886 85 504 Kč 106 880 Kč 116 745 Kč
01012 KRANIOTOMIE S CC 4,5995 119 587 Kč 149 484 Kč 163 282 Kč
01013 KRANIOTOMIE S MCC 6,4973 168 930 Kč 211 162 Kč 230 654 Kč
HODNOTA ZÁKLADNÍ SAZBY
0101* – Průměrné náklady na případ dle druhu onemocnění
9.10.2017 25
50 000
70 000
90 000
110 000
130 000
150 000
170 000
190 000
210 000
2 - Novotvary 6 - Nemoci nervové soustavy
9 - Nemoci oběhové soustavy
17 - Vrozené vady, deformace a
chromosomální abnormality
19 - Poranění, otravy a některé jiné následky
vnějších příčin
9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699
2 - Novotvary 140 029
17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality134 497
6 - Nemoci nervové soustavy 124 862
19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin72 150
0101** – Podíl případů dle druhu onemocnění jednotliví poskytovatelé
9.10.2017 26
38% 37% 39%35% 35%
13% 14%12%
6%
35%
19% 18%20%
25%
10%
29% 30% 28%33%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ČR FN Krajské nemonice Okresní a městské
nemocniceFN Motol
19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin
17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality
9 - Nemoci oběhové soustavy
6 - Nemoci nervové soustavy
2 - Novotvary
9 - Nemoci oběhové soustavy 199 699
2 - Novotvary 140 029
17 - Vrozené vady, deformace a chromosomální abnormality134 497
6 - Nemoci nervové soustavy 124 862
19 - Poranění, otravy a některé jiné následky vnějších příčin72 150
0101** – Náklady dle věku pacienta ČR;
9.10.2017 27
50 000
70 000
90 000
110 000
130 000
150 000
170 000
190 000
210 000
Decenium 01 Decenium 02 Decenium 03 Decenium 04 Decenium 05 Decenium 06 Decenium 07 Decenium 08 Decenium 09 Decenium 10
0101* – Zastoupení skupin u jednotlivých poskytovatelů
9.10.2017 28
Závěr Při sjednocené základní sazbě:
při dané skladbě diagnóz budou malé nemocnice ziskové bez ohledu na skutečnou efektivitu
při dané skladbě diagnóz budou velké a specializované nemocnice ztrátové bez ohledu na skutečnou efektivitu
Při sjednocené základní sazbě dojde při úhradě k „přesunu“ části prostředků, které by logicky náležely specializovaným nemocnicím, do nespecializovaných (hlavně malých) nemocnic
K „přesunu“ úhrad může dojít i mezi stejným typem nemocnic (např. navzájem mezi okresními nebo navzájem mezi fakultními nemocnicemi)
Současný DRG model má daleko ke spravedlivé úhradě „za diagnózu“
9.10.2017 29
DĚKUJI ZA POZORNOST
9.10.2017 30