Problemi giuridici e medico-legali in Psichiatria -2°Parte

22/04/2322/04/23 11Dr. Bruno NorcioDr. Bruno Norcio

Problemi giuridici e medico-legali Problemi giuridici e medico-legali in Psichiatria -2°Partein Psichiatria -2°Parte

• ASO e TSOASO e TSO

• La condotta colposa in Psichiatria : Omissione di soccorso e La condotta colposa in Psichiatria : Omissione di soccorso e Abbandono di persona incapaceAbbandono di persona incapace

• Contenzione, trasformazione del trattamento e dimissione del Contenzione, trasformazione del trattamento e dimissione del pazientepaziente

• Responsabilità dei sanitari per azioni violente compiute dal Responsabilità dei sanitari per azioni violente compiute dal paziente : prevedibilità dell’evento e possibilità di evitarlopaziente : prevedibilità dell’evento e possibilità di evitarlo

• Responsabilità professionale dei sanitari e responsabilità Responsabilità professionale dei sanitari e responsabilità della strutturadella struttura

Master di 1° livello di psichiatria sociale 2006Master di 1° livello di psichiatria sociale 2006 Docente: Dr. Bruno NorcioDocente: Dr. Bruno Norcio


ASO e TSOASO e TSO

Acquisizione del consenso ( art.32 del Codice deontologico) : Acquisizione del consenso ( art.32 del Codice deontologico) :

“ “Il medico non può intraprendere attività diagnostica e/o Il medico non può intraprendere attività diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso informato del terapeutica senza l’acquisizione del consenso informato del paziente. Il consenso, espresso in forma scritta nei casi paziente. Il consenso, espresso in forma scritta nei casi previsti dalla legge e nei casi in cui per la particolarità delle previsti dalla legge e nei casi in cui per la particolarità delle prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche o per le possibili prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche o per le possibili conseguenze delle stesse sulla integrità fisica si renda conseguenze delle stesse sulla integrità fisica si renda opportuna una manifestazione inequivoca della volontà della opportuna una manifestazione inequivoca della volontà della persona, è integrativo e non sostitutivo del processo persona, è integrativo e non sostitutivo del processo informativo di cui all’art.30…”informativo di cui all’art.30…”



ASO e TSOASO e TSO

Il trattamento senza consenso costituisce violenza Il trattamento senza consenso costituisce violenza privata a meno che non vi sia uno stato di privata a meno che non vi sia uno stato di necessità o un ASO o un TSOnecessità o un ASO o un TSO



ASO e TSOASO e TSO

Accertamenti Sanitari Obbligatori non psichiatrici:Accertamenti Sanitari Obbligatori non psichiatrici:• Visite mediche obbligatorie per lavoratori addetti ad attività rischioseVisite mediche obbligatorie per lavoratori addetti ad attività rischiose

• Visite per soggetti che fanno sport agonistico e nonVisite per soggetti che fanno sport agonistico e non

• Visite antidopingVisite antidoping

• Accertamenti di malattie sessualmente trasmissibiliAccertamenti di malattie sessualmente trasmissibili

• Accertamenti HIV per i donatori di sangue e di emoderivati, per i donatori di Accertamenti HIV per i donatori di sangue e di emoderivati, per i donatori di sperma, tessuti, organi e midollo osseosperma, tessuti, organi e midollo osseo

• Accertamento dello stato di ebbrezza da alcol o sostanze stupefacenti Accertamento dello stato di ebbrezza da alcol o sostanze stupefacenti ( obbligatorio ma non coattivo NB : per l’alcol l’accertamento deve essere ( obbligatorio ma non coattivo NB : per l’alcol l’accertamento deve essere fatto mediante palloncino. L’accertamento mediante prelievo ematico non fatto mediante palloncino. L’accertamento mediante prelievo ematico non può essere disposto in via coattiva neppure da un Giudice – Sent. Corte può essere disposto in via coattiva neppure da un Giudice – Sent. Corte Costituzionale 238/1996) Costituzionale 238/1996)



ASO e TSOASO e TSO

Gli accertamenti e i trattamenti possono essere obbligatori ma Gli accertamenti e i trattamenti possono essere obbligatori ma non coattivi, per cui si possono distinguere :non coattivi, per cui si possono distinguere :

TSO coattivi e non coattiviTSO coattivi e non coattivi



ASO e TSOASO e TSO

ASO e TSO non coattiviASO e TSO non coattivi : :

• Lesioni da infortunio sul lavoro e malattie professionaliLesioni da infortunio sul lavoro e malattie professionali

• Infermità e Difetti fisici o mentali che danno luogo a invalidità Infermità e Difetti fisici o mentali che danno luogo a invalidità o inabilità pensionabileo inabilità pensionabile

• Vaccinazioni obbligatorie ( nel caso la persona voglia Vaccinazioni obbligatorie ( nel caso la persona voglia esercitare determinate professioni)esercitare determinate professioni)



ASO e TSOASO e TSO

ASO e TSO coattiviASO e TSO coattivi : :

• Malattie infettive e diffusive ( per le quali esista obbligo di Malattie infettive e diffusive ( per le quali esista obbligo di notifica, etc… art.253 TU leggi sanitarie del 1934 e DM del notifica, etc… art.253 TU leggi sanitarie del 1934 e DM del 1975)1975)

• Malattie veneree in fase contagiosa ( legge n.837 del 1956)Malattie veneree in fase contagiosa ( legge n.837 del 1956)

• Malattie mentali ( legge 833 del 1978)Malattie mentali ( legge 833 del 1978)



ASO e TSO per Malattia mentaleASO e TSO per Malattia mentale

ASO e TSO : sequenze temporaliASO e TSO : sequenze temporali

Urgenza e TSOUrgenza e TSO

Procedure di esecuzione dei TSOProcedure di esecuzione dei TSO

TSU e TSO (Fornari)TSU e TSO (Fornari)

Richiesta di TSO psichiatrico per patologie non psichiatricheRichiesta di TSO psichiatrico per patologie non psichiatriche



ASO e TSO per Malattia mentaleASO e TSO per Malattia mentale

ASO e TSO : sequenze temporaliASO e TSO : sequenze temporali

Urgenza e TSOUrgenza e TSO

Procedure di esecuzione dei TSOProcedure di esecuzione dei TSO

TSU e TSO (Fornari)TSU e TSO (Fornari)

Richiesta di TSO psichiatrico per patologie non psichiatricheRichiesta di TSO psichiatrico per patologie non psichiatriche



Condotta colposa in psichiatriaCondotta colposa in psichiatria

Artt. 42 e 43 c.p.Artt. 42 e 43 c.p.

Reato colposo e dolosoReato colposo e doloso

Il reato è colposo – o contro l’intenzione – Il reato è colposo – o contro l’intenzione – quando l’evento, anche se previsto, non è quando l’evento, anche se previsto, non è voluto dall’agente e si verifica a causa di voluto dall’agente e si verifica a causa di negligenza o imprudenza o imperizia, negligenza o imprudenza o imperizia, ovvero per inosservnza di leggi, ovvero per inosservnza di leggi, regolamenti, ordini o discipline.regolamenti, ordini o discipline.




Colpa generica ( inosservanza di regole non Colpa generica ( inosservanza di regole non scritte)scritte)

Colpa specifica ( inosservanza di regole scritte)Colpa specifica ( inosservanza di regole scritte)

Colpa comuneColpa comune

Colpa specifica o professionaleColpa specifica o professionale




Colpa professionaleColpa professionale ( nel nostro caso medico-psichiatrica) ( nel nostro caso medico-psichiatrica)

caratterizzata da caratterizzata da inosservanza inosservanza di regole di condotta (leges di regole di condotta (leges artis) scritte e non scritte (aventi per finalità non la artis) scritte e non scritte (aventi per finalità non la prevenzione del rischio professionale consentito, ma di un prevenzione del rischio professionale consentito, ma di un ulteriore rischio non consentito e del conseguente dovere di ulteriore rischio non consentito e del conseguente dovere di adottare misure cautelari idonee a evitare il superamento del adottare misure cautelari idonee a evitare il superamento del rischio consentito ) dalla rischio consentito ) dalla prevedibilità prevedibilità di un evento dannoso di un evento dannoso non adottando le descritte misure e dall’non adottando le descritte misure e dall’evitabilità evitabilità dell’evento, adottandole.dell’evento, adottandole.




Modificazione di atteggiamento dei giudici rispetto alla Modificazione di atteggiamento dei giudici rispetto alla responsabilità dei sanitari ( colpa grave art. 2236 responsabilità dei sanitari ( colpa grave art. 2236 c.c.), con particolare riferimento ai criteri di c.c.), con particolare riferimento ai criteri di diligenza e prudenza.diligenza e prudenza.

La Diligenza è valutata ai sensi dell’art.1176 c.c., per cui La Diligenza è valutata ai sensi dell’art.1176 c.c., per cui la condotta del sanitario può essere sanzionata la condotta del sanitario può essere sanzionata anche sotto il profilo della anche sotto il profilo della colpa lievecolpa lieve, quando , quando l’errore sia frutto di negligenza, per l’omissione l’errore sia frutto di negligenza, per l’omissione della più comune diligenza rapportata al grado della più comune diligenza rapportata al grado medio di cultura e capacità professionale : della medio di cultura e capacità professionale : della diligenza cioè dell’accorto e regolato diligenza cioè dell’accorto e regolato professionistaprofessionista




Colpa lieve o ordinariaColpa lieve o ordinaria : inosservanza della diligenza media, del : inosservanza della diligenza media, del buon padre di famiglia, o della diligenza richiesta dalla natura buon padre di famiglia, o della diligenza richiesta dalla natura dell’attività professionaledell’attività professionale

Colpa graveColpa grave : omissione di grado minimo di diligenza che : omissione di grado minimo di diligenza che qualsiasi persona osserverebbequalsiasi persona osserverebbe

Colpa lievissimaColpa lievissima : quella consistente nell’omssione della : quella consistente nell’omssione della diligenza massima diligenza massima




Particolarità nel caso delle prestazioni specialistiche Particolarità nel caso delle prestazioni specialistiche ( riferimento alle cognizioni proprie di uno ( riferimento alle cognizioni proprie di uno specialista)specialista)

Speciale difficoltà della psichiatria ( numerosi approcci Speciale difficoltà della psichiatria ( numerosi approcci diagnostico-terapeutici, incertezze prognostiche, diagnostico-terapeutici, incertezze prognostiche, etc.etc.




Azione ed Omissione con Azione ed Omissione con riferimento al rapporto di riferimento al rapporto di causalità dell’eventocausalità dell’evento

(l’omissione si fonda su un criterio (l’omissione si fonda su un criterio ipotetico/ probabilistico)ipotetico/ probabilistico)




Abbandono di persone incapaci (art. 591 c.p.)Abbandono di persone incapaci (art. 591 c.p.)

L’operatore psichiatrico può incorrere in questo tipo di L’operatore psichiatrico può incorrere in questo tipo di reato quando per esempio interrompe l’assistenza reato quando per esempio interrompe l’assistenza ad un proprio paziente o omette quelle precauzioni ad un proprio paziente o omette quelle precauzioni e cautele volte a evitare lo stato di abbandono del e cautele volte a evitare lo stato di abbandono del proprio paziente, ben conoscendo il pericolo, proprio paziente, ben conoscendo il pericolo, ovvero la probabilità di danno incombente sullo ovvero la probabilità di danno incombente sullo stesso stesso




Omissione di soccorso ( art. 593 c.p.)Omissione di soccorso ( art. 593 c.p.)

Potrebbe incorrervi l’operatore psichiatrico che, Potrebbe incorrervi l’operatore psichiatrico che, operando in un servizio per l’urgenza, anche in operando in un servizio per l’urgenza, anche in regime di reperibilità sul territorio, ove chiamato, regime di reperibilità sul territorio, ove chiamato, non intervenga. ( Se di guardia prevale il dovere di non intervenga. ( Se di guardia prevale il dovere di non abbandonare il posto di guardia)non abbandonare il posto di guardia)




L’operatore psichiatrico può essere chiamato a L’operatore psichiatrico può essere chiamato a rispondere di lesioni personali o omicidio colposi rispondere di lesioni personali o omicidio colposi in vari casi :in vari casi :

• Cure farmacologiche inadeguateCure farmacologiche inadeguate• Misure costrittive da cui derivi lesione o morte del pazienteMisure costrittive da cui derivi lesione o morte del paziente• Omessa prevenzione dell’autolesionismo o del suicidioOmessa prevenzione dell’autolesionismo o del suicidio• Intempestiva dimissione o intempestiva cessazione di cureIntempestiva dimissione o intempestiva cessazione di cure• Carenza di iniziative rivolte alla riabilitazione socio-familiare Carenza di iniziative rivolte alla riabilitazione socio-familiare

del paziente ( ??) del paziente ( ??) • ETC,ETC.ETC,ETC. Master di 1° livello di psichiatria sociale 2006Master di 1° livello di psichiatria sociale 2006 Docente: Dr. Bruno NorcioDocente: Dr. Bruno Norcio



Sul piano civilistico, cioè del risarcimento del Sul piano civilistico, cioè del risarcimento del danno, poiché la prestazione sanitaria è di mezzi e danno, poiché la prestazione sanitaria è di mezzi e non di risultato, si è chiamati a rispondere, qualora, non di risultato, si è chiamati a rispondere, qualora, per colpa, non si siano utilizzati mezzi adeguati di per colpa, non si siano utilizzati mezzi adeguati di diagnosi e cura e non per il mancato risultato della diagnosi e cura e non per il mancato risultato della guarigione o per il mancato effetto terapeutico guarigione o per il mancato effetto terapeutico degli sforzi compiuti.degli sforzi compiuti.



CONTENZIONE, TRASFORMAZIONE CONTENZIONE, TRASFORMAZIONE DEL TRATTAMENTO, DIMISSIONEDEL TRATTAMENTO, DIMISSIONE

Fornari : Fornari :

“ “ Il malato ricoverato in SPDC in regome di TSO deve Il malato ricoverato in SPDC in regome di TSO deve essere seguito con la massima attenzione e essere seguito con la massima attenzione e diligenza con ricorso eventuale alla contenzione diligenza con ricorso eventuale alla contenzione farmacologica e/o fisica. Si osservi che stiamo farmacologica e/o fisica. Si osservi che stiamo parlando di un intervento sanitario e non di polizia parlando di un intervento sanitario e non di polizia e non si dimentichi che, a norma del comma 4 e non si dimentichi che, a norma del comma 4 dell’art.13 della Costituzione, è punita ogni violenza dell’art.13 della Costituzione, è punita ogni violenza fisica e morale sulle persone comunque sottoposte fisica e morale sulle persone comunque sottoposte a restrizione della libertà….”a restrizione della libertà….”




Segue Fornari :Segue Fornari :

“…“…pertanto solo lo stato di necessità ( art.54 c.p.) pertanto solo lo stato di necessità ( art.54 c.p.) esclude la punibilità della contenzione che, se esclude la punibilità della contenzione che, se messa in atto al di fuori di tale situazione, si messa in atto al di fuori di tale situazione, si configura come reato di violenza privata o di configura come reato di violenza privata o di sequestro di persona…”sequestro di persona…”




Il TSO va convertito in volontario ( TSV) appena ve ne Il TSO va convertito in volontario ( TSV) appena ve ne siano le condizioni di possibilità. In linea teorica siano le condizioni di possibilità. In linea teorica potrebbe esservi anche l’estremo di eccesso di potrebbe esservi anche l’estremo di eccesso di TSO . TSO .

Per la trasformazione e la dimissione di un paziente Per la trasformazione e la dimissione di un paziente interdetto, anche se il consenso è ritenuto valido, interdetto, anche se il consenso è ritenuto valido, bisogna comunque darne comunicazione al tutore bisogna comunque darne comunicazione al tutore e questi al Giudice tutelare.e questi al Giudice tutelare.



RESPONSABILITA’ DEGLI OPERATORI RESPONSABILITA’ DEGLI OPERATORI PSICHIATRICI PER AZIONI VIOLENTE DEL PAZIENTE : PSICHIATRICI PER AZIONI VIOLENTE DEL PAZIENTE :

PREVEDIBILITA’ DELL’EVENTO E POSSIBILITA’ DI PREVEDIBILITA’ DELL’EVENTO E POSSIBILITA’ DI EVITARLOEVITARLO

GIURISPRUDENZA :GIURISPRUDENZA : Varie Sentenze contraddittorie di proscioglimento per omicidio Varie Sentenze contraddittorie di proscioglimento per omicidio

colposo nei confronti di psichiatri in merito ad omessa colposo nei confronti di psichiatri in merito ad omessa richiesta ed attuazione di TSO :richiesta ed attuazione di TSO :

Quasi sempre favorevoli le sentenze della Cassazione:Quasi sempre favorevoli le sentenze della Cassazione:Il TSO non è da interpretarsi come mezzo di custodia, il TSO è una Il TSO non è da interpretarsi come mezzo di custodia, il TSO è una

ultima ratio e non è un mezzo idoneo con cui si possano ultima ratio e non è un mezzo idoneo con cui si possano risolvere problemi di carattere cronico o attuare esigenze di risolvere problemi di carattere cronico o attuare esigenze di difesa sociale.difesa sociale.

Master 1° livello di psichiatria sociale 2006Master 1° livello di psichiatria sociale 2006 Docente: Dr. Bruno NorcioDocente: Dr. Bruno Norcio


RESPONSABILITA’ DEGLI OPERATORI RESPONSABILITA’ DEGLI OPERATORI PSICHIATRICI PER AZIONI VIOLENTE DEL PAZIENTE : PSICHIATRICI PER AZIONI VIOLENTE DEL PAZIENTE :

PREVEDIBILITA’ DELL’EVENTO E POSSIBILITA’ DI PREVEDIBILITA’ DELL’EVENTO E POSSIBILITA’ DI EVITARLOEVITARLO

GIURISPRUDENZA :GIURISPRUDENZA : Sentenza della Corte di Cassazione del 12/4/2005 n.13241Sentenza della Corte di Cassazione del 12/4/2005 n.13241

“…“…in tali casi, in deroga al volontarismo che ha ispirato la legge in tali casi, in deroga al volontarismo che ha ispirato la legge 180/1978 in ordine alla libertà delle cure, è consentita la 180/1978 in ordine alla libertà delle cure, è consentita la limitazione della libertà personale a tutela del paziente stesso limitazione della libertà personale a tutela del paziente stesso ( e in via riflessa eventualmente di terzi), e tale tutela, a fronte ( e in via riflessa eventualmente di terzi), e tale tutela, a fronte di una situazione di una gravità estrema e di mancata di una situazione di una gravità estrema e di mancata collaborazione del soggetto che non aderisca ad un collaborazione del soggetto che non aderisca ad un trattamento volontario, non può non effettuarsi che trattamento volontario, non può non effettuarsi che attraverso la custodia del soggetto, e se del caso, attraverso attraverso la custodia del soggetto, e se del caso, attraverso la contenzione…”la contenzione…”



DALLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE DEL DALLA RESPONSABILITA’ PROFESSIONALE DEL SINGOLO SANITARIO ALLA RESPONSABILITA’ DELLA SINGOLO SANITARIO ALLA RESPONSABILITA’ DELLA

STRUTTURASTRUTTURA

PRINCIPIPRINCIPI AFFIDAMENTO ( situazione non gerarchizzata con AFFIDAMENTO ( situazione non gerarchizzata con

attribuzione di responsabilità a ciacun sanitario per attribuzione di responsabilità a ciacun sanitario per il settore di sua competenza)il settore di sua competenza)

NON AFFIDAMENTO ( situazione gerarchizzata con NON AFFIDAMENTO ( situazione gerarchizzata con responsabilità specifiche personali e per gli altri responsabilità specifiche personali e per gli altri sottoposti a chi occupa posizioni gerarchiche sottoposti a chi occupa posizioni gerarchiche preminenti)preminenti)




STRUTTURASTRUTTURA

RESPONSABILITA’ DEL SINGOLORESPONSABILITA’ DEL SINGOLO

COOPERAZIONE COLPOSACOOPERAZIONE COLPOSA

RESPONSABILITA’ DI CONCORSO DA RESPONSABILITA’ DI CONCORSO DA CAUSE INDIPENDENTICAUSE INDIPENDENTI

Master 1° livello di psichiatria Master 1° livello di psichiatria sociale 2006sociale 2006

Docente: Dr. Bruno NorcioDocente: Dr. Bruno Norcio



STRUTTURASTRUTTURA

RESPONSABILITA’ DIFFUSARESPONSABILITA’ DIFFUSA ( non rilevante sul piano penalistico, ma che ( non rilevante sul piano penalistico, ma che

conserva il diritto al risarcimento da parte del conserva il diritto al risarcimento da parte del danneggiato)danneggiato)

RESPONSABILITA’ DELLA STRUTTURARESPONSABILITA’ DELLA STRUTTURA GESTIONALE/AMMINISTRATIVAGESTIONALE/AMMINISTRATIVA


Documents

Problemi giuridici e medico-legali in Psichiatria -2°Parte