PROFILAXIS POST- EXPOSICI“N Raquel Tena Barreda Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Agradecimientos: Juan Beltrn Especialista en Medicina

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  • PROFILAXIS POST- EXPOSICIN Raquel Tena Barreda Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Agradecimientos: Juan Beltrn Especialista en Medicina Preventiva y Especialista Universitario en Vacunas
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  • JUSTIFICACIN Conocemos cmo actuar ante la exposicin a determinadas enfermedades transmisibles?
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  • Qu es la profilaxis post- exposicin? La administracin de frmacos, inmunoglobulinas o vacunas, para evitar la infeccin y/o el desarrollo de una enfermedad transmisible tras la exposicin al agente patgeno que produce la enfermedad.
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  • Calendario vacunal Comunidad Valenciana
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  • Adaptacin calendario vacunal
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  • Calendario vacunal adulto
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  • Ttanos Agente productor: Clostridium Tetanii. Contagio: penetracin esporas en heridas. Enfermedad: Prolifera en condiciones de anaerobiosis en el lugar de una lesin. Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, caracterstica e inicialmente en los maseteros y los msculos del cuello y despus en los del tronco. Baja incidencia (0,05-0,1/100000 hab.) pero alta mortalidad (40-50%).Padecer la enfermedad no inmuniza.
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  • Ttanos INMUNOPROFILAXIS POST-EXPOSICIN: HERIDA TETANGENA: Heridas o quemaduras que requieran intervencin quirrgica que se retrasa ms de 6 horas. Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado. Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol. Heridas contaminadas con cuerpo extrao, especialmente de origen biolgico (maderas). Heridas con fracturas. Mordeduras. Heridas por congelacin. Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistmica. HERDIAS ALTO RIESGO: Heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que pueda contener esporas y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado.
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  • Difteria Agente productor: Exotoxina de Corynebacterium Diphteriae. Contagio: Area. Enfermedad: Fiebre, adenopatas cervicales y odinofagia con membrana fibrinosa. Tos similar a crup y babeo. No se diagnostica ningn caso desde 1986. Tasas de vacunacin en adultos
  • Tos ferina PROFILAXIS CONTACTOS: CMO? Observacin 14 das + Eritromicina 40-50mg/Kg/d (mx.. 2g/d) en 4 dosis/d. 6 aos: Si no vacunados, primera dosis y completar al mes. Si vacunado hace ms de un mes, completar ahora. CUANDO? En las 72h post-exposicin. INMUNOGLOBULINA: QUIEN? Personas susceptibles expuestas no inmunes o en quienes est contraindicada la vacunacin, particularmente: Nios, especialmente 6- 12meses si no se administra vacuna. Embarazadas Inmunodeprimidos, aunque estn vacunados. CUANDO? Antes del 5 da post-exposicin. Algunas fuentes 3 da. Entre 5-11 da slo atena. QU? Inmunoglobulina polivalente 0,25ml/kg (mx.. 15ml) im.. Inmunodeprimidos 0,5ml/kg (mx.. 15ml)
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  • Rubola Agente productor: RNA virus, Togaviridae. Contagio: Area. Enfermedad: Exantema mculo-papular cara y cuello que se extiende al resto en 1-3 das. Linfoadenopatas, conjuntivitis y fiebre 1mes: 20 mg/kg./da, 4 das, 1 sola toma diaria (dosis mxima 600 mg/da)Nios
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  • Hepatitis B Agente productor: VHB Epadnaviridae. Contagio: Inoculacin percutnea- mucosa, contacto fmites o lquidos contaminados en mucosa o lesiones de piel, contacto sexual. Enfermedad: Hepatitis aguda, hepatitis crnica o estado portador.
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  • Hepatitis B Contactos-convivientes: vacunacin. Si conviviente
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  • PROFILAXIS POST-EXPOSICIN EXTRALABORAL PERMUCOSA O PERCUTNEA A VHB (PAPPS) Estado persona expuesta Fuente HbsAg + Fuente desconocida No vacunados IgVHB antes 24h + Iniciar vacunacin Vacunacin en proceso o incompleta IgVHB antes 24h + completar Iniciar vacunacin Completar vacunacin Vacunados con respuesta desconocida Dosis recuerdoNo precisa
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  • Hepatitis A Agente productor: VHA Picornaviridae. Contagio: fecal-oral. Enfermedad: INMUNOGLOBULINA: Dosis nica 0,02 ml/kg im. pre-exposicin o post-exposicin en 2 semanas siguientes. Previene el cuadro clnico aunque no necesariamente de la infeccin. Proteccin autolimitada a 2-4 meses. OJO!! Interfiere en la administracin de vacunas, salvo de fiebre amarilla. No se administraran 3 semanas antes ni 3 meses despus. VACUNA: 0 6 12meses Personas de riesgo o viaje a zonas endmicas.
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  • Hepatitis A Ig + Vacuna: Contactos domsticos o sexuales infectados. Personas no vacunadas de centros de da, guarderas, prisiones o centros de discapacitados. Manipuladores de alimentos no previamente vacunados. Brotes epidmicos Personas que comparten uso de drogas. Ig exclusivamente: Nios menores de 1 ao. Personas en las que la vacuna est contraindicada.
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  • Hepatitis C Agente productor: VHC, ARN virus. Contagio: Parenteral, sexual y vertical poca relevancia. Enfermedad: Infeccin aguda similar a otra hepatitis, cronifica. No est indicada la inmunoprofilaxis ni la terapia antiviral ante la exposicin.
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  • Varicela Agente productor: Virus Varicela Zoster Contagio: va area, persona-persona, fmites. Enfermedad: exantema vesculo- papular, puede tener complicaciones cardacas, neurolgicas y neumolgicas.
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  • VARICELA VACUNACIN: QUIN? Nios 10-14 aos que no hayan padecido enfermedad. Adolescentes >13 aos y adultos sin evidencia de inmunizacin, especialmente: personas con riesgo de complicacin y a sus familiares: Leucemia Linfoblstica Aguda Tratamientos inmunosupresores Transplantados o programados para ello. Enfermedades Crnicas metablicas, endocrinas, pulmonares, cardiovasculares, neuorviscidosis y anomalas neuromusculares. personal sanitario mujeres en edad frtil. Nios VIH asintomticos, con CD4 >15%. Profilaxis postexposicin en las primeras 72h, mx.. 5 das. Control de brotes. INMUNOGLOBULINA: QUIN? Susceptibles de enfermedad grave: Nios inmunocomprometidos sin AP de varicela. RN de madres que presentan varicela 5 das antes y 2 despus del parto. Prematuros 28s si la madre no presenta inmunidad frente a VVZ. CUNDO? 48-96 h tras la exposicin. CMO? 125 U/10Kg o 0,1 ml/kg (mx. 625 U adultos)
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  • Tuberculosis Agente productor: Mycobacterium Tuberculosis Contagio: Area, otras vas menos frecuentes. Enfermedad: Desarrollo de TBC tras primoinfeccin que puede afectar a casi cualquier rgano, aunque en el 90% el pulmn.
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  • Tuberculosis QUIMIOPROFILAXIS: Evitar infeccin en contactos ntimos de pacientes bacilferos, con Mantoux negativo, y descartando enfermedad activa y/o anrgia cutnea. Especialmente indicado en nios, jvenes e inmunodeprimidos. Isoniacida 5-10mg/Kg/da durante 2 meses, se repite prueba tuberculina: Negativo: se suspende Positivo: decartar enfermedad y completar hasta completar 6 meses (TILT)
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  • Contacto de TBC Mantoux - Rx trax - QUIMIOPROFILAXIS Isoniacida 2 meses Repetir Mantoux Mantoux - Suspender tto Mantoux + Rx trax - Continuar Isoniacida 4meses+ Rx trax + TBC Rx trax + Cultivo de esputo Alta sospecha TBC Mantoux + Rx trax - TILT Tratamiento de infeccin latente tuberculosa VIH Isoniacida 9 -12 meses No VIH Isoniacida 6 meses (Consenso Nacional TBC) Otra bibliografia: Farre ras 12 meses Harrison 9 meses Rx trax + TBC
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  • Tuberculosis TRATAMIENTO DE LA INFECCIN TUBERCULOSIS LATENTE (TILT): Tratamiento preventivo de personas que han contrado la infeccin a fin de evitar el desarrollo de la enfermedad. Prueba tuberculina positiva descartando enfermedad activa. Isoniacida 5mg/Kg/da (mx.. 300mg) durante 6-9 meses (inmunocomprometidos 9-12 meses) Slo una vez en la vida.
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  • Sfilis Agente productor: Treponema Pallidum. Contagio: Contacto directo de lesiones, mayoritariamente sexual. Enfermedad: Primaria: Chancro sifiltico. Secundaria: Roseola sifiltica, siflides y afectacin visceral. Tarda: terciaria, neurosfilis y sfilis cardiovascular. INMUNOPROFILAXIS DE CONTACTOS: Contacto sexual de un caso 90 das antes del diagnstico. Penicilina G benzatina 2.400.000 U dosis nica. Evitar relaciones sexuales hasta que casos y contactos hayan sido correctamente evaluados y tratados.
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  • Enfermedad Gonocccica Agente productor: Neisseria Gonorrhoeae. Contagio: Sexual, intraparto. Enfermedad: uretritis, cervicitis, proctitis, faringitis y oftalmitis. Puede desarrollar enfermedad sistmica (gonoccemia diseminada) o complicaciones extragenitales como artritis gonocccica. CONTACTOS: Se tratan estn o no infectados. Ceftriaxona 125mg im. monodosis o cefixima 400mg vo monodosis Azitromicina 1gr vo monodosis o doxiciclina 100mg/12h vo durante 7 das. (Previene Clamydia Trachomatis, clnica idntica a uretritis gonocccica)
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  • VIH Agente productor: VIH Contagio: Parenteral, sexual Enfermedad: Portador crnico sin desarrollar enfermedad, enfermedad SIDA. En todos los casos de contacto se evaluar independientemente la pertinencia de terapia ARV profilctica y la pauta a seguir, en funcin del tipo de exposicin, fluido corporal implicado En todos los contactos, independientemente de que se les administre terapia ARV, se le har seguimiento