Upload
vuongnhu
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
i
HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT
TENTANG KESELAMATAN PASIEN DENGAN PENERAPAN
PEMBERIAN OBAT DI RUANG ICU
RSUD DR. MOEWARDI
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Sarjana Keperawatan
Oleh :
Hermi Yulianti
ST 13037
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
ii
iii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Mahasiswa : Hermi Yulianti
NIM : ST 13037
Dengan ini saya menyatakan bahwa :
1. Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk
mendapatkan gelar akademik (sarjana), baik di STIKES Kusuma Husada
Surakarta maupun di perguruan tinggi lain .
2. Karya tulis ini murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan Tim
Penguji.
3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau
dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan
sebagai acuan dalam naskah dengan nama pengarang dan dicantumkan dalam
daftar pustaka.
4. Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat
penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik.
Surakarta, Agustus 2015
Pembuat Pernyataan
Hermi Yulianti
NIM ST 13037
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat, nikmat dan karunia yang tak
terputus yang selalu kita nikmati sehingga penyusunan Skripsi dengan judul
“Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Keselamatan Pasien
Dengan Penerapan Pemberian Obat Di Ruang ICU RSUD Dr. Moewardi” ini
dapat terselesaikan. Skripsi ini disusun sebagai tahapan awal sebelum peneliti
melakukan penelitian dan merupakan syarat memperoleh gelar Sarjana
Keperawatan. Skripsi ini melibatkan berbagai pihak yang turut serta membantu
peneliti dalam penyusunannya. Oeh karena itu, peneliti ingin menyampaikan
ucapan terima kasih kepada :
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si., Ketua STIKES Kusuma Husada Surakarta
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menimba ilmu
di STIKES Kusuma Husada Surakarta.
2. Ibu Ns. Wahyu Rima Agustin, M. Kep. Ketua Program Studi Ilmu
Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu
jalannya proses membuat skripsi.
3. Ibu Ns. Happy Indri Hapsari, M. Kep. , pembimbing utama yang telah
memberikan petunjuk dan saran maupun nasehat dalam penyelesaian
skripsi ini.
v
4. Bapak Ari Setiyajati, S.Kep., Ns., M.Kes.,pembimbing pendamping yang
telah memberikan petunjuk dan saran maupun nasehat dalam penyelesaian
skripsi ini.
5. dr. Endang Agustinar, M. Kes., Direktur RSUD Dr. Moewardi yang telah
memberikan ijin belajar dan ijin penelitian.
6. Seluruh staff pengajar baik administrasi, Bapak dan Ibu Dosen Program
Studi Ilmu Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta yang telah
membagi ilmunya selama menyelesaikan pendidikan.
7. Bapak, Ibu, suami, dan anak tercinta yang telah memberikan doa restu dan
dorongan kepada penulis selama melaksanakan pendidikan.
8. Semua responden yaitu perawat ICU dan ICVCU yang telah bersedia
membantu dalam pelaksanaan kelancaran penelitian.
Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih terdapat
banyak kekurangan. Kritik dan saran dari pembaca sangat peneliti harapkan.
Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat bagi pengembangan ilmu
pengetahuan, khususnya ilmu keperawatan.
Surakarta, Agustus 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii
SURAT PERNYATAAN................................................................................. iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI.................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................... xiii
ABSTRAK ..................................................................................................... xiv
ABSTRACT..................................................................................................... xv
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ............................................................................. 7
1.3. Tujuan Penelitian .............................................................................. 7
1.4. Manfaat Penelitian ............................................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori.................................................................................... 9
2.1.1 Pengetahuan ................................................................................. 9
2.1.1.1 Definisi Pengetahuan ............................................................ 9
2.1.1.2 Tingkatan Pengetahuan ......................................................... 11
vii
2.1.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan ..... 13
2.1.2 Pemberian Obat ............................................................................. 17
2.1.2.1 Prinsip Sepuluh Benar Pemberian Obat................................. 18
2.1.3 Keselamatan Pasien ...................................................................... 34
2.1.3.1 Standar Keselamatan Pasien ................................................. 35
2.1.3.2 Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien......................... 36
2.1.3.3 Enam Solusi Keselamatan Pasien .......................................... 37
2.2 Keaslian Penelitian............................................................................. 44
2.3 Kerangka Teori ................................................................................. 49
2.4 Kerangka Konsep .............................................................................. 50
2.5 Hipotesis Penelitian ........................................................................... 50
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................ 52
3.2 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ........................................... 52
3.2.1 Populasi ........................................................................................ 52
3.2.2.Teknik Sampling............................................................................ 52
3.3 Tempat dan Waktu Penelitian............................................................ 53
3.4 Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran..... 54
3.4.1. Variabel penelitian ....................................................................... 54
3.4.2. Definisi Operasional dan Skala Pengukuran .............................. 54
3.5 Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data .................................... 55
3.5.1. Alat/instrumen penelitian ............................................................. 55
3.5.2.Cara pengumpulan data ................................................................ 56
viii
3.6 Uji Validitas Dan Uji Reliabilitas ...................................................... 58
3.6.1 Uji Validitas .................................................................................. 58
3.6.2 Uji Reliabilitas .............................................................................. 60
3.7 Teknik Pengolahan dan Analisis Data .............................................. 61
3.7.1 Teknik pengolahan data ................................................................ 61
3.7.2 Analisis data .................................................................................. 63
3.8 Etika Penelitian ................................................................................. 65
3.8.1 Informed consent (lembar persetujuan) ........................................ 65
3.8.2 Anonymity (tanpa nama) ............................................................... 65
3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan) ........................................................ 66
3.9 Jalannya Penelitian............................................................................. 66
3.9.1 Tahap Persiapan............................................................................. 66
3.9.2 Tahap Pelaksanaan......................................................................... 66
3.9.3 Tahap Akhir ................................................................................... 68
BAB IV HASIL PENELITIAN
4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian................................................. 70
4.2 Hasil Penelitian .................................................................................. 71
4.2.1 Pendidikan Responden .................................................................. 71
4.2.2 Umur Responden ........................................................................... 71
4.2.3 Lama Kerja Responden.................................................................. 72
4.2.4 Informasi Yang Didapat Responden.............................................. 72
4.2.5 Pengetahuan Perawat ..................................................................... 72
4.2.6 Penerapan Pemberian Obat............................................................ 73
ix
4.2.7 Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang........... 73
Keselamatan Pasien Dengan Penerapan Pemberian Obat
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pengetahuan ........................................................................................ 75
5.2 Penerapan obat ................................................................................... 75
5.3 Hubungan Pengetahuan Dengan Penerapan Pemberian Obat............. 76
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan ............................................................................................ 81
6.2 Saran .................................................................................................. 82
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Standar IPSG (International Patient Safety Goal)........................... 39
Tabel 2.2 Jurnal Penelitian Terdahulu ............................................................. 45
Tabel 3.1 Definisi Operasional Dan Skala Pengukuran................................... 55
Tabel 4.1 Gambaran tingkat pendidikan perawat ........................................... 71
Tabel 4.2 Gambaran berdasarkan umur perawat.............................................. 71
Tabel 4.3 Gambaran berdasarkan lama kerja perawat .................................... 72
Tabel 4.4 Gambaran berdasarkan informasi yang didapat............................... 72
terkait keselamatan pasien perawat ICU
Tabel 4.5 Gambaran berdasarkan pengetahuan perawat.................................. 72
Tabel 4.6 Gambaran berdsarkan penerapan pemberian obat .......................... 73
Tabel 4.7 Tabulasi Tingkat Pengetahuan Perawat ......................................... 73
Tentang Keselamatan Pasien Dengan Penerapan Pemberian Obat
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori............................................................................. 50
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ......................................................................... 51
\
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Kegiatan Penelitian
Lampiran 2. Usulan Topik Penelitian
Lampiran 3. Pengajuan Judul Skripsi
Lampiran 4. Pengajuan Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 5. Surat Permohonan Ijin Penelitian
Lampiran 6. Surat Pengantar Penelitian
Lampiran 7. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian
Lampiran 8. Lembar Konsultasi
Lampiran 9. Lembar Permohonan Untuk Menjadi Responden
Lampiran 10. Lembar Persetujuan Menjadi Responeden
Lampiran 11. Instrumen Penelitian
Lampiran 12. Validitas Kuesioner Pengetahuan Perawat
Lampiran 13. Reliabilitas Kuesioner Pengetahuan Perawat
Lampiran 14. Standart Deviasi, Odds Ratio, Analisis Chi Square
Lampiran 15. Data Karakteristik Responden
Lampiran 16. Data Pengetahuan Pasien
Lampiran 17. Data Penerapan Obat
Lampiran 18. Jurnal
xiii
Program Studi S-1 Keperawatan
STIKES Kusuma Husada Surakarta
2015
Hermi Yulianti
Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Keselamatan
Pasien Dengan Penerapan Pemberian Obat Di Ruang ICU
RSUD Dr. Moewardi
ABSTRAK
Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh perawat di Ruang ICU RumahSakit Umum Daerah Dr.Moewardi. Jumlah populasi 28 orang. Jenis penelitianyaitu analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Teknikpengambilan sampel dengan menggunakan teknik non probability sampling yaitutotal sampling. Analisis yang digunakan adalah uji chi square (χ2).
Karakteristik profesi yaitu memiliki ilmu pengetahuan, sikap, bertanggungjawab dan akuntabel tenaga kesehatan profesional harus bertanggung jawab danbertanggung gugat, dengan demikian mengurangi resiko pelanggaran keselamatanpasien. Pengetahuan adalah salah satu faktor dari manusia yang berpengaruhterhadap keselamatan pasien. Keselamatan pasien menjadi bagian penting dalampelayanan keperawatan. Perawat sebagai tenaga terdepan yang bersentuhanlangsung dengan pasien bertanggung jawab menyediakan layanan yangmenunjang keselamatan tersebut. Peneliti melakukan wawancara kepada 4perawat ICU, pada tahun 2013 terdapat satu kejadian tidak diharapkan berupakesalahan pemberian obat.
Hasil penelitian dengan analisis chi-square diperoleh diketahui bahwa nilaichi-square test (χ2) adalah sebesar 5,600 dengan Assymp Sig. 2- sided 0,018 .Oleh karena nilai χ2 5,600 > χ2 tabel (3,841) dan Sig. (0,018) < α (0,05), maka H0
ditolak yang berarti menerima hipotesis alternatif (Ha). Ini menandakan adanyahubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan pasiendengan penerapan pemberian obat. Uji statistik menunjukkan bahwa odds ratio4.00 artinya bahwa semakin tinggi pengetahuan beresiko mempertinggi terhadapterjadinya penerapan pemberian obat.
Merekomendasikan untuk peneliti selanjutnya untuk dapat melakukanmelakukan penelitian sejenis dengan menambahkan variabel lainnya yaitu umur,pendidikan, lama bekerja, informasi yang didapat keterkaitannya denganpemberian obat dan menambahkan analisis multivariat.Kata Kunci : Keselamatan Pasien, Pengetahuan, Pemberian Obat.
Kepustakaan : 46 ( 2000-2014 )
xiv
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATANSTIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2015Hermi Yulianti
Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang KeselamatanPasien Dengan Penerapan Pemberian Obat Di Ruang ICU
RSUD Dr. Moewardi
Abstrak
Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh perawat di Ruang ICU RumahSakit Umum Daerah Dr.Moewardi. Jumlah populasi 28 orang. Jenis penelitianyaitu analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Teknikpengambilan sampel dengan menggunakan teknik non probability sampling yaitutotal sampling. Analisis yang digunakan adalah uji chi square (χ2).
Karakteristik profesi yaitu memiliki ilmu pengetahuan, sikap, bertanggungjawab dan akuntabel tenaga kesehatan profesional harus bertanggung jawab danbertanggung gugat, dengan demikian mengurangi resiko pelanggaran keselamatanpasien. Pengetahuan adalah salah satu faktor dari manusia yang berpengaruhterhadap keselamatan pasien. Keselamatan pasien menjadi bagian penting dalampelayanan keperawatan. Perawat sebagai tenaga terdepan yang bersentuhanlangsung dengan pasien bertanggung jawab menyediakan layanan yangmenunjang keselamatan tersebut. Peneliti melakukan wawancara kepada 4perawat ICU, pada tahun 2013 terdapat satu kejadian tidak diharapkan berupakesalahan pemberian obat.
Hasil penelitian dengan analisis chi-square diperoleh diketahui bahwa nilaichi-square test (χ2) adalah sebesar 5,600 dengan Assymp Sig. 2- sided 0,018 .Oleh karena nilai χ2 5,600 > χ2 tabel (3,841) dan Sig. (0,018) < α (0,05), maka H0
ditolak yang berarti menerima hipotesis alternatif (Ha). Ini menandakan adanyahubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan pasiendengan penerapan pemberian obat. Uji statistik menunjukkan bahwa odds ratio4.00 artinya bahwa semakin tinggi pengetahuan beresiko mempertinggi terhadapterjadinya penerapan pemberian obat.
Merekomendasikan untuk peneliti selanjutnya untuk dapat melakukanmelakukan penelitian sejenis dengan menambahkan variabel lainnya yaitu umur,pendidikan, lama bekerja, informasi yang didapat keterkaitannya denganpemberian obat dan menambahkan analisis multivariat.
Kata Kunci : Keselamatan Pasien, Pengetahuan, Pemberian Obat.
Kepustakaan : 46 ( 2000-2014 )
xv
BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA
2015
Hermi YuliantiCorrelation between Nurses ‘Knowledge Level of Patients’ Safety and
Application of Drug Administration at the ICU of Dr. Moewardi GeneralHospital of Surakarta
ABSTRACT
The characteristics of the profession are having knowledge and attitude,being responsible and accountable. Health professionals should be responsible andaccountable, thus reducing the risk of patient safety violations. Knowledge is oneof the human factors that affect patient safety. Patient safety is an important partof nursing services. The nurses are the frontline task forces and directly havecontacts with patients. They are responsible for providing services that support thepatients’ safety. The researcher conducted an interview with four nurses employedat the ICU of the hospital that in 2013 there was an unexpected incidence of drugadministration error.
This research used the analytical observational method with the cross-sectional approach. The population of this research was all of the nurses as manyas 28 employed at the ICU of Dr.Moewardi General Hospital of Surakarta. Thesamples of research were taken by using the non-probability sampling technique.The data of research were analyzed by using the Chi square test (χ2).
The result of the Chi-square analysis shows that the value of chi-square test(χ2) was 5.600 with Assymp Sig. 2- sided = 0.018. Therefore, the value of χ2 =5.600 was greater than that χ2 table = 3.841, and the significance value was 0.018which was less than 0.05, meaning that H0 was rejected. Thus, the alternativehypothesis (Ha) was verified. This indicates that there was a correlation betweenthe nurses’ knowledge level of the patients’ safety and the implementation of drugadministration. The statistical analysis shows that the odd ratio was 4:00 meaningthat the higher the knowledge level was, the higher the risk of the application ofdrug administration.
Therefore, the similar research in the future is recommended to include othervariables such as age, education, length of work, information obtained and itsassociation with the drug administration and multivariate analysis.
Keywords: Patients’ safety, knowledge, drug administration.
References: 46 ( 2000-2014 )
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Perawat bertanggung jawab dalam pemberian obat-obatan yang aman.
Prinsip-prinsip pemberian obat yang benar meluputi 6 hal, yaitu : Benar
pasien, benar obat, benar dosis, benar waktu, benar rute dan benar
dokumentasi. Benar pasien dapat dipastikan dengan memeriksa identitas
pasien dan harus dilakukan setiap akan memberikan obat. Benar obat
memastikan pasien setuju dengan obat yang telah diresepkan berdasarkan
kategori perintah pemberian obat, yaitu perintah tetap, perintah satu kali ,
perintah , perintah stat . Benar dosis adalah dosis yang diresepkan pada pasien
tertentu. Benar waktu adalah saat dimana obat yang diresepkan harus
diberikan. Benar rute disesuaikan dengan tingkat penyerapan tubuh pada obat
yang telah diresepkan. Benar dokumentasi meliputi nama, tanggal, waktu,
rute, dosis dan tanda tangan atau insial petugas (Kuntari, 2005).
Meningkatkan keamanan dari obat yang harus di waspadai merupakan
salah satu dari enam sasaran keselamatan pasien (JCI, 2013). Keselamatan
pasien menjadi bagian penting dalam pelayanan keperawatan. Perawat
sebagai tenaga terdepan yang bersentuhan langsung dengan pasien
bertanggung jawab menyediakan layanan yang menunjang keselamatan
tersebut. Menurut Ballard (2003) menyatakan bahwa keselamatan pasien
merupakan komponen penting dan vital dalam asuhan yang berkualitas. Hal
1. 1
2
ini menjadi penting karena keselamatan pasien merupakan satu langkah untuk
memperbaiki mutu layanan dan menjadi salah satu indikator klinik mutu
pelayanan keperawatan (Cahyono, 2008)
Keselamatan pasien telah menjadi isu global termasuk untuk rumah
sakit. Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit
yaitu keselamatan pasien, keselamatan pekerja atau petugas kesehatan,
keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak
terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green
productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan
keselamatan rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah
sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut sangatlah penting untuk
dilaksanakan di setiap rumah sakit. Harus diakui kegiatan institusi rumah
sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Keselamatan pasien merupakan
prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut terkait dengan isu mutu
dan citra perumahsakitan (Depkes RI, 2006). Undang-Undang Nomor 44
Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Pasal 43 ayat (1) mewajibkan Rumah
Sakit menerapkan standar keselamatan pasien. Standar keselamatan pasien
tersebut menurut Pasal 43 ayat (2) dilaksanakan melalui pelaporan insiden,
menganalisa, dan menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan
angka kejadian yang tidak diharapkan. Insiden keselamatan pasien adalah
kesalahan medis (medical error), kejadian yang tidak diharapkan (adverse
event), dan nyaris terjadi (near miss) (Mahendra, 2013).
3
Pelayanan kesehatan pada dasarnya adalah untuk menyelamatkan
pasien sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 2400 tahun yang
lalu yaitu Primum, non nocere (First, do no harm). Semakin berkembangnya
ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit menjadi
semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD) apabila tidak dilakukan dengan hati-hati. terdapat ratusan macam obat,
ratusan tes dan prosedur, banyak alat dengan teknologinya, bermacam jenis
tenaga profesi dan nonprofesi yang siap memberikan pelayanan pasien 24 jam
terus menerus di rumah sakit. Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut
apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD. Tahun 2000 Institute of
Medicine di Amerika Serikat menerbitkan laporan yang mengemukakan
penelitian di rumah sakit di Utah dan Colorado serta New York, Utah dan
Colorado ditemukan KTD sebesar 2,9 %, dimana 6,6 % diantaranya
meninggal, New York KTD sebesar 3,7 % dengan angka kematian 13,6 %.
Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap di seluruh Amerika yang
berjumlah 33,6 juta per tahun berkisar 44.000 – 98.000 per tahun. Publikasi
WHO pada tahun 2004, mengumpulkan angka penelitian rumah sakit di
berbagai Negara : Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia, ditemukan KTD
dengan rentang 3,2 – 16,6 % (Depkes RI, 2006).
Data dari keselamatan pasien International and Australian
memperlihatkan bahwa sekurangnya satu dari sepuluh pasien yang dirawat di
rumah sakit menderita atau mengalami KTD sebagai hasil dari perawatan
yang diterimanya. Hal ini dapat dicegah bila dalam pelayanan peran
4
kepemimpinan ditingkatkan, dilakukan redisgn pada proses dan alur kerja
serta merubah tingkah laku manusia atau sumber daya manusianya (Lim,
2010).
Data tentang KTD dan KNC (Kejadian Nyaris Cedera) di Indonesia
masih langka, namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan mal-praktek
yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Insidensi pelanggaran
patient safety 28,3% dilakukan oleh perawat. Perawat harus menyadari
perannya bekerja 24 jam di dalam satu tempat ruangan sehingga harus dapat
berpartisipasi aktif dalam mewujudkan keselamatan pasien. Kerja keras
perawat tidak dapat mencapai level optimal jika tidak didukung dengan
sarana prasarana, manajemen rumah sakit dan tenaga kesehatan lainnya.
Karakteristik profesi adalah memiliki ilmu pengetahuan, sikap, bertanggung
jawab dan akuntabel tenaga kesehatan profesional harus bertanggung jawab
dan bertanggung gugat, dengan demikian mengurangi resiko pelanggaran
keselamatan pasien ( Adib, 2009). Dampak yang ditimbulkan jika dalam
pemberian obat tidak melakukan identifikasi pasien adalah terjadinya KTD
yang dapat merugikan baik pihak rumah sakit, staf yang terlibat, dan pasien
yang menerima layanan (KKP-RS, 2010). Laporan insiden keselamatan
pasien berdasarkan provinsi pada 2007 ditemukan provinsi DKI Jakarta
menempati urutan tertinggi yaitu 37.9% diantara delapan provinsi lainnya
(Jawa Tengah 15.9%, DI Yogyakarta 13.8%, Jawa Timur 11.7%, Sumatera
Selatan 6.9%, Jawa Barat 2.8%, Bali 1.4%, Aceh 10.7%, dan Sulawesi
Selatan 0.7%) (KKP-RS, 2008). Keselamatan pasien dapat diperoleh bila
5
faktor yang berkontribusi terhadap insiden keselamatan dapat diminimalisir
bahkan dihindari. Faktor yang berkontribusi terhadap hal ini adalah faktor
manusia yang meliputi: sumber daya yang tidak memenuhi persyaratan,
kesalahan dalam mengambil keputusan klinis, salah persepsi, pengetahuan
manusia, keterbatasan mengoperasikan alat dan mesin, sistem, tugas dan
pekerjaan (Henriksen, et.al, 2008)
Hal tersebut juga diungkapkan oleh International Counsil of Nurse
(ICN) (2002) yang menyatakan faktor yang berpengaruh terhadap KNC dan
KTD melibatkan faktor manusia dan sistem. Faktor manusia meliputi
pengetahuan, keterampilan, lama kerja sedangkan sistem meliputi standar,
kebijakan dan aturan dalam organisasi. Pengetahuan adalah salah satu faktor
dari manusia yang berpengaruh terhadap KNC dan KTD. Tenaga perawatan
merupakan tenaga terbanyak dan waktu kontak lebih lama dengan pasien
dibandingkan dengan tenaga kesehatan yang lain, serta berada pada semua
setting pelayanan kesehatan sehingga tenaga perawatan mempunyai peranan
penting terhadap mutu pelayanan di rumah sakit, maka pengetahuan perawat
tentang keselamatan pasien adalah sangat penting. Keselamatan pasien
merupakan proses dalam rumah sakit yang memberikan pelayanan pasien
yang lebih aman. Termasuk di dalamnya assessment risiko, identifikasi, dan
manajemen risiko terhadap pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan untuk belajar dan menindaklanjuti insiden, dan menerapkan
solusi untuk mengurangi serta meminimalisir timbulnya risiko (Ariyani,
2008).
6
ICU merupakan unit merawat pasien dengan penyakit kritis yang
mengalami kegagalan akut satu atau lebih organ vital yang dapat mengancam
jiwa, sehingga memerlukan perawatan khusus dan peralatan khusus. Perawat
di ICU mempunyai beberapa tugas yang berbeda dengan unit perawatan
biasa, diantaranya memberikan bantuan hidup dasar pada pasien kritis,
monitoring ketat keadaan pasien dan menghindari komplikasi yang terjadi,
cepat dalam merespon kondisi pasien kritis (Jevon, 2009). Studi
pendahuluan dilakukan peneliti di ICU dengan dasar bahwa penatalaksanaan
perawatan di ICU berbeda dibandingkan dengan unit perawatan biasa.
Sebagai tempat observasi khusus ruangan ICU tidak terlepas dari
kebutuhan identifikasi pasien secara spesifik dan menyeluruh. Identifikasi
adalah suatu sistem identifikasi kepada pasien untuk membedakan antara
pasien satu dengan yang lain sehingga memperlancar atau mempermudah
dalam pemberian pelayanan kepada pasien dan untuk menghindari kesalahan
medis (mal praktik). Beberapa prosedur yang membutuhkan identifikasi
pasien yaitu : pemberian obat-obatan, prosedur pemeriksaan radiologi
(rontgen, MRI, dan sebagainya), intervensi pembedahan dan prosedur invasif
lainnya, transfusi darah, pengambilan sampel (misalnya darah, tinja, urin, dan
sebagainya), transfer pasien, dan konfirmasi kematian (Depkes RI , 2006).
Peneliti melakukan wawancara kepada 4 perawat ICU, pada tahun
2013 terdapat satu kejadian tidak diharapkan (KTD) berupa kesalahan
pemberian obat. Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik
untuk meneliti tentang hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
7
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat di ruang ICU RSUD
Dr. Moewardi.
1.2. Rumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat di ruang ICU RSUD
Dr. Moewardi ?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui ada tidaknya
hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan
pasien dengan penerapan pemberian obat di ruang ICU RSUD Dr.
Moewardi.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini yaitu :
1. Mendeskripsikan tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan
pasien.
2. Mendeskripsikan penerapan pemberian obat di ICU Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi.
3. Menganalisa hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian oba di ICU Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi.
8
1.4. Manfaat Penelitian
1. Bagi Ruangan ICU RSUD Dr. Moewardi
Memperkaya pengetahuan perawat dan meningkatkan pelayanan di rumah
sakit dengan menerapkan standar keselamatan pasien serta dalam upaya
pengembangan sumber daya manusia, dalam meningkatkan pengetahuan
dan praktik perawat dalam menerapkan program keselamatan pasien di
instalasi perawatan ICU RSUD Dr. Moewardi
2. Bagi Institusi Pendidikan
Penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan atau sumbangan dalam
ilmu pengetahuan terutama dalam bidang keperawatan di instalasi
pendidikan dan sebagai acuan penelitian lebih lanjut mengenai
keselamatan pasien.
3. Bagi Penelitian Selanjutnya
Penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan penelitian lebih lanjut
mengenai keselamatan pasien.
4. Bagi Peneliti
Dapat meningkatkan pengetahuan dalam penelitian kesehatan khususnya
jenis riset kuantitatif dan dapat menambah pengetahuan tentang
keselamatan pasien dan penerapan pemberian obat.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Tinjauan Teori
2.5.1 Pengetahuan
2.5.1.1 Definisi Pengetahuan
Menurut Soerjono (2006), manusia diciptakan oleh Tuhan Yang Maha
Esa sebagai makhluk yang sadar, kesadaran manusia dapat disimpulkan
dari kemampuannya untuk berpikir, berkehendak dan merasa, dengan
pikirannya manusia mendapat pengetahuan. Pengetahuan merupakan hasil
dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap
suatu obyek tertentu, penginderaan terjadi melalui panca indera manusia,
yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan
atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk
tindakan seseorang. Pengetahuan muncul ketika seseorang menggunakan
akal budinya untuk mengenali benda atau kejadian tertentu yang belum
pernah dilihat atau dirasakan sebelumnya (Vardiansyah, 2008).
Pengetahuan merupakan suatu hasil dari tahu dan ini terjadi setelah
orang melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Sebagian
besar pengetahuan diperoleh melalui indera mata dan indera telinga
(Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan sendiri merupakan domain yang sangat penting dalam
terbentuknya suatu tindakan. Terbentuknya perilaku seseorang karena
adanya pengetahuan yang ada pada dirinya hingga terbentuk suatu
9
10
perilaku baru. Subyek terlebih dahulu mendapat stimulus yang berupa
materi atau obyek dari luar sehingga menimbulkan pengetahuan yang baru
pada subyek tersebut dan selajutnya menimbulkan respon batin dalam
bentuk sikap si subyek terhadap obyek yang diketahuinya itu. Rangsangan
yakni obyek yang telah diketahui dan disadari sepenuhnya, tersebut akan
menimbulkan respon lebih jauh lagi yaitu berupa tindakan atau
sehubungan dengan stimulus atau obyek tadi. Kenyataan stimulus yang
diterima si subyek dapat langsung menimbulkan tindakan artinya
seseorang dapat bertindak atau berperilaku baru tanpa terlebih dahulu
mengetahui makna dari stimulus yang diterimanya. Tindakan seseorang
tidak harus didasari oleh pengetahuan atau sikap. Pengalaman dan
penelitian terbukti bahwa perilaku yang di dasari oleh pengetahuan akan
lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan
(Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan merupakan mengingat kepada bahan yang sudah dipelajari
sebelumnya, pengetahuan juga disebut recall (mengingat kembali) yang
dapat menyangkut bahan yang luas ataupun sempit, seperti fakta (sempit)
dan teori (luas) (Notoatmodjo, 2007).
Pengetahuan itu mempunyai sasaran tertentu, mempunyai metode atau
pendekatan untuk mengkaji objek tersebut sehingga memperoleh hasil yang
dapat disusun secara sistematis dan dipakai secara umum, maka
terbentuklah disiplin ilmu dengan perkataan lain pengetahuan itu dapat
berkembang menjadi ilmu apabila memenuhi kriteria sebagai berikut :
11
a. Mempunyai objek kajian
b. Mempunyai objek pendekatan
c. Bersifat universal (mendapat pengetahuan secara umum)
(Notoatmodjo, 2007)
2.5.1.2 Tingkatan Pengetahuan
Tingkat pengetahuan seseorang erat hubungannya dengan pendidikan
yang telah diperolehnya. Dalam arti luas pendidikan mencakup proses
kehidupan dan segala bentuk interaksi individu dengan lingkungannya baik
secara formal maupun informal. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan
dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang
ingin diukur dari subyek penelitian atau responden (Notoatmodjo, 2007).
Menurut Notoatmodjo (2007), pengetahuan atau kognitif merupakan
domain yang penting bagi terbentuknya perilaku seseorang. Benyamin
Bloom dalam teorinya menyatakan bahwa pengetahuan yang termasuk dalam
domain kognitif mencakup 6 tingkatan yaitu:
1. Tahu (Know)
Tahu diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya termasuk dalam tingkat ini adalah mengingat kembali
terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau
rangsangan yang telah diterima.Oleh karena itu tahu merupakan tingkat
pengetahuan yang paling rendah.
12
2. Memahami (Comprehension)
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan
secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat intrepretasikan
materi tersebut secara benar.Orang yang telah paham terhadap suatu
objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebut contoh,
menyimpulkan dan meramalkan terhadap suatu objek yang telah
dipelajari.
3. Aplikasi (Aplication)
Aplikasi diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari dalam keadaaan yang nyata. Aplikasi di sini dapat
diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode dan prinsip
dalam kontek dan situasi lain.
4. Analisis (Analyisis)
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi suatu objek
kedalam suatu struktur objek kedalam komponen-komponen, tetapi
masih dalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu
dengan yang lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan
kata kerja seperti: menggambarkan, membedakan, memisahkan,
mengelompokkkan dan sebagainya.
5. Sintesis (Synthesis)
Sintesis menunjukkan pada satu kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang
13
baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun
formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.
6. Evaluasi (Evaluation)
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian
lain terhadap suatu objek atau penilaian terhadap suatu objek atau materi.
Penilaian ini ditentukan oleh kriteria yang ditentukan sendiri atau
menggunakan kriteria yang telah ada (Notoatmodjo, 2007).
2.5.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tingkat Pengetahuan
2.1.1.3.1 Faktor Internal
1. Pendidikan
Tingginya pendidikan yang ditempuh diharapkan tingkat
pengetahuan seseorang akan bertambah, bahwa semakin tinggi
pendidikan seseorang maka tinggi pula pengetahuan yang didapat oleh
orang tersebut, yang artinya dapat mempengaruhi terhadap pola pikir
dan daya nalar seseorang (Notoatmodjo, 2007).
Menurut Mubarak (2007), Pendidikan berarti bimbingan yang
diberikan seseorang kepada orang lain terhadap suatu hal agar mereka
dapat memahami. Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah
pula mereka menerima informasi, dan pada akhirnya makin banyak pula
pengetahuan yang dimilikinya, sebaliknya jika seseorang tingkat
pendidikannya rendah, akan menghambat perkembangan sikap
seseorang terhadap penerimaan informasi dan nilai – nilai yang baru
diperkenalkan.
14
2. Pekerjaan
Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh
pengalaman dan pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak
langsung (Mubarak, 2007).
Pekerjaan adalah suatu yang dilakukan untuk mencari nafkah,
adanya pekerjaan memerlukan waktu dan tenaga untuk menyelesaikan
berbagai jenis pekerjaan masing-masing dianggap penting dan
memerlukan perhatian masyarakat yang sibuk hanya memiliki sedikit
waktu untuk memperoleh informasi (Notoatmodjo, 2007).
3. Umur
Umur adalah lama waktu hidup atau sejak kelahiran atau diadakan.
Sikap tradisional mengenai jalannya perkembangan selama hidup ada 2
sikap antara lain :
1) Semakin tua semakin bijaksana, semakin banyak informasi yang
dijumpai, semakin banyak hal yang dikerjakan.
2) Tidak dapat mengerjakan kepandaian baru kepada orang yang
sudah tua karena mengalami kemunduran baik fisik maupun
mental (Notoatmodjo, 2007).
4. Penghasilan
Seseorang yang memiliki tingkat ekonomi yang lumayan akan
memiliki daya beli yang cukup tinggi pula. Penghasilan yang rendah
akan mengurangi kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan
keluarga : gizi anak, pendidikan dll. (Notoatmodjo, 2007).
15
5. Jenis Kelamin
Perilaku antara laki-laki dan perempuan mempunyai perbedaan,
baik cara berpakaian, melakukan pekerjaan sehari-hari maupun reaksi
terhadap kondisi sakit yang menimpanya. Perbedaan tersebut
dimungkinkan karena faktor hormonal, struktur fisik maupun norma
pembagian tugas keluarga. Wanita lebih sering berperilaku atas dasar
perasaan, sebaliknya laki-laki sering bertindak atas pertimbangan
rasionalnya (Notoatmodjo, 2007).
6. Pengalaman
Pengalaman merupakan sumber pengetahuan atau pengalaman itu
merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Oleh
sebab itu pengalaman pribadipun dapat sebagai upaya dalam
memecahkan masalah yang dihadapi pada masa lalu (Notoatmodjo,
2007).
Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang
dalam berinteraksi dengan lingkungannya. Ada kecenderungan
pengalaman yang kurang baik seseorang akan berusaha untuk
melupakan, namun jika pengalaman terhadap objek tersebut
menyenangkan maka secara psikologis akan timbul kesan yang sangat
mendalam dan membekas dalam emosi kejiwaannya, dan akhirnya
dapat pula membentuk sikap positif dalam kehidupannya (Mubarak,
2007).
16
7. Sosial Ekonomi
Lingkungan sosial ekonomi yang berpengaruh terhadap tingkah
laku seseorang. Keadaan sosial ekonomi keluarga yang relatif
mencukupi akan mampu menyediakan fasilitas yang diperlukan serta
dapat masuk kejenjang pendidikan tinggi dan kelak tidak akan
mengalami kesulitan dalam pemenuhan kebutuhan hidupnya
(Notoatmodjo, 2007).
8. Minat
Diartikan sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi
terhadap sesuatu minat menjadikan seseorang untuk memenuhi suatu
hal dan pada akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam
(Mubarak, 2007).
9. Kebudayaan Lingkungan Sekitar
Kebudayaan dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai
pengaruh besar terhadap pembentukan sikap kita. Wilayah mempunyai
budaya untuk menjaga kebersihan lingkungan maka akan sangat
mungkin masyarakat mempunyai sikap untuk selalu menjaga
kebersihan lingkungan, karena lingkungan sangat berpengaruh dalam
pembentukan sikap pribadi atau sikap seseorang (Mubarak, 2007).
10. Informasi
Kemudahan untuk memperoleh suatu informasi dapat membantu
mempercepat seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru
(Mubarak, 2007).
17
2.1.1.3.2 Faktor Eksternal
1. Faktor Lingkungan
Menurut Ann. Mariner yang dikutip dari Nursalam lingkungan
merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan
pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku
orang atau kelompok.
2. Sosial Budaya
Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi
dari sikap dalam menerima informasi (A. Wawan dan Dewi M, 2010).
2.5.2 Pemberian Obat
Rancangan Kebijakan Obat Nasional menyatakan bahwa “obat adalah
sediaan atau paduan bahan-bahan yang digunakan untuk mempengaruhi
atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan patologi dalam rangka
penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan, peningkatan
kesehatan dan kontrasepsi” (Adisasmito, 2012). Menurut Potter dkk.
(2011), “obat merupakan komponen yang digunakan dalam diagnosis,
pengobatan, pemulihan atau pencegahan yang dapat mempengaruhi
kesehatan”.
Berdasarkan uraian di atas, dapat dirangkum bahwa obat merupakan
paduan dari berbagai bahan yang digunakan untuk keperluan diagnosis dan
terapeutik serta berpengaruh terhadap sistim fisiologi/keadaan patologis
dalam kesehatan.
18
2.5.2.1 Prinsip Sepuluh Benar Pemberian Obat
Dalam menjaga keamanan pemberian obat, perawat harus
memperhatikan prinsip lima benar dalam pemberian obat. Prinsip ini
dikategorikan tradisional yang terdiri dari: benar pasien, benar obat,
benar dosis, benar waktu dan benar rute. Selanjutnya, berdasarkan
pengalaman di lapangan, Kee dkk. (2009) menambahkan lima prinsip,
yaitu: benar pengkajian, benar dokumentasi, benar pendidikan
kesehatan pasien, benar evaluasi dan benar penolakan oleh pasien.
Prinsip lima benar yang masih tradisional tersebut digabungkan
dengan lima prinsip yang ditambahkan melalui hasil pengalaman
praktek keperawatan profesional, dikenal sebagai “five-plus-five right”
yang dalam bahasa Indonesia berarti “lima tambah lima benar” dan
lebih popular dengan istilah “prinsip sepuluh benar pemberian obat”.
Prinsip ini mendasari praktek keperawatan profesional dalam
pemberian obat Kee dkk. (2009). Prinsip sepuluh benar yaitu:
1. Benar Pasien
Benar pasien merupakan dasar yang sangat menentukan dalam
prinsip pemberian obat. JCAHO mewajibkan dua bentuk
pengidentifikasian primer dalam pemberian obat. Pasien menyahuti
nama mereka bila dipanggil atau sama sekali tidak berespon, sehingga
untuk mengidentifikasi kebenarannya dilakukan saat pemberian obat
(Kee dkk., 2009). Implikasi dalam perawatan mencakup:
19
a. Memastikan pasien dengan mengecek gelang identitas, papan
identitas di tempat tidur, atau bertanya langsung kepada pasien.
Beberapa fasilitas di institusi tertentu mencantumkan foto pada
status pasien.
b. Jika pasien tidak mampu berespon secara verbal, dapat digunakan
cara non-verbal seperti menganggukkan kepala.
c. Untuk bayi, diidentifikasi melalui gelang identitas.
d. Jika pasien mengalami gangguan mental atau penurunan kesadaran
sehingga tidak mampu mengidentifikasi diri, maka harus dicarikan
alternatif lain untuk mengidentifikasi pasien sesuai dengan
ketentuan rumah sakit.
e. Membedakan dua pasien dengan nama belakang yang sama;
berikan peringatan dengan warna yang lebih mencolok pada alat
identitas (ID tools) seperti kartu medis (med card), gelang, atau
kardex.
f. Beberapa institusi melengkapi gelang identitas pasiennya dengan
kode tertentu untuk status alergi. Bila ada, perawat harus tanggap
dengan kebijakan ini.
g. Ketika pasien tidak menggunakan stiker identitas, perawat
mengidentifikasi secara teliti terhadap masing-masing pasien ketika
melakukan pemberian obat (Kee dkk., 2009).
20
2. Benar Obat
Benar obat berarti menerima obat yang telah diresepkan, baik
oleh dokter, dokter gigi, atau petugas kesehatan yang sudah
mendapatkan izin seperti perawat yang sudah berpengalaman
(Advanced Practice Registered Nurse/APRN) yang berwewenang untuk
mengorder obat. Obat mempunyai nama dagang dan nama generik, jadi
apabila ada obat dengan nama dagang yang asing ditemui, harus
diperiksa nama generiknya. Bila ada keraguan, hubungi apotekernya.
Label tidak terbaca atau isinya tidak uniform, maka tidak boleh
digunakan dan harus dikembalikan ke bagian fasmasi (Tambayong,
2002). Perawat harus tanggap dan memperhatikan dengan teliti
terhadap beberapa obat yang bila disebutkan terdengar mirip dan ejaan
yang terlihat sama, contoh: digoxin dengan digitoxin. Perawat harus
membaca label obat dengan hati-hati (Kee dkk., 2009).
Implikasi keperawatan mencakup:
a. Cek permintaan obat dari segi kelengkapan dan dapat dibaca dengan
jelas. Oorder tidak lengkap dan tidak terbaca, beritahu bidang
keperawatan, apoteker atau petugas kesehatan yang menulis order.
b. Ketahui alasan kenapa pasien mendapatkan obat.
c. Cek label obat sebanyak tiga kali sebelum obat diberikan:
1) Melihat kemasan obat.
2) Membaca permintaan obat dan memperhatikan kemasan sebelum
obat dituang.
21
3) Mengembalikan kemasan setelah obat dituang ke lemari obat.
4) Mengetahui tanggal obat diorder dan tanggal akhir pemberian
(seperti: pemberian antibiotik), (Kee dkk., 2009).
3. Benar Dosis
Benar dosis diperhatikan melalui penulisan resep dengan dosis
yang disesuaikan dengan keadaan pasien. Beberapa kasus yang ditemui
di lapangan, terdapat banyak obat yang direkomendasikan dalam bentuk
sediaan. Perawat harus teliti menghitung dosis masing-masing obat dan
mempertimbangkan adanya perubahan dosis dari penulis resep. Berat
badan pasien merupakan indikator penting dalam pemberian obat
tertentu, seperti obat pediatrik, bedah dan perawatan kritis (Kee dkk.,
2009).
Perawat harus memiliki pengetahuan dasar dalam meracik obat,
membandingkan dan membagi dosis sebelum mengimplementasikan
perhitungan dosis obat. Perawat mengecek ulang pembagian dosis atau
adanya perbedaan dosis yang sangat besar setelah dihitung (Kee dkk.,
2009).
Ada dua metode pendistribusian obat, yaitu metode persediaan
obat dan metode dosis tunggal. Metode persediaan obat tergolong
tradisional, obat diberikan kepada semua pasien dari lemari obat yang
sama. Metode dosis tunggal, obat dibungkus dan diberi label dosis satu
kali pemberian untuk masing-masing pasien, metode ini banyak
22
digunakan pada institusi tertentu karena dapat mengatasi kesalahan-
kesalahan pemberian obat (Kee dkk., 2009).
Implikasi keperawatan mencakup:
a. Bentuk dosis asli jangan diubah.
b. Hitung dan periksa dosis obat dengan benar. Jika ada keraguan, dosis
obat harus dihitung ulang dan diperiksa oleh perawat lain, serta
menghubungi apoteker atau penulis resep sebelum pemberian
dilanjutkan.
c. Periksa bungkus obat atau obat lain yang direkomendasikan secara
khusus.
d. Jika pasien meragukan dosis, periksa kembali. Apabila sudah
mengonsulkan dengan apoteker atau penulis resep tetap rancu, obat
tidak boleh diberikan, beritahu penanggung jawab unit atau ruangan
dan penulis resep beserta alasannya.
e. Perhatian berfokus pada titik desimal dosis dan beda antara
singkatan mg dengan mcg bila ditulis tangan (Tambayong, 2002).
4. Benar Waktu
Periksa tanggal kadaluarsa. Obat baru (pengganti) diletakkan di
belakang atau di bawah sehingga obat yang lama tetap terpakai dan
tidak menjadi kadaluarsa. Obat dalam bentuk cairan, perhatikan
perubahan warna (dari bening menjadi keruh) dan tablet menjadi basah
(Tambayong, 2002).
Implikasi keperawatan mencakup:
23
a. Perhatikan simbol tertentu, seperti “a.c atau ante cimum” (obat
diminum satu jam sebelum makan) untuk memperoleh kadar yang
dibutuhkan dan “p.c atau post cimum” (obat harus diminum sesudah
makan) agar terhindar dari iritasi berlebihan pada lambung
(contohnya, indometasin) atau supaya diperoleh kadar darah yang
lebih tinggi (contohnya, griseufulvin bila diberi bersama makanan
berlemak), (Tambayong, 2002).
b. Perhatikan kontraindikasi pemberian obat. Hal ini berlaku untuk
banyak antibiotik. Contoh: tetrasiklin dikhelasi (berbentuk senyawa
tidak larut) jika diberi bersama susu atau makanan tertentu, akan
mengikat sebagian besar obat tersebut sebelum diserap (Tambayong,
2002).
c. Antibiotika diberikan dalam rentang yang sama (misal, setiap 8 jam
dalam 24 jam).
d. Periksa tanggal kadaluarsa. Obat baru (pengganti) diletakkan di
belakang atau di bawah sehingga obat yang lama tetap terpakai dan
tidak menjadi kadaluarsa. Bila obat dalam bentuk cairan, perhatikan
perubahan warna (dari bening menjadi keruh) dan tablet menjadi
basah (Tambayong, 2002).
5. Benar Cara/Rute Pemberian
Tambayong (2002) berpendapat bahwa obat diberikan melalui rute
yang berbeda, tergantung keadaan umum pasien, kecepatan respon yang
24
diinginkan, sifat obat (kimiawi dan fisik obat) serta tempat kerja yang
diinginkan. berdasarkan bentuk obat, rute obat dibagi menjadi:
a. Bentuk Padat
Dalam kelompok ini, obat dibagi menjadi empat rute, yaitu oral,
topikal, rektal atau vaginal.
1) Oral
Bentuk oral adalah obat yang masuk melalui mulut, dapat diabsorpsi
melalui rongga mulut (sublingual atau bukal) dan umum digunakan
(ekonomis, paling nyaman dan aman), (Tambayong, 2002). Bentuk
oral terdiri dari:
a) Tablet
Bentuk, ukuran, warna dan berat tablet bervariasi;
mengandung obat murni, atau diencerkan dengan substansi inert
agar mencapai berat sesuai, atau mengandung dua atau lebih
kombinasi obat. Bentuk tablet dapat berupa :
(1) Tablet padat biasa
(2) Tablet sublingual (Dilarutkan di bawah lidah
(3) Tablet bukal (Dilarutkan antara pipi dan gusi)
(4) Tablet bersalut-gula (Menutupi bau atau rasa tidak enak)
(5) Tablet bersalut-enterik (Pelindung terhadap asam lambung
agar pemecahan terjadi di usus halus. Contohnya, aspirin
dalam dosis tinggi untuk pemakaian jangka panjang)
(6) Tablet lepas-berkala
25
(7) Untuk melepaskan obat selang waktu panjang, ada yang
berlapis-lapis atau memiliki matriks khusus, tidak boleh
dibelah atau digerus agar cirinya tidak hilang). (Tambayong,
2002).
b) Kapsul
Tambayong (2002) menyatakan bahwa “kapsul
mengandung obat berupa bubuk, butiran bersalut dengan
ketebalan berbeda agar larut dengan kecepatan berbeda, yaitu
kapsul keras, atau cairan dalam kapsul lunak”.
c) Lozenges
Obat ini larut bertahap dalam mulut, digunakan bila
diperlukan kerja setempat di mulut atau tenggorokan
(Tambayong, 2002).
2) Topikal
Terdiri dari krim, salep, lotion, liniment dan sprei. Obat ini
digunakan pada permukaan luar badan untuk melindungi, melumasi,
atau sebagai vehikel untuk menyampaikan obat ke daerah tertentu,
pada kulit atau membran mukosa. Krim diberikan pada lesi basah,
sedangkan salep digunakan untuk lesi dan bertahan lebih lama di
kulit (Tambayong, 2002)
3) Rektal/Supositoria
Rute ini dapat diberikan melalui enema atau supositoria.
Pemberian rektal digunakan untuk efek lokal, seperti konstipasi atau
26
hemoroid; efek sistemik pada mual bila lambung tidak mampu
menahan obat tertentu; bila obat berbau atau terasa tidak enak; bila
pasien tidak sadar, atau untuk menghindari iritasi saluran cerna
(Tambayong, 2002).
Tambayong (2002) berpendapat bahwa supositoria merupakan
obat dalam bentuk seperti peluru dan akan mencair pada suhu tubuh
dengan rute melalui rektum untuk lesi setempat atau agar diserap
sistemik. Supositoria lebih unggul dari enema, karena retensinya lebih
mudah.
4) Pesarri
Obat ini menyerupai supositoria, tetapi bentuknya dirancang
khusus untuk vagina (Tambayong, 2002).
b. Bentuk Cairan
Bentuk obat cairan dibagi menjadi larutan, suspensi dan emulsi
(Tambayong, 2002).
1) Larutan
Larutan merupakan preparat yang terdiri dari satu atau
beberapa obat yang dilarutkan dalam larutan, biasanya air. Jenisnya
yaitu sebagai berikut
a) Sirup . Larutan gula “pekat” dalam air yang telah ditambahkan
obat, contohnya sirup Tolu.
b) Eliksir. Larutan manis yang mengandung alkohol dan air, obat dan
penyedap, contohnya eliksir fenobarbiton.
27
c) Tinktura. Ekstrak tumbuhan atau substansi kimia beralkohol,
contohnya tinktura belladonna, tinktura yodium.
d) Obat Suntik. Larutan dengan obat yang diberikan melalui suntikan
biasa atau secara intra vena (Tambayong, 2002).
2) Suspensi
Suspensi merupakan preparat bubuk halus yang disuspensi
dalam cairan dan umumnya perlu dikocok dahulu sebelum digunakan
pada suntikan (contohnya, suspensi penisilin) atau untuk obat luar
(contohnya, losion kelamin).
3) Emulsi
Emulsi adalah preparat dari butiran-butiran air dalam minyak
denngan agens pengemulsi atau lemak atau butiran minyak dalam air
(contohnya, emulsi parafin). Dikocok dahulu sebelum digunakan
(Tambayong, 2002).
c. Bentuk Gas
1) Gas Terapeutik
Oksigen untuk mengatasi hipoksia atau melawan keracunan
CO (karbon monoksida). CO2 (karbon dioksida) dipakai bersama
oksigen untuk mengatasi depresi pernapasan, asfiksia, dan keracunan
CO. Pada tindakan bedah, digunakan untuk meningkatkan kecepatan
induksi dan pemulihan setelah anestesi Tambayong (2002).
2) Gas Anestetik. Contohnya halotan (Tambayong, 2002).
28
3) Bentuk Aerosol. Obat ini berupa larutan atau bubuk yang bekerja di
bawah tekanan. Jika berbentuk larutan, obat disemprotkan berupa
“kabut” ke dalam mulut dan dihirup ke dalam paru, misalnya
salbutamol (Ventolin) dengan alat penyemprot khusus. (Tambayong,
2002).
4) Bentuk Parenteral Parenteral berasal dari bahasa Yunani. Para berarti
disamping, enteron berarti usus. Jadi, parenteral berarti di luar usus.
Atau tidak melalui saluran cerna (Tambayong, 2002).
5) Inhalasi. Saluran napas memiliki luas epitel untuk absorpsi yang
sangat luas dan berguna untuk memberi obat secara lokal, seperti
salbutamol (Ventolin) atau sprei beklometason (Becotide, Aldecin)
untuk asma, atau terapi oksigen dalam keadaan darurat (Tambayong,
2002).
Implikasi keperawatan mencakup:
1) Nilai kemampuan menelan pasien sebelum memberikan obat oral.
2) Lakukan teknik aseptik sewaktu memberikan obat, terutama rute
parenteral.
3) Berikan obat pada tempat yang seharusnya.
4) Tetap bersama pasien sampai obat oral telah ditelan.
5) Pemberian melalui enteral: mengecek kepatenan slang NGT
sebelum obat dan mengirigasi slang dengan air sebelum dan
sesudah pemberian obat (Kuntarti, 2005).
29
6. Benar Pengkajian
Benar pengkajian membutuhkan ketepatan data yang dikumpulkan
sebelum pemberian obat. Contohnya, dalam pengkajian data disertakan
pengukuran kecepatan apeks jantung (the apical heart rate) sebelum
memberikan terapi digitalis atau tingkatan serum gula darah (serum blood
sugar levels) sebelum pemberian insulin (Kee dkk., 2009).
Dalam pemberian obat, perlu dikaji profil pasien. Menurut Olson
(2004), profil pasien yang harus dipertimbangkan, yaitu:
a) Usia . Enzim yang digunakan dalam metabolisme obat jarang terbentuk
pada bayi dan berkurang pada lanjut usia, sehingga obat dapat
terakumulasi sampai pada kadar toksik. Sebagian besar pabrik obat
sudah menyediakan obat dengan regimen dosis pediatri dan geriatri,
sehingga dosis dewasa tidak perlu diperhitungkan untuk diberikan pada
anak-anak. Umumnya, dosis untuk pediatri sudah disediakan secara
khusus dan biasanya disesuaikan dengan berat badan atau luas
permukaan tubuh pasien (Olson, 2004, hal. 13).
b) Status kehamilan. Sebelum memberikan obat, perlu dikaji riwayat
kehamilan dan menyusui pada wanita, karena banyak obat yang sangat
berisiko bila diberikan (Olson, 2004).
c) Kebiasaan merokok dan minuman beralkohol. Merokok atau
mengonsumsi minuman keras dapat menyebabkan enzim-enzim hati
P450 terinduksi, sehingga metabolisme sejumlah obat menjadi cepat.
Beberapa diantaranya dapat menyebabkan efektifitas terapeutik
30
menurun dan mencapai kadar toksik. Tetapi, ini tidak berlaku pada
prodrugs, yaitu obat yang tidak mengandung asam (numetor), tapi
setelah dimetabolisme di hati, hasilnya asam; jika masuk ke dalam
darah, terjadi absorbsi secara sistemik (Olson, 2004, hal. 13 dan Katar,
2012).
d) Penyakit hati atau ginjal. Metabolit obat disekresi lebih sedikit pada
penderita gagal ginjal dan metabolisme obat menjadi berkurang pada
gagal hati. Hal ini menyebabkan dosis harus dikurangi pada penderita
gagal ginjal dan gagal hati, terutama pada populasi geriatri (Olson,
2004).
e) Farmakokinetik.Farmakokinetik merupakan nasib obat di dalam tubuh
mulai dari masuk sampai keluar tubuh, meliputi : absorbsi, distribusi,
eksresi dan metabolisme (Katar, 2012). Hal ini sulit dikaji karena
dipengaruhi oleh perbedaan genetik antar pasien. Contohnya, waktu
paruh fenitoin berkisar 10 jam pada pasien “hidroksilator tinggi”
sampai 42 jam pada “hidroksilator rendah” (Olson, 2004).
f) Interaksi obat. Interaksi obat dapat terjadi di dalam dan di luar tubuh. Di
luar tubuh, interaksi obat dipengaruhi oleh farmaseotik, yaitu
peningkatan konsentrasi obat dalam darah yang dapat menyebabkan
konsentrasi pada organ target juga meningkat. Sementara di dalam
tubuh, interaksi obat dipengaruhi oleh farmakokinetik dan
farmakodinamik. Farmakodinamik terjadi bila zat aktif tidak berikatan
31
dengan reseptor karena pihak ketiga (antagonis yang mempunyai efek
berlawanan) berhubungan dengan mekanisme obat (Katar, 2012).
g) Faktor psikososial. Ketidakpatuhan pasien merupakan indikator
kegagalan obat. Sebelum melakukan permintaan obat, kaji status
ekonomi pasien, kemudahan pemberian, jadwal dosis obat dan
tanggung jawab pasien (Olson, 2004).
7. Benar Dokumentasi
Benar dokumentasi mencakup ketepatan informasi pemberian obat
yang dicatat oleh perawat, meliputi:
a) Nama obat
b) Dosis obat
c) Rute/cara pemberian
d) Waktu dan tanggal pemberian
e) Nama atau tanda tangan perawat
f) Penulis resep
Bila pasien menolak meminum obat atau obat belum terminum,
harus dicatat alasannya dan dilaporkan (Kee dkk., 2009). Perawat
mendokumentasikan respon pasien terhadap pengobatan yang diberikan
dengan memperhatikan jenis obat, seperti:
1) Narkotik (Bagaimana efeknya dalam mengurangi nyeri)
2) Non-narkotik anagesik
3) Sedatif
4) Antiemetik
32
5) Reaksi obat yang tidak diharapkan, seperti iritasi gastrointestinal atau
tanda sensitif pada kulit.
Penundaan pencatatan oleh perawat dapat menyebabkan perawat tidak
ingat untuk mencatat obat yang telah diberikan atau perawat lain akan
memberikan obat yang sama karena mengira obat tersebut belum
diberikan (Kee dkk., 2009).
8. Benar Pendidikan Kesehatan (Perihal Medikasi Pasien)
Setiap pasien harus diberikan informasi tentang setiap obat yang
akan diberikan, terutama obat dengan indikasi tertentu, misalnya: obat
TBC. Berikan gambaran tentang kondisi pasien secara rasional dan
jelaskan mengapa harus mengonsumsi obat tersebut dalam kurun waktu
yang sudah ditentukan dengan kalimat yang mudah dipahami oleh pasien.
Dalam situasi darurat, jelaskan seperti ”Ini pethidine akan mengurangi rasa
nyeri anda” dengan detail. Ketika pasien pulang dari rumah sakit dan
mendapatkan obat baru, berikan informasi dengan rinci, mencakup efek
samping obat dan cara mengatasinya, aturan pemakaian obat, penyediaan
obat sesuai resep serta dosis dan frekwensi yang harus diketahui.
Benar pendidikan kesehatan terkait medikasi ini mencakup
keakuratan dan ketepatan dan keakuratan informasi tentang pengobatan
dan hubungannya dengan kondisi pasien. Perawat memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien, meliputi tujuan terapi, kemungkinan efek
samping dari obat yang digunakan, diit yang diperlukan, cara pemberian
dan pemantauan hasil laboratorium. Perawat juga harus meminta informed
33
concent (persetujuan pasien/keluarga) yang menjadi dasar bagi pasien
untuk membuat keputusan, sehingga kesalahan pengobatan dapat dicegah
(Kee dkk., 2009).
9. Benar Evaluasi
Hal ini mencakup keefektifan pengobatan yang ditentukan oleh
respon pasien terhadap pengobatan. Evaluasi yang dimaksud dapat
dilakukan dengan menanyakan “Apakah obat sudah bekerja seperti yang
diharapkan terhadap pasien?”. Ini juga tepat untuk menentukan sejauh
mana efek samping dan reaksi merugikan dari obat yang diberikan, jika
ada (Kee dkk., 2009).
10. Benar Penolakan (Right Refuse)
Pasien memiliki hak untuk mengajukan penolakan terhadap
pengobatan yang diterima. Ini merupakan tanggung jawab perawat untuk
mengklarifikasi alasan penolakan dan menjadikan alasan tersebut sebagai
tolak ukur dalam memfasilitasi keluhan pasien terkait pengobatan, jelaskan
risiko yang akan terjadi bila pasien melakukan penolakan dan berikan
penguatan kenapa obat tersebut harus dikonsumsi oleh pasien. Obat tetap
di tolak oleh pasien, perawat langsung mendokumentasikan penolakan.
Perawat, perawat pelaksana, dan petugas kesehatan lainnya harus
menyertakan lembaran informed concent bila pasien melakukan penolakan
terhadap obat yang diberikan, terutama pengobatan yang spesifik, seperti
penghentian sementara untuk pemberian insulin (Kee dkk., 2009).
34
2.5.3 Keselamatan Pasien
Keselamatan pasien menjadi prioritas, isu penting dan global dalam
pelayanan kesehatan (IOM, 2000). Rumah sakit sebagai tempat yang padat
karya dengan berbagai prosedur, profesi, teknologi, dan standar menjadi
tempat yang paling rawan terhadap keselamatan pasien. Akibat insiden
pada pasien dapat mengakibatkan cedera, membahayakan jiwa,
perpanjangan rawat, bahkan kematian (Lumenta, 2008 dalam Cahyono,
2008). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Institute of Medicine (IOM)
(2000) memperkirakan antara 44.000–98.000 orang meninggal tiap tahun
karena medical error saat mereka berada di rumah sakit, yang seharusnya
kondisi ini dapat dicegah. Kejadian ini diakibatkan oleh kesalahan dalam
perencanaan ataupun perencanaan yang sudah dibuat gagal untuk
dilakukan.
Tujuan keselamatan pasien adalah terciptanya budaya keselamatan
rumah sakit, meningkatnya akontabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat, menurunnya KTD di rumah sakit dan terlaksananya program-
program pencegahan agar tidak terjadi pengulangan KTD (DepKes, 2008).
Hal ini juga diungkapkan Kohn, et al (2000) dalam Cahyono (2008); IOM
(2001); Khushf, Raymond dan Beamen (2008) tujuan lain dari
keselamatan pasien adalah pasien terhindar dari cedera iatrogenic,
pelayanan menjadi lebih efektif dengan adanya bukti terapi yang perlu atau
tidak diberikan untuk pasien, berfokus pada pasien, pengurangan waktu
tunggu pasien dalam menerima pelayanan dan efisien dalam penggunaan
35
sumber-sumber, adil dengan tidak memberikan perawatan yang berbeda
(tidak membedakan perlakuan). Segala upaya dilakukan untuk menjamin
asuhan yang diberikan terbebas dari kesalahan dan cedera yang dapat
merugikan pasien dan keluarganya. Rekomendasi dari International
Organtitation of Medicine (IOM) berupa empat rangkaian pendekatan
dalam mencapai keselamatan pasien: 1) Meningkatkan kemampuan
kepemimpinan penelitian, protocol untuk meningkatkan pengetahuan dasar
tentang keselamatan, 2) Identifikasi dan belajar dari kesalahan yang
terjadi dengan mengembangkan sistem pencatatan dan pelaporan pada
setiap kejadian yang ada, 3) Meningkatkan standar kerja dan standar
harapan untuk meningkatkan keselamatan melalui pembelajaran dari
kesalahan, 4) Mengimplementasikan sistem keselamatan pada organisasi
untuk menjamin praktik yang aman pada setiap tingkatan pelayanan.
Upaya menjamin keselamatan pasien di negara kita dilakukan dengan
mengeluarkan Panduan Nasional Keselamatan Pasien (DepKes, 2008)
meliputi:
1) standar keselamatan pasien rumah sakit,
2) tujuh langkah menuju keselamatan pasien dan
3) enam solusi keselamatan pasien yang mengacu pada Hospital Patient
Safety Standards (JCI, 2007).
2.5.3.1 Standar Keselamatan Pasien
Standar keselamatan pasien rumah sakit meliputi: 1) hak pasien,
dengan memperhatikan pemberian informasi terkait rencana dan hasil
36
pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya cedera, 2) mendidik pasien dan
keluarga, tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan
keperawatan, 3) jaminan keselamatan dan kesinambungan pelayanan, rumah
sakit menjamin kesinambungan pelayanan dan koordinasai antar tenaga dan
unit pelayanan, 4) penggunaan metode peningkatan kinerja untuk
melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien, 5) peran
kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien, 6) mendidik staf
tentang keselamatan pasien,7) peningkatan komunikasi bagi staff untuk
mencapai keselamatan pasien (KKP-RS, 2008).
2.5.3.2 Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien
Langkah menuju keselamatan pasien bagi staf rumah sakit
dilakukan dengan tujuh cara meliputi: 1) membangun kesadaran akan nilai
keselamatan pasien dengan membuat kebijakan rumah sakit terkait peran
dan tanggung jawab individu bila terjadi insiden, 2) membangun komitmen
yang kuat tentang keselamatan pasien dengan memasukan keselamatan
pasien sebagai agenda kerja dan program pelatihan staf, 3) mengembangkan
sistem dan proses pengelolaan resiko dengan menetapkan indikator kinerja
bagi sistem pengelolaan resiko dan penilaian resiko, 4) mengembangkan
sistem pelaporan insiden, 5) mengembangkan cara berkomunikasi dengan
pasien bila terjadi insiden, 6) mengembangkan system analisis terhadap akar
penyebab masalah, 7) mengimplementasikan system keselamatan pasien
yang sudah dibuat (KKP-RS, 2008).
37
2.5.3.3 Enam Solusi Keselamatan Pasien
Salah satu kriteria JCI adalah International Patient Safety Goal
(IPSG) yang secara umum bertujuan untuk keselamatan pasien dalam
akreditasi rumah sakit yaitu (JCI, 2013) :
1. Melakukan identifikasi pasien secara tepat : Nama pasien, tanggal
lahir/medical record.
2. Meningkatkan komunikasi yang efektif.
3. Meningkatkan keamanan dari obat yang harus di waspadai ( high alert
medication ).
4. Memastikan benar tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi.
5. Mengurangi resiko infeksi terkait dengan pelayanan kesehatan dengan
hand hygiene
6. Mengurangi resiko pasien jatuh
38
Tabel 2.1 Standar IPSG
Persyaratan, Niat, dan Elemen Terukur
1 Melakukanidentifikasipasien secaratepat
Pasien diidentifikasimenggunakan duapengidentifikasi pasien,tidak termasukpenggunaan nomor kamarpasien atau lokasi
Identifikasi pasien adalahproses pencatatan data pasienyang benar sehingga dapatmenetapkan dan menyamakandata tersebut dengan individuyang bersangkutan. Identifikasidilakukan mulai pendaftaranhingga keluar rumah sakit, caraidentifikasi pasien yaitu namalengkap, tanggal lahir pasienatau nomor rekam medis.Nomor kamar dan ruangantidak boleh dipakai. Untukpasien yang tidak sadar diidentifikasi melalui gelangpasien.
Pasien diidentifikasisebelum pemberian obat,darah atau produk darah
Pasien di identiifikasi sebelumdiberi obat, darah maupunproduk dari darah. Pemberianobat harus memahami: jenisobat, Indikasi, Kontra indikasi,dosis umum dan cara pemberianobat. Siapkan obat sesuaiinstruksi yang ada dalam DO(daftar obat). Lakukan prinsip 5benar (benar pasien, benar obat,benar dosis, benar cara, benar
39
Pasien diidentifikasisebelum mengambil darahdan spesimen lainnyauntuk pengujian klinis
Pasien di identifikasi sebelumdi ambil darah dan spesimenlain untuk uji klinis. Pemberiantranfusi darah: lakukan doublecheck dengan perawat lain:instruksi dokter, nama, tanggallahir, dan golongan darahpasien, jenis, jumlah darah dannomor harus sesuai denganform permintaan, form crossmatch, yang tertulis di kantongdarah dan cek tanggal dan jamkadaluarsa. Sebelum tranfusicek tanda vital: tekanan darah,nadi, pernafasan, suhu dan skornyeri serta keadaan umumpasien. Setelah tranfusi cektanda vital, reaksi alergi sertakeluhan pasien setiap 5 menituntuk jam pertama selanjutnyasetiap jam sampai dengantranfusi selesai dandokumentasikan dalam lembargrafik observasi.Sampel lab: beri label identitaspasien pada formulirpemeriksaan laboratorium.
Pasien di identifikasisebelum di berikanperawatan dan prosedur.
Misalnya operasi: serah terimadari ruangan dilakukan olehpenata anestesi/perawat bedahdengan perawat ruangan, cekdokumen status pasien danchecklist pre dan post operasi.
40
Kebijakan dan prosedurdukungan Praktek yangkonsisten dalam semuasituasi dan lokasi
Adanya SOP (Standaroperasional Prosedur) yangmendukung praktik konsisten disemua lokasi.
2 Meningkatkankomunikasiyang efektif
verbal yang lengkapterhadap pesan teleponatau hasil tes yangdituliskan oleh penerimatatanan
Intruksi verbal, intruksi viatelepon, atau hasil tespenunjang klinis di tulis olehpenerima intruksi. Obat : ditulisdi kolom intruksi obat viatelepon di halaman terakhir daridaftar obat. Penunjang klinisyang penting meliputi : teslaboratorium cito/segera,pemeriksaan radiologi, elektrokardiogram (EKG), danpemeriksaan lain yangmemerlukan respon cepat.Penunjang medis(laboratorium,radiologi): ditulissecara lengkap di catatanintegrasi.
verbal yang lengkapterhadap pesan teleponatau hasil tes yangdituliskan oleh penerimatatanan
Intruksi verbal, intruksi viatelepon atau hasil tes penunjangdi bicarakan kembali olehpenerima intruksi. Read back ditulis dengan lengkap dan jelasdalam catatan perkembanganterintegrasi.
Urutan atau hasil tesdikonfirmasi oleh individuyang memberi perintahatau tes hasil
Verifikasi oleh pemberi intruksidalam waktu 1 x 24 jam sejakintruksi diberikan dengan caratanda tangan intruksi yang telahditulis sebelumnya.
Prosedur Kebijakanmendukung praktik yangkonsisten dalammemverifikasi ketepatanverbal dan telepon
Adanya SOP atau proseduryang mendukung praktek yangkonsisten dalam akurasikomunikasi verbal dan telepon.
3 Meningkatkankeamanan dari
Elektrolit terkonsentrasitidak hadir dalam unit
Lakukan verifikasi terhadapkonsentrasi obat, kecepatan
41
obat yangharus diwaspadai
perawatan pasien kecualiklinis diperlukan dantindakan yang diambiluntuk mencegahadministrasi sengaja didaerah-daerah di manadiizinkan oleh kebijakan
pemberian dan jalur IV yangdigunakan. Pemberian obatyanhg bberesiko tinggisebaiknya diberikan denganinfuse pump/ syringe pump dankecepatan pemberian obat harusdi monitor. Penyimpanan obatyang beresiko tinggi harusdipisah dan diberi label warnamerah.
Kebijakan dan proseduryang dikembangkan untukmengatasi identifikasi,lokasi, pelabelan danpenyimpanan obat siagatinggi
Adanya SOP sebagai kebijakanprosedur yang dikembangkanuntuk identifikasi, alamat,lokasi, pelabelan danpenyimpanan obat beresikotinggi.
Kebijakan dan proseduryang diterapkan
Elektrolit terkonsentrasiyang disimpan di unitperawatan pasien diberilabel dengan jelas dandisimpan dengan carayang membatasi akses
Obat yang beresiko tinggiantara lain: insuln, opiate dannarkotika. Injeksi kaliumchloride (KCL), anti koagulaninteravena ( heparin) natriumchloride (NaCL 3 %),potassium chloride, potassiumfosfat, sodium chloride > 0,9%,MgSO4 40 %. Konsentratelektrolit yang disimpn di unitperawatan pasien dengan jelasdiberi label dan di simpandalam lemari dengan akseskhusus.
4 Memastikanbenar tepatlokasi, tepatprosedur, dantepat pasienoperasi
Organisasi menggunakantanda langsung dikenaliuntuk identifikasi situsbedah dan melibatkanpasien dalam prosespemasaran
Gunakan tanda lingkaran (O)untuk member tanda padalokasi operasi dan libatkanpasien dalam member tanda.
Organisasi menggunakanchecklist atau proseslainnya untuk
Lakukan surgical safety listdengan benarpad asemua pasienyang akan dilakukan operasi.
42
memverifikasi sebelumoperasi situs yang benar,prosedur yang benar danpasien yang benar danbahwa semua dokumendan peralatan yangdibutuhkan di tangan,benar dan fungsi
Lakukan check list terhadapkelengkapan dokumen medis(termasuk inform konsent),pemeriksaan radiologi dan alatoperasi yang akan digunakan.Benar sisi, benar pasien danbenar prosedur juga harusdipastikan pada prosedurendoskopi, biopsi, kateterisasijantung dan vascular sertatindakan infasif lainya.
Tim bedah secara penuhmelakukan danmendokumentasikanprosedur waktu tepatsebelum memulaiprosedur pembedahan
Lakukan time out sebeluminsisi pembedahan. Harusberupa pengecekan aktif (secaralisan), dilakukan di sisi dimanatindakan itu akan dilakukan danmelibatkan semua anggota timdari operasi/prosedur, termasukpasien bila memungkinkan.
Kebijakan dan proseduryang dikembangkan yangakan mendukung prosesseragam untukmemastikan situs yangbenar, prosedur yangbenar, dan pasien yangbenar, termasuk prosedurmedis dan gigi dilakukandalam pengaturan lainnya
Adanya SOP sebagai kebijakanprosedur pembedahan dan atauprosedur yang dikembangkanyang akan mendukung prosesseragam untuk memastikan sisiyang benar, prosedur yangbenar dan pasien yang benar.
5 Mengurangiresiko infeksiterkait denganpelayanankesehatandengan handhygiene
Organisasi ini telahdiadopsi atau diadaptasisaat ini diterbitkan danditerima pedomankebersihan tangan padaumumnya
Seluruh pihak rumah sakit telahmengadopsi atau menyesuaikandengan pedoman kebersihantangan yang telah dipublikasikan dan di terimasecara umum.Tangan merupakan mediapenyebaran bakteri patogenyang paling sering. Cuci tanganmerupakan faktor terpentinguntuk mencegah penyebaranbakteri patogen daan resistensiterhadap antibiotika.
Organisasimengimplementasikan
Seluruh pihak rumah sakit telahmenerapkan program
43
program kebersihantangan yang efektif
kebersihan tangan yang efektif.Cuci tangan dilakukan padasaat: menyentuh pasien,sebelum melakukan tindakanaseptik sebelum terkontaminasidengan cairan tubuh pasien dansetelah melakukan tindakaninvasive, setelah menyentuhpasien dan benda-benda diskitarpasien.
Kebijakan dan proseduryang dikembangkan dandidukung terus untukpengurangan infeksikesehatan terkait
Adanya SOP sebagai kebijakandan prosedur yangdikembangkan dalammendukung penguranganperawatan kesehatan terkaitinfeksi.
6 Mengurangiresiko pasienjatuh
Organisasi menerapkanproses untuk penilaianawal pasien untukmengurangi risiko jatuhdan penilaian ulang pasienketika ditunjukkan denganperubahan kondisi, obat-obatan.
Kaji pasien resiko jatuh denganpengkajian pasien resiko jatuhpada setiap pasien baru.Lakukan pengkajian ulangresiko jatuh setiap 3 hari atasewaktu-waktu bila adaperubahan antara lain:mendapatkan medikasi baruyang dapat mengakibatkanpasien beresiko jatuh, paskatindakan atau prosedur yangmengurangi mobilitas pasien,mengalami perubahan perilaku,tingkat kesadaran atau kondisiklinis, setelah pasien jatuh,pimdah dari satu unit ke unitlain.
Langkah-langkah yangdilakukan untukmengurangi risiko jatuhbagi mereka yang dinilaiberisiko
Untuk pasien dengan resikojatuh dengan level 2 di pasanggelang warna kuning, letakkantanda pasien resiko jatuh padabed pasien, jelaskan padakeluarga, pasang pagar tempatpengaman tempat tidur,gunakan pengikat tangan sesuaikondisi, dekatkan bel ke pasiendan jelaskan kepada pasien dankeluarga. Lakukan observasitiap 2-3 jam sekali. Saatobservasi pastikan posisi pasien
44
2.6 Keaslian Penelitian
Tabel 2.2 Jurnal Penelitian Terdahulu
No Nama, Tahun Judul Metode Hasil1. Natalia
Pangaribuan,
Hubungan Tingkat
Pengetahuan Perawat
Kuantitatif
dengan cross
Pengambilan sampel secara
jenuh, responden 45 orang
aman dan nyaman misal: posisitidur tidak merosot, bagiantubuh tidak keluar dari bagiantempat tidur. Pastikan rodatempat tidur terkunci, pagarpengaman terpasang, lantaitidak basah, penerangan cukupsebelum meninggalkan pasien.Dokomentasikan pada catatanperkembangan terintegrasitentang kondisi dan tindakanyang dilakukan pada setiap shiftdan dilaporkankepadapenanggung jawab shift.Beritahukan keluarga bahwapasien harus ada yangmenunggu. Beritahukankeluarga untukmenginformasikan kepadaperawat apabila ada pergantiankeluarga yang menunggu agardapat dijelaskan kembalitentang resiko jatuh.
Pastikan memonitor untukhasil, baik pengurangancedera jatuh sukses dankonsekuensi yang tidakdiinginkan terkait
Kaji ulang setelah 3 hari ,pastikan semua tindakanpencegahan sudah dilakukan,gunakan checklist intervensikeperawatan pada pasien yangberesiko jatuh.
Kebijakan dan proseduruntuk mendukungpengurangan lanjutan daririsiko bahaya pasienakibat jatuh di rumahsakit.
Adanya SOP sebagai kebijakandan prosedur yang mendukungpegurangan resiko pasien jatuhyang membahayakan
45
2014 Tentang
Keselamatan Pasien
Dengan Perilaku
Kepatuhan
Melaksanakan
Prinsip Pemberian
Obat Di Ruang
Rawat Inap Rumah
Sakit Atma Jaya
Jakarta
sectional dan
teknik.
diambil secara keseluruhanya.
Tujuan peneliti adalah
mengetahui hubungan tingkat
pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dan
perilaku kepatuhan
melaksanaan prinsip pemberian
obat. Uji statistik menunjukan
nilai P sebesar 0.045. (< α
0.05). Hasil penelitian ini
menunjukan bahwa dari 13
responden yang tingkat
pengetahuannya rendah,
diketahui 9 responden (69.2%)
perilaku pemberian obatnya
kurang baik dan 4 responden
(30.8%) perilaku pemberian
obatnya yang baik. Sedangkan
dari 32 responden yang tingkat
pengetahuannya tinggi,
diketahui 10 responden
(31.3%) perilaku pemberian
obatnya yang kurang baik dan
22 responden (68.8%) perilaku
pemberian obatnya yang baik.
Nilai Odds ratio sebesar 4,950
yang artinya responden yang
tingkat pengetahuannya rendah
berpeluang memiliki perilaku
pemberian obat yang kurang
46
baik 4,950 kali lebih besar
dibandingkan yang tingkat
pengetahuannya tinggi.
Kesimpulannya bahwa semakin
tinggi pengetahuan perawat
dalam memberikan obat maka
perilaku pemberian obatnya
akan semakin baik.
2. Fiky Rofiqoh,
2010
Hubungan Antara
Pengetahuan Perawat
Tentang Patient
Safety Dan Perilaku
Pencegahan
Medication Error Di
IGD RS Krakatau
Medika Cilegon
Metode
deskriptif
melalui
pendekatan
cross sectional
Tujuan penelitian adalah
mengetahui hubungan antara
pengetahuan perawat tentang
patient safety dan perilaku
pencegahan medication error.
Jumlah sampel sebanyak 30
responden secara sampel
jenuh. Dimensi pengetahuan
perawat tentang patient safety
meliputi definisi, kategori,
budaya, penyebab terjadinya,
sistem, tujuan sistem,
standar, langkah-langkah,
upaya pencegahan dan tujuan
penanganan, definisi tiap
kategori serta karakteristik dari
tiap kategori patient
safety. Dimensi perilaku
pencegahan medication error
meliputi sistem 6 T (tepat
pasien, obat, dosis, waktu
pemberian, rute, dokumentasi)
47
dan pendekatan organisasi
(mendorong fungsi dan
pembatasan, otomasi dan
komputer, standar dan protokol,
kontribusi apoteker, sistem
daftar tilik dan cek ulang,
peraturan dan kebijakan,
pendidikan dan infromasi serta
peran perawat dalam
memberikan pengobatan) yang
diukur menggunakan kuesioner
dan dianalisis menggunakan
univariat, bivariat dan korelasi
Pearson product moment.
Sebagian besar
perawat berumur 20 – 45 tahun,
D3 dengan masa kerja ≤ 10
tahun. Rata-rata skor
pengetahuan perawat tentang
patient safety sebesar
33,63 (±2,414), sedangkan rata-
rata skor perilaku pencegahan
medication error sebesar 136,47
(±5,888). Hasil uji korelasi
menunjukan
hubungan yang kuat antara
pengetahuan perawat tentang
patient safety dan perilaku
pencegahan medication error
(r=0,692 ; p<0,05).
48
Dapat disimpulkan bahwa
perilaku pencegahan
medication error di IGD RS
Krakatau Medika Cilegon
berhubungan dengan
pengetahuan
perawat tentang patient safety.
3. Yully Harta
Mustikawati
Analisis Determinan
Kejadian Nyaris
Cedera Dan Kejadian
Tidak Diharapkan Di
Unit Perawatan
Rumah Sakit Pondok
Indah Jakarta.
Retrospektif Pengumpulan data
menggunakan data sekunder
dari 95 dokumen laporan
kejadian. Instrumen yang
digunakan adalah kertas kerja
yang dirancang sendiri oleh
peneliti. Hasil penelitian
didapatkan tidak ada hubungan
yang bermakna antara training
dan edukasi, kompetensi, status
kawin, tingkat pendidikan,
kompleksitas pengobatan
pasien, alur pekerjaan,
kahadiran dan ketidakhadiran
staf, peralatan, tingkat
ketergantungan pasien, lokasi
pelayanan terhadap KNC dan
KTD (P=0.13-1.00). Variabel
yang berhubungan dengan
KNC dan KTD adalah masa
kerja (P=0.03), umur perawat
(P=0.04) dan umur pasien
(P=0.02). Rekomendasi untuk
49
rumah sakit dalam penerimaan
perawat baru perlu
dipertimbangkan factor umur
dan pengalaman kerja perawat
saat melamar, pembuatan
kebijakan penerimaan pasien
baru sesuai umur pasien dan
penempatan pasien beresiko
mengalami cedera,
pendampingan (perseptorship
program) yang optimal untuk
perawat dengan masa kerja
yang baru (perawat dengan
level novice).
50
2.7 Kerangka Teori
\\
Faktor-faktor yangMempengaruhi TingkatPengetahuan1. Pendidikan2. Pekerjaan3. Umur4. Penghasilan5. Jenis Kelamin6. Pengalaman7. Sosial Ekonomi8. Minat9. Kebudayaan Lingkungan
Sekitar10. Informasi
Pengetahuan
Enam Solusi KeselamatanPasien (IPSG)
1. Melakukan identifikasi pasiensecara tepat : Nama pasien,tanggal lahir/medical record.
2. Meningkatkan komunikasiyang efektif.
3. Meningkatkan keamanan dariobat yang harus di waspadai( high alert medication ).
4. Mengurangi resiko infeksiterkait dengan pelayanankesehatan dengan handhygiene.
Penerapan Keselamatan PasienDalam Pemberian Obat1. Benar Pasien2. Benar Obat3. Benar Dosis4. Benar Waktu5. Benar Cara/Rute Pemberian6. Benar Pengkajian7. Benar Dokumentasi8. Benar Pendidikan Kesehatan
(Perihal Medikasi Pasien)9. Benar Evaluasi10. Benar Penolakan (Right Refuse)
5. Mengurangi resiko pasienjatuh.
6. Memastikan benar tepatlokasi, tepat prosedur, dantepat pasien operasi.
Keterangan----- : variabel yang diteliti
: variabel yang tidak diteliti
51
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Modifikasi dari (Notoatmojo.S, 2007), JCI (2013), KKP-RS (2008),
Tambayong (2002), Kee (2009)
2.8 Kerangka Konsep
variabel bebas/independent variabel terikat/dependent
Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian
2.9 Hipotesis Penelitian
Ha : Ada hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
H0 : Tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat
tentang keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
Variabel Perancu1. Pendidikan2. Umur3. Pengalaman4. Informasi
TingkatPengetahuan
PerawatPemberian Obat
52
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik
observasional yaitu penelitian yang menggunakan observasi sebagai salah
satu instrumennya. Penelitian survei ini bersifat korelatif yaitu menganalisa
dinaika korelasi hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat. Penelitian ini
menggunakan desain cross sectional yaitu jenis penelitian yang
menekankan waktu pengukuran data variabel independent dan dependent
hanya satu kali, pada satu saat (Notoatmodjo, 2007).
3.2. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
3.2.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo, 2007). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
perawat di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi.
Jumlah populasi 28 orang.
3.2.2. Teknik Sampling
53
Teknik sampling adalah teknik yang digunakan peneliti dalam
menentukan sampel. Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang
diteliti. Jumlah sampel minimal untuk penelitian korelasional yaitu 30
(Arikunto, 2006).
Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk
mengurangi bias hasil penelitian, khususnya jika terhadap variabel-
variabel yang ternyata mempunyai pengaruh terhadap variabel yang
kita teliti. Sampel yang digunakan sebagai subjek dalam penelitian ini
adalah perawat di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
Moewardi. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan teknik
non probability sampling yaitu total sampling. Total sampling adalah
sampel yang mewakili jumlah populasi. Biasanya dilakukan jika
populasi dianggap kecil atau kurang dari 100 (Notoatmodjo, 2007).
Menurut Sugiyono (2008), sampling jenuh adalah teknik penentuan
sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Hal
ini dilakukan bila jumlah populasi relative kecil, kurang dari 30 orang.
Pada penelitian ini besar populasi sebanyak 28 responden.
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian
Peneliti melaksanakan penelitian di Ruang ICU Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi. Waktu pelaksanaan penelitian dilakukan pada
tanggal 16 Maret 2015 – 12 April 2015.
52
54
3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasional dan Skala Pengukuran
3.4.1. Variabel penelitian
Variabel adalah karakteristik yang diamati yang mempunyai
variasi nilai dan merupakan operasionalisasi dari suatu konsep agar
dapat diteliti secara empiris atau ditentukan tingkatannya (Setiadi,
2007). Variabel independen (variabel bebas) merupakan variabel yang
menjadi sebab perubahan atau timbulnya variabel dependen (terikat),
variabel ini dikenal dengan nama variabel bebas dalam mempengaruhi
variabel lain. Variabel dependen merupakan variabel yang
dipengaruhi atau menjadi akibat karena variabel bebas, variabel ini
tergantung dari variabel bebas terhadap perubahan (Setiadi, 2007).
Penelitian ini memiliki variabel bebas (independent variabel) dan
variabel terikat (dependent variabel). Adapun variabel bebasnya yaitu
tingkat pengetahuan. Sedangkan variabel terikatnya adalah penerapan
pemberian obat.
3.4.2. Definisi Operasional dan Skala Pengukuran
Definisi operasional adalah variabel secara operasional dan
berdasarkan karakteristik yang diamati dalam melakukan pengukuran
secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena dengan
menggunakan parameter yang dijadikan ukuran dalam penelitian
(Hidayat, 2003).
55
Tabel 3.1. Definisi Operasional dan Skala Pengukuran
No Variabel Definisi operasional Cara ukur DanAlat Ukur
Hasil Ukur Skala
1 Bebas /Independent :tingkatpengetahuankeselamatanpasien
Tingkat pengetahuanperawat yang diukurberdasarkan hasilkuesioner.
Cara ukurDiukur denganmenggunakankuesioner skalaGuttman yang diukurdari skor 1 sampaidengan 30, terdiri dari30 pertanyaan.Alat UkurMenjawab ”benar”maka diberi nilai 1dan jikamenjawab”salah”maka diberi nilai 0.
1. Rendahjika nilairesponden26
2. Cukup jikanilairesponden27
3. Tinggijika nilairesponden28
Ordinal
2 Terikat/Dependent :penerapanpemberian obat.
Penerapan pemberianobat yang diukur olehpeneliti berdasarkanhasil observasi.
Cara ukurLembar observasisebanyak 20 item.
Cara ukurTindakan dilakukanmaka diberi nilai 1dan tindakan tidakdilakukan maka diberinilai 0.
1. Tidakditerapkanjika nilairesponden< 15
2. Diterapkan jikanilairesponden> 18
Nominal
3. Pendidikan Pendidikan formalyang telahdiselesaikanberdasarkan ijasahterakhir.
Cara ukur1 item pada kuesionertentang tingkatpendidikanAlat UkurAlat kuesioner
1. D32. D43. S14. S1+Ners
Ordinal
4 Umur Masa hidupseseorang
Cara ukur1 item pada kuesioner
1. 20-25tahun
Ordinal
56
berdasarkanperkembangannya.
tentang umurAlat UkurAlat kuesioner
2. 26-30tahun
3. 31-35tahun
4. 36-40tahun
5. 41-45tahun
6. 46-50tahun
7. >50 tahun5 Pengalaman Pengetahuan dan
keterampilan tentangsesuatu yangdiperoleh lewatketerlibatan atauberkaitan selamaperiode tertentu.
Cara ukur1 item pada kuesionertentang pengalamanAlat UkurAlat kuesioner
1. 0-5tahun
2. 6-10 tahun3. 11-15
tahun4. 16-20
tahun5. 21-25
tahun6. >26 tahun
Ordinal
6 Informasi Kumpulan pesanyang diperolehterkumpul dalammakna.
Cara ukur1 item pada kuesionertentang informasiAlat UkurAlat kuesioner
1. Seminar2. Pelatihan
Nominal
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data
3.5.1.Alat/instrumen penelitian
Instrumen penelitian adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh
peneliti dalam mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan
lebih baik hasilnya, dalam arti lebih cermat, lengkap dan sistematis
sehingga lebih mudah diolah. Instrumen yang digunakan adalah
kuesioner untuk variabel independen yaitu sejumlah pertanyaan tertulis
yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti
laporan tentang pribadinya. Variabel dependen juga menggunakan
57
kuesioner yaitu sejumlah pertanyaan tertulis yang akan menjadi dasar
penjelasan tentang keadaan klien. Alat pengumpul data dalam
penelitian ini dengan menggunakan kuesioner. Kuesioner merupakan
daftar pertanyaan yang disusun secara tertulis dalam rangka
pengumpulan data suatu penelitian.
Kuesioner penelitian ini terdiri dari 3 bagian, yaitu:
1. Bagian A berisi tentang data identitas responden yaitu umur,
pendidikan pengalaman, dan informasi.
2. Bagian B berisi kuesioner pengetahuan perawatan tentang
keselamatan pasien. Cara ukur dengan menggunakan kuesioner
skala Guttman yang diukur dari skor 1 sampai dengan 28, terdiri dari
28 pertanyaan. Alat Ukur menjawab ”benar” maka diberi nilai 1 dan
jika menjawab”salah” maka diberi nilai 0. Pemberian hasil
kesimpulan skoring menggunakan ketentuan menggunakan aturan
normatif yang menggunakan rata-rata (mean) dan simpangan baku
(standart deviation) (Riwidikdo, 2012). skor rendah apabila nilai
responden (x)<mean -1 SD , skor cukup nilai responden mean - 1
SD< x < mean + 1 SD dan skor tinggi apabila nilai responden
(x)>mean + 1 SD.
3. Bagian C berisi lembar observasi berupa tindakan penerapan
pemberian obat yang dilakukan perawat kepada pasien. Cara ukur
dengan menggunakan lembar observasi sebanyak 20 item. Cara ukur
,tindakan dilakukan maka diberi nilai 1 dan tindakan tidak dilakukan
58
maka diberi nilai 0. nilai responden (x)<mean - SD tidak diterapkan,
nilai responden (x)<mean + SD diterapkan.
3.5.2.Cara pengumpulan data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek
dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam
suatu penelitian (Nursalam, 2008).
Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengisi format isian dan
kuesioner yang pengisiannya dilakukan sendiri oleh responden.
Adapun langkah-langkahnya adalah sebagai berikut:
1. Penjelasan tentang penelitian dan tujuan penelitian kepada calon
responden yaitu perawat ICU RSUD Dr. Moewardi.
2. Penjelasan tentang informed consent, setelah memahami tentang
penelitian dan tujuannya. Responden yang setuju akan diminta untuk
menandatangani informed consent tersebut.
3. Membagikan kuesioner kepada responden yaitu perawat ICU RSUD
Dr. Moewardi untuk dilakukan pengisian.
4. Pada saat perawat ICU melakukan tindakan pemberian obat, peneliti
melakukan sebanyak satu kali observasi untuk dilakukan penilaian
dengan berdasarkan lembar observasi.
5. Menarik kuesioner yang telah diisi oleh responden.
6. Kuesioner yang memenuhi syarat akan dilakukan pengolahan dan
analisa.
59
3.6. Uji Validitas Dan Uji Reliabilitas
3.6.1 Uji Validitas
Valid berarti instrumen tersebut dapat digunakan untuk mengukur
apa yang hendak diukur (Sugiyono, 2008). Pencapaian instrumen data
yang dihasilkan berdasarkan cara pengujiannya melalui validitas internal
yaitu bagian instrumen dikatakan memiliki validitas internal apabila
setiap bagian instrumen mendukung missi instrumen secara keseluruhan
yaitu mengungkap data dari variabel yang dimaksud. Jumlah responden
untuk uji coba disyaratkan minimal 20 orang dimana dengan jumlah
minimal ini distribusi skor/ nilai akan lebih mendekati normal (Arikunto,
2006).
Pada penelitian ini validitas instrumen dilakukan pada 23
responden dengan taraf kesalahan 5%. Tempat dilakukan uji validitas di
Ruang ICVCU Rumah Sakit Dr. Moewardi. Karena memiliki
karakteristik tempat dan responden yang sama yaitu di ICU. Teknik
korelasi yang dipakai dalam penelitian ini adalah korelasi Pearson
Product Moment rumusnya sebagai berikut :
Rumus :
r = N(XY) – (XY)
√{ (NΣX2) – (X)2NΣY2-(Y)2}
Keterangan :
60
N : banyaknya responden
X dan Y adalah nilai-nilai asli dari variabel X dan Y
Angka korelasi yang diperoleh dibandingkan dengan angka kritik
tabel korelasi nilai r. Untuk menentukan valid atau tidaknya tergantung
taraf signifikansi yang diinginkan (d=5%). Apabila Sig 2 tailed < 0,05
berarti item tersebut dikatakan valid dan dapat digunakan, tetapi apabila
Sig 2 tailed > 0,05 berarti pernyataan tersebut tidak valid dan harus
dikeluarkan dari kuesioner.
Dari hasil uji validitas terhadap instrumen penelitian didapatkan
awal uji kuesioner B sebagai alat ukur pengetahuan yang terdiri dari 30
item pertanyaan, diperoleh nilai hitung pertanyaan nomer 5 (0,754),
nomer 25(0,980) > 0,05 maka kedua nomer tersebut tidak valid. Maka
kuesioner B sebagai alat ukur pengetahuan diuji validitasnya kembali
yang terdiri 28 pertanyaan nomer 16, 18-21, 23-28 yaitu (0,000),
pertanyaan nomer 17(0,001), - nomer 22 (0,002) < 0,05 maka kuesioner
B valid.
3.6.2 Uji Reliabilitas
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu
alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Hal ini berarti
menunjukkan sejauh mana hasil pengukuran itu tetap konsisten atau tetap
asas bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih terhadap gejala yang
sama, dengan menggunakan alat ukur yang sama (Notoatmodjo,2007).
Apabila r hitung > r tabel berarti item tersebut dikatakan reliabel dan
61
dapat digunakan, tetapi apabila r hitung < r tabel berarti pernyataan
tersebut tidak reliabel dan harus dikeluarkan dari kuesioner uji realibilitas
dilakukan dengan rumus Alfa Cronbach.
Rumus:
ri = k 1 - Si2
k-1 St2
Keterangan :
ri : reliabilitas instrumen
k : mean kuadrat antar subyek
Si2 : mean kuadrat kesalahan
St2 : variansi total
Pernyataan yang dikatakan valid kemudian diuji reliabilitasnya
dengan rumus diatas.
Pernyataan yang dikatakan valid kemudian diuji reliabilitasnya
dengan rumus diatas. Dari hasil uji reliabilitas kuesioner B tentang
pengetahuan diperoleh nilai α = 0,987 > dari r tabel (0,413) sehingga
kuesioner tersebut reliable.
3.7. Teknik Pengolahan dan Analisis Data
3.7.1 Teknik pengolahan data
Pengolahan data merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan
penelitian setelah kegiatan pengumpulan data. Agar analisis penelitian
62
menghasilkan informasi yang benar, maka akan dilakukan pengolahan
data dengan tahapan sebagai berikut (Nursalam, 2008) :
1. Editing
Editing yaitu melakukan pengecekan kelengkapan untuk
memudahkan pengolahan data. Hal yang perlu dicek diantaranya
kelengkapan identitas pengisi, kelengkapan lembar kuesioner,
kesalahan pengisian, dan kelengkapan isian sehingga apabila
terdapat ketidaksesuaian dapat dilengkapi dengan segera.
2. Coding
Coding adalah usaha memberi kode-kode tertentu pada jawaban
responden dan memberikan skor (scoring) terhadap item-item yang
perlu diberi skor serta memberikan kode terhadap item-item yang
tidak diberi skor.
Tingkat Pengetahuan Perawat
Kode SPSS ’1’: Rendah
Kode SPSS ’2’: Sedang
Kode SPSS ’3’: Tinggi
Penerapan Obat
Kode SPSS ’1’: Tidak diterapkan
Kode SPSS ’2’: Diterapkan
3. Tabulating
63
Tabulating yaitu mengelompokkan data sesuai dengan variabel
yang diteliti. Peneliti memasukkan skor jawaban responden dari
tiap item pertanyaan ke dalam tabel.
4. Entry Data
Entry Data yaitu memasukkan data yang telah ditabulasi ke
komputer dengan menggunakan aplikasi program SPSS (Statistical
Package for Social Science).
5. Clearing
Peneliti mengoreksi data bila ditemukan penomoran yang salah
atau huruf-huruf yang kurang jelas.
3.7.2 Analisis data
1. Analisis univariat
Digunakan untuk menganalisis variabel - variabel yang ada secara
diskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dan proporsinya
agar dapat diketahui karakteristik dari subyek penelitian.
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat yang dilakukan bertujuan untuk melihat hubungan
2 variabel yang meliputi variabel bebas dan terikat. Dalam
penelitian ini analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan
pasien dengan penerapan pemberian obat. Analisa bivariat pada
64
penelitian ini dapat menggunakan komputer yaitu dengan uji Chi-
Square dimana kedua variabel yang diujikan adalah nominal .
Untuk memutuskan kesimpulan, maka digunakan p value yang
dibandingkan dengan tingkat kesalahan (alpha) yang digunakan
yaitu 5 % atau 0,05. Apabila p value ≤ 0,05 maka Ho ditolak dan
Ha diterima yang berarti ada hubungan antara variabel bebas
dengan variabel terikat. Apabila p value ≥ 0,05 maka Ho diterima
dan Ha ditolak yang berarti tidak ada hubungan antara variabel
bebas dengan variabel terikat. Rumus Chi-Square (Sugiyono, 2008)
k
i h
h
f
ffx
1
02 )(
Keterangan :
x2 : chisquare
fo : frekuensi yang diobservasi
fh : frekuensi yang diharapkan
Hipotesis-hipotesisnya adalah sebagai berikut :
Ho : Kedua variabel saling bebas
Ha : Kedua variabel saling terikat
Apabila χ2 hitung > χ2 tabel dan p value < 0,05 maka Ho
ditolak dan Ha (hipotesa penelitian) diterima, yang berarti ada
hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
Apabila χ2 hitung < χ2 tabel p value > 0,05 maka Ho
diterima dan Ha ( Hipotesa penelitian) ditolak yang berarti tidak
65
ada hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
Odds ratio adalah ukuran asosiasi paparan faktor resiko
dengan kejadian penyakit, dihitung dari angka kejadian penyakit
pada kelompok beresiko (terpapar faktor resiko) dibanding
kelompok yang tidak beresiko (tidak terpapar faktor resiko)
(Besral, 2010). Pada penelitian ini membandingkan hasil tingkat
pengetahuan perawat tentang keselamatan pasien dengan
penerapan pemberian obat di ruang ICU.
3.8. Etika Penelitian
Masalah etika dalam penelitian adalah masalah yang sangat penting
dalam penelitian mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung
dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan karena
manusia mempunyai hak asasi dalam kegiatan penelitian.
Menurut Notoatmodjo (2007) etika yang perlu dan harus diperhatikan:
3.8.1 Informed consent (lembar persetujuan)
Merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan responden
penelitian dengan memberikan lembar persetujuan (Informed consent).
Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan
dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden.
Tujuan informed consent adalah agar subyek mengerti maksud dan
tujuan penelitian, mengetahui dampaknya, jika subyek bersedia maka
66
mereka harus menandatangani lembar persetujuan dan jika responden
tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien.
3.8.2 Anonymity (tanpa nama)
Merupakan masalah etika dalam penelitian keperawatan dengan cara
tidak memberikan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya
menandakan kode pada lembar pengumpul data.
3.8.3 Confidentiality (kerahasiaan)
Merupakan masalah etika dengan menjamin kerahasiaan dari hasil
penelitian baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua
informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil
riset.
3.9. Penelitian
Penelitian meliputi tahapan-tahapan berikut ini
3.9.1 Tahap Persiapan
1. Peneliti mengajukan usula judul penelitian.
2. Judul yang sudah disetujui dosen pembimbing, dilanjutkan
dengan studi pendahuluan dengan meminta surat ijin survey dari
67
kampus yang ditujukan ke RSUD Dr. Moewardi. Studi
pendahuluan dilakukan di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
3. Peneliti membuat proposal penelitian
4. Peneliti mendapat persetujuan dosen pembimbing melakukan
seminar proposal
3.9.2 Tahap Pelaksanaan
1. Proposal yang telah direvisi dan disetujui. Peneliti melakukan
penelitian di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi.
2. Peneliti melakukan uji validitas dan reliabilitas di ruang ICVCU
RSUD Dr. Moewardi mulai tanggal 12 Maret 2015 sampai
dengan tanggal 15 Maret 2015. Uji validitas dilakukan kepada 23
perawat ICVCU. Hasil uji validitas dengan 30 pertanyaan,
diperoleh nilai hitung, pertanyaan nomer 5 (0,754), nomer
25(0,980) > 0,05 maka kedua nomer tersebut tidak valid. Maka
kuesioner B sebagai alat ukur pengetahuan diuji validitasnya
kembali yang terdiri 28 pertanyaan. Nomer 16, 18-21, 23-28
yaitu (0,000), pertanyaan nomer 17(0,001), - nomer 22 (0,002) <
0,05 maka kuesioner B valid. Hasil uji reliabilitas kuesioner B
tentang pengetahuan diperoleh nilai α = 0,987 > dari r tabel
(0,413) sehingga kuesioner tersebut reliabel. Validitas dan
reliabilitas pada variabel penerapan pemberian obat tidak
68
dilakukan karena sudah disesuaikan dengan standart operasional
prosedur.
3. Peneliti melakukan penelitian di ruang ICU RSUD Dr.
Moewardi sesuai dengan kriteria inklusi.. terlebih dahulu
menanyakan serta meminta ijin responden dengan memberikan
lembar persetujuan untuk menjadi responden.
4. Kuesioner pengetahuan diberikan kepada responden untuk diisi.
Lembar observasi diisi oleh peneliti untuk mengobservasi
responden terkait penerapan pemberaian obat.
5. Peneliti mengecek kembali kelengkapan isian data kesioner dari
responden. Setelah memastikan data penelitian lengkap. Data
yang telah diperoleh kemudian dilakukan tabulasi data, coding
data menggunakan program SPSS 16 dengan menggunakan
program tersebut, analisis univariat dan analisis bivariat
menggunakan uji Chi square.
6. Hasil uji statistik diinterpretasikan dalam pembahasan di bab 4
dan bab 5.
3.9.3 Tahap Akhir
1. Data yang telah diiterpretasikan dalam pembahasan kemudian
dikonsultasikan kepada dosen pembimbing.
2. Data yang telah disetujui kemudian diseminarkan.
69
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 16 Maret 2015 – 12 April 2015 di
Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi yang terletak di Jalan
Kolonel Sutarto No. 132 Surakarta. Sampel pada penelitian ini adalah
perawat ICU dan bersedia menjadi responden. Penelitian menggunakan
responden sebanyak 28 perawat. Dari 28 responden tersebut memenuhi
kriteria inklusi penelitian. Penelitian ini mempunyai tujuan untuk mengetahui
ada hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan pasien
dengan penerapan pemberian obat di ruang ICU
4.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
RSUD Dr. Moewardi merupakan rumah sakit milik Pemerintah Provinsi
Jawa Tengah yang beralamat di Jalan Kolonel Sutarto 132, Kelurahan dan
Kecamatan Jebres 57126 dengan nomer telephone (0271) 634634 (hunting)
dan faximile (0271637412). Rumah sakit ini merupakan rumah sakit
pendidikan dengan tipe A yang memiliki sertifikat terakreditasi untuk 16
70
pelayanan dengan kapasitas 704 tempat tidur. Sejalan dengan rencana
pengembangan, RSUD Dr. Moewardi telah diprioritaskan pengembangan
pelayanan jantung terpadu dan pusat pelayanan diagnostik yang dimulai tahun
2008 dengan pengembangan fisik seluas 7.200 m2 yang dibangun vertikal 7
lantai.
RSUD Dr. Moewardi memiliki motto ”Kami senang melayani anda
dengan cepat, tepat, nyaman, dan mudah”. Untuk mewujudkan motto
tersebut, RSUD Dr. Moewardi menetapkan visi dan misi sebagai berikut :
Visi : Menjadi rumah sakit terkemuka berkelas dunia
Misi :
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan berbasis pada keunggulan
sumber daya manusia, kecanggihan, dan kecakapan alat dan
profesionalisme manajemen pelayanan.
2. Menyediakan wahana pendidikan dan penelitian kesehatan yang unggul
berbasis pada perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan
yang bersinergi dengan mutu pelayanan.
Jenis pelayanan rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi ada 23 macam
pelayanan baik rawat inap dan rawat jalan yaitu: penyakit dalam, penyakit
mata, penyakit syaraf, penyakit bedah, penyakit geriatric, penyakit gigi dan
mulut, penyakit paru, penyakit jantung, penyakit kandungan, penyakit kulit
dan kelamin, penyakit jiwa, penyakit THT, poliklinik anak, klinik alergi
imunologi, klinik Voluntary Consulting Testing (VCT), medical check-up,
71
rehabilitasi medis, klinik indriya ratna, radiologi, laboratorium patologi
klinis, klinik gizi, klinik obesitas anak, dan poliklinik cendana.
Instalasi pendukung lain diantaranya Instalasi Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit, Instalasi Farmasi, Instalasi Kedokteran Forensik dan
Medikolegal, Instalasi Laboratorium Klinis, Instalasi Gizi, Instalasi Pencuci
Hama dan Cuci Jahit, Instalasi Sanitasi Rumah Sakit, Instalasi Parasitologi
dan Mikrobiologi Klinis, Instalasi Tim Pengendali ASKES, dan Instalasi
Laboratorium Patologi Anatomi.
Prasarana Sumber Daya Manusia pendukung meliputi tenaga medis
(417 orang), tenaga keperawatan (662 orang), tenaga kefarmasian (62
orang), tenaga kesehatan masyarakat (18 orang), tenaga gizi (17 orang),
tenaga ketrampilan fisik (25 orang), tenaga ketrampilan medis (92 orang),
dan tenaga non kesehatan (548 orang).
4.2 Hasil Penelitian
4.2.1 Pendidikan Responden ICU RSUD Dr. Moewardi
Tabel 4.1 Gambaran tingkat pendidikan perawatPendidikan Frekuensi Prosentase (%)Diploma 3 16 57S1 Keperawatan 8 29Ners 4 14Jumlah 28 100
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa sebagian besar pendidikan perawat di ruang
ICU Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi yaitu diploma 3 16 (57%)
responden.
4.2.2 Umur Responden
72
Tabel 4.2 Gambaran berdasarkan umur perawatUmur (Tahun) Frekuensi Prosentase (%)20 - 25 3 1126 - 30 15 5331 - 35 3 1136 – 40 6 2146 - 50 1 4Jumlah 28 100
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa sebagian besar umur perawat di ruang ICU
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi yaitu umur 26 – 30 tahun 15
(53%) responden.
4.2.3 Lama Kerja Responden
Tabel 4.3 Gambaran berdasarkan lama kerja perawatLama Kerja (Tahun) Frekuensi Prosentase (%)
0 - 5 15 536 – 10 8 2911 – 15 4 1421 - 25 1 4Jumlah 28 100
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa sebagian besar lama bekerja perawat ICU
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi yaitu bekerja 0- 5 tahun 15
(53%).
4.2.4 Informasi Yang Didapat Responden
Tabel 4.4 Gambaran berdasarkan informasi yang didapat terkaitkeselamatan pasien
Informasi Frekuensi Prosentase (%)Pelatihan 8 29Seminar 13 46
Pelatihan dan Seminar 7 25Jumlah 28 100
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa sebagian besar informasi yang didapat
perawat terkait keselamatan pasien di ruang ICU Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi yaitu melalui seminar sebanyak 13 (46%).
4.2.5 Pengetahuan Perawat
73
Tabel 4.5 Gambaran berdasarkan pengetahuan perawatPengetahuan Frekuensi Prosentase (%)Rendah 0 0Cukup 14 50Tinggi 14 50
Jumlah 28 100
Tabel 4.5 menunjukkan bahwa distribusi frekuensi pengetahuan cukup dan
pengetahuan tinggi yaitu 14 (50%) responden.
4.2.6 Penerapan Pemberian ObatTabel 4.6 Gambaran berdasarkan penerapan pemberian obat
PenerapanPemberian Obat
Jumlah Prosentase (%)
Tidak Diterapkan 10 36%Diterapkan 18 64%Jumlah 28 100
Tabel 4.6 menunjukkan sebagian besar penerapan pemberian obat yaitu
diterapkan 18 (64%) responden melaksanakan penerapan pemberian obat
dengan baik.
4.2.7 Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang
Keselamatan Pasien Dengan Penerapan Pemberian Obat
Tabel 4.7 Tabulasi Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang KeselamatanPasien Dengan Penerapan Pemberian Obat (n=28)
Pengetahuan
Penerapan PemberianObat
TotalP
ValueOddRatio
χ2
hitungTidakDiterapkan
(n)
Diterapkan(n)
Rendah 0 0 0 0,018 4 5,600Cukup 8 6 14Tinggi 2 12 14
Total10 19 28
Tabel 4.7 menunjukkan bahwa 14 (50%) responden mempunyai pengetahuan
cukup diantaranya 8 (28,6%) responden tidak melakukan penerapan
keselamatan pasien dalam pemberian obat dengan baik dan 6 (21,4%)
74
responden mampu melakukan penerapan keselamatan pasien dalam
pemberian obat dengan baik. Sebanyak 14 (50%) responden mempunyai
pengetahuan tinggi diantaranya 2 (71%) responden tidak melakukan
penerapan keselamatan pasien dalam pemberian obat dengan baik dan 12
(42,9%) responden mampu melakukan penerapan keselamatan pasien dalam
pemberian obat dengan baik. P value (0,018) < 0,05 yang berarti Ho ditolak
dan Ha diterima, yang berarti ada hubungan antara tingkat pengetahuan
perawat tentang keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
75
BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang
melakukan penginderaan terhadap suatu obyek tertentu, penginderaan terjadi
melalui panca indera manusia, yakni penglihatan, pendengaran, penciuman,
rasa dan raba. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat
penting dalam membentuk tindakan seseorang. Berdasarkan hasil yang
diperoleh dari penyebaran kuesioner terhadap 28 perawat di Ruang ICU
Rumah Sakit Umum Daerah Moewardi, yang memiliki pengetahuan cukup
yaitu sebanyak 14 (50%) responden, yang memiliki pengetahuan tinggi yaitu
14 (50%) responden.
Distribusi frekuensi menunjukkan kelompok perawat yang memiliki
pengetahuan tinggi dan pengetahuan cukup seimbang.
Pengetahuan merupakan hasil dari mengingat suatu hal, termasuk mengingat
kembali kejadian yang pernah dialami baik secara sengaja maupun tidak
sengaja dan terjadi setelah orang melakukan kontak atau pengamatan
terhadap suatu objek tertentu. Pada penelitian ini pengetahuan responden
mengenai keselamatan pasien paling banyak didapatkan melalui teori dan
praktik selama pelatihan.
76
5.2 Pemberian Obat
Pada penelitian ini distribusi penerapan pemberian obat dibagi
menjadi dua yaitu diterapkan dan tidak diterapkan. Dari 28 responden yang
meliputi perawat di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
diperoleh 18 (64%) responden melaksanakan penerapan pemberian obat
sedangkan 10 (36%) responden tidak menerapkan pemberian obat.
5.3 Hubungan Pengetahuan Dengan Penerapan Pemberian Obat
Tabel 4.7 out put chi-square, diketahui bahwa nilai chi-square test (χ2)
adalah sebesar 5,600 dengan Assymp Sig. 2- sided 0,018 . Oleh karena nilai
χ2 5,600 > χ2 tabel (3,841) dan Sig. (0,018) < α (0,05), maka H0 ditolak yang
berarti menerima hipotesis alternatif (Ha). Ini menandakan adanya hubungan
antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan pasien dengan
penerapan pemberian obat.
Perolehan hasil penghitungan tersebut dapat diketahui bahwa semakin
tinggi pengetahuan perawat tentang keselamatan pasien maka semakin baik
dalam pemberian obat. Pengetahuan maupun transfer pengetahuan di rumah
sakit merupakan hal yang penting. IOM (2000) dalam To Err Is Human:
Building a Safer Health System menggaris bawahi bahwa peran program
edukasi pada perawat dalam mengenalkan keselamatan pasien dapat
meningkatkan identifikasi terhadap terjadinya kesalahan dan mencegah
terjadinya kesalahan itu sendiri. Joint Commission International (2007)
70
75
77
mengatakan bahwa faktor individu adalah salah satu komponen yang
mempengaruhi praktik klinik keperawatan.
Pada penelitian hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang
keselamatan pasien dari 14 responden pengetahuan tinggi didapatkan 12
(42,9%) responden mampu menerapkan pemberian obat dengan berdasarkan
keselamatan pasien dengan informasi yang didapatkan perawat ICU RSUD
Dr. Moewardi diperoleh dari seminar dari 28 responden sebanyak 13 (46%)
responden. Uji statistik menunjukkan bahwa odds ratio 4.00 artinya bahwa
semakin tinggi pengetahuan beresiko mempertinggi terhadap terjadinnya
penerapan pemberian obat. Menurut Notoatmodjo (2007) mengatakan
pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan
penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan berarti apa yang
diketahui dan dimengerti sesudah melihat menyakinkan mengalami atau
diajar. Menurut (Nilasari, 2010), kualitas pelatihan dan edukasi pada staff
dapat mempengaruhi secara langsung tampilan kerja atau kemampuan kerja
staf dan berespon secara benar jika menghadapi kesulitan atau pada kondisi
kedaruratan. Pengaruh pelatihan keselamatan pasien terhadap pengetahuan
dan keterampilan perawat menggambarkan peningkatan yang bermakna.
Pengetahuan pengidentifikasian pasien, komunikasi saat operan, pemberian
obat secara benar, penandaan sisi tubuh yang benar, pencegahan salah kateter
atau salah selang, pencegahan resiko jatuh, kebersihan tangan dapat
membantu mengurangi kejadian tidak diinginkan dari petugas kesehatan ke
pasien.
78
Dilaporkan oleh Mengis (2010), tindakan kesalahan dalam pemberian
obat-obatan dapat meliputi salah identitas, obat kadaluarsa, jenis obat yang
datang dari farmasi tidak sesuai permintaan, jumlah obat yang datang tidak
sesuai pesanan, salah pemberian dosis obat, obat pasien terbawa dalam
dokumen. Pelayanan keperawatan didasari oleh respon perawat akibat
stimulus yang ada, penyediaan lingkungan yang aman bagi pasien merupakan
salah satu stimulus yang harus segera direspon dengan baik. Penerimaan
perilaku baru atau adopsi perilaku didasari oleh pengetahuan, kesadaran, dan
sikap yang positif maka perilaku tersebut menjadi kebiasaan atau bersifat
bertahan lama (long lasting) (Notoatmodjo, 2007). Menurut Anderson (2009)
dalam Simons (2010) bahwa pemberian obat-obatan pada pasien merupakan
resiko terbesar terjadinya kejadian nyaris cedera dan kejadian tidak
diharapkan, dimana pemberian obat dilakukan sebagian besar oleh perawat.
Segala upaya dilakukan untuk menjamin asuhan keperawatan yang
diberikan terbebas dari kesalahan dan cedera yang dapat merugikan pasien
dan keluarganya. Rekomendasi dari Institute of Medicine (2000) berupa
empat rangkaian pendekatan dalam mencapai keselamatan pasien: 1)
Meningkatkan kemampuan leadership, penelitian, protokol untuk
meningkatkan pengetahuan dasar tentang keselamatan, 2) Identifikasi dan
belajar dari kesalahan yang terjadi dengan mengembangkan sistem pencatatan
dan pelaporan pada setiap kejadian yang ada, 3) Meningkatkan standar kerja
dan standar harapan untuk meningkatkan keselamatan melalui pembelajaran
dari kesalahan, 4) Mengimplementasikan sistem keselamatan pada organisasi
79
untuk menjamin praktik yang aman pada setiap tingkatan pelayanan. Upaya
menjamin keselamatan pasien di negara kita dilakukan dengan mengeluarkan
Panduan Nasional Keselamatan Pasien (DepKes, 2008) meliputi: standar
keselamatan pasien rumah sakit, tujuh langkah menuju keselamatan pasien
dan enam solusi keselamatan pasien yang mengacu pada Hospital Patient
Safety Standards (JCI, 2013).
Catatan pasien merupakan suatu dokumen yang legal menjelaskan
tentang status sehat sakit pasien pada saat sebelum maupun saat ini dalam
bentuk tulisan yang menggambarkan asuhan keperawatan yang diberikan
(Marrelli, 2008). Umumnya catatan pasien berisikan respons terhadap asuhan
yang diberikan dan respons pengobatan serta berisi rencana untuk intervensi
lebih lanjut. Rencana pengobatan merupakan bentuk tindakan kolaborasi
perawat dengan tim medis. Penerapan prinsip 10 benar harus diperhatikan
dalam memberikan obat yaitu benar pasien, obat, dosis, tepat waktu,rute,
dokumentasi,pengkajian, pendidikan kesehatan, evaluasi, dan benar
penolakan (Perry & Potter 2010).
Virawan (2012) dalam penelitiannya tentang faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan staf perawat menggunakan enam benar dalam
menurunkan kasus pasien safety di Rumah Sakit Surya Husada, menunjukkan
dari 148 responden didapatkan benar pasien, benar cara, benar obat semuanya
benar, sedangkan 13 (8,8%) responden yang tidak melaksanakan benar dosis,
12 (8,1%) responden yang tidak melakukan benar waktu, dan 26 (17,6%)
responden yang tidak melakukan benar dokumentasi. Penelitian Kuntarti
80
(2004) dalam Yunie (2007) menunjukkan bahwa secara umum prinsip
penerapan “enam benar” dalam pemberian obat oleh 81 perawat di RSCM
Jakarta berada pada tingkat sedang sampai tinggi. Hasil penelitian
menunjukkan penerapan tepat waktu sebanyak 63%, tepat obat tingkat
penerapannya 75,3%, penerapan tepat cara 51,9%, tepat dosis penerapannya
19.8%, dan penerapan tepat dokumentasi sebanyak 59,3%.
Berdasarkan penelitian dan berdasarkan teori yang dikemukakan diatas,
penelitian hubungan antara tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan
pasien dengan penerapan pemberian obat dapat diambil kesimpulan bahwa
tingkat pengetahuan tinggi dapat diperoleh dari pelatihan dan seminar,
dimana kualitas pelatihan keselamatan pasien terhadap pengetahuan dan
keterampilan perawat menggambarkan peningkatan yang bermakna. Dasar
pelayanan yang berorientasi pada keselamatan pasien maka kesalahan
pemberian obat-obatan kepada pasien di rumah sakit dapat terhindarkan
dengan menerapkan prinsip sepuluh benar pemberian obat-obatan.
81
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan mengenai hubungan antara
tingkat pengetahuan perawat tentang keselamatan pasien dengan penerapan
pemberian obat di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi, maka didapatkan
kesimpulan sebagai berikut :
1. Responden yang memiliki pengetahuan cukup 14 (50%) responden, dan
14 ( 50%) responden mempunyai pengetahuan tinggi.
2. Penerapan pemberian obat, sebagian besar responden melakukan dengan
baik yaitu sebanyak 18 (64%) responden.
3. Hasil analisis bivariat dengan menggunakan analisis chi square
menghasilkan kesimpulan (H0) ditolak yang berarti menerima hipotesis
alternatif (Ha) artinya yaitu ada hubungan antara tingkat pengetahuan
perawat tentang keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat di
ruang ICU RSUD Dr. Moewardi.
6.2 Saran
82
1. Perawat Ruang ICU
Diharapkan peran petugas kesehatan untuk dapat melakukan ketelitian
dalam penerapan pemberian obat, hal tersebut dikarenakan tren pemberian
pelayanan keperawatan saat ini dan masa depan ditujukan kepada
keselamatan pasien. Oleh karena itu perawat senantiasa menambah skill,
ilmu pengetahuan terbaru.
2. Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian menunjukkan ada keterkaitan antara faktor pengetahuan
keselamatan pasien dengan penerapan pemberian obat.
Merekomendasikan peneliti selanjutnya untuk dapat melakukan
melakukan penelitian sejenis dengan menambahkan variabel lainnya yaitu
umur, pendidikan, lama bekerja, informasi yang didapat keterkaitannya
dengan pemberian obat dan menambahkan analisis multivariat.
81
83
1
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, Suharismi. 2006. Prosedur Penelitian Suatu pendekatan Praktik.Jakarta : Rineka Cipta
Adib A..(2009). Materi Seminar Nasional Keperawatan dengan tema “SistemPelayanan Keperawatan dan Manajemen Rumah Sakit untukMewujudkan Patient Safety . Jogjakarta.UGM.
Adisasmito, W. (2012). Sistem Kesehatan (Cetakan ke., pp. 1–371). Jakarta: PT.Raja Grafindo Persada.
Ariyani. (2009). Analisis pengetahuan dan motivasi perawat yangmempengaruhi sikap mendukung penerapan program patient safety diInstalasi Perawatan Intensif Di RSUD Moewardi Surakarta. Tesis.Program Pasca Sarjana UNDIP.
Ballard, K.A. (2003). Patient safety: A shared responsibility. Online Journal ofIssues in Nursing. Volume 8 - 2003 No 3: Sept 03.
Besral. 2010. Biostastika. Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat UI
Cahyono, J.B. (2008). Membangun budaya keselamatan pasien dalam praktikkedokteran. Yogyakarta: Penerbit Kanisius.
Dahlan, M.S. 2004. Seri Statistik : Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan.Uji Hipotesis dengan Menggunakan SPSS Program 12 Jam. Jakarta : PTArkans Entertainment And Education In Harmony
Depkes, RI (2008). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit (patientsafety).(ed-2). Jakarta: DepKes RI.
Depkes, RI.(2006). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Jakarta:Depkes RI.
Gregory, D.M., et al. (2007). Patient safety: Where is nursing education?. Journalof Nursing Education. Thorofare: Feb 2007. Vol. 46, Iss.2; Pg 74, 4pgs.
Henriksen, K., et al. (2008). Patient safety and quality: an evidence basehandbookfor nurses. Rockville MD: Agency for Healthcare Researchand Quality Publications. February 2011,http://www.ahrq.gov/QUAL/nurseshdbk.
2
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2003. Riset Keperawatan dan Teknis Penulisan Ilmiah.Jakarta : Salemba Medika
International Counsil of Nurse. (2002). The ICN code of ethics for nurses.Geneva: ICN.
Institute of Medicine (2000). Crossing the quality chasm: A new health system forthe 21th century. Washington DC: National Academy Press.
Jevon, P & Ewens B. 2009. Pemantauan Paien Kritis. Edisi Kedua. Jakarta:Erlangga Medical Service.
Joint Commission Resources. (2007). Meeting the international patient safetygoal. USA
Joint Commission Resources. (2013). International patient safety goals. Diaksespada tanggal 17 Desember 2014 dariwww.jointcommissioninternational.org/Common/PDFs/JCI%20Accreditation/International_Patient_Safety_Goals_Feb2012.pdf
Katar, Y. (2012). Farmakologi Obat Penyakit Infeksi Bakteri Dan Jamur.Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran UNAND,Padang.
Kee, J. L, Hayes, E. R, dan McCuistion, L. E. (2009). Pharmacology, a nursingprocess approach (6th edition). Canada: Saunders Elsevier.
Khushf, G., Raymond, J., & Beaman, C. (2008). The Institute of medicine’s reporton quality and safety: paradoxes and tension. HEC Forum 20 (1): 1-14.
Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit. (2010). Laporan Insiden KeselamatanPasien Tahun 2010. (available at http://www.inapatsafety-persi.or.id/umpan_balik/laporan_2010.pdf diakses Tanggal 15November 2014).
KKP-RS, (2008). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit. Jakarta:DepKes RI.
Kuntari. (2005). Prinsip Enam Benar Dalam Pemberian Obat. Jakarta: Jurnalkeperawatan Indonesia volume 9 no 1.
Lim, A. (2010). New course tackles patient safety. Australian Nursing Journal.North Fitzroy: May 2010. Vol.17, Iss.10; Pg.37, 1 pgs.
3
Mahendra ,A. A. Oka, S.H. (2013). 7 langkah menuju keselamatan pasien rumahsakit (http://www.jamsosindonesia.com /cetak/printout/453, 2014.diakses Tanggal 15 November 2014).
Marelli, T. (2008). Dokumentasi keperawatan. Jakarta: EGC.
Mengis, J., & Nicolini, D. (2010). Root cause analysis in clinical adverse events.Nursing Management. Harrow-on-the-Hill
Mubarak, Wahid Iqbal,dkk. 2007. Promosi Kesehatan Sebuah Metode PengantarProses Belajar Mengajar dalam Pendidikan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Nilasari. (2010). Pengaruh pelatihan tentang pasien safety terhadappeningkatanpengetahuan dan keterampilan perawat klinik padapenerapan pasien safety di Irna C RSUP Fatmawati. Tesis FIK UI.
Notoatmodjo, S. 2007. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : RinekaCipta.
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian IlmuKeperawatan. Jakarta : Salemba Medika
Pangaribuan, Natalia. 2014. Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat TentangKeselamatan Pasien Dengan Perilaku Kepatuhan MelaksanakanPrinsip Pemberian Obat Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit AtmaJaya Jakarta. Program Studi Ilmu Keperawatan-Fakultas IlmuKesehatan Universitas Esa Unggul.
Potter & Perry (2010). Fundamental of Nursing: Fundamental Keperawatan.Jakarta, Salemba Medika.
Riwidikdo, Handoko. (2012). Statistik Kesehatan. Yogyakarta : Mitra CendikiaPress.
Rofiqoh, Fiky. 2010. Hubungan Antara Pengetahuan Perawat Tentang PatientSafety Dan Perilaku Pencegahan Medication Error Di IGD RSKrakatau Medika Cilegon. Program Studi Kesehatan Masyarakat-Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul.
Setiadi. 2007. Konsep dan Penulisan riset Keperawatan. Yogyakarta : GrahaIlmu
Simons, J. (2010). Identifying medication errors in surgical prescription charts.Harrow-on-the-Hill.
4
Soerjono Soekanto. 2006. Sosiologi Suatu Pengantar. Jakarta : Raja GrafindoPersada. http://watiisarama.blogspot. Diakses tanggal 20 Oktober2014.
Sugiyono. 2008. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Bandung :Alfabeta.
Sulistyani., & Rosidah. (2003). Manajemen sumber daya manusia: Konsep, teoridan pengembangan dalam konteks organisasi publik. Yogyakarta:Graha ilmu.
Tambayong, J. (2002). Farmakologi Untuk Keperawatan. Jakarta: Widya Medika.
Vardiansyah, Dani. 2008. Filsafat Ilmu Komunikasi : Suatu Pengantar. Jakarta :Induk.
Wawan, A dan Dewi, M. 2010. Teori Dan Pengukuran Pengetahuan Sikap danPerilaku Manusia. Yogyakarta : Nuha Medika
WHO.(2007). Nine life saving patient safety solution. http://www.who.int. diaksestanggal 16 November 2014.
Yahya, A.A. (2008). Patient safety is a key component of riskmanagement.Workshop Keselamatan Pasien dan Manajemen ResikoKlinis RSAB Harapan Kita Jakarta.
1